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日本大分医科大学整形外科新进展
大分医科大学整形外科(骨科)对运动性外伤、人工关节置换术、风湿性关节炎、骨关节破坏、骨移植和骨肿瘤等多方面进行了基础研究.随着生物力学的发展和计算机导航系统的应用,使人工关节置换术及脊柱外科手术的术后疗效有了很大的提高,下面就几个方面进行介绍.
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导航系统在鼻窦内窥镜手术中的应用及护理配合
导航系统又称无框架立体定向外科或影像导向外科,它把患者术前的影像学资料和术中手术部位的实际位置,通过高性能计算机紧密联系起来,能准确显示神经系统解剖结构及病灶三维空间位置与毗邻关系[1],应用导航辅助鼻内镜能处理复杂鼻窦病变,鼻眼相关疾病及颅底相关外科疾病等.术前制订手术计划,选择佳手术方法,术中定位准确,实时导航.我科自2005年10月~2010年9月引进导航系统以来,已开展各类鼻窦手术420例,术中护理配合效果满意.现将导航辅助鼻内镜手术的护理配合及要点报道如下.
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计算机辅助导航系统和个体化三维钛网在陈旧性眶颧骨折治疗中的应用
目的 对陈旧性颧骨骨折患者的治疗进行研究,探讨计算机辅助导航系统和个体化三维钛网的治疗效果,并对比传统手术,分析其优势.方法 对我院2011年4月至2013年4月收治的78例患者进行研究,将患者随机平均分为观察组和对照组两组,每组39例,其中对照组患者采用传统方法 进行治疗,观察组患者采用计算机辅助手术方式,比较患者手术前后的相关数据.结果 对患者进行治疗后,观察组患者经过计算机辅助治疗,患者颧骨复位效果较好,患者满意度为89.74%,对照组患者的颧骨复位效果低于观察组,患者满意度为54.29%.结论 采用计算机对手术进行辅助,能够有效治疗患者的陈旧性眶颧骨折.
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Carto3磁电双导航系统进行心房颤动射频消融术的护理配合
心房颤动是临床上一种常见的心律失常,中国成年人心房颤动的总患病率为0.77%[1],心房颤动严重影响病人生活质量并危及生命,药物治疗效果往往不理想.2000年,Pappone等首创Carto系统标测消融治疗心房颤动取得成功,已成为射频消融治疗心房颤动的主要方法[2].2011年7月我院心脏中心作为全国首批使用Carto3的医院,已成功完成Carto3消融心房颤动17例,现将手术配合总结如下.1资料与方法1.1一般资料17例中,男10例,女7例,年龄(52.2±9.6)岁.所有病人均无器质性心脏病,心房颤动病程(3.4±1.3)年,其中阵发性心房颤动12例,持续性心房颤动5例,均有不同程度的心悸、胸闷等症状.超声心动图示左心房直径(37.4±4.5)mm,在消融术前2周~3周常规给予华法林或低分子肝素抗凝治疗,无其他手术禁忌证.
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计算机辅助导航系统在骨科手术中的临床应用
计算机辅助导航手术系统将空间立体导航技术、计算机图像处理及可视化技术与临床手术结合起来,使手术器械的位置在术中通过影像实时显示,从而确保手术的安全.因精确性、安全性及快速性的特点使其在临床逐渐得到广泛应用,在脊柱、关节外科、创伤外科等方面也充分发挥了重要作用.随着科技的发展,计算机辅助导航系统将发挥更大的作用.
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计算机辅助手术系统在人工关节外科领域的应用
现代人工关节外科的发展是解剖学、材料学、工程学、生物力学、电子机械、遥感控制、计算机技术等学科的综合体现,其中计算机技术的作用尤为突出.计算机辅助导航系统是将窄间立体导航技术、计算机图像处理及可视化技术与临床于术结合起来,利用计算机计算出信号传输和接收发射器位置点的数据,得出所需的各种曲线和角度,使无形、虚拟的人体参数转变成直接的动画图像,同时可使手术器械的位置在术中影像上实时更新显示,让医生随时了解手术器械的位置与患者解剖结构的关系,避开重要的解剖结构,确保手术安全,也可以模拟手术器械的前进和后退,存储手术路线,测量植入物的角度、长度及直径,便于医生客观地进行手术.人工关节置换过程中对假体放置的位置、倾斜和旋转的角度、力线的掌握、截骨位置的选择都需要精确的定位.随着计算机导航手术关节外科的推广,人工关节置换在计算机导航手术的帮助下,可以达到控制误差在距离1 mm和角度1°的范围内严格把握假体位置的准确性,使其精确匹配,从而减小松动、磨损和骨溶解发生的机会,延长人工关节的使用寿命、提供更好的关节功能.
