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超声心动图定量评价川崎病患儿心脏功能的应用进展
川崎病是一种病因尚不明确的以全身血管炎为主要病变的急性、自限性儿童发热出疹性疾病.未经治疗患儿有20%～25%发生冠状动脉损害,晚期可发展成冠状动脉狭窄或血栓形成,甚至导致心肌梗死.因此,早期诊断川崎病患儿冠状动脉病变、心肌运动异常、心脏收缩舒张功能受损等是十分必要的.近年来,Tei指数、多普勒组织成像、应变率成像等技术越来越能准确地评价川崎病患儿心功能损害情况.
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组织多普勒超声心动图的临床应用
组织多普勒超声心动图通过多普勒频移来定量评价心肌运动,它不依赖于反射波的振幅,在二维超声图像不佳时也可以获得心肌运动的信息,具有更高的时间和空间分辨率,并可同步定量多个节段心肌的速度.目前组织多普勒不仅能对心肌功能障碍的性质和程度做定量分析,还是更加复杂尖端的技术如心肌应变率检查的基础.现对组织多普勒的概念、技术、临床应用现状及其潜在的发展做一综述.
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组织运动二尖瓣环位移技术定量评价心肌致密化不全患者左心室收缩功能
目的 应用二尖瓣环自动追踪技术(TMAD)评价心肌致密化不全患者左心室整体收缩功能,研究该方法与简化双平面Simpson法测量左心室收缩功能间的相关性及应用前景.方法 选取心肌致密化不全(NVM)患者21例为病例组,健康者23名为对照组.二维测量左心室舒张末期内径(LVEDd),应用双平面法测量左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)和左室射血分数(LVEF).使用TMAD技术测量心尖四腔观(侧壁、后间隔)、心尖两腔观(前壁、下壁)二尖瓣环4个位点的收缩期大位移(Ds)、二尖瓣环4个位点平均位移、二尖瓣环连线中点处位移及二尖瓣环连线中点平均位移(分别记为DS侧、DS间、DS前、DS下、DS平均、DSmid1、DSmid2、DSmid平均),并分析其与LVEF的相关性.结果 与对照组相比,病例组的LVEDd、LVEDV、LVESV均显著增加(P＜0.01),LVEF显著减低(P＜0.01);病例组二尖瓣环4个位点Ds显著减低,差异有统计学意义(P＜0.01);病例组二尖瓣环位移DS平均、DSmid平均、DSmid1l、DSmid2与LVEF呈显著正相关,以DS平均、DSmid平均与LVEF位移相关性好(r=0.870,P＜0.01;r=0.865,P＜0.01),心尖四腔观切面二尖瓣环中点位移DSmd1与LVEF的相关性也很好(r=0.849,P＜0.01).结论 病例组二尖瓣环4个位点DS平均、DSmid平均、心尖四腔观切面二尖瓣环中点位移DSmidl与左心室整体收缩功能均呈正相关.应用TMAD技术可以简单、准确、客观地评价NVM患者的左心室收缩功能.
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原发性高血压患者右心功能与肺功能的相关性研究
目的 探讨原发性高血压(EH)患者右心功能与肺通气功能的相关性.方法 ①右心功能测定:对60例EH患者和对照组20例在二维超声心动图(2DE)上用改良Simpson法计算右室收缩功能.先测出整个心室的心腔容积(Vvl,含室间隔)及室间隔与左心室腔所占的容积(Vlvivs),两者相减即可得出右心室腔的容积(RVV,RVV=Vvl-Vlvivs).测算右心功能指标:右心室射血分数(RVEF)、右室每搏输出量(RVSV)、右心室心输出量(RVCO)等.②所有受检者行肺通气功能检测,结果与RVEF进行相关分析.结果 ①右心功能测定结果:与对照组相比,各级EH患者右室收缩功能均有不同程度减低,而以3级高血压较显著(RVEF分别为68.16±6.26和48.94±6.09,P<0.01).②肺功能结果:EH各组肺功能指标较对照组均降低,但仅与2、3级组间的差异有统计学意义;与1级组相比,2级组用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)降低;3级组中FVC、FEV1、大呼气中段流量(MMEF)、肺总量(TLC)均降低(P<0.05或P<0.01);EH 3级组中FVC较2级组降低(2.04±0.27比2.39±0.45,P<0.01).③RVEF与FVC、FEV1、MMEF、MVV、TLC测值间的相关系数分别为0.93、0.91、0.59、0.51和0.77,提示RVEF主要与FVC、FEV1呈正相关(P<0.01).结论 ①EH患者右室收缩功能减低,以3级高血压较显著.②EH患者存在肺通气功能的损害,并随血压分级的加重而呈减低趋势.③EH患者RVEF与肺通气功能指标的变化可能存在一定的相关性.
