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李中梓医书“化源论”探析
李中梓为明末清初的著名医家,治学主张博采众家之长而不偏不倚;临证诊治主张求其根本,注重先天之肾和后天之脾;学术理论主张医易互参,阐发水火阴阳学说[1]。李中梓以“治病必求于本”为依据提出“化源论”。“化源论”是运用五行生克的原理说明脏腑生理病理的关系,并以此指导临床实践。“化源论”的提出,首见于《颐生微论》,但其应用在《医宗必读》《里中医案》《病机沙篆》等医学著作所记录的病案中均有体现,兹扼要介绍如下。
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《医宗必读》法象药理探讨
李中梓从阴阳阐发中药药性寒热、气味厚薄、升降浮沉、质地润枯轻重及作用动静缓急,从五行、五色、时令探讨中药归经,从自然属性、形态特征、特殊现象、生成环境类推和联想药效,以取譬论药效,还用法象药理鉴别与择药.
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重用薏苡仁治疗小儿咳嗽、疳积
我们重用薏苡仁治疗小儿咳嗽、厌食、疳积症多例,取得满意效果,举例介绍如下.王某,女,11岁.患咳喘病已2年,多在春秋季节发作,受凉、劳累后感冒,咳嗽,哮喘痰鸣.余尚可.嘱其用生薏苡仁30g,防风5g,煎汤送服山慈菇粉3g.首服1剂即效.故此常备家中,微感不适即服,发作频次明显减少.小儿久嗽、喘咳,哮喘痰鸣多为脾虚湿困,顽痰内结所致,方中生薏苡仁健脾渗湿,伍防风,祛风胜湿,补中有疏,益气散邪,散中寓补,仿<医宗必读>"治痰不理脾胃非其治也"之旨,治咳必须治痰,治痰必须治脾,山慈菇化痰散结,速去胸中内结之痰.使湿无所聚,痰无所生,气顺痰化,哮喘自愈.
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轩岐精言(8)
用古方疗今疾,譬之拆旧料改新房,不再经匠民之手,其可用乎.明代李中梓《医宗必读》专门论述“古今元气不同”之说:“古人有言,‘用古方疗今病,譬之拆旧料改新房,不再经匠氏之手,其可用乎?’是有察于古今元气之不同也.……天地初开,气化密浓,则受气常强;及其久也,气化渐薄,则受气常弱.故东汉之世,仲景处方,辙以两计;宋元而后,东垣、丹溪不过钱计而已.岂非深明造化,与时皆行者欤?今去朱李之世,又五百年,元气转薄,乃必然之理,所以抵挡承气,日就减削,补中归脾,日就增多.临证施治,多事调养,专防攻伐;多事温补,痛戒寒凉,此今时治法之变通也.”古今疾病没有完全相同者,气候、生活环境、人的体质多有变迁.即是同一种疾病,其发生、发展的过程也会有所不同.因此,不能原封不动照搬古方治疗今病.
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泄泻的从脾论治12法
泄泻是一种临床常见的病症, 各种急慢性肠炎以及内分泌疾病、消化不良、结肠直肠肿瘤、肠道激惹综合征等疾病均可导致泄泻. 祖国医学认为泄泻是由于脾虚湿胜而发生, 在治疗上较为有代表性的是李士材在<医宗必读>所提出的治泻9法, 即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩. 既然泄泻是因脾病而生, 故治疗上就应从治脾入手, 笔者在实践中总结出12种从脾论治之法, 临床应用中取得了较好疗效.
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腹泻的中医治疗
腹泻的中医治疗,前人总结了很多经验.如<医宗必读>讲述了腹泻的治疗原则有:①淡渗,使湿从小便而去,所谓"治湿不利小便非其治也";②升提,鼓舞胃气上腾,则注下自止,包括风药能疏能燥,所谓"陷者举之","风能胜湿";③清凉,用苦寒涤热,所谓"热者清之";④疏利,包括祛除痰凝、气滞、食积、水停,所谓"实者泻之","通因通用";⑤甘缓,用于泻利不止,急迫下趋,所谓"急者缓之";⑥酸收,用于久泻气散不收,所谓"散者收之".⑦燥脾,用于脾虚运化不及,水谷不分,所谓"虚则补之";⑧温肾.用于火衰不能生土,所谓"寒者温之";⑨固涩,用于久泻肠滑,所谓"滑者涩之".<医学三字经>认为:"湿气胜,五泻成,胃苓散,厥功宏.湿而冷,萸附行;湿而热,芩连呈;湿挟积,曲查迎;虚兼湿,参附苓.脾肾泻,近天明,四神服,勿纷更."其至今在临床仍具有一定的指导意义.
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论李中梓腹泻九法的辨证施治
李中梓为明代著名医家,所著<医宗必读>对腹泻进行辨证论治,概括为腹泻九法:淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩.为后世多代医家所推崇,本着"师其法而不拘泥于方"用之于临床,效甚佳.现将其总结如下.
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《医宗必读》治泄九法临床应用经验总结
<医宗必读>为明代李中梓所著,其卷之七在总结前人治疗泄泻经验的基础上提出了著名的治泄九法,即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩.导师田振国教授通过多年临床实践,将其应用经验总结如下:一要先明其理,即明白各种方法所指,以法为纲,不可拘泥于字表;二要与脏腑辨证相结合,重用燥脾法,同时也不荒废他法;三要与病情相结合,注意新病久病、标本缓急;四要与药物的选择相结合,并注意泻不伤正,补不滋腻;后还要九种方法组合应用,取长补短,以避单法之局限.
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李中梓《医宗必读》"三因制宜"辨证观探析
<医宗必读>卷一医论部分章节,主要分析了古今元气不同论、富贵贫贱治病有别论、不失人情论三篇文章中的辨证论治观点.三篇文章分别从环境、体质、人情三个方面体现了中医治疗疾病的整体观念和辨证论治在实际中的应用,对中医基础理论中的体质学说及三因制宜学说有极大的参考意义.
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《医宗必读》对《内经》"知人事"思想的发挥
《内经》的理论体系受到中国古代"天、地、人"三才观的影响,强调为医应"上知天文,下知地理,中知人事".(《素问·著至教论篇》)所谓"人事",主要指人的自然状况和社会状况,包括人的性别、年龄、体质、性情、喜好、生活阅历及人际关系等诸多方面的内容.《内经》对"人事"的关注,在治疗学上则体现为"以人为本,治疗个体化",渗透着深刻的社会医学思想.中医学以《内经》为宗,后世的临床医家多受此启迪.本文试述明代李中梓《医宗必读》对《内经》"知人事"思想的发挥.
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《名医类案·泻》与《医宗必读·泄泻》较析
江罐之《名医类案·泻》与李中梓之《医宗必读·泄泻》各有异同,治泻之法虽为中梓总结之“治泻九法”为精辟、透彻,但其亦是“站在先贤之肩上”,师取众长.将两篇论著比而较之,以期能明晰泄泻治疗之发展脉络,在理论上更加透彻的认识本病,为同道诊疗泄泻提供借鉴.
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董廷瑶治疗婴幼儿泄泻的经验
名老中医董廷瑶善治婴幼儿泄泻,采用<医宗必读>中的治泻九法,即疏利、清凉、淡渗、燥脾、温肾、升提、固涩、酸收、甘缓,辨证精细,方药缜密,收效良好,现简介如下:
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“消渴以肾为本”现代研究
中医学之消渴包括糖尿病、尿崩症、精神性烦渴等疾病,其中主要是指糖尿病.为将糖尿病与其他疑似症区别开来,当代中医将糖尿病定名为消渴病.消渴的发生与肺、胃、肾、肝、脾等脏腑相关,而以肾为本,如<石室秘录>云:"消渴一证,虽分上、中、下,但肾虚以致渴则无不同也."<医宗必读>亦曰:"消渴本病在肾."随着现代医学对糖尿病及肾虚本质的研究进展,肾虚在糖尿病发生、发展中的地位和作用得到巩固和提高,并为临床治疗提供了强有力的佐证.
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盗汗辨治体会
盗汗乃系阴阳失调,腠理不固,寐中汗出,醒后自止之证.医者常拘泥盗汗属阴虚之说,使辨治失之偏颇.笔者不揣浅陋,根据临床经验,将辨治盗汗归纳为十法,特录于下,望同道指正.1 滋阴降火法肾主五液,入心为汗.由于房室不节,房劳过度,亡血失精,或久病伤阴,素体阴虚,肾液不足,虚火内生,迫津外泄故潮热盗汗,虚烦少寐,头昏耳鸣,舌红少苔,脉细等.<医宗必读>云:"肾阴衰不能内营而退藏,则内伤而盗汗."当此之时,治宜滋阴降火,用当归六黄汤或保阴煎(生地黄、熟地黄、白芍、山药、续断、黄芩、黄柏、甘草)加减治疗,可期汗止.