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一种新型导航系统在胫骨髓内钉远端锁钉应用中的评价
背景:胫骨髓内钉远端螺钉的锁定对骨科医生来说,仍有一定的挑战,因为传统的徒手盲锁的失败率较高,辐射量大,且耗时长.目的:评价TRIGEN-SURESHOT导航系统下胫骨髓内钉远端锁钉的应用,并与徒手锁钉比较.方法:回顾性研究2014年5月至2015年8月安徽医科大学第二附属医院收治的胫骨干骨折45例,根据髓内钉远端锁钉运用技术不同分为2组,导航组(n=23)使用新型导航系统TRIGEN-SURESHOT进行髓内钉远端锁钉,徒手组(n=22)徒手锁定远端螺钉.结果与结论:全部患者均获得随访,随访时间为17-32个月.导航组髓内钉远端锁钉一次性成功率100%,显著高于徒手组(P<0.05).导航组的远端锁钉时间显著少于徒手组(P<0.05).且2组的骨折愈合时间、胫骨功能和并发症差异无显著性意义(P>0.05).提示在胫骨髓内钉远端锁钉中应用TRIGEN-SURESHOT导航系统,效果令人满意,且锁钉时间短、成功率高、无辐射.
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导航系统在关节镜下前交叉韧带重建术患者中的应用及护理配合
前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤是一种常见的运动损伤,关节镜下重建手术已经成为治疗标准.绝大多数医生都认为股骨和胫骨隧道的精确定位是前交叉韧带重建手术成败的关键.
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OSI Jackson脊柱床及3D导航系统辅助脊柱手术的术中护理
计算机导航辅助脊柱手术系统,是一种可以替代或部分超越人的能力的手术辅助系统.导航-术中三维影像系统是目前先进的导航系统,只需术中1次360°扫描,不存在体位误差,不需匹配过程[1].但对手术床有特别的要求(手术床正位、侧位360°透光).
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融合成像磁导航系统在肝癌局部消融中应用
目前,消融治疗已成为外科切除和肝移植之外,治疗肝癌的又一可靠性治疗手段。作为一种非手术治疗方式,肝癌的消融治疗具有费用低、风险小、重复性好和患者依从性好等优点[1-2]。消融治疗对肝癌,尤其是小肝癌具有较好的疗效[3-4]。而且,消融治疗可作为大肝癌治疗的一种补充手段,对无手术指征或不愿接受手术治疗且条件允许的肝癌患者可选择消融治疗[5]。在进行肝癌局部消融治疗时,为充分保证治疗的有效性和安全性,肝癌局部消融治疗的多个环节都需要影像技术的支持。无论是术中定位引导,还是术后评价疗效,肝癌局部消融治疗都离不开影像学的辅助。超声、CT、MR是目前常用于辅助肝癌局部消融治疗的影像学技术。超声以其可实时监控、费用低、无放射性及适用范围广等优点,在临床上得到广泛应用,但超声也存在许多问题,例如:扫查范围小,不能显示肝脏全貌,高度依赖操作医师自身的经验,对部分病灶显示困难等。 CT和MRI扫描范围大,显示病灶清晰,成像质量稳定,在术前病灶显影和术后疗效评估方面准确性较高,但对于术中引导监测的适用性较低,且存在价格昂贵、有放射性、造影剂过敏等限制。因此,融合成像磁导航系统作为一种融合多种影像技术优点的新技术应运而生。
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手术室的数字化诱惑
"我需要更多的影像支持,好能有精确的导航系统;我还希望手术室能和外界保持通畅的信息交流,以应对突发事件;当然我更需要手术中病人的实时信息,这样我在走下手术台的时候就可以满怀信心地说:'我确信目前为止那些可恶的病灶已经被完全切除了.'
