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肠道病毒71型感染所致危重症手足口病诊治中的一些思考
肠道病毒71型( EV71)感染所致的儿童手足口病(hand foot mouth disease,HFMD)和疱疹性咽峡炎(herpangina)已经成为疾病预防控制系统和儿科医师,尤其是儿童重症医学专科医师都需要面对的重要问题,该病每年4至7月间在全国各地发生,并造成多例婴幼儿死亡.EV71感染后神经系统并发症比例特别高,脑干脑炎与脑疝致交感神经相对亢奋,导致神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema,NPE)、循环功能衰竭.我国卫生部已经发布了相关指南或共识,但无论机制还是治疗方案仍然存在诸多争议.
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神经源性肺水肿
Neurogenic pulmonary edema (NPE) is a type of pulmonary edema that occurs secondary to central nervous sytem (CNS) damage, namely centrogenic pulmonary edema or cerebrogenic pulmonary edema[1,2] NPE is clinically characterized by acute dyspnea and progressive hypoxemia, while tachycardia, hypertension and tachypnea are only nonspecific symptoms in early phase. Early diagnosis of NPE is difficult since chest X-ray shows no remarkable sign or only increased hazy lung markings in early stage[3]. Diagnosis can be made definitely in the late stage of NPE according to the following manifestation : paleness, clamminess, feeling of impending death, rales, frothy pink sputum, hypoxemia and bilateral widespread infiltration on chest roentgenography. However, successful rescue rate is very low and mortality rate could reach as high as 90% at this stage[4-6].
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26例后颅窝血肿的治疗体会
一、资料与方法2000年1月至2008年12月共26例后颅窝血肿病人,男19例,女7例;年龄4～60岁,平均33.4岁.车祸伤13例,打击伤4例,坠落伤9例.伤后有原发性昏迷14例,无原发性昏迷9例,持续性昏迷7例,昏迷病史不详3例.偏瘫2例,单侧瞳孔散大7例,术前突然呼吸停止2例,并发上消化道出血3例,神经源性肺水肿2例,呼吸道感染5例.术前CT检查后颅窝硬膜外血肿13例,小脑拌伤伴血肿15例;枕骨骨折22例;后颅窝血肿
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颅脑损伤后神经源性肺水肿21例诊治分析
近期,我们对2010年7月-2015年7月收治的颅脑损伤后神经源性肺水肿(NPE)21例的诊治情况进行了回顾性分析.现报告如下.1 临床资料1.1 一般情况 NPE 21例中,男16例,女5例;年龄7～65岁.发病原因:脑挫裂伤5例,硬膜下血肿3例,硬膜外血肿4例,弥散性轴索损伤2例,原发性脑干损伤3例,脑内血肿4例.NPE继发于上述颅脑损伤后2～168 h,平均65 h.
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神经肽Y及内皮素1在重症手足口病并发神经源性肺水肿患儿血浆中表达的研究
目的 研究重症手足口病并发神经源性肺水肿患儿血浆中神经肽和内皮素水平的表达意义.方法 抽选2010年8月-2015年8月儿科收治的41例重症手足口病并发神经源性肺水肿患儿作为研究组,另抽选同期收治的41例普通型手足口病患儿作为对照组;所有患儿均进行神经肽Y和内皮素1的测定,比较其在血浆中表达的差异.结果 研究组患儿血浆中神经肽Y以及内皮素1含量均高于对照组,差异显著(P＜0.05).结论 重症手足口病并发神经源性肺水肿患儿的发病和病情进展中神经肽Y和内皮素1血浆表达显著上升,在此病的发病和病情发展中可能具有关键作用.
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重度颅脑损伤后神经源性肺水肿61例分析
目的 探讨重度颅脑损伤后合并神经源性肺水肿(neurogenlc puhnonary edema,NPE)的发生机制、诊断及治疗,提高重度颅脑损伤后并发NPE的治愈率.方法 回顾性总结分析我院近期重度颅脑损伤后合并NPE的61例患者的临床表现,辅助检查的特征及治疗经过.结果 37例患者经积极治疗后痊愈,14例死亡,10例植物生存.结论 重度颅脑损伤后合并NPE的早期诊断、正确的治疗方案的制定,是提高其治愈率的关键.
