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不同时期脏腑辨证理论内涵差异初探
目的:明晰不同时期医家对脏腑辨证理论的发挥,完善脏腑辨证理论,并对临床诊治提供新的思路.方法:通过文献分析和差异比较法,对脏腑辨证理论在历史源流与内涵传承及创新两方面,分别从广度和深度上进行总结、分析.结果:自《黄帝内经》始,脏腑辨证经《中藏经》《备急千金要方》《小儿药证直诀》发挥,尤其是张元素《医学启源》对脏腑辨证理论进行了更为系统和全面的总结后,形成理法方药完备的脏腑辨证论治体系.结论:脏腑辨证理论体系的建立对后世易水学派、温补学派及扶阳学派各医家关于脏腑辨证理论的形成产生重要影响.
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中药升降浮沉的应用体会
"升降浮沉”理论形成于金元时期,以张元素为代表的医家对前人用药经验及人体气机升降出入总结归纳形成.大多数本草书籍都讨论到中药的这四种性能,而各种药物的"升降浮沉”性能在<医学启源>及<本草述>等书中均有较详尽的论述.我们通过临床实践,发现中药"升降浮沉”理论对治疗有非常重要的应用价值,且主要体现在"升降”方面.
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淡能渗泄及升降浮沉属性刍议
中药的升降浮沉与五味有一定关系.一般而言,辛甘淡为阳,性升浮,酸咸苦为阴,性沉降.药物的升降浮沉与药物的作用有很大关联,如辛能散能行,甘能补,具升浮之性;酸能收能敛,咸能下能软,苦能泄能燥能坚,而具沉降之性.然淡能渗能利,具有渗泄水湿,通利小便作用,其作用趋向于下,为何称其具有升浮之性?我们通过升降浮沉理论体系形成、发展及其继承等方面,对<素问>、<医学启源>、<脾胃论>、<本草纲目>中有关药物升降沉浮、淡能渗泄含义做了探讨.
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《药性赋》释义
川乌川乌又称川乌头,为毛茛科植物乌头的块根,每年夏至至小暑间挖出全株,除去地上茎叶,然后将子根摘下,与母根分开,抖净泥土,晒干即可入药.其性热,味辛,有毒,入脾、命门二经.川乌含有6种生物碱:次乌头碱、乌头碱、新乌头碱、塔拉胺、川乌碱甲和川乌碱乙,具有祛寒湿、散风邪、温经、止痛的功效,用于治疗风寒湿痹、历节风痛,四肢拘挛、半身不遂、头风头痛、心腹冷痛、阴疽肿毒等症状.《医学启源》载:“川乌,疗风痹半身不遂,引经药也.”《主治秘要》云:“其用有六:除寒一也;去心下坚痞二也;温养脏腑三也;治诸风四也;破聚滞气五也;感寒腹痛六也.”《长沙药解》亦载:“乌头,温燥下行,其性疏利迅速,开通关腠,驱逐寒湿之力甚捷,凡历节、脚气、寒疝、冷积、心腹疼痛之类并有良功.”
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漫谈生脉散
生脉散是治疗气阴两虚的常用方剂,原出自金代医家张元素所著《医学启源》卷下的"麦门冬"条内,也见于其弟子李东垣之《内外伤辨惑论》一书中.方由人参、麦冬各5分(9克),五味子7粒(6克)三药组成(注:括号中为汤剂常用量).该方在不同医籍中还有别名,如《丹溪心法》称为"生脉汤"、《兰台轨范》称为"生脉饮"等.
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漫谈当归拈痛汤
关于当归拈痛汤方的出处有不同的说法:一说源自金代张元素所著之<医学启源>;一说载于李东垣所著之<兰室秘藏>一书.张元素在<医学启源·五行制方生克法>中,曾举当归拈痛汤为例说明制方遣药的法则,该方的药物组成和主治病证首见于此.李东垣是张元素的人室弟子,二人是师承关系,李将此转载于其<兰室秘藏>一书中,命名为"拈痛汤",乃是传承而来,并非是李东垣所制方.故当以前一种说法为是.
