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心血管整体评分在胎儿心律失常中的价值
目的:产前超声检查研究胎儿心律失常的类型及发生率,并探讨心血管整体评分(Cardiovascular profile scores,CVPS)在胎儿心律失常中的价值.方法:回顾性分析2008年1月-2018年1月在四川大学华西第二医院超声科因胎儿心律失常而行针对胎儿心脏超声检查的孕妇共295例.按CVPS分值进行分层,总结心律失常类型、是否合并心内畸形及类型、是否合并心外异常及预后等.结果:295例孕妇平均年龄27.4±5.6岁,平均胎龄30.6±4.9周,其中CVPS小于4分的胎儿0例,而CVPS分值为4～10分胎儿分别有1例、9例、15例、21例、34例、48例、167例.其中房性心律失常共190例(64.4％),室性心律失常共28例(9.5％),室上性心动过速28例(9.5％),房室传导阻滞39例(13.2％),窦性心动过缓共15例(5.1％).共有51(17.3％)例合并有心内结构畸形,共有14例(4.7％)合并有心外畸形.不良妊娠结局组共54例(18.3％),活产组共210例(71.2％),其中失访31例(10.5％),ROC曲线分析,曲线下面积(AUC)为0.754,活产组与不良妊娠结局组的Cut-off值为8.5 (P＜0.05),灵敏度为82.4％,特异度为59.3％.结论:在心律失常胎儿中,房性心律失常占绝大部分,与室性心律失常相似,二者CVPS分值均较高,预后较好;在CVPS分值明显降低的心律失常胎儿中,复杂心内、外畸形及不良妊娠结局的发生率较高,所以胎儿CVPS对胎儿心律失常妊娠结局的预测有重要的指导意义.
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胎儿肾盂扩张相关疾病的三维超声诊断研究
目的:探讨三维容积超声对胎儿肾盂扩张相关疾病的诊断价值.方法:选取于本院产检并发现胎儿肾盂扩张的孕妇85例,应用三维容积超声测量肾脏体积,并计算肾实质比率(肾脏总体积-肾积水体积)/肾脏总体积;同时按照SFU(美国胎儿泌尿外科协会)分级方法对胎儿肾积水进行分级.随访患儿预后情况,分析肾脏实质比率及SFU分级与预后的关系.结果:85例胎儿共170只肾脏,其中122只肾脏被诊断肾盂扩张,双侧肾盂扩张37例,单侧肾盂扩张48例(右侧15例,左侧33例).所有肾脏中,SFU分级0级29只,1级21只,2级58只,3级35只,4级27只.其中3例患者选择终止妊娠.根据随访结局分为3组,出生后手术者14例,出生后需定期复查者(有可能远期手术)34例,出生后缓解者(肾盂宽度达1.0 cm以下)34例.不同结局者肾实质容积比率有明显的统计学差异(P=0.001).结论:三维容积超声测量肾实质比率结合SFU分级对产前诊断与咨询可提供一定帮助.
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产前超声诊断胎儿肝血管畸形引流及随访
目的:探讨胎儿肝血管畸形引流的产前超声图像特征,并结合随访讨论其临床意义.方法:回顾分析我院产前超声诊断的7例胎儿肝内血管畸形引流的声像图特点,并随访肝内肝动脉-肝静脉瘘及门静脉-肝静脉瘘胎儿预后情况.结果:7例胎儿胎龄为29～39周,产前超声诊断肝内肝动脉-肝静脉瘘4例,门静脉-肝静脉瘘2例,肝动脉-肝静脉瘘合并门静脉-肝静脉瘘1例.随访至生后2年,4例肝内肝动脉-肝静脉瘘生后无临床症状,其中2例做介入手术封堵后痊愈,1例生后半年复查病灶消失,1例半年后复查病灶略缩小(继续随访中).2例肝门静脉-肝静脉瘘中,1例生后死亡,1例合并食道闭锁、颅内蛛网膜囊肿引产.1例肝动脉-肝静脉瘘合并门静脉-肝静脉瘘引产.本组胎儿肝内血管畸形引流超声图像均表现为肝动脉或门静脉与肝静脉间的囊状、管状或者不规则形无回声,彩色多普勒充满血流信号,肝动脉-肝静脉瘘可见增粗的肝固有动脉,频谱多普勒显示病灶内探及高速低阻的动脉样频谱;门静脉-肝动脉瘘相连引流肝静脉频谱改变,呈单相连续性血流,可见两个波峰和两个波谷,类似静脉导管的频谱形态.结论:产前胎儿肝内血管畸形的病例有特征性超声图像,超声可作为首选检查方法,对临床选择治疗方案具有重要的指导意义.
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三血管气管切面在诊断胎儿右位主动脉弓中的应用价值分析
目的:探讨三血管气管切面在诊断胎儿右位主动脉弓中的应用价值.方法:回顾性分析61例在我院产前超声检查中被诊断为右位主动脉弓的胎儿,总结并分析其在三血管气管切面的超声声像图特点,随访观察其临床结局.结果:61例产前超声诊断为右位主动脉弓的胎儿,其中单纯性右位主动脉弓41例,双主动脉弓2例,右位主动脉弓伴心内畸形14例,右位主动脉弓伴心外畸形2例,右位主动脉弓同时合并心内和心外畸形2例.39例活产胎儿产后证实产前诊断,5例右位主动脉弓合并其他严重畸形的胎儿选择引产(其中4例尸检后病理结果证实产前诊断,1例引产后未做尸检),2例正在密切随访中,1例产后超声心动图结果与产前超声诊断结果不符,14例失访.结论:产前超声扫查三血管气管切面是诊断胎儿右位主动脉弓的可靠方法,单纯性胎儿右位主动脉弓可能不引起明显的临床症状.
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MRI在胎儿唇腭裂中的诊断价值
目的:探讨胎儿唇腭裂的MRI的诊断价值.方法:回顾性分析19例胎儿唇腭裂MRI和超声资料,并复习相关文献.本组孕妇在行MR检查前均行超声检查.MR检查采用单次激发快速自旋回波(SSTSE)序列和T1加权快速梯度回波(T1WI-TFE)序列,行胎儿颅脑、胸、腹部常规检查,重点行颜面部横轴面、冠状面扫描观察胎儿唇腭部形态结构,是否有中断、缺失,并测量唇腭裂裂口的宽度,将产前MRI、超声表现与随访结果进行对比分析.结果:19例胎儿产前MRI诊断单纯唇裂4例,唇腭裂15例,唇腭裂中伴胎儿多发畸形1例,本组引产3例,引产及出生后随访结果与MRI诊断一致.产前超声诊断单纯唇裂10例,单纯唇裂、腭裂不确定6例,唇腭裂3例.结论:MRI在胎儿唇腭裂的诊断中具有较高的实用价值,是超声产前诊断的重要补充.
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胎儿先天性肺囊腺瘤样畸形的MRI诊断
目的:探讨MRI在胎儿先天性肺囊腺瘤样畸形(CCAM)中的诊断价值.方法:收集我院2013年3月-2015年12月53例产前MRI诊断为CCAM的胎儿,所有胎儿出生后均行胸部低剂量CT增强检查及手术治疗,以病理结果为金标准,对胎儿CCAM的MRI特点进行回顾性分析;其中8例胎儿产前行两次MRI检查,分析病灶变化的MRI特征.结果:53例胎儿中,病理证实CCAM 52例,先天性肺气肿(CLE)1例.52例CCAM中,大囊型28例,MRI表现为边界清晰的多囊性长T2病灶,囊内分隔呈短T2信号,囊泡直径≥5 mm;微囊型24例,MRI表现为边界清晰的实性或微囊状长T2病灶,囊泡直径＜5mm.8例CCAM行2次MRI检查,其中5例病灶大小及信号无明显变化;3例病灶变小,信号降低.52例CCAM中,心脏右移17例,心脏左移23倒.52例胎儿均未合并胎儿水肿,合并羊水过多者3例.结论:MRI对胎儿CCAM的诊断价值较高,不仅能够清晰显示病灶部位、类型及病灶变化情况,还能够观察病灶周围器官受压程度,为胎儿临床预后提供准确信息.
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中晚孕期胎儿复杂心脏畸形静脉导管血流频谱分析
目的:分析中晚孕期胎儿复杂心脏畸形静脉导管频谱特征及血流参数,探讨不同类型复杂心脏畸形其血流频谱及参数的变化.方法:记录并分析58例胎儿复杂心脏畸形的静脉导管波形及频谱参数,探讨异常的静脉导管频谱及参数对鉴别不同类型胎儿复杂心脏畸形的提示意义.结果:胎儿右心系统畸形为主型的静脉导管频谱S、D、RI、PVIV及S/A均明显增高,而A波显著降低甚至消失或反向.左心系统畸形为主型S、D均增高,而A、RI、PVIV及S/A无明显变化.圆锥干畸形为主型及巨大房室间隔缺损为主型S、D、A、RI、PVIV及S/A无明显变化.结论:静脉导管异常血流频谱参数可部分提示不同类型胎儿心脏畸形.
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冠状切面在胎儿完全型肺静脉异位引流超声诊断中的应用价值
目的:探讨冠状切面在胎儿完全型肺静脉异位引流超声诊断中的应用价值.方法:对19例胎儿心脏超声检查诊断单纯完全型肺静脉异位引流(TAPVD)病例,声束从胎儿左侧或右侧入射,获取胸部及腹部前后系列冠状切面,显示肺静脉引流部位及路径,对完全型肺静脉异位引流进行分型,与产后超声心动图检查、手术结果或尸体解剖结果进行对比.结果:19例胎儿单纯TAPVD病例均于产后证实,其中心上型8例,应用冠状切面完整显示引流途径并准确分型8例;心内型6例,应用冠状切面完整显示引流途径并准确分型2例;心下型2例,应用冠状切面完整显示引流途径并准确分型2例;混合型3例,其中2例引流途径为心上型+心下型,1例为心上型+心内型,应用冠状切面完整显示引流途径并准确分型2例.结论:对于胎儿心上型和心下型TAPVD,冠状切面具有明显优势,可以快速、准确的判断肺静脉引流路径,进行准确分型,为临床预后评估提供准确的指导;对于心内型TAPVD肺静脉引流路径的显示,冠状切面优势不明显;对于混合型TAPVD,因其引流途径复杂多变,冠状切面显示引流路径具有一定优势;冠状切面对于肺静脉引流路径中有无梗阻以及梗阻部位的判断有指导价值.
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多普勒超声监测生长受限胎儿心肌做功指数的临床价值
目的:探讨多普勒超声监测生长受限胎儿心肌做功指数的临床价值.方法:2016年1月-2018年1月在我院超声检查并随访至妊娠结局的173个胎儿生长受限(FGR)病例.以32孕周为分界,分为早发型FGR 75例和迟发型FGR 98例.正常对照组胎儿分别为＜32周和≥32周各100例;超声常规测量胎儿大小并筛查结构畸形,多普勒超声对脐动脉(UA)、静脉导管(DV)、大脑中动脉(MCA)及心肌做功指数(MPI)进行监测记录;所有胎儿均随访至妊娠结局.将研究组分为不良妊娠结局组和良好妊娠结局组.结果:①32周前和32周后正常胎儿MPI第95百分位数分别为0.50和0.52.②与正常胎儿相比,早发型FGR的UA-PI、DV-PI、MCAD、MPI增高,DV-a、MCA-PI、CPR减低;迟发型FGR的MPI增高,MCAS和MCA-RI减低.③与良好妊娠结局胎儿相比,早发型FGR不良妊娠结局的UA-PI、MCAS、MPI增高,MCAD、MCA-RI、CPR减低;而迟发型FGR仅MPI增加.结论:多普勒超声监测UA、MCA、DV 血流频谱改变有助于临床诊断早发型FGR;对于迟发型FGR仅有MCA血流异常具有诊断价值.然而,MPI在诊断和预测不同分型FGR预后中均具有较高的临床价值.
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胎儿先天性胆总管囊肿的产前超声诊断及预后评估
目的:通过分析胎儿先天性胆总管囊肿的声像图特点,定期宫内监测、追踪随访结果,探讨产前超声的诊断价值、鉴别诊断及临床意义,为产前咨询及新生儿处理提供依据.方法:收集胎儿胆总管囊肿的病例45例,分析声像图特征、比较出生前后变化、对比病理结果等资料,总结预后与转归.结果:45例中失访2例,终43例纳入本研究.出生后行新生儿腹部超声检查提示为胆总管囊肿35例,其中34例经手术病理证实,1例由于手术延迟因核黄疸死亡,产前产后超声诊断符合率为81.4％(35/43).误诊7例,误诊率为16.3％ (7/43),其中肝囊肿4例,先天性胆道闭锁2例,卵巢囊肿1例,均行手术治疗;引产1例(1/43,2.3％).结论:先天性胆总管囊肿在产前可通过超声检出,为可治性囊肿,出生后及时、尽早的手术治疗者预后较好,手术延迟会导致肝脏不可逆损伤.
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胎儿右侧异构综合征的产前超声诊断分析
目的:本研究旨在探讨右侧异构综合征的产前超声特征,提高其产前检出率.方法:分析2015年4月—2017年5月在我院产前超声诊断的11例胎儿右侧异构综合征,总结其超声声像图特征.结果:11例右侧异构综合征胎儿中:胸、腹腔脏器位置异常10例(10/11);6例胃泡与脊柱间距变窄,呈毗邻关系(6/11);11例均合并心脏畸形和体静脉回流异常;11例中肺静脉回流异常8例,其中形成肺静脉共同腔汇人心房4例;11例右侧异构中3例合并心外畸形,分别为唇裂、食管裂孔疝及肠重复畸形.11例均经引产后或宫内MRI证实.结论:胸腹腔脏器位置异常、腹部大血管位置改变是右侧异构胎儿产前超声诊断的首要线索,右侧异构综合征几乎都伴有心内畸形,具有较为特征性的心内结构改变及体、肺静脉回流特点,产前的正确诊断可以为临床咨询提供有效的依据.
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胎儿宫内治疗研究进展
随着医学伦理学及医学生物技术的不断完善,产前诊断技术获得飞速发展,胎儿疾病的产前诊断范围有了很大扩展,同时带动了胎儿宫内治疗的进展.胎儿宫内治疗是目前产科发展的前沿,涉及多种学科.本文就胎儿宫内治疗目前研究状况简要综述如下.
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胎儿医学领域的医学伦理问题
在胎儿医学的发展和完善过程中,伦理是一个重要的组成部分.比如,各种产前诊断技术与干预处理是否符合伦理学原则?如何处理具有先天异常的胎儿?这些都是从事胎儿医学工作者们所面临的伦理挑战.本文旨在讨论胎儿医学领域的医学伦理基本原则,以及胎儿医学中伦理学的具体应用.1 胎儿医学的基本伦理学原则在胎儿医学中,医务工作者应遵循基本的伦理学原则,即病人利益第一的原则、尊重病人自主权的原则[1].
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产前超声诊断的现状与发展思考
超声影像诊断应用于产科观察胎儿并诊断胎儿疾病已有三十余年的历史,近年来发展更为迅速并成为产科不可缺少的影像诊断工具.超声诊断不仅可以用来显示正常胎儿的形态结构,实时地观察到胎儿在宫内的运动、行为及胎儿的血流动力学变化,而且能对胎儿的主要结构畸形进行筛查.
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胎儿医学研究的新进展
胎儿医学是围生医学中的重要组成部分,旨在研究胚胎、胎儿的病理生理,研究胎儿疾病的诊断、治疗,从而提高胎儿的存活率及生存质量,为提高出生人口素质及人类健康素质奠定基础.其实早在上世纪20年代就有学者提出,人类生命统计分析,婴儿死亡占人类死亡的首位,而新生儿死亡又占婴儿死亡的60%～70%,胎儿宫内死亡和产间死亡又是新生儿期死亡的2倍.所以仅用人口死亡率来反映医疗卫生水平是远远不够的.新生儿期及子宫内胎儿的死亡率,更能反映经济文化及医疗卫生水平.由此,也向人们提出了一个新的问题--人类的生命从何时开始计算?目前,从出生才开始计算的概念已受到了挑战,人类生命的开始应从生命的起源-受精开始.但限于当时医学及相关学科的发展水平所限,尚不能提供对胚胎、胎儿生长发育及宫内情况的监测手段,直至上世纪70年代,在迅速发展的电子工业、超声波、生化遗传等学科的推动下,一门新兴的学科--围生医学在人们的瞩目中诞生了.围生医学学科的诞生使产科的内涵有了新的拓展,新生儿科也从儿科中独立出来.相对而言,胎儿医学的发展在围生医学中比较薄弱,直至上世纪末及本世纪初,胎儿医学的发展速度加快,取得很大的突破,当然,客观地讲,与围生医学中的其他分支相比,胎儿医学研究仍然存在许多不足.
