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头位脐带绕颈490例不同分娩方式的临床分析
[目的]分析脐带绕颈与新生儿窒息的关系,以降低临床剖宫产率.[方法]对本院近3年来收治的490例脐带绕颈中110例选择性剖宫产,350例自然分娩及30例因难产而行急诊剖宫产或产钳助产的临床特征进行比较.[结果]选择性剖宫产组与自然分娩组相比,其新生儿窒息率、吸入性肺炎的发生率相比较差异无显著性(均P>0.05),而与急诊剖宫产和阴道助产组30例比较,差异均有显著性(P<0.01).[结论]不能以脐带绕颈作为单一指征而选择剖宫产,但应加强产程观察和胎心监护,根据产程进展情况采取适当的分娩方式,以减少新生儿窒息及其他并发症的发生,降低剖宫产率.
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脐带缠绕147例临床分析
脐带缠绕是引起胎儿窘迫以至围产儿死亡较常见的原因之一,临床上应引起重视.现将147例脐带缠绕分析报道如下.
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脐血流测定对头位脐带绕颈的产前预测及产时监护
脐带绕颈是产科常见并发症,发生率为20%～25%,可造成脐带血管受压,血流受阻,脐带相对过短,导致剖宫产率升高.本文通过对头位脐带绕颈,产前进行脐血流测定,产时进行监护,对预测胎儿窘迫及合理选择分娩方式,改善胎儿预后有很好的临床指导作用.
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产时胎儿电子监测对妊娠晚期脐带绕颈围产儿的临床意义
作者用产时胎儿监护仪预测胎儿脐带绕颈预后并和分娩结果对比,以分析其临床意义,现报道如下.
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脐带绕颈与分娩方式和新生儿窒息的关系探讨
本文回顾性分析了1998年和2001年在本院分娩的脐带绕颈病例,观察其分娩方式与新生儿预后的关系,旨在探讨脐带绕颈分娩方式的合理选择,在保障新生儿安全的基础上,减少对母亲不必要的手术干预,有效降低剖宫产率.
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新书介绍
由广东省妇幼保健院胎儿医学科、小儿外科主任俞钢主编的《临床胎儿学》一书即将出版，该书的撰写是一个全新的尝试，作者融合了小儿外科、产科、新生儿科、心血管专业及神经外科等临床思路，汇集了大量的临床一手资料和参考了国内外新有关胎儿医学的新进展，历时二年多才完成第一本由国人自己编写的胎儿医学专著。本书的编辑重点围绕临床胎儿疾病的诊断和治疗思维，以解决临床常见的问题作为出发点。本书的读者对象主要是胎儿医学专科、小儿外科、产科、产前诊断、超声影像、小儿内科等有志关心临床胎儿医学的医生和妇幼保健领域的相关医务人员，可作为上述人员的常用工具书和参考书，也可作为院校胎儿医学的教科书。同时也适合众多的因胎儿患病而急需要找到答案的准父母们。由于时间仓促，跨学科和专业较多，难免出现错误和遗漏，也请学者多多批评和海涵。有意购书者可与杂志社联系或电话：020－39151821。
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胎儿脑积水90例临床分析
显增高,也为危险,尤其是有多部位积液者,一般引产处理.结论 轻度脑室扩张预后大多较好,中度积水应继续超声观察,重度脑积水预后差,宜早终止妊娠.