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药效、药动学优化导航系统(Smart Pilot)在老年人全麻中的应用
目的:探讨药效、药动学优化导航系统( Smart Pilot)在老年患者全静脉麻醉个体化用药中的应用。方法选择全静脉麻醉行气管插管的择期肩关节镜手术、乳腺癌改良根治术、腹腔镜下子宫全切术(61~80岁)患者共120例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为靶控输注组( T组)和药效、药动学优化导航系统组( S组),每组60例。术前均予静注咪达唑仑0.02 mg/kg。 T组予瑞芬太尼血浆效应室浓度3~4 ng/ml,丙泊酚血浆效应室浓度2.5~3μg/ml;S组根据优化导航系统实时计算出来的镇痛镇静药相互作用曲线进行麻醉诱导、气管插管和术中维持。所有患者均行气管插管全麻,缝皮前5 min停用所有全麻药物。记录时点:基础值(T1)、诱导后2 min(T2)、插管前1 min(T3)、插管即刻(T4)、插管后1 min(T5)、切皮时(T6)以及切皮30 min后至手术结束前30 min随机取间隔时间>20 min的三个时点(T7、T8、T9)。监测指标:BIS、镇痛/伤害性刺激平衡指数监测(ANI)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO);丙泊酚和瑞芬太尼的诱导用量、诱导阶段平均血浆效应室浓度和总用药量和术中平均血浆效应室浓度;呼气末二氧化碳浓度( ETCO2)、苏醒时间、拔管时间;术后0.5 h视觉模拟评分( VAS)。于术前1 d、术后第1、2、7天清晨收集患者尿样测定甲醛浓度。术前1d及术后第7天行神经心理测试量表测试。结果两组患者在麻醉诱导和麻醉维持期间各项血流动力学指标平稳,组间比较各时点之间无显著性差异。 S组的苏醒及拔管时间明显少于T组( P<0.05)。麻醉诱导和维持阶段S组丙泊酚血浆效应室浓度小于T组( P<0.05),瑞芬太尼的血浆效应室浓度诱导时大于T组( P<0.05)。术中两组BIS无明显差异;S组ANI明显>T组( P<0.05)。术后两组间 VAS评分无明显差异。所有患者在术后1~2 d尿甲醛浓度比术前显著升高,术后第1天两组间无显著差异;术后第2天两组间尿甲醛浓度有统计学差异( P<0.05);术后第7天 T组甲醛浓度明显高于S组(P<0.01)。心理测试评分T组的POCD发生率为32.1%,S组的发生率是13.6%。结论药效、药动学优化导航系统能够指导麻醉诱导及维持阶段的合理用药,减少老年患者术后认知功能改变的发生率。
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激光肿瘤消融设备及其安全管理措施
该文介绍了激光肿瘤消融的原理,超声引导下的经皮激光肿瘤消融设备是由激光系统、导航系统与超声系统三部分构成.并从设备管理的角度提出,与其相关的安全措施.
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外科手术导航系统的研究现状及进展
作者在文中先给出了计算机辅助手术导航系统的工作原理及分类,并对其主要研究内容及关键技术进行了较全面的论述,分析了基于CT的导航系统、基于X线荧光透视的导航系统以及开放式的导航系统的功能特点,并指出了各类关键技术的临床适用范围.实验及临床证明计算机辅助导航系统在提高外科手术准确性等方面起到了很好的作用.
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微创双切口全髋关节置换术的研究进展
人工全髋关节置换术是20世纪骨科的一项重大进展,现已经成为一种标准的骨科治疗技术.以往人工全髋关节置换术的研究与发展主要集中在植入体的固定、假体支撑面摩擦学等材料学方面,但传统的手术技术近30年未见重大改进.近年来,随着骨科微创技术概念的兴起,导航系统及骨科器械的不断发展和更新,微创双切口全髋关节置换术(minimal two-incision surgery total hip arthroplasty, MIS-THA)已成为关节外科发展的新技术,在临床上得到了越来越多的重视.
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功能性人工晶状体定位导航的研究进展
在屈光白内障手术时代,手术导航系统提供了精准的多功能平台,可在白内障手术过程中实现持续、自动、实时的眼位追踪和导航.术中的无痕标记,提高了散光型人工晶状体(IOL)的定位准确性和多焦点IOL的居中性;术中的实时测量,可提高角膜屈光术后IOL计算准确性,使功能性IOL精确定位.CALLISTO eye导航系统具有术中投射、切口定位、撕囊辅助定位和IOL定位导航功能,可与Forum大数据管理平台无缝衔接;VERION导航系统具有参考图像追踪、制订手术计划和手术引导等功能.两种导航系统各有特点及优势,可实现个性化屈光手术设计.
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磁导航遥控导管射频消融治疗快速性心律失常的护理体会
射频消融(RFCA)是治疗各种快速性心律失常的成熟技术.近年来,磁导航系统(MNS)被成功用于遥控RFCA,其工作原理和模式与常规RFCA术有较大变化,对围手术期护理提出了新的要求.本文总结63例MNS遥控RFCA术的护理体会,报道如下.资料与方法2007年3月~2010年1月我科应用MNS遥控RFCA治疗快速性心律失常患者63例,男18例,女45例,年龄13~75(43.9±15.2)岁.63例中,室上性心动过速45例,右室流出道室性早搏或室性心动过速18例.
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导航辅助下椎弓根螺钉置入的应用现状
目的 导航系统是一种新兴的科技,外科导航系统尤其是脊柱外科导航系统给骨科医生带来了前所未有的发展空间,使手术更加准确,更加容易.本文就导航系统发展历史,原理,及其在椎弓根螺钉置入方面的应用现状做一综述.
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计算机导航在人工全膝关节置换术中的应用
近十年来,随着电子计算机技术的飞速发展,骨科手术学进入了一个崭新的研究领域--计算机辅助骨科手术, 亦称为计算机手术导航.该技术是将空间导航技术、计算机图像处理技术与医学影像技术及机器人技术的结合.
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神经导航下显微手术摘除脑内小病灶
脑内小病灶手术治疗在于定位困难,易造成不必要的脑组织损伤,特别对位于脑功能区的病变,手术常给病人带来严重并发症和后遗症.自1998年11月到2001年9月,我们应用导航系统显微手术切除脑内小病灶24例.由于手术定位精确,侵袭性小,安全性高,无手术死亡和并发症,现总结报告如下: