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机械通气治疗重症手足口病61例
手足口病(hand-foot-mouth disease,HFMD)是由多种肠道病毒感染引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童.肠道病毒71型(EV71)是病原之一[1],可导致神经系统病变,严重患者可发生神经源性肺水肿(NPE)等并发症,死亡率高[2-5].危重患者的早期识别和规范治疗是成功救治的关键[6].
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神经源性肺水肿
Neurogenic pulmonary edema (NPE) is a type of pulmonary edema that occurs secondary to central nervous sytem (CNS) damage, namely centrogenic pulmonary edema or cerebrogenic pulmonary edema[1,2] NPE is clinically characterized by acute dyspnea and progressive hypoxemia, while tachycardia, hypertension and tachypnea are only nonspecific symptoms in early phase. Early diagnosis of NPE is difficult since chest X-ray shows no remarkable sign or only increased hazy lung markings in early stage[3]. Diagnosis can be made definitely in the late stage of NPE according to the following manifestation : paleness, clamminess, feeling of impending death, rales, frothy pink sputum, hypoxemia and bilateral widespread infiltration on chest roentgenography. However, successful rescue rate is very low and mortality rate could reach as high as 90% at this stage[4-6].
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机械通气治疗重症手足口病合并神经源性肺水肿的气道管理
手足口病(HFMD)是一种主要由科萨奇病毒A16(CA16)和肠道病毒71(EV71)经多种途径传播而引起的以发热和手足口部皮疹为临床特征的儿童急性传染病[1].重症病例多由EV71感染引起,可出现脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿(NPE)、循环障碍等,致死原因主要为NPE和重症脑干脑炎.
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小儿中枢神经系统感染并发神经源性肺水肿6例诊治分析
神经源性肺水肿(NPE)是中枢神经系统(CNS)疾病的一种严重并发症,成人癫(癎)发作、脑血管病、蛛网膜下腔出血及脑卒中等并发NPE较多,而对小儿CNS感染并发NPE的报道较少.现将我院收治的102例CNS感染并发6例NPE患儿资料分析如下.
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血糖控制水平对神经源性肺水肿伴应激性高血糖患者的脉搏指示连续心排血量监测指标的影响
[目的]探讨不同血糖控制对神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema,NPE)伴应激性高血糖(stress hyperglycemia,SHG)患者的脉搏指示连续心排血量(pulse indicator continuous cardiac output,PiCCO)监测主要指标的影响,评价血糖控制对NPE伴SHG患者肺水变化及预后的意义。[方法]采用前瞻性临床研究方法,对51例NPE伴SHG的危重患者,随机分为两组:研究组(26例),以持续胰岛素静脉微泵输注治疗方案控制血糖于4.4~8.3 mmol·L-1;对照组(25例),控制血糖于10.0~11.1mmol·L-1,两组其他常规治疗相同。观察两组患者治疗开始3d的CI、ITBVI、GEDVI、EVLWI、PVPI、CVP等PiCCO监测指标,血糖与ITBVI、GEDVI、EVLWI、CVP之间进行相关性分析;根据患者结局分为死亡组与存活组,比较两组的血糖、EVLWI及APACHE Ⅱ评分变化。[结果]研究组CI与氧合指数(PaO2/FiO2)高于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05),ITBVI、EVLWI、PVPI均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05,P<0.01,P<0.01);血糖与EVLWI呈显著正相关(r=0.68,P<0.001),与PVPI、ITBVI呈显著正相关(r=0.64,P<0.001,r=0.52、P<0.05),而与GEDVI、CVP无显著相关性(r=0.17,P>0.05,r=0.20,P>0.05);血糖与PaO2/FiO2呈显著负相关(r=-0.57、P<0.05)。死亡组血糖、EVLWI水平、APACHE Ⅱ评分均高于存活组,差异有统计学意义(均P<0.01)。[结论]良好的血糖控制能改善NPE伴SHG患者的PiCCO监测主要指标,减轻肺水,血糖控制水平与PaO2/FiO2负相关,可结合PiCCO监测主要指标更好地评估病情及预后。
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9例手足口病并发神经源性肺水肿的护理
手足口病是由多种肠道病毒所引起的传染病,以CoxA16及EV71型为常见[1].CoxA16所致的手足口病,一般症状较轻,只要治疗及时均可治愈[2].EV71型所致的手足口病,除皮肤黏膜疱疹外,可引起严重肺水肿、循环衰竭等,病死率高[3].2008年1~12月,衢州市6家手足口病定点医院共收治手足口病住院患儿1147例,其中9例重症患儿并发神经源性肺水肿(NPE),经抢救后均治愈,现将护理体会报道如下.
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颅脑损伤并发神经源性肺水肿临床讨论
神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema,NPE)是指在没有原发性心、肺、肾等疾病的情况下,继发于各种中枢神经系统损伤所致的突发性颅内压增高引起的急性肺水肿.具有起病急、病情重、治疗困难、病死率高的特点,逐渐受到人们的重视.我院神经外科在过去3年救治神经源性肺水肿15例,占同期的5.04%.现将笔者的救治体会报告如下.
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脑出血并发神经源性肺水肿45例临床分析
脑出血是神经科常见病,其治疗过程中出现的神经源性肺水肿(NPE)起病急,治疗困难,常导致或加重脑、心、肺功能损伤,病死率高,是脑出血的严重并发症.2006年9月~2008年9月,我科收治脑出血患者263例,并发NPE 45例.现报告如下.
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双水平气道正压通气对重症手足口病合并神经源性肺水肿患儿呼吸功能的影响分析
目的 分析重症手足口病合并神经源性肺水肿(NPE)患儿应用双水平气道正压通气(BIPAP)治疗的效果.方法 将我院收治的83例重症手足口病合并NPE患儿采用随机数字表法进行分组,对照组41例给予同步间歇指令通气,观察组42例在对照组的基础上于治疗进行30 min后改为BIPAP通气,比较两组患儿治疗后的血气分析、呼吸力学指标、病死率、机械通气时间及ICU住院时间.结果 观察组治疗后24、48、72 h肺顺应性、PaO2/FiO2、pH均高于对照组,Pplat、气道峰压、PaO2均低于对照组,机械通气时间、ICU住院时间低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患儿的病死率比较,观察组无死亡病例,对照组的病死率为2.44%,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 BIPAP通气模式能有效促进重症手足口病合并NPE患儿呼吸功能恢复,减少机械通气时间,缩短ICU住院时间,提升患儿生存率.