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产前超声诊断孕11～13+6周胎儿肢体畸形的前瞻性研究
目的 探讨产前超声对孕11～13+6周胎儿肢体畸形的诊断价值.方法 采用前瞻性研究法,对2012年9月至2016年6月在本院进行NT超声检查的33 824例孕妇(其中双胎157例)的33 981例胎儿,采用连续顺序追踪法对胎儿四肢结构进行筛查.对超声检查发现胎儿肢体畸形者,记录孕妇年龄、孕周、胎儿头臀长、NT值、肢体畸形的类别以及其他合并畸形等,随访至胎儿被引产或胎儿出生后,将超声检查结果与临床随访结果进行比较分析.结果 共23 160例胎儿获得随访结果,其中101例胎儿存在肢体畸形,共计172处肢体畸形,肢体畸形发生率0.44％(101/23 160).孕11～13+6周超声检查准确诊断82例(81.2％,82/101)胎儿的153处肢体畸形;漏诊19例(18.8％,19/101)胎儿的21处肢体畸形,所有漏诊均为掌足或指趾畸形,其中马蹄内翻足10例、多指3例、多趾2例、缺指1例、指发育不良2例、并指畸形1例.孕11～13+6周超声检查诊断胎儿肢体畸形的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为81.2％(82/101)、100.0％(82/82)、100.0％(82/82)、99.9％(23 059/23 078).结论 规范的孕11 ～ 13+6周产前超声检查能够对胎儿严重肢体畸形做出相对准确的诊断,在胎儿畸形早期诊断中发挥重要价值,但是掌足或指趾畸形不可避免地会出现漏诊,形成连续、规范超声筛查体系有助于减少漏诊.
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彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈类型的临床意义
目的:应用彩色多普勒超声检测胎儿脐带动脉血流参数,对胎儿脐带绕颈进行分型,为临床提供更多诊断依据.方法:选择晚期妊娠孕妇,在产前 1周内检测胎儿脐动脉血流,对 119例有脐带绕颈与 50例无脐带绕颈胎儿的脐动脉血流参数,包括阻力指数(RI)、收缩期大血流速度与舒张末期小血流速度比值(S/D)进行对比分析,并对其进行松绕与紧绕的分型.结果:RI、S/D在脐带绕颈松绕与无脐带绕颈组差异无显著性(P>0.05),紧绕组与上述两组差异有显著性(P<0.05).脐带绕颈致胎儿宫内窘迫者在 104例松绕组中有 8例,15例紧绕组中有 9例.结论:应用彩色多普勒超声检测胎儿动脉血流参数,对妊娠晚期脐带绕颈进行分型,将紧绕型脐带绕颈作为剖宫产的指征,对临床分娩方式的选择具有临床指导意义.
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CDFI诊断脐带绕颈孕妇阴道试产261例分析
目的:探讨足月妊娠妇女彩色多普勒血流检测(CDFI)诊断脐带绕颈时,阴道试产对围产期结局的影响.方法:分析261例CDFI诊断脐带绕颈者和260例正常足月妊娠妇女(对照组)阴道试产后的结局.结果:两组新生儿重度窒息发生率差异无显著意义(P＞0.05),观察组急诊剖宫产率(P＜0.05)及产钳率升高(P＜0.01).结论:CDFI诊断脐带绕颈足月妇女,在严密监护下可行阴道试产.
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面向21世纪的胎儿医学
1 引言 胎儿医学是涉及基础医学和临床医学等多个领域的新兴学科.随着现代介入超声及分子生物学的发展,胎儿医学无论是在遗传病的产前诊断方面,还是胎儿疾病的子宫内治疗方面,都取得了举世瞩目的突破.21世纪的胎儿医学将是一门充满活力与生机的生命科学,它将为科学家们探讨生命科学的根本问题提供无限的机会.
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单核细胞增生李斯特菌引起宫内感染1例报道
单核细胞增生李斯特菌是李斯特菌属中被临床确立对人致病的病原体,是人李斯特病的重要致病菌.2011年3月6日从本院早产新生儿血液中检出单核细胞增生李斯特菌,由于该菌引起的宫内感染可导致新生儿败血症,应引起重视.
