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高乌甲素神经阻滞治疗肩周炎的临床效果
目的 本研究观察高乌甲素行肩胛上神经阻滞和腋神经阻滞,治疗肩周炎的临床效果.方法 首先用高乌甲素行肩胛上神经阻滞和腋神经阻滞,隔日一次;次日辅助高乌甲素行痛点局部阻滞,然后行康复训练,通过(1)疼痛分级,(2)Rom分级(3)疗效评定,说明其临床效果.结果 治疗一疗程后,肩部疼痛明显减轻,即疼点等级明显提高,肩关节各方位的Rom等级明显提高.结论 高乌甲素行肩胛上神经和腋神经阻滞,辅以痛点局部阻滞,然后行康复训练,治疗肩周炎临床疗效满意.
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针刺加神经阻滞治疗原发性三叉神经痛疗效观察
三叉神经痛是以面部三叉神经分布区域内发作性剧痛为特征的一组临床综合征.临床多采用苯妥英钠和卡马西平等药物治疗,但因其复发率高、不良反应大,患者难以坚持.近年来,笔者采用针刺配合神经阻滞治疗原发性三叉神经痛取得满意疗效,现报道如下.
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星状神经节、肩胛上神经阻滞及天宗穴封闭治疗肩手综合征
目的:观察星状神经节、肩胛上神经阻滞及天宗穴封闭治疗肩手综合征患者的临床效果.方法:按照入院先后随机分为治疗组(30例)和对照组(29例),治疗组采用星状神经节、肩胛上神经阻滞及天宗穴封闭治疗,对上肢疼痛、水肿及掌指关节活动度、皮色、肩部症状进行评定.对照组采用常规药物治疗.结果:治疗组患者经治疗后,肩部疼痛和肿胀明显改善,上肢综合功能评定积分明显高于治疗前(P＜0.01),治疗组与对照组比较,临床症状积分配对进行t检验有显著差异(P＜0.01).结论:本方法治疗肩手综合征安全、简便、有效.
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紫草消疹汤联合神经阻滞治疗带状疱疹的疗效观察
笔者自拟紫草消疹汤联合神经阻滞方法,治疗带状疱疹30例,取得满意的疗效,现报告如下.
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毫火针赞刺联合放血疗法治疗急性期带状疱疹疗效观察
目的:比较毫火针赞刺联合放血疗法及神经阻滞两种治疗方法,对急性期带状疱疹消退期、镇痛效果及发生后遗神经痛(PHN)的影响情况,寻求治疗带状疱疹更安全、有效、易于掌握及操作的方法.方法:将2012年7月-2013年11月在我院疼痛科治疗的90例急性期带状疱疹患者随机分为两组,两组在口服抗病毒药物治疗的基础上,对照组采用神经阻滞治疗,观察组采用毫火针赞刺联合放血疗法治疗,比较两组患者止疱时间、镇痛效果及发生后遗神经痛(PHN)的情况.结果:①对照组及治疗组两组患者,经治疗后,VAS评分均明显降低(P=0.000<0.01),差异具有显著性.②两组患者经治疗后,对照组有效率为88.89%与观察组93.33%的治疗率相比,及治疗后VAS评分,两组无明显差别(P=0.459>0.05、P=0.468>0.05);③在止疱时间及3年内发生后遗神经痛方面,治疗组止疱时间为(4.844±1.623)d,优于对照组(6.111±1.957)d的止疱时间,3年内发生后遗神经痛方面,对照组为10(22.22%),治疗组为3(6.67%),两组比较,差异明显,具有统计学意义(P=0.001<0.01和P=0.036<0.05).结论:毫火针赞刺联合放血疗法治疗急性期带状疱疹疗效显著,明显改善疼痛,促进疱疹的早期结痂脱落,减少PHN发生,与神经阻滞治疗相比,其操作更为安全、方便、易于掌握,适合推广应用.
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膝关节置换术的围术期区域镇痛方式选择
高质量的围术期疼痛管理对于全膝关节置换术(TKA)后的快速康复和改善功能恢复都十分重要.随着区域麻醉技术的发展和超声在麻醉镇痛领域的应用,股神经阻滞、坐骨神经阻滞和收肌管阻滞等区域麻醉技术以其可靠的镇痛效果和较少的全身不良反应在术后镇痛中的应用比例逐渐提高.局部切口浸润的应用也越来越广泛.无论采用哪种方法,重要的临床需求都是改善功能锻炼期间的镇痛效果和充分保留下肢运动功能.临床实践一直在探索一种安全、持久、有效和无运动神经阻滞的镇痛方法,或多种方法的联合应用,因此,现阶段仍鼓励为TKA患者提供多模式镇痛.