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胎儿疾病的内科治疗
随着围生医学的发展,产前诊断水平不断提高,大多数胎儿异常在孕期能够得到及时诊断.将患病胎儿做为患者在宫内进行治疗,能进一步促使医生对胎儿疾病自然病史和病理生理的认识.另外,孕妇用药或补充营养素,还能达到预防胎儿疾病的作用.
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超声在诊断中孕胎儿疾病中的应用价值
目的:探讨超声技术在中孕胎儿疾病诊断中的应用价值.方法:选择2014年3月至2015年9月在我院进行产检的中孕产妇514名为研究对象,应用实时二维联合三维彩色多普勒超声仪对中孕胎儿进行多个切面的检查,观察胎儿疾病的发生情况,并进行产后随访.结果:产后检出患有疾病的胎儿为21例,超声检查检出患病胎儿为21例,其中5例为颅脑畸形,4例为颜面部畸形,5例为心脏疾病,3例为消化道及腹壁异常,4例为开放性脊椎裂和颈部水囊瘤.超声检查诊断结果与临床引产或分娩的结果相一致.结论:超声技术在中孕胎儿疾病中的诊断率高,可以在产前明确胎儿异常的形态结构,提高畸形胎儿的检出率,对降低新生儿的死亡率具有十分重要的意义,该技术值得在临床进行广泛应用.
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深圳市孕中期HCG、AFP、FE3激素水平表达观察及研究
目的 探讨孕中期β绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、甲胎蛋白(AFP)、游离雌三醇(FE3)激素表达水平的意义.方法 化学发光免疫分析法检测5063例孕周14.0-21+6的妊娠妇女血清β-HCG、AFP、FE3的水平,筛查阳性患者.结果 5063例孕妇共检出出生缺陷85例,检出率1.68%,假阳性80例,假阳性率1.58%.4978例正常新生儿,其母亲血清β-HCG 、AFP、FE3的正常值分别为(1.15±0.88)、(1.22±0.75)、(1.31±0.88)MOM.高危产妇与正常产妇出生缺陷胎儿的检出率无显著性差异(P＞0.05).结论 β-HCG、AFP、FE3联合检测是严重胎儿缺陷产前诊断的有效方法.
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HBsAg阳性的1355名孕妇乙型肝炎病毒母婴传播的随访调查
目的 观察HBsAg阳性孕妇所分娩婴儿的HBV感染情况.方法 前瞻性收集血清HBsAg阳性孕妇1355名及其所分娩的新生儿1360名(包括5名双胎)的资料,所有新生儿均于出生6h内注射乙型肝炎免疫球蛋白200U,并按0-1-6方案接种重组酵母乙型肝炎疫苗10μg,随访新生儿至12月龄,检测0、7、12月龄婴儿外周血HBV血清学标志物和HBV DNA定量.定量资料采用t检验,定性资料采用卡方检验、秩和检验或Fisher确切概率法.结果 1360名婴儿随访至12月龄时,21名发生HBV感染,总的宫内感染率为1.54％.其中母亲为HBeAg阳性者的宫内感染率为4.44％,HBeAg阴性者未发生宫内感染(x2=35.99,P＜0.05);母亲为HBV DNA阳性者的宫内感染率为3.13％,阴性者也未发生宫内感染(x2=21.84,P＜0.05).母亲血清HBV DNA≥1×107IU/mL者的宫内感染率为6.01％,较HBV DNA＜1×107IU/mL者明显升高(x2=39.43,P＜0.05).结论 新生儿经严格的主-被动联合免疫后,仍存在HBV的宫内感染.其中母亲为HBeAg阳性者及HBV DNA高复制水平者的宫内感染率明显增高;宫内感染是导致HBV母婴传播免疫阻断失败的主要原因.
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大脑中动脉测量在胎儿期各方面评估中的意义
大脑中动脉(MCA)是大脑半球血液供应丰富的血管,随着胎儿脑发育的逐步完善,对血液供应及氧需求的逐渐增加,可反映胎儿脑循环的变化.本文就MAC在评估胎儿情况、预后及早期诊断部分胎儿疾病中的意义作一综述.