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白果南杏生鱼汤
白果性平,味甘、苦,入肺、脾经,具有滋阴润肺、养血生肌的作用;南杏仁性微温,味苦、辛,有止咳平喘、补肺润肺燥的功效,《医学启源》说它能“除肺中燥,治风燥在于胸膈”;腐竹性平,味甘、淡,入肺、胃经,有清肺热,养胃阴之功;马蹄性寒味甘,能清热生津,化痰消积,《本草备要图说》认为它有“益气而消食,除热以生津”的作用;生鱼性平,味甘而润,入肺、脾经,具有滋阴润肺,养血生肌的作用。与生姜合用,具有润肺化痰,敛肺止咳之功效。
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王保和生脉散合二至丸“子母同治”气阴两虚胸痹心痛
王保和教授认为气阴两虚胸痹心痛为气阴两虚,气虚无力鼓动血行而瘀滞,与肝、脾、肾三脏关系密切,特点为心胸隐痛;提出补心肺之气、养肝肾之阴;不仅关注局部症状,更注重全身脏腑综合调治,王师根据五行生克乘侮、子母相及的规律,心应火、肺应金、肝应木、肾应水,肝木、心火与肺金、肾水为子母关系,宜“虚则补其母,实则泻其子”,临证常选用生脉散合二至丸,生脉散“补肺中元气不足”,益气养阴、生津止汗;二至丸补益肝肾、滋阴养血,合生脉散“母子同治”以增强疗效.王师强调生脉散与二至丸虽为历代流传补益效方,临诊仍须注意扶正与驱邪,辨证配合养血、和血、温阳等扶正药物以及清热解毒、活血化瘀通脉等驱邪药物才能充分发挥功效.附气阴两虚胸痹心痛验案1则.
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高天舒当归拈痛汤治疗糖尿病周围神经病变
高天舒教授认为糖尿病周围神经病变属“消渴痹症”,湿热为主要致病因素,与感受外邪、饮食不节、情志因素、以及先天禀赋不足等有关,为本虚标实之症.运用金·张元素《医学启源》中当归拈痛汤治疗,从湿热论治,临证加减,以人为本,疗效确切.
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万启南巧用生脉散治疗鼓胀·心悸·更年期综合征·抑郁
万启南教授灵活运用生脉散,强调临证善辨证而后知用方,不可守死方不知变通,持方以撞病,或虽知变而不达变通之巧,弄巧成拙,愈变愈糟.补气药,万师喜用太子参,太子参善补脾肺之气,兼养阴生津,略偏寒凉,属清补之品;万师认为若总属气阴两虚,证见汗多、口渴、咽干,形体倦怠,脉虚无力,舌红少津,或久病心肺两虚,气阴不足,咳呛少痰,短气自汗,口干舌燥,脉象虚软,均可随症加减应用.附鼓胀、心悸、更年期综合征、抑郁等验案.
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吴深涛运用当归拈痛汤治疗湿热型消渴病痹症举隅
吴深涛教授认为湿热型消渴病痹症四肢皮肤均可见灼热疼痛感,严重之处甚至不能接触衣被,触之则皮肉如刀割之痛,伴见皮疹,口干、口苦,腰重酸痛,下肢脚踝部水肿,此为湿热浸于肌肤皮下,并下注足胫.湿则肿,热则痛,足膝肿痛,乃湿热熏蒸.风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解;治湿在上在外者当微汗,在下在内者当利小便.选用张元素之《医学启源》当归拈痛汤加减,由中焦脾胃而治之,上下分消其湿热.