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超声引导技术在肌间沟臂丛神经两点阻滞中的应用
目的 比较超声引导定位法与神经刺激器引导定位法用于肌间沟臂丛神经阻滞的效果.方法 拟行上肢手术的患者90例随机分为3组(n=30),对照组:神经刺激器定位单点阻滞组;US组:超声引导与神经刺激器确认相结合定位单点阻滞组;UD组:超声引导与神经刺激器确认相结合定位两点阻滞组.各组均给予0.5%的罗哌卡因30 mL,其中UD组被阻滞的两支目标神经各给予15 mL.结果 UD组阻滞平均起效的时间明显短于US组和对照组.UD组感觉神经阻滞完善率明显高于US组和对照组.结论 超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞起效快,并发症少;超声引导下两点阻滞法可明显改善阻滞效果.
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不同麻醉方式对腹股沟斜疝修补术后患者康复指数及外科满意度的影响
目的 通过前瞻性随机对照研究,比较3种不同麻醉方法对腹股沟斜疝修补术(OIHR)后患者术后康复指数(QoR)和外科满意度的影响.方法 90例拟行腹股沟斜疝修补术患者随机分为3组:对照组:神经阻滞组(NB)和腰麻组(SA);实验组:神经阻滞+单次小剂量腰麻组(NB+SA).每组30例.主要结局指标:手术后患者康复指数(QoR)和外科满意度;次要结局指标:术中静脉辅助用药、术中各时间点心率和平均动脉压.结果 NB+SA组患者术后第1天QoR(中位数,四分位间距)优于NB组和SA组(P<0.05),分别为NB组QoR 15(13,18),SA组QoR 16(15,17),NB+SA组QoR 18(16,19).NB+SA组患者术后第2天QoR(中位数,四分位间距)优于SA组(P<0.05),3组分别为NB组QoR 18(15,20),SA组QoR 17(16,19),NB+SA组QoR 20(18,20).外科满意度:NB+SA组>SA组>NB组(P<0.05).术中静脉辅助用药NB组>NB+SA组>SA组(P<0.05).结论 神经阻滞+小剂量腰麻较神经阻滞和腰麻患者术后康复质量更好,外科满意度更高.
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股神经阻滞相关筋膜层次解剖:薄层塑化与超声影像对比
目的 揭示股神经阻滞操作区域股神经前方筋膜的层次结构,为临床超声下股神经阻滞定位提供准确的解剖学依据.方法 选取3具成人盆部标本,制作横断面连续薄层塑化切片观察并分析;临床收集36例股神经阻滞操作超声影像,结合薄层塑化图像进行对比分析.结果 薄层塑化结果显示,在股神经阻滞操作对应层面,髂筋膜紧密覆盖于股神经与髂腰肌表面,在内侧延续为股鞘后外侧壁,未见髂筋膜形成包绕股神经的筋膜鞘样结构.阔筋膜自缝匠肌表面向内走行至股鞘前方,覆盖髂筋膜、股神经、髂腰肌、股鞘等结构;3例(6侧)标本中,4侧显示阔筋膜在缝匠肌内侧缘未融合而分为两层,2侧显示在缝匠肌前缘融合为单层.超声图像显示股神经前方筋膜均可视,髂筋膜为白色条索状高回声影,位于股神经前方且与股神经紧密相邻;阔筋膜覆盖股神经、髂筋膜、股鞘,与股神经相距较远;36例超声影像中,30例显示阔筋膜为两层,6例显示为1层.结论 髂筋膜与股神经关系紧密,可作为超声引导的股神经阻滞的定位标志,分层的阔筋膜易被误认为髂筋膜,应根据其移行特点进行准确地辨识.