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应用机械通气治疗重症手足口病78例临床分析
目的 探讨机械通气治疗重症手足口病的临床效果。方法 对78例重症手足口病患儿在一般治疗的同时，应用机械通气治疗。结果 治愈70例，死亡2例，放弃6例。结论 及早采用机械通气治疗，可明显提高重症患儿的抢救成功率。
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脑出血并发神经源性肺水肿40例临床分析
目的：探讨脑出血并发神经源性肺水肿临床特点和临床治疗。方法抽取40例脑出血并发神经源性肺水肿患者,回顾分析患者的临床资料,探讨脑出血并发神经源性肺水肿的临床特点及治疗方法。结果40例脑出血并发神经源性肺水肿患者,给予积极、有效的综合治疗,15例(37.5%)患者肺水肿症状得到缓解或者纠正；25例(62.5%)死亡。死因：3例死于脑疝,16例死于急性肺水肿,6例死于多脏器功能受损。结论脑出血并发神经源性肺水肿,起病急,死亡率高,需要加强临床早期诊断,给予患者有效治疗,以降低死亡率。
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急性重症脑血管病并发神经源性肺水肿40例分析
目的 研究高呼气末正压通气(PEEP)在急性重症脑血管病并发神经源性肺水肿上的临床疗效,为神经源性肺水肿患者的治疗提供依据.方法 40例急性重症脑血管并发神经源性肺水肿患者,随机分成常规PEEP组和高PEEP组,各20例.观察两组患者的临床疗效.结果 高PEEP组的一般指标与血流动力学指标均优于常规PEEP组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 在急性重症脑血管并发神经源性肺水肿的临床治疗中,适当调高PEEP治疗的参数,有助于提高临床治疗效果,促进患者恢复.
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颅脑损伤致神经源性肺水肿的护理
目的 总结中枢神经系统损伤所致的突发性颅内压增高引起的急性肺水肿的护理.方法 对2008年1月至2009年10月本科收治的18例该病患者进行临床特征观察和护理.结果 肺水肿在治疗后＜2 h消退5例,＜24 h消退10例,肺水肿改善率83.3%.随访3个月,无病死率.结论 积极科学的护理能提高颅脑损伤致神经源性肺水肿的治愈率.
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乌司他丁治疗急性脑血管病并发神经源性肺水肿的 临床效果评价
目的 探讨乌司他丁治疗急性脑血管病并发神经源性肺水肿的临床效果.方法 将74例急性脑血管疾病并发神经源性肺水肿的患者随机分为对照组和观察组,对照组37例给予规范治疗,观察组患者在对照组规范治疗基础上给予乌司他丁治疗.两组患者接受治疗后对两组患者的治疗效果进行比较.结果 两组患者接受治疗后观察组气管插管置管时间、抗生素使用时间、ICU滞留时间以及患者病死率等指标均低于对照组,组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05).两组患者治疗后观察组血清TNF-α、IL-6、BNP水平与对照组相比显著较低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 急性脑血管病并发神经源性肺水肿患者运用乌司他丁治疗可有效改善患者肺功能,减轻心脏负荷,可在临床中推广应用.
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手足口病治疗研究进展
手足口病(hand-food-mouth disease,HFMD)是由多种肠道病毒引起的儿童常见传染病,是我国法定报告管理的丙类传染病,以5岁以下的儿童为主,尤以3岁以下儿童发病率高.引起手足口病的畅道病毒主要包括柯萨奇病毒A组16型(coxasckievirus A16,CVA16)、肠道病毒71型(human anterovirus 71,EV71)、埃可病毒(echovirus,ECHO)其中以EV71和CVA16为常见.主要症状表现为手足,口腔等部位的斑丘疹、疱疹,少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,EV71感染引起重症病例和死亡病例的比例较高,致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿,本病具有自限性,绝大多数病例1周内可痊愈,患者和隐性感染者均为传染源,主要通过粪-口途径亦可经接触患者粪便、呼吸道分泌物、泡疹液及污染的物品而感染.
