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中心静脉导管在胸腔穿刺、心包穿刺中的应用
目的:利用微创中心静脉导管对胸腔、心包腔积液、交通性气胸患者的引流、排气,达到诊断、治疗、减少并发症的目的.方法:我科自2005年11月~2007年5月对大量或中等量胸腔积液的患者8例,心包积液5例,气胸或液气胸11例,利用微创技术,应用美国ARROW公司中心静脉导管置胸腔、心包腔进行持续引流,同时对于抽取的胸腔积液、心包积液进行脱落细胞学检查,待结果阳性后,给予胸腔注射顺铂50~80 mg,地塞米松10 mg等药物治疗.结果:进行心包穿刺置管5例、胸腔置管19例中,只有1例因患者意识模糊躁动时将引流管拉开,使气体进入胸腔内造成气胸,其余均顺利无任何并发症.结论:利用微创技术采用中心静脉导管进行胸腔、心包腔引流、排气、注药,具有安全、方便,减少患者痛苦,利于诊断、治疗等优点,值得临床推广.
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超声引导心包穿刺65例临床研究
目的 探索超声引导下心包积液佳穿刺点及防止积液复发的方法.方法 回顾性分析超声引导下心包穿刺方法及术后复发率.结果 患者取仰卧位为佳体位,左腋前线或左腋前线至左锁骨中线间4、5肋间为佳穿刺点,穿刺成功率可达100%.植入猪尾导管,采取间断性引流可减低积液再发及防止反复穿刺引起的损伤.结论 超声引导心包穿刺是一种安全、快捷、有效、损伤小,且价格低廉的方法.
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应用Seldinger穿刺法置管引流心包积液33例体会
心包积液是临床上的常见疾病,为了明确诊断和治疗心包积液常常需要行心包穿刺,但传统心包穿刺是一项风险大、并发症多的技术操作,且反复穿刺加重患者的痛苦和经济负担.
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心脏介入术并发急性心包填塞的临床分析
目的 总结心脏介入术中并发急性心包填塞的防治体会.方法 回顾性分析2012年3月至2014年9月湖北省人民医院6例心脏介入术中发生急性心包填塞患者的发病特点、发生原因及处理措施.结果 二尖瓣球囊扩张术(PBMV)中1例为房间隔穿刺位置过高致右心房穿孔而发生急性心包填塞,经紧急心外科手术救治成功,1例为送入穿刺鞘致心房穿孔所致,超声引导下心包穿刺置管引流48 h后痊愈;冠状动脉介入治疗术(PCI)中1例为反复推送导丝穿破高度狭窄钙化的左前降支所致,经紧急心外科手术救治成功,1例为急性前壁心肌梗死PCI时发生,经对症治疗及置管引流48 h后痊愈;射频消融术(RFCA)中1例为放置左上肺静脉电极导管时不慎将左心耳穿破所致,行猪尾导管引流、输血、升压等措施后心包填塞症状缓解;心脏永久性起搏器植入术中1例为电极损伤冠状静脉所致,行超声下猪尾导管心包穿刺引流及输血等治疗后,病情稳定.结论 急性心包填塞是心脏介入术的严重并发症,积极预防、及时发现、果断处理是防治的关键措施.
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继发性心脏淋巴瘤PET/CT诊断一例
1 病例资料患者,男性,55岁,因"反复低热2月余伴胸闷气促10d"于2006年8月27日入院.患者无明显诱因下反复低热2个月余,在院外予抗感染及对症处理1个月,效果不佳.外院胸片及心脏彩色多普勒超声(UCG)检查提示心包积液,两次心包穿刺,心包积液为血性液体,脱落细胞学检查未见异常.近10 d来,症状加重并出现明显胸闷、气促,夜间不能平卧.因病因不明,转入我院进一步诊治.
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心包切开异位缝合引流法治疗顽固性心包积液
顽固性心包积液是指经药物治疗或反复心包穿刺均不能缓解的心包积液.心包填塞属心脏急症,如处理不当可导致死亡.我院1989~1999年采用心包切开异位缝合引流法治疗心包积液120例,取得了较好效果,报告如下: 1临床资料1.1一般资料本组120例,男75例,女45例;年龄15~72岁;病史短7天,长6年;均有心包填塞症状和体征.超声心动图:心包腔1.5~3.5cm液性暗区;胸正位片:心影扩大,呈烧瓶状;术前有48例次进行心包穿刺抽液减压,但在短时间内再次出现填塞症状.