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产前超声诊断68例胎儿腹部囊性占位的分析
目的:分析胎儿腹部囊性占位在产前超声中的声像图特点和相应的鉴别点,以降低误诊率,提高产前超声在腹部囊性占位诊断中的准确率.方法:回顾2014年6月至2016年6月在我院进行产前超声检查并检查出腹部囊性占位的68例病例,对其产前超声结果与产后复查及尸检结果进行比较.结果:对比产前超声诊断和产后或尸检的结果发现,产前超声诊断出现3例误诊,误诊率为4.4％.在产前超声诊断的68例胎儿腹部囊性占位中,产后或尸检发现卵巢囊肿9例,十二指肠梗阻10例,小肠梗阻3例,大肠梗阻1例,肛门闭锁1例,肠重复畸形8例,肠系膜囊肿2例,胆道闭锁2例,肾囊肿4例,多囊肾3例,多囊性发育不良肾11例,Ⅲ级及以上肾积水8例,输尿管扩张2例,巨膀胱3例,胰腺癌1例.结论:产前超声通过观察胎儿腹部囊肿的位置、形态、大小、血流和相邻脏器等指标,同时结合孕周,能较为准确地诊断出病变,对产前和围产期管理提供重要的线索,对某些疾病起到早期治疗的效果.
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单胎头位脐带绕颈经阴道分娩的可行性研究
目的 探讨单胎头位脐带绕颈经阴道分娩的可行性.方法 回顾性分析2010年1月至2011年12月经阴道试产的324例脐带绕颈病例(研究组)及180例选择性剖宫产孕妇(对照组)的临床资料.结果 研究组胎儿窘迫率及新生儿窒息率与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).随脐带绕颈周数增多,胎儿窘迫率及新生儿窒息率增高,阴道助产率及急诊剖宫产率亦增高.结论 对于无产科并发症的单胎头位脐带绕颈孕妇,在严密的产程监护下行阴道试产是可行的.但脐带绕颈3周或3周以上应放宽剖宫产指征,以防止胎儿发生意外.
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妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇发生胎儿窒息预测因素分析
目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)孕妇发生胎儿窒息的预测因素.方法选取2008年1月至2012年4月收治的155例ICP孕妇,诊断明确后立即检测血清总胆汁酸(TBA)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、三酰甘油 (TG)等指标,在整个妊娠期每周进行胎儿状况评估,并在分娩前48 h行无应激试验评估胎儿状况,根据分娩时是否发生胎儿窒息分为窒息组29例和非窒息组126例.比较两组上述血液指标的差异、异常非应激试验发生率,以及分娩时胎儿高胆汁酸暴露时间、剖宫产率、引产率,并采用多因素logistic回归模型分析发生胎儿窒息的独立预测因素.结果ICP孕妇胎儿窒息发生率为18.7%(29/155).窒息组和非窒息组TBA[(43.7±14.2)、(31.7±11.9)μmol/L]、TC[(281.0±49.4)、(251.3±53.2)mg/dL]、HDL[(52.4±13.3)、(63.8±11.2) mg/dL]、TG[(295.9±59.6)、(250.4 ±51.8)mg/dL]等指标比较,差异有统计学意义(P<0.05).两组分娩时各项临床特征比较,窒息组胎儿高胆汁酸暴露时间明显长于非窒息组,差异有统计学意义(P<0.05).多因素logistic回归分析显示,TBA水平及暴露时间是胎儿窒息的独立预测因素.结论ICP孕妇TBA水平越高、胎儿暴露于高水平TBA的时间越长,发生新生儿窒息的可能性越大.ICP孕妇的TBA水平及持续时间是预测新生儿窒息的可靠指标.