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生脉散辨治老年慢性心力衰竭
报告2例生脉散治疗老年慢性心力衰竭.某男,82岁.胸闷、憋喘反复发作10余年,加重1月.面色晦暗,胸闷、憋喘,无胸痛,无咳嗽咯痰,周身乏力,自汗出,口干,双下肢水肿,纳尚可,眠差,二便调,舌紫黯有瘀斑,舌下脉络青紫,脉弦细数.中医诊断:喘证(气阴两虚,心血瘀阻证),益气养阴,活血化瘀,生脉散合桃红四物汤,人参12g,麦冬30g,五味子9g,桃仁、红花各30g,生地黄20g,当归9g,川芎15g,赤芍20g,柴胡15g,黄精30g,玉竹15g,车前子、冬瓜皮各30g.水煎400mL,1剂/d,嘱患者避风寒,畅情志,节饮食,适劳逸.7剂后复诊,憋喘较前减轻,周身乏力、口干症减,仍时有胸闷,双下肢水肿,舌紫黯,边有齿痕,原方加陈皮15g,茯苓30g.继服7剂后复诊,诸症好转.守方加减继服1月,病情稳定,无复发.某女,78岁.阵发性胸闷、憋喘20年,加重3天.神志清,精神差,胸闷、憋喘,活动后加重,烦躁,自述时有烦热,喜凉,口干,乏力,双下肢水肿.纳眠差,二便调.中医诊断:喘证(气阴两虚证).治以益气养阴,生脉散,党参、麦冬各30g,五味子9g,石斛12g,炒白术15g,茯苓15g,当归12g,醋制鸡内金9g,焦山楂、麸炒神曲、炒麦芽各12g,三七粉冲服3g.水煎400mL,1剂/d,嘱患者避风寒,畅情志,节饮食,适劳逸.7d后复诊,胸闷、憋喘较前减轻,乏力、双下肢水肿减轻,仍时有烦热、口干,渴喜饮冷.守方加知母15g,秦艽9g.继服7剂后,诸症减轻.守方加减服用半年,随诊,病情稳定,无复发.尤可教授认为慢性心力衰竭辨证属气阴两虚,以生脉散为基础方,标本兼顾,临证加减,收效甚佳.
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胸痹病因病机历史沿革
胸痹病位在心,与肺、脾、肾三脏关系密切,早见于《灵枢·本脏》篇,又称“心痛”、“心痹”,病因病机乃寒邪侵袭、热邪犯心、饮食不节、七情内伤、痰瘀阻滞、他脏病变及心;张仲景在《金匮要略》中首创胸痹辩证论治,提出胸痹纲脉:“夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也.今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也”;皇甫谧《针灸甲乙经》首次明确指出瘀血可致胸膈满痛(即胸痹),“胸中瘀血,胸胁槽满,膈痛”;隋·巢元方《诸病源候论》认为“寒气客于五脏六腑,因虚而发,上冲胸间,则胸痹”,更强调寒邪为患;宋金元时期出现易水学派,有“不通则痛”和“不荣则痛”,张元素《医学启源》认为“心虚则恐悸多惊,忧思不乐,胸腹中苦痛”,李东垣指出“夫饮食入胃,阳气上行,津液与气,贯于肺,充实皮毛,散于百脉”;明清时代对胸痹心痛病的认识趋于完善,《冯氏锦囊秘录·方脉心脾病合参》云:“因于怵惕思虑,伤神涸血,于是清阳不升,浊阴不降,以致食饮风冷热悸虫疰之九种,乘虚侵凌也”,高奉先《医宗释疑·胸痛》日:“胸者,锁骨之下,两乳中间膻中是也.膻中为气海,心肺所居之地,清阳升降之路也,稍有阻碍,胸痛生焉”.
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张元素《医学启源》的脾胃观探讨
对《医学启源》中张元素有关脾胃的论述,从脾胃的生理特点、脾胃病辨证和治疗等方面进行挖掘、探究.张元素撷取众多医家之长,并结合自己的临床经验,创立了脏腑辨证体系,对脾胃的生理特点、脾胃病辨证及治疗均有独到之处,形成了自己的脾胃观.具体体现在:脾为万物之母、胃为人之根本的生理观;以脾胃之寒热、虚实为纲的辨证观;湿土之气病“宜渗泄”,以药物的甘苦与脾胃的苦欲补泻相结合遣药制方,以“湿制法”治疗脾胃病以及“养胃气为本”的治疗观.
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生脉散的制剂、药理与临床应用
生脉散的处方来源于古医药书《医学启源》,广泛用于心脑血管疾病.由于疗效确实,后世根据不同的医疗需要,相继研制出生脉饮、生脉片、生脉冲剂、生脉袋泡剂及生脉注射液等.但基本方均为人参、麦冬、五味子三味中药组成,其药理活性及临床应用基本是一致的.近年其制剂、药理及临床应用又有新进展,现作一综述.
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浅议《医学启源》中防风应用经验
金代名医张元素是易水学派的开山鼻祖,《医学启源》是他的代表作之一,通览全书不难发现,张元素对防风这味药使用颇多.笔者结合张元素的主要学术观点对书中防风的应用进行了总结并作简评.
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张元素论治中风病经验探讨
张元素,字洁古,金代易州(今河北省易县)人.主要著述有《医学启源》、《洁古家珍》、《珍珠囊》、《脏腑标本寒热虚实用药式》、《素问病机气宜保命集》.张氏在当时条件下论治中风病的经验,仍值得探讨.1 论病机主“气血凝滞”,辨轻重分“脏腑经络”[1]张元素认为,中风病的基本病机为“气血凝滞、荣卫郁结”.张氏宗《金匮要略》之说,将中风病分为“中脏、中腑、中经”,提出“大抵中腑者多着四肢,中脏者多滞九窍”,又“外无留结为痈,内无九窍不通,知必在经也”(《卫生宝鉴·中风论》注说:出《洁古家珍》)[3]2 治中风分期因证论治,通补气血并调张元素论治中风,分急性期、恢复期,因证论治,灵活运用通(通塞、行荣卫)、补(养血、补肝肾)之法.根据“风动”之特点,提出了“宜以静胜其躁,养血是也”的治病大法.其主要治法如下:
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肾无实证的中医学发展
肾无实主虚之说,始见于宋代大医家钱乙所著之<小儿药证直诀>,其文曰:"肾主虚、无实也",其后有王海藏<医经小学>甚至以肝肾对举:"肝司泄,肾主闭藏,肝为相火,有泻无补,肾为真水,有补无泻",金元之大家张元素<医学启源>亦云:"肾本无实,本不可泻……"无泻肾之药.除此之外<医宗必读>、<医林绳墨>、<杂病源流犀烛>,<笔花医镜>等等皆有肾无实证之说.从上看来,肾无实证之说源远流长,似乎已成为中医学中不可置疑之定论,然而真的肾无实证?吾不以为然.
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五脏苦欲补泻之探析
“五脏苦欲补泻”之说源于《素问·脏气法时论》,后世医家多有不同的阐释,其中首推张洁古,他所著的《医学启源》对《内经》之说目识心融,且有发挥.然张氏惜无详析,尚有附会之憾.我们通过学习《内经》,结合临床,对于“五脏苦欲”之说有进一步的认识,试加分析如下,敬请同道指正是幸.1五脏苦欲补泻的含义所谓“五脏苦欲”之“苦”,即患也,困也,也就是难以忍受之意.“欲”者,喜也,即需要之意.五脏所苦,实属五脏之病理变化;五脏所欲,乃是五脏生理之特性.因此,遂本脏所欲,顺其……
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生脉散临床应用3则
生脉散始载于张元素<医学启源>,以益气生津,敛阴止汗.吴鞠通认为本方补益气津,守阴所以留阳而能固脱救急,用治温病津气两伤,喘欲脱之证.我省名老中医陆长青常用此方加减,治疗多种杂病,疗效满意,现载录如下.