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心包穿刺
心包穿刺是心脏病学领域内的一个重要的诊断和治疗方法.常用于缓解心脏压塞的症状、明确心包积液的原因.当由有经验的术者施行时,心包穿刺是安全、有效的.
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心包穿刺致室性心律失常死亡1例
心包穿刺致室性心律失常临床上极为少见,现将笔者所在医院收治的心包穿刺致室性心律失常死亡1例报告如下.1 病例介绍患者男性,72岁,因"胸闷、气短1年,加重伴双下肢水肿6 d"主诉于2009年3月16日入院,入院时查体:血压165/90 mm Hg,脉搏80次/min,头颅五官无异常,双肺底呼吸音粗糙,心尖搏动不明显,第一心音强弱不等,心音低遥.肝脾肋下未触及,双下肢轻度凹陷性水肿.
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慢性肺源性心脏病合并心包积液38例分析
我科1993~1999年807例慢性肺心病争性发作期住院患者中,经超声心动、心脏X线拍片、心包穿刺等检查证实为合并心包积液的38例,分析如下.
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新型穿刺接管的研制
目前,用于诊断与治疗目的的特殊穿刺技术在临床上的应用越来越广泛,诸如心包穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺以及在超声、CT等影像技术导向下的各种介入性穿刺术等。然而,在实施上述穿刺的操作过程中,还存在着以下不足:即穿刺时如果将注射器与穿刺针直接连接,则会在抽吸、冲洗、注药过程中造成穿刺针在体内位置的上下移动、穿刺针的方向角度改变、甚至造成穿刺针扭曲,使穿刺操作过程中隐藏着不安全隐患,并存在造成其它组织结构或重要脏器副损伤的危险。若两个人配合操作,还存在着操作空间与视野狭小,动作不易协调等缺点。如果穿刺时用接管将穿刺针与注射器进行连接,则目前尚缺少一种较为理想的穿刺接管。现用的接管通常是由一玻璃管与一根橡皮软管组成,这种接管使用起来极为不便,不仅在每次抽吸或注药完毕后不能自行关闭,需另用钳夹,而且橡皮软管的尾部与注射器连接不紧密,常常发生抽吸时漏气,注药时漏液现象,抽吸负压较大时,还会产生橡皮软管塌陷。为了克服上述不足,我们设计了一种结构简单、使用方便、用途广泛、连接紧密、操作安全的穿刺接管。
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心脏刀刺伤致急性心包填塞超声诊断意义
心脏刀刺伤是胸部外伤中急危重症,心脏创伤中威胁生命的并发症是心包填塞或大出血,可在数分钟或数小时内死亡.心包穿刺是一种重要的诊断措施.但目前超声已应用于急诊临床,简便,可迅速诊断.
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心包穿刺引流部位与引流程度及安全性的关系
目的探讨心包穿刺引流部位与引流程度和安全性的关系.方法 46例中等量以上心包积液患者.11例选取左肋缘与剑突左缘交角下1 cm处为穿刺点;28例选取左侧第4肋间距胸骨左缘1~2 cm处为穿刺点;7例选取左侧第4肋间心浊音界内侧1~2 cm处为穿刺点;分别进行心包穿刺并留置引流导管直致积液消失.同时采用多种方法预防并发症的发生.对难以辨别穿刺针所抽血性液体性质的6例患者,将J形钢丝重新插入体内并反复抽送,观察有无心律失常发生.置管后重复心脏超声检查观察引流导管位置.结果 46例患者均一次穿刺、置管成功,无相关并发症发生;选取左侧第4肋间距胸骨左缘1~2 cm处为穿刺点时进针深度小;引流导管位于心包底部几率高;采用反复抽送导引钢丝的方法能有效区分穿刺针是在心包腔内还是心腔内.结论选取左侧第4肋间距胸骨左缘1~2 cm处行心包穿刺置管引流术,操作简便,安全、有效;采用多种预防措施可有效减少相关并发症的发生.
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心包穿刺置管治疗心包积液43例体会
目的探讨一种安全心包穿刺并有效治疗心包积液的方法.方法心包穿刺后采用Seldinger法置入猪尾巴导管及浅扩方法置入硅胶管对心包积液进行引流治疗,观察疗效.结果置入猪尾巴导管引流12例,其中肿瘤性积液5例,结核性6例,化脓性1例;置入硅胶管31例,其中肿瘤性积液14例,结核性12例,化脓性2例, 结缔组织疾病2例,尿毒症1例.43例经引流和(或)心包内注药后,积液消失或明显减少,以浅扩方法置入硅胶管简单、方便、引流彻底;采用Seldinger法置入猪尾巴导管引流相对创伤大,导管远端体积大,难以调整位置,伤口易渗液.结论心包穿刺置管安全、有效.穿刺后以浅扩方法置入硅胶管简单、安全、创伤小、渗液少、引流彻底.
关键词: 心包积液 心包穿刺 猪尾巴导管 硅胶管 Seldinger 法 -
心包穿刺置管引流治疗迟发性心包填塞的体会
目的探讨迟发性心包填塞(LCT)的临床特点、诊断及治疗方法.方法回顾性分析12例LCT患者的临床资料、临床特点、置管方式及预后情况.结果12例置管引流治愈,成功率为100%.结论LCT早期缺乏典型症状,主要依靠超声确诊,心包穿刺置管引流是行之有效的治疗方法.
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心包腔置管引流治疗大量心包积液
心包穿刺是一项较危险的手术,其威胁生命的并发症达11.4%~20%,大量心包积液常需多次心包穿刺抽液、注药治疗存在风险大、积液难以抽尽、治疗不彻底的缺陷[1].本文采用心包穿刺置管引流的方法,治疗30例大量心包积液患者取得满意效果,报告如下.
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经皮心包腔穿刺导管引流抢救急性心包填塞1例的护理
2003年10月我科收治1例大量心包积液急性心包填塞的患者经紧急床旁心包腔穿刺中心静脉导管引流减压治疗,病情好转出院,现将护理体会介绍如下.
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特发性心包腔积血
【病例】男,45岁。10个月前因受凉出现胸闷、气短及咳大量白色粘痰,双下肢交替性水肿,伴乏力、纳差,平卧时症状加重,无发热、盗汗。当地县医院诊断为“肺结核、肺炎、心脏病”,予对症治疗3个月无好转。近1个月症状加重,于1998年9月入院。查体:体温36.5℃,脉搏116/min,呼吸36/min,血压98/60 mmHg。颈静脉怒张,双肺呼吸音粗糙,无罗音,心浊音界向两侧扩大,心音遥远。肝肋下4 cm,质较硬,腹水征阴性,左下肢水肿。X线胸片示心影增大,心胸比0.75。彩色多普勒超声心动图示大量心包积液。心电图示窦性心动过速,左束支不完全传导阻滞。实验室检查:血、尿、粪常规及肝、肾功能、红细胞沉降率均正常。拟诊为结核性心包炎、慢性心功能衰竭。给予抗结核、消炎及利尿等处理,水肿减轻。3天后心包穿刺抽出陈旧性积血。
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心包积液八例误诊原因分析
临床上心包积液病人常因不能及时行超声心动图、心包穿刺等检查而误诊为其他疾病,且心包积液的病因诊断则更加困难.本文收集1998年6月~2001年7月我院收治的8例误诊的心包积液病例,以探讨误诊原因.
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1例心脏破裂伤行急诊开胸手术患儿的护理
心脏破裂伤是胸外伤急危重症,约占胸部外伤的2%~4%[1].外伤性心脏破裂病情来势凶险,不及时手术处理患者几乎均在送至医院前死亡,主要死因是大量出血和急性心包填塞,国外文献报道无其他严重合并伤的心包填塞生存率为47%[2],能送达医院的患者病死率仍高达15%~30%[3].早期诊断、早期治疗对于提高抢救成功率起着至关重要的作用.出现心脏破裂时主要的临床表现为胸闷、气短,脉压差小,心音遥远、微弱.胸片和彩超基本可以明确诊断,必要时可以行心包穿刺,一方面诊断,另一方面适当减压[4].急诊开胸手术是唯一可能挽救患者生命的措施[5].2010年7月8日我院成功救治1例心脏破裂伤行急诊开胸手术的患儿.现将护理体会报道如下.
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经心包心外膜射频消融治疗器质性室速并发症观察与护理
目的:探讨观察经心包心外膜射频消融器质性室速术后并发症的发生与防治护理方法。方法:选取我院2011年10月~2015年7月,经皮穿刺心包行心外膜标测及消融手术患者23例,经剑突下心包穿刺后行心外膜或心内膜与心外膜联合行射频消融,术后记录心包穿刺并发症。结果:23例患者心包穿刺均成功,并发症观察结果为2例在穿刺中针尖刺破右心室壁,术后穿刺局部感染1例,心包积液引流不畅6例,心包填塞2例,胸腔积液2例,术后迷走反应3例,术后室速复发4例,同步电复律4例。结论:经剑突下心包穿刺行心外膜射频消融器质性室速是安全有效的。