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胎儿炎症反应综合征研究进展
胎儿炎症反应综合征(fetal inflammatory response syndrome,FIRS)是胎儿固有免疫系统被激活的一种亚临床状态,是全身炎症反应综合征(systemic inflammation response syndrome,SIRS)在胎儿期的特殊表现.宫内感染及胎儿宫内慢性缺氧是导致FIRS的两个重要原因.感染或缺氧所致的"失控"的全身性炎症反应是FIRS发生的主要机制.FIRS与早产、支气管肺发育不良、新生儿早发型败血症、新生儿脑损伤、新生儿坏死性小肠结肠炎等新生儿严重并发症密切相关.FIRS宫内表现通常不典型,极易忽视,如不及时干预,新生儿期可能出现脑瘫、多器官功能衰竭、死亡等严重后果.本文就近年FIRS的临床诊断、发病机制和危害等方面的研究进展进行综述.
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DNA甲基转移酶在胚胎停育绒毛组织中的表达差异及临床意义
目的：探讨胚胎停育绒毛组织中DNA甲基转移酶（DNMTs）4种亚型DNMT1、DNMT3A、DNMT3B与DNMT3L的mRNA及蛋白表达差异，并探讨其临床意义。方法：随机选取2013年1月-2014年6月在青岛市立医院妇产科门诊就诊的经B型超声（B超）证实为胚胎停育而行清宫术的40例患者为观察组，并选取同期正常早孕要求人工流产的40例患者为对照组。①采用实时荧光定量聚合酶链反应（qRT-PCR）方法检测2组患者绒毛组织中DNMT1、DNMT3A、DNMT3B与DNMT3L mRNA的表达量；②用免疫组织化学链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连结法（SP法）及蛋白质印迹法（Western blot）检测DNMT1、DNMT3A、DNMT3B与DNMT3L蛋白在观察组和对照组患者绒毛组织中的表达部位及定量差异。结果：①qRT-PCR结果显示，2组患者绒毛中DNMT1、DNMT3A、DNMT3B和DNMT3L mRNA的表达量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；②免疫组化结果显示，DNMT1、DNMT3A、DNMT3B与DNMT3L在2组绒毛滋养细胞的细胞核或细胞质呈不同程度的阳性染色，同时，半定量分析结果显示观察组的DNMT3A蛋白表达量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；③Western blot分析结果显示，观察组患者绒毛中DNMT3A蛋白的相对表达量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；④胚胎停育绒毛组织中DNMT3A蛋白的表达量与DNMT1、DNMT3B和DNMT3L蛋白表达量之间无明显关联（均P＞0.05）。结论：胚胎停育绒毛组织中，DNMT3A蛋白水平的低表达可能参与了胚胎停育的发病机制。
关键词： 妊娠初期 胎儿疾病 DNA(胞嘧啶-5-)-甲基转移酶 绒毛膜绒毛 -
PM2.5与不良妊娠结局
通过回顾近40篇中外文献，介绍PM2.5的基本成因及组成，阐述PM2.5的毒理学研究结果及其与不良妊娠结局的关系，包括PM2.5与低出生体质量（LBW）、早产（PTB）、胚胎停育、妊娠期糖尿病（GDM）及子痫前期的关系。发现PM2.5化学成分主要包括元素碳、有机碳、无机成分和微量重金属元素。燃煤和交通均是城市PM2.5的主要来源。重金属和多环芳烃类物质是PM2.5的主要毒性组分，母体吸入PM2.5后，吸附在颗粒物上的毒性物质可通过胎盘直接渗透，影响母体的内分泌及免疫系统，引起氧化应激、遗传物质改变，对胚胎或胎儿造成影响。推测PM2.5是低出生体质量、早产及胚胎停育的危险因素；但PM2.5是否是GDM、子痫前期的危险因素仍有待研究。
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子痫前期致子代胚胎源性疾病的研究现状
胚胎源性疾病也即胎儿起源的成人疾病，主要指胚胎发育过程中基于环境因素，特别是营养因素的作用，在生命早期形成的成年后患病的风险。胎盘在宫内营养环境的编程中发挥重要作用。子痫前期尤其是早发型子痫前期的发生，与胎盘异常密切相关。大量流行病学及动物实验也证实，子痫前期与子代高血压、糖尿病及脑卒中等成人疾病的发生密切相关，就子痫前期与子代胚胎源性疾病的关系及机制进行综述。
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超声在胎儿肾积水的诊断和监测中的应用进展
胎儿肾盂集合系统的扩张、胎儿肾积水是产前超声检查可发现的常见胎儿异常表现之一,发生率约为1％～5％.生理性肾积水可在出生后自行缓解,而病理性肾积水则会继续恶化,甚至导致肾功能受损.产前检查区分胎儿肾积水的原因报道较少.多数胎儿肾积水分级以肾盂前后径值为标准,有的同时结合其他超声表现,如肾盏扩张、肾脏回声、肾实质变薄、膀胱扩张及羊水量等.目前对胎儿肾积水的诊断和分级尚无统一的标准.综述一些超声检查新指标,为临床处理胎儿肾积水提供循证医学依据.