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右美托咪定对上肢手术止血带反应的影响
目的 观察右美托咪定对臂丛神经阻滞下上肢手术止血带反应的影响.方法 择期上肢手术患者80例,年龄25 ～ 65岁,体质量55～ 75 kg,身高155～ 175 cm,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.采用随机数字表法,将患者随机分为右美托咪定组(D组,n=40)和对照组(C组,n=40).D组于神经阻滞前10min静脉注射右美托咪定负荷剂量1 μg/kg,继之以0.5μg·kg-1·h-1的速率持续输注至手术结束.C组给予等量生理盐水.行超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞,定位成功后两组均注射0.5％盐酸罗哌卡因30ml.记录两组止血带反应例数、止血带反应发生时间、止血带反应程度、术中辅助用药情况;记录患者入室时(To)、阻滞后5 min(T1)、10 min(T2)、15 min(T3)、30 min (T4)、60 min(T5)心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2);记录不良反应发生情况.结果 D组止血带反应例数、止血带反应程度、术中辅助芬太尼用药剂量均低于C组[止血带反应例数:8/40比14/40,止血带反应程度:2.4±0.8比60.2±20.4,辅助芬太尼用药剂量:(4.2±1.2)μg比(130.3±38.6) 1μg,均P＜0.05],止血带反应发生时间迟于C组[(52.2±12.5)min比(30.2±11.8)min,P＜0.05)].To时C组与D组两组HR、MAP、SpO2差异无统计学意义;T1～T5时D组HR较C组减慢(均P＜0.05);T1～T3时两组MAP差异无统计学意义;T4、T5时点D组MAP明显低于C组(P＜0.05);两组术中SpO2差异无统计学意义.D组术中有4例发生心动过缓,两组均未发生低血压、局部麻醉药中毒等不良反应.结论 上肢神经阻滞前10 min静脉注射右美托咪定1 μg/kg,继之以0.5 μg·kg-1·h-1的速率持续输注至手术结束,可明显减少止血带反应例数、减轻止血带反应程度、推迟止血带反应发生时间.
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超声引导下腹直肌鞘阻滞用于腹膜透析置管术
目的 探讨超声引导下腹直肌鞘阻滞用于腹膜透析置管术的安全性和有效性.方法 选择2015年9月至2016年7月60例慢性肾功能不全患者拟行腹膜透析置管术患者为研究对象,随机分成腹直肌鞘阻滞组(R组)和局麻组(L组),每组均为30例,R组患者切口中点行超声引导下腹直肌鞘阻滞,L组行局部浸润麻醉,统一手术,麻醉医生记录各时间点生命体征、补救局麻次数、成功置管所需次数以及手术持续时间.结果 两组患者一般资料无统计学差异;两组患者MAP、HR组内效应(时间)以及时间与分组的交互作用有统计学差异(P<0.05),MAP、HR变化趋势图可见手术期间尤其是牵拉腹直肌(T4)和手术结束时(T5)L组生命体征有较明显波动;组间比较:牵拉腹直肌时(T4)两组MAP、HR有统计学差异,与L组相比,R组术中补救局麻次数显著减少、置管所需次数较少且手术时间短(P<0.05).结论 超声引导下腹直肌鞘阻滞用于腹膜透析置管术安全有效,可提高患者术中舒适度、手术过程更为顺畅,值得推广.
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改良式眼科手术专用头架临床试用的探讨
眼科手术操作精细,一般在显微镜下操作,手术时一般采用神经阻滞+基础麻醉,该麻醉方式相对于全身麻醉而言费用低、术后不用禁食,但该麻醉对患者有较高的要求,必须能耐受4～5层消毒中单遮盖口鼻.我院眼科手术老年患者约占80％～ 90％,合并心肺疾病患者约占50％～60％.传统头架在口鼻部无支撑,致患者憋气有窒息感,即使吸氧也不能改善状况,患者因呼吸困难不能很好地配合手术,而被迫术中改为全身麻醉或改日手术.这不仅加重患者的负担,更不利于安全有效地完成手术.为了解决以上问题,我科经过临床观察及询问患者术中的情况后,对传统眼科手术头架进行改良,临床应用效果良好.现介绍如下.