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李培生治疗原发性肝癌验案一则
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位,严重威胁着人类的健康.著名的中医学家、伤寒学家李培生先生从医七十余载,学验俱丰,对原发性肝癌的治疗颇具独到之处.李教授认为肝癌的发生是由于机体防御功能不足,各种致癌因素与人体长期相互作用的结果,尤其与情志因素密切相关.故正气虚衰,病邪乘虚而入是致癌瘤发生的病理中心环节.李老非常推崇<医宗必读·积聚篇>指出的"积之成也,正气不足,而后邪气踞之"之说,认为肝癌的病性总属为虚实夹杂,虚以脾气虚、肝肾阳虚及脾肾阳虚为主,实以气滞血瘀,痰湿热毒为患.用药以扶正祛邪为大法,基本方为:黄芪、太子参、茵陈、白花蛇舌草、半枝莲、夏枯草、当归、赤芍、桃仁、红花、炮甲珠、川楝子、玄胡、三七粉,并随症加减,疗效显著,现举临证验案一则如下.
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全国名老中医治病经验谈系列——吉良晨治疗阳痿经验
吉老从医50余年,学验俱丰,长期从事中医教学、临床工作,擅长治疗中医内科疑难杂症,以脾胃为本、肝肾为基的学术思想指导临床,疗效显著,且善治阳痿.乙癸同源,肝肾同治肝肾两脏在经络走行上相联相通,在脏腑功能活动方面又同属下焦.所以,在病理上互济互损,同盛同衰."同源"决定了"同病",因此,明代李中梓在<医宗必读>中提出了"乙癸同源,肝肾同治"的证治法则.
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肾无实证的中医学发展
肾无实主虚之说,始见于宋代大医家钱乙所著之<小儿药证直诀>,其文曰:"肾主虚、无实也",其后有王海藏<医经小学>甚至以肝肾对举:"肝司泄,肾主闭藏,肝为相火,有泻无补,肾为真水,有补无泻",金元之大家张元素<医学启源>亦云:"肾本无实,本不可泻……"无泻肾之药.除此之外<医宗必读>、<医林绳墨>、<杂病源流犀烛>,<笔花医镜>等等皆有肾无实证之说.从上看来,肾无实证之说源远流长,似乎已成为中医学中不可置疑之定论,然而真的肾无实证?吾不以为然.
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肝癌从脾论治浅析
肝癌的治疗非常棘手,且疗效往往不满意.笔者另辟奚径,采用从脾论治的方法,取得一定的疗效,现总结如下.1 肝癌的病因病机关于肝癌的病因病机,祖国医学很早就有相关阐述.<灵枢·百病始生>曰:"积之始生,得寒乃生,厥乃成积."<医宗必读>也曰:"积之成也,正气不足,而后邪气踞之."
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试论"肺为后天之本"
"肾为先天本,脾为后天本",这是明朝末年医家李中梓在其重要著作<医宗必读>中提出的颇有影响的理论,该理论被中医界一直推崇至今.笔者曾在<浙江中医杂志>1995年第4期上撰文<脾肺皆为后天之本论>一篇,对该观点提出质疑;李梅也在<陕西中医>杂志2002年第4期发表了<肺亦为后天之本>一文,认为脾肺两脏都是后天之本.但仔细推想:区区五脏,后天之本岂能有二?若选一脏,首当选肺,即"肺为后天之本".笔者极力赞赏张英俭等在<新疆中医药>1999年第2期上发表的<试论肺为后天之本>一文,现就该命题再论述如下.
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论肺亦为后天之本
《灵枢·决气篇》说:"两神相搏,合而成形,常先身生是为精.""人始生,先成精,精成而脑髓生,骨为干,脉为营,筋为刚,肉为墙,皮肤坚而毛发长."所谓"先天"指禀受于父母"两神相搏"之精及先天之精所化的先天之气,是遗传而来的,为人体生命的本原;"后天"是指"精成"以后,即"脑髓生,骨为干……皮肤坚而毛发长."就是人出生以后的整个生命发育过程.肾藏精,至命火,命火为"生气之源",是生命的原始动力,故《医宗必读》说:"先天之本在肾".脾胃有消化,吸收,输布水谷精微的功能,又说:"一有此身,必资谷气,谷入于胃,洒陈于六腑而气至,和调于五脏而血生,而人资以为生者也,故日后天之本在脾."