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胎儿磁共振成像诊断新进展
目前,产前超声(US)仍是产科检查的首选影像方法,随着快速MR技术的发展,MRI已成为US的重要补充.本文在确定胎儿MRI检查安全性的基础上,综述快速MR技术的进展、正常胎儿的MRI表现以及MRI在胎儿疾病诊断中的应用.
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胎儿泌尿系统的MRI研究进展
泌尿系统病变是胎儿常见的先天性异常,常因羊水过少,不利于超声(US)对其的诊断.随着超快速MRI技术的发展,MRI已成为US的重要补充.在确定胎儿MR检查安全性的基础上,综述胎儿MR检查技术的发展、正常胎儿泌尿系统的MRI表现以及在胎儿泌尿系统疾病诊断中的作用.
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母体给药治疗胎儿疾病
近20年来,由于生物化学、分子生物学以及影像学技术的发展和在产科的广泛应用,使胎儿疾病能得到及时诊断和治疗.胎儿宫内生长迟缓(IUGR)治疗的不断发展,不仅使围产儿死亡率下降,同时也提高了新生儿的生存质量.下面简要介绍母体给药治疗胎儿疾病的进展情况.
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无创胎儿DNA检测在2949例传统唐氏筛查临界风险孕妇中的应用
目的：探讨无创胎儿DNA检测（NIPT）在传统唐氏筛查临界风险孕妇中的应用价值。方法选择2015年3月1日—2016年3月31日因“传统唐氏筛查为临界风险”在深圳市妇幼保健院就诊，经知情同意自愿接受NIPT作为后续检查的2949例孕妇为研究对象。回顾性分析孕期传统唐氏筛查、超声检查、NIPT结果和侵入性羊膜腔穿刺胎儿染色体核型分析结果，追踪随访其妊娠结局。结果2949例传统唐氏筛查为临界风险孕妇均100%获得NIPT检测结果，发现NIPT高风险25例；25例中24例接受侵入性羊膜腔穿刺行胎儿染色体核型分析，确诊胎儿染色体异常13例，其中21三体5例、13三体2例、性染色体异常4例、其他染色体异常2例；另有1例NIPT性染色体异常高风险者拒绝产前诊断，出生后随访新生儿未见异常。经随访，NIPT阴性孕妇中未发现染色体异常新生儿，临界风险孕妇中胎儿染色体异常发生率0.44%（13/2949）。结论应用NIPT作为唐氏筛查临界风险孕妇的二线筛查将大大减少侵入性产前诊断的例数，明显提高胎儿染色体异常的检出率。
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超声测量孕中期胎儿静脉导管参考值的临床意义
静脉导管是胎儿时期的一条重要血管,在某些生理或病理情况下,静脉导管的血流动力学会发生相应的改变,以此可筛选或协助诊断某些胎儿疾病.本研究旨在通过孕中期超声测量胎儿静脉导管的血流参数,建立相应的参数范围,为临床早期筛查、诊断和治疗胎儿疾病提供有价值的信息.