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应用双水平正压通气联合呼气末正压治疗神经源性肺水肿46例临床观察
目的 探讨应用双水平正压通气(BiPAP)联合呼气末正压(PEEP)通气治疗神经源性肺水肿的疗效.方法 对46例神经源性肺水肿患者经过及时采用双水平正压联合呼气末正压通气治疗.在该模式下使用气道压力释放通气(APRV)策略,分别比较观察同步间歇强制通气(SIMV)模式、BiPAP模式治疗后2h、BiPAP模式治疗后24h的血氧饱和度(SP02)、酸碱度值(pH)、动脉氧分压(PaQ2)、动脉二氧化碳分压(PaCQ2).结果 机械通气由SIMV模式调整为BiPAP模式后,46例患者的血气分析SpQ2和PaQ2明显改善(P＜0.05),未见明显并发症.结论 BiPAP联合PEEP支持通气是治疗神经源性肺水肿快速和有效的方法.
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脑出血合并神经源性肺水肿的相关危险因素分析
目的 探讨脑出血合并神经源性肺水肿(NPE)的相关危险因素.方法 选择2008年9月～2012年9月入住本院的80例NPE患者作为观察组,另外选择同期入住本院的80例单纯性脑疾病患者作为对照组,筛选出NPE的相关危险因素.结果 对照组与观察组在性别、年龄、格拉斯哥昏迷评分(GCS)以及血清高敏C-反应蛋白(hs-CRP)等方面差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者心率(HR)、脑钠肽(BNP)以及组织因子(TF)明显高于对照组,氧合指数明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01)；经多元Logistic回归分析,HR、BNP、TF及氧合指数为引起NPE的独立危险因素.结论 HR、BNP、TF及氧合指数是引起NPE的独立危险因素,应加强对上述指标的监测.
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重症手足口病合并神经源性肺水肿的诊治进展
手足口病(HFMD)是近年来婴幼儿常见的急性流行性传染病,重症患儿可引发神经系统受累,并发神经源性肺水肿(NPE),其是导致患儿死亡的重要原因.重症HFMD合并NPE患儿的预后与救治措施、脑损伤程度及其他并发症密切相关,因此,医护人员应该早期通过结合患儿的临床表现,准确识别神经系统是否受累,一旦确诊,则采取正确的处置方法,降低颅内压、控制液体负荷、抑制交感神经功能,同时给予呼吸支持、保护心脏功能、加强呼吸道管理等,可提高治疗效果和改善预后.
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脑出血神经源性肺水肿10例临床分析
目的探讨脑出血并发神经源性肺水肿的发病机理及诊断与防治.方法对10例脑出血后并发神经源性肺水肿病例进行回顾性总结与分析,诊断以及病性转归初步分析与总结.结果10例中6例发生于脑出血后48小时内,出血量越大,并发率越高,且愈后差,死亡率达70%.结论脑出血并发神经源性肺水肿起病急,病情重,死亡率高,应早期诊断,预防为主.
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27例重症手足口病诊治体会
目的 总结重症手足口病的临床特点、治疗时机、治疗方法及高危因素.方法 回顾2010年1月-2011年8月收治的27例重症手足口病患儿,分析其基本资料、主要症状、体征、辅助检查结果及治疗方案,并对其临床特点、治疗时机、治疗方法及重症发生的高危因素进行总结.结果 27例重症病例中26例治愈出院,未遗留明显并发症,1例合并肺部感染好转后转门诊治疗,无死亡病例.结论 在夏季,由于空气湿度大、气温高,手足口病容易集中发生.家庭经济条件、卫生条件差的儿童,较容易发生手足口病并进展为重症.手足口病重症病例大多数为EV71感染.重症病例早期识别是治疗的关键,应把握好糖皮质激素、丙种球蛋白的治疗时机,加强护理,在神经源性肺水肿出现的早期及时采取机械通气,能有效地提高重症手足口病治愈率.
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EV71感染致神经源性肺水肿的诊治进展
肠道病毒71型(EV71)是人类肠道病毒的一种,是手足口病重症病例的主要病原体,EV71感染后严重病例可出现神经源性肺水肿、肺出血.其发病机制可能与中枢神经系统损害后多种生物活性物质以及神经因素对血流动力学和肺毛细血管渗透性的综合影响有关,早期临床表现无特异性而进展迅速,需临床动态观察、早期发现、及早采取综合治疗措施.