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组织运动二尖瓣环位移技术定量评价重度心力衰竭患者左心室整体收缩功能的研究
目的 分析组织运动二尖瓣环位移技术(TMAD)测量重度心力衰竭(心衰)患者二尖瓣环收缩期大位移(Ds)与左心室射血分数(LVEF)的相关性.探讨Ds评价重度心衰患者左室整体收缩功能和应用价值.方法 选择208例患者为观察对象,心衰组102例,其中重度心衰57例;心功能正常者106例为对照组.应用双平面Simpson法测量LVEF.应用TMAD技术测定心尖四腔观(侧壁、后间隔)、心尖两腔观(前壁、下壁)、二尖瓣环4个位点的收缩期Ds(Ds侧、Ds间、Ds前、Ds下、Ds平均)、二尖瓣环4个位平均位移(Dsmid1)、二尖瓣环连线中点处位移(Dsmid2)及二尖瓣环连线中点平均位移(Dsmid平均),并分析Ds各参数与LVEF之间的关系.结果 ①Ds侧、Ds间、Ds前、Ds下、Ds平均、Dsmid1、Dsmid2和Dsmid平均之间比较未见统计学差异.②二尖瓣环各位移Ds与LVEF呈显著正相关,以Ds平均、Dsmid1、Dsmid2、Dsmid平均与LVEF相关性好.以Dsmid平均评价LVEF＜30％的截断点值为5.65,敏感度为94％,特异度为98.2％;以Dsmid1评价LVEF＜30％的截断点值为5.45,敏感度为94.7％,特异度为94.7％.结论 应用TMAD测量二尖瓣环位移Ds与LVEF存在良好的相关性,当LVEF＜30％时,Dsmid平均＜5.65 mm,Dsmidl ＜5.45 mm.
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冠状动脉介入治疗并发急性心包填塞的临床及超声心动图特点
目的总结经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)治疗并发急性心包填塞的临床超声心动图特点.方法对本院5例PTCA治疗后由超声心动图发现,终经心包积液性质和(或)手术证实的冠状动脉穿孔并发急性心包填塞患者的临床资料进行回顾性分析.结果 5例患者在PTCA治疗后20 分钟～2 小时突发胸闷、出汗、血压降低,而心率、呼吸、心电图明显变化,经快速补液和多巴胺治疗血压难以纠正;床旁超声心动图提示心包内10～25 mm心包积液;并指导紧急实施心包穿刺和持续引流术,4例经采取内科保守治疗成功;仍有活动性出血,而急诊实施了冠状动脉旁路移植术,并行冠状动脉缝合治疗.5例均康复出院.结论 PTCA术后疑有急性心包填塞,应急诊床旁超声心动图检查.一经确诊,应紧急实施心包穿刺和持续引流术,连续观察引流效果,持续活动出血应急诊冠状动脉旁路移植术治疗.
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长P-R间期患者的心脏功能评价
目的 评价长P-R间期患者的心脏功能状态.方法 筛选28例长P-R间期患者做观察组,筛选28例健康人做对照组,应用超声心动图检测左室收缩功能指标、左室舒张功能指标的变化.结果 观察组左室短轴缩短率(FS)和左室射血分数(EF)均较对照组下降(P<0.05),二尖瓣血流频谱E/A比值较对照组降低(P<0.01),肺静脉血流频谱显示心室收缩期S波的大速度(S)、心室舒张期D波的大速度(D)均较对照组降低(P<0.05),反向心房收缩A波的大速度(Pva)较对照组增加(P<0.01).结论 长P-R间期患者左室收缩功能及舒张功能存在障碍.