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超声在胎儿心律失常诊断中的应用
胎儿心律失常的定义为任何与宫缩无关的不规则的胎儿心律,或者正常范围外的心律,分为三类:心动过速、心动过缓、心律不规则.据报道,胎儿心律失常的发病率为1%[1],是一种较常见的胎儿疾病.胎儿心律失常可发生于任何孕期,常见于中晚孕期;可单独发生,亦常合并其他胎儿疾患,有约10%的胎儿心律失常同胎儿的心血管畸形、胎儿死亡、胎儿神经系统畸形相关[2].各型心律失常对胎儿的影响不同,临床处理措施亦各不相同,因此正确诊断胎儿心律失常具有极其重要的临床意义.
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产前超声检查胎儿异常与孕妇年龄相关分析
目的 探讨胎儿异常与孕妇妊娠年龄的相关性.方法 对2009年1月1日-2010年3月31日16 782例产妇系统超声检查结果及经产后或引产后随访或尸检的终诊断资料进行回顾性分析.按妊娠年龄分成A、B、C、D 4组,A组≥35岁1 389例,B组30～34岁2 503例.C组24～29岁9 302例,D组≤23岁3 588例.结果 A组和D组胎儿异常发生率显著高于B组(P＜0.05),极显著高于C组(P＜0.01),B组显著高于C组(P＜0.05),差异有统计学意义.结论 孕妇妊娠年龄过大或过小,胎儿出现异常的可能性越大,应加强此类人群的产前诊断,减少出生缺陷.
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尿道下裂的影响因素分析
目的 探讨尿道下裂的影响因素.方法 选取2015年9月—2016年9月在郑州大学第三附属医院出生或就诊的尿道下裂患儿220例作为病例组,同期选取健康新生儿或非泌尿生殖系统疾病患儿220例作为对照组,采用多因素Logistic回归分析的方法,分析尿道下裂及Ⅰ、 Ⅱ 、 Ⅲ 、 Ⅳ 型尿道下裂的危险因素.结果 多因素Logistic回归分析显示,尿道下裂的危险因素有不足月、胎儿生长受限、母亲居住地为农村、母亲妊娠年龄、母亲初次生产、母亲孕期吸烟与被动吸烟、母亲孕期服用孕激素、母亲孕期发生上呼吸道感染及发热、母亲孕早期高温暴露,保护因素有母亲孕早期补充蛋白质(P<0.05).Ⅰ型尿道下裂的危险因素有母亲妊娠年龄,保护因素有母亲孕早期补充蛋白质(P<0.05).Ⅱ 型尿道下裂的危险因素有不足月、胎儿生长受限、母亲居住地为农村、母亲初次生产、母亲孕期吸烟与被动吸烟,保护因素有母亲孕早期补充蛋白质(P<0.05).Ⅲ 型尿道下裂的危险因素有不足月、胎儿生长受限、母亲居住地为农村、母亲初次生产、母亲孕期吸烟与被动吸烟,保护因素有母亲孕早期补充蛋白质(P<0.05).Ⅳ 型尿道下裂的危险因素有母亲孕期吸烟与被动吸烟、母亲孕期服用孕激素(P<0.05).结论 不同类型尿道下裂受多种因素影响,母亲孕期应避免不良生活习惯、少用激素类药物,孕早期补充蛋白质对预防胎儿发生尿道下裂有重要意义.
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B超对462例孕妇早妊期观察结果报告
超声波是一种间断性的脉冲发射,它并不会像X线那样具有辐射及生物效应,所以一般情况下,不至于造成对孕妇或胎儿的危害.超声显像应用于临床观察胎儿并诊断胎儿疾病已有30余年的历史,超声影像已成为观察胎儿发育和检测胎儿畸形的一个不可缺少的影像学诊断工具.但近年来也有医学工作者提出不一样的观点,认为儿童的语言发育迟钝,与产前的B超诊断有关.
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158例妊娠期糖尿病的护理体会
妊娠期糖尿病是指妊娠期空腹血糖≥7.8 mmol/L,或(OGTT)任何一次血糖≥11.1 mmol/L,加空腹血糖≥5.8 mmol/L[1].它威胁着母亲与胎儿、新生儿的生命与健康,是怀孕期间的一个主要合并症,属高危妊娠.因此,在妊娠期控制母体血糖至正常范围,能降低围生期母婴的危害,预防巨大儿和有关胎儿疾病的发生,这就需要我们加强对妊娠期糖尿病病人的诊断治疗和护理.