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HBV宫内感染发生机制及阻断方案进展
乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎（乙肝）病毒（HBV）感染引起的以肝脏损害为主，危害人类健康的世界性疾病，我国2006年全国乙型肝炎流行病学调查显示，中国仍有慢性HBV感染者约9300万人。HBV主要经血液、母婴及性接触传播[1]，其中母婴传播是病毒慢性携带状态的主要原因之一。HBV母婴传播是指HBsAg阳性孕妇将HBV传递给子代，包括分娩前、分娩时和分娩后感染。随着对新生儿乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗主被动联合免疫的普及，分娩时及分娩后感染已得到良好的控制。分娩前的宫内感染尚缺乏有效的阻断途径，是目前HBV母婴传播阻断失败的主要原因之一。本文就宫内感染发生机制、现行阻断方案及值得重视的问题作一综述。
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胎儿宫内输血术及其并发症
随着胎儿医学的发展,妊娠期胎儿疾病的诊断和治疗成为临床实践的热点,而胎儿宫内输血技术由于操作简单,安全有效而成为具有应用广泛并易于推广的实用治疗技术.1 胎儿宫内输血的适应证:各种原因引起的胎儿贫血1.1胎儿红细胞的破坏增加 多由于同种免疫引起的胎儿溶血性贫血.以为常见的红细胞Rh抗原系统不合为例,当母亲血型为Rh阴性而胎儿血型为Rh阳性时,母亲可因既往通过分娩或者输血等多种方式接触Rh血型抗原致敏而产生抗体.再次妊娠后,抗体可以通过胎盘进入胎儿体内,破坏胎儿红细胞引起胎儿溶血,出现胎儿贫血和水肿,继之胎儿门静脉和肝静脉压力增高,肝功能遭到损害,新生儿生后胆红素迅速增高,神经系统也会因此而受到损害.
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胎儿宫内治疗的现状及进展
随着超声影像学技术及分子生物学技术的发展,越来越多的胎儿疾病在产前被筛查和诊断出来,近十几年来胎儿宫内手术的发展使得一部分胎儿疾病得以在出生前得到干预和治疗,以提高新生儿抢救成功率,降低围生儿发病率和死亡率.本文结合相关文献报道,介绍胎儿宫内治疗开展的现状及其进展.1胎儿宫内治疗必须遵循的原则绝大多数的胎儿治疗为侵入性操作,存在一定的胎儿丢失率,所以进行任何胎儿治疗前都需要反复评估手术带来的益处和它本身存在的弊端.应该了解,绝大多数的胎儿疾病可以等待至胎儿出生后进一步治疗,仅在某些情况下,胎儿宫内的病情恶化危及至胎儿的安全才需要进行胎儿干预.干预的目的是阻止疾病进一步恶化或为产后治疗创造进一步的条件.国际胎儿医学及治疗协会提出了胎儿治疗必须遵循的原则,包括:①必须对胎儿疾病进行精确地诊断与分期;②熟悉胎儿疾病的自然病程;③目前确无有效的产后治疗方法;④动物模型证实手术确为可行,能够改善不良结局;⑤手术必须在胎儿医学中心进行,经过伦理讨论,充分告知家属胎儿宫内干预的利弊及对母胎带来的风险[1].尽管这些原则是在20多年前提出的,但至今仍然被今天的胎儿医学专家们严格遵循.一项胎儿宫内治疗技术的认可,需要多中心参与的前瞻性研究作支持.
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胎儿疾病的超声介入诊断与治疗
随着胎儿医学的发展,由于疾病导致的早期新生儿死亡率已明显下降.而出生缺陷已成为目前导致早期新生儿死亡的首位因素,并凸显为重大的公共卫生问题.近年来产前诊断技术及出生缺陷监测发展迅猛,胎儿医学的发展已不仅仅局限于诊断,更重要的目的在于使部分出生缺陷尽早得到干预和治疗,大限度地减轻缺陷胎儿对社会及家庭造成的伤害.
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孕妇使用化妆品或能诱发小孩孤独症
约克大学的研究者指出，孕早期的妇女应当避免接触一些产品，例如化妆品、清洁剂和药物，以保护胎儿大脑不受一些化合物的影响，这些化合物有可能诱发孤独症。这些产品都是日常经常使用的，例如乳霜、化妆品、清洁剂、杀虫剂、非甾体抗炎药（阿司匹林）、米索前列醇、用作工业润滑剂的多氯联苯、木材和纺织品中发现的多溴联苯、PVC地板含有的邻苯二甲酸、儿童玩具、洗液等。这些物品中含有某些化合物，能够潜在影响胎儿发育。报告指出，孕妇不仅要注意这些化合物的类型，还应注意使用的周期、频率及浓度，其可能危害胎儿大脑。研究者推荐妇女们了解这些环境物质的健康危害，从而减少胎儿疾病的风险。研究发表在《欧洲神经科学杂志》（ European Journal of Neuroscience）。