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超声引导肌间沟臂丛神经阻滞在急诊手术中的应用
目的 探讨超声引导肌间沟臂丛神经阻滞在急诊上肢手术中应用的可行性.方法 2007年8月至2007年12月于温州市中西医结合医院行急诊上肢手术的患者80例(男53例,女27例),ASAⅠ～Ⅱ级,颈肩部外观无畸形,无患肢感觉异常,无肌间沟臂丛神经阻滞禁忌证,年龄18～68岁,体质量45～75kg.随机分为二组进行前瞻性的临床对照研究:超声引导组(U组)和神经刺激器引导组(N组),每组各40例,分别行超声和神经刺激器引导的肌间沟臂丛神经阻滞,两组患者性别、年龄、体质量和手术时间差异无统计学意义(P＞0.05).局麻药为0.75%罗哌卡因与2%利多卡因等量混合液20 mL.组间观察比较腋神经、臂外侧皮神经、桡神经、正中神经、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经、尺神经的麻醉起效时间、阻滞效果和麻醉持续时间;评定手术全程的麻醉效果.采用SPSS12.0统计学软件包进行独立样本t检验、秩和检验和χ2检验,以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 各神经分支起效时间比较,U组明显短于N组(P＜0.01).注药30min后,各神经分支的阻滞效果U组明显优于N组(P＜0.05).U组麻醉优良率明显高于N组(100%vs.87.5%,P＜0.05).N组失败5例,其中2例追加其他途径臂丛神经阻滞,3例改为全麻后完成手术.麻醉持续时间U组为(378±151)min,N组为(365±163)min,两组差异无统计学意义(P＞0.05).N组出现5例误穿血管.结论 与神经刺激器比较,超声引导肌间沟臂丛神经阻滞的起效时间更短,阻滞效果更好,是急诊上肢手术理想的臂丛神经阻滞方法.
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剖宫产麻醉后并发症观察
近年来剖宫产率很高,一般为35%～45%.提高手术效果,保证母儿安全,减少术后并发症是产科麻醉的原则.多数的剖宫产属于急诊手术,因此麻醉医生要根据患者情况合理应用麻醉方法,同时要对麻醉后的并发症有理性的认识.连续硬膜外麻醉可进行分段神经阻滞,可控性强,对循环、呼吸系统影响小,且肌松良好,可以任意延长麻醉时间,可以首选.
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神经阻滞麻醉术在产程中的应用
目的 减轻产妇分娩时的痛苦,提高产科质量.方法 对198例产妇施行宫颈旁及会阴部神经阻滞麻醉术并观察镇痛效果.结果 施行麻醉后产妇疼痛明显减轻,会阴裂伤明显减少,胎儿均顺利分娩.结论 宫颈旁及会阴部神经阻滞麻醉术能缩短产程,减轻产妇痛苦,且对胎儿、新生儿及产后出血不产生影响,提高了产科治疗质量.
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小剂量麻黄素和阿托品预处理抑制胆系手术迷走反射的临床观察
胆系手术因牵拉刺激胆囊和胆道直接引起迷走反射,加上硬膜外麻醉对交感神经阻滞,迷走神经相对亢进.病人不仅有牵拉痛,恶心,呕吐等症状,还可引起心率减慢,血压降低,反射性冠脉痉挛,心率失常甚至心跳骤停.
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髂腹股沟-髂腹下神经阻滞在儿科麻醉中临床研究进展
髂腹股沟-髂腹下神经阻滞具有镇痛效果确切、对患者全身影响小和术后镇痛时间长等优点,尤其适合小儿腹股沟区手术的麻醉.现就其应用解剖、操作方法、临床应用等方面进行综述.
关键词： 髂腹股沟-髂腹下神经 神经阻滞 儿科麻醉 -
1例脊髓后正中点状切开术治疗癌性内脏痛的护理
癌性内脏痛是中晚期内脏肿瘤患者的常见症状,严重影响患者的生存质量和治疗信心,是一种顽固性疼痛,单纯药物治疗和神经阻滞等常规治疗效果不佳,以往的各种止痛手术由于并发症较多,也未能得到广泛认可和接受.我科于2001年7月采用脊髓后正中点状切开术治疗癌性内脏痛,取得了满意疗效[1],经文献检索国内尚未见类似报道.现将该例癌性内脏痛患者的护理情况报道如下.
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肿胀负压吸脂术的护理
脂肪抽吸术是一项能消除局部脂肪堆积、有效改善体形的整形外科技术.1987年Klern[1]发明了肿胀吸脂术,因其具有安全性高、组织损伤轻微、出血少、吸脂彻底、操作便利而取代了原来的神经阻滞类麻醉下的干性吸脂减肥[2-3].我院于1998年10月至今,应用肿胀负压吸脂术治疗92例,取得满意效果.现将护理体会报道如下.
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表面麻醉下老年性白内障超声乳化术的围手术期护理配合
随着白内障超声乳化术的发展,近年来国内外已应用表面麻醉下行白内障超声乳化及人工晶体植入术,以避免球后神经阻滞的局部及全身并发症.我院白内障专科组自2000年5月开始对老年性白内障患者非选择性表面麻醉下实施超声乳化及人工晶体植入术,现将围手术期护理配合报告如下.