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超声诊断先天性胎儿畸形110例分析
目的:分析超声检查先天性胎儿畸形的诊断作用.方法:回顾性分析110例先天性胎儿畸形的产前超声诊断结果.结果:检查胎儿13 642例,畸形儿110例,占0.80%;超声检查检出占89.1%(98/110),其中单一畸形96例,漏诊12例,漏诊率10.9%.结论:超声检查方便、无创、无痛、具有可重复性,对诊断先天性胎儿畸形有重要价值,是产前检查常用工具.提高检查者操作水平和积累经验、选择佳超声筛查胎儿畸形时机尤为重要.
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系统超声检查对胎儿畸形的临床产前诊断价值
胎儿先天畸形是严重影响新生人口健康的疾病,给社会和家庭都带来极大负担.目前产前诊断胎儿畸形的诊断方法有羊水检查、绒毛检查、胎儿脐血检查、超声显像等.其中,超声检查由于具有无创、直观、可重复、动态观察等特点,已成为产科观察胎儿并诊断胎儿疾病的首选诊断工具.本文回顾性分析了我院系统超声产前筛查出的畸形胎儿病例资料,以探讨超声检查对胎儿畸形的临床诊断价值.
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小儿脑性瘫痪智力、听力障碍表现与宫内感染的相关因素
目的探讨小儿早期脑性瘫痪 (CP)与宫内感染 [弓形虫 (toxoplasmosis)、其他、风疹病毒 (rubella)、巨细胞病毒 (cytomegalic inclusion - virus)、单纯疱疹病毒 (hexpes),TORCH]的关系.方法对 170例 6个月以内早期 CP患儿进行 TORCH_IgM检测,并将其分为阴性及阳性两组进行高危因素、并发症、头颅 CT、脑干听觉诱发电位 (BAEP)、头颅 B超、脑电图 (EEG)等进行了对比研究.结果阳性 45例 (26.5% ),阳性中以巨细胞病毒为常见,其次为弓形体;单项感染 32例,混合感染 13例.高危因素中,阳性组以窒息为多见,其次为早产、异常分娩、颅内出血,阴性组窒息与早产发生率相等,并发症:阳性组比阴性组多,特别是智力低下 (MR)及听觉障碍为明显.阳性组的头颅 CT、 BAEP、头颅 B超、 EEG异常率比阴性组高,尤以头颅 B超为明显,阳性组治疗后在短期内转阴率为 91%.结论宫内感染是 CP患儿中枢神经损伤、病理损害的重要原因.
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经腹及经阴道三维超声对11～14孕周胎儿畸形的诊断价值
目的:探讨经腹及经阴道三维超声对早中孕期胎儿畸形的诊断价值.方法:回顾性总结、分析26例11～14孕周时经腹及经阴道三维超声诊断,中孕期超声复查或引产病理证实的胎儿结构异常的超声声像图表现.结果:在11～14孕周经腹及经阴道三维超声诊断出26例胎儿结构异常,随访24例,2例失访；除1例11孕周连体双胎漏诊,其余均与超声诊断结构相符.结论:经腹及经阴道三维超声检查对发现早期胎儿结构异常有重要临床应用价值.规范化是减少漏诊的重要措施.
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产前超声联合MRI诊断胎儿颅后窝异常
目的:探讨产前超声及MRI在诊断胎儿颅后窝异常中的应用价值及临床意义.方法:对2011年1月-2012年12月于我院行超声检查拟诊胎儿颅后窝异常者进行回顾性分析,随访其产前超声表现、MRI检查结果、妊娠结局及产后影像学资料.结果:研究期间超声检出胎儿颅后窝异常并同时进行MRI检查共27例,其中18例(66.7％)MRI证实了超声诊断,另9例MRI显示胎儿颅后窝结构正常,产后随访亦未见异常.其中11例活产,10例进行了产后MRI检查,其中5例(50％)产前、产后MRI结果完全相符,2例(20％)两者诊断不相符,另3例(30％)产后MRI补充了新的诊断.结论:产前超声对发现胎儿颅后窝异常有重要的临床意义,MRI对病变的显示效果及诊断符合率较超声更精确,可作为重要的验证和补充诊断手段,但应重视产后的影像学随访观察.