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先兆性偏头痛患者二尖瓣及主动脉瓣纤维性丝状物的发生情况
目的 分析二尖瓣与主动脉瓣纤维性丝状物是否与先兆性偏头痛有关.方法 先兆性偏头痛患者51例,同时选取无偏头痛因其他问题需要经食管超声心动图检查者75例作为对照组.常规经食管超声心动图检查,观察二尖瓣和/或主动脉瓣上是否存在微细、摆动的丝状回声.结果 先兆性偏头痛组与对照组左心瓣膜纤维性丝状物存在率分别为21.5％ (11/51)和28.0％ (21/75),两组比较差异无统计学意义(x2=0.663,P=0.416).先兆性偏头痛组与对照组二尖瓣纤维性丝状物存在率分别为5.8％ (3/51)和13.3％ (10/75),两组比较差异无统计学意义(x2=1.821,P=0.177).先兆性偏头痛组与对照组主动脉瓣纤维性丝状物存在率分别为19.6％(10/51)和25.3％ (19/75),两组比较差异无统计学意义(x2=0.562,P=0.454).先兆性偏头痛组与对照组卵圆孔未闭发生率分别为50.9％ (26/51)和29.3％(22/75),两组比较差异有统计学意义(x2=6.302,P=0.012).先兆性偏头痛组主动脉瓣纤维性丝状物存在率显著高于二尖瓣纤维性丝状物存在率(x2 =4.320,P=0.038).结论 二尖瓣及主动脉瓣纤维性丝状物与先兆性偏头痛无明确关系,瓣膜纤维性丝状物属于良性变异可能性大.
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二维斑点追踪成像技术在生理性和病理性心肌肥厚鉴别中的作用
运用二维斑点追踪成像(2D-STI)技术分析肥厚型心肌病患者16例、运动员18例、健康对照组20例三组左心室心肌应变,心尖四腔观切面获取整体长轴应变(GLS)和局部心肌峰值收缩应变(PSS).结果显示,与运动员组和对照组比较,肥厚型心肌病组GLS减低[-(8.0±3.6)%,P＜0.01];运动员组与正常对照组GLS比较差异无统计学意义(P＞0.05).但正常对照组间隔基底段、中间段、侧壁中间段长轴应变,间隔基底段、中间段、心尖段、侧壁基底段、中间段局部心肌节段PSS显著高于运动员组.以左心室GLS小于-10%为截断值诊断病理性左心室肥厚的敏感性、特异性分别为84.0%、94.0%.提示STI技术能定量评价左室整体与局部收缩功能,有助于区分左心室生理性肥厚与病理性肥厚.
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应用二维超声心动图和三节段概念诊断复杂先天性心脏病
目的 将心脏解剖三节段概念引入二维超声心动图（2DE）诊断复杂先天性心脏病（先心病）中，使2DE诊断复杂先心病简单化，条理化。方法 应用2DE对920例复杂先心病根据心脏解剖三节段概念进行分型诊断，822例心血管造影对照，584例手术证实。结果 根据心脏解剖三节段概念其中心房正位855例（包括89例永存左上腔静脉和31例完全肺静脉异位引流）、心房反位53例、心房不定位12例；2组房室瓣开放747例、一侧房室瓣闭锁112例、一组共同房室瓣61例；心室右袢606例、心室左袢111例、单心室203例（包括24例双腔心）；大动脉关系正常位304例(包括35例肺动脉闭锁）、大动脉右转位319例、大动脉左转位240例、大动脉正常位置关系镜向32例、永存动脉干25例。2DE诊断正确823例，总诊断准确率89.5％。结论 将心脏解剖三节段概念引入2DE诊断复杂先心病，对心脏逐节段分析可使诊断简单化，条理化，为心脏外科手术提供简单明确的诊断依据。
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斑点追踪成像技术在心肌梗死左室心肌应变能力中的应用
目的:探讨超声斑点追踪成像(speckle tracking imaging,STI)技术评价心肌梗死患者左室心肌整体和局部应变的价值.方法:收集医院60例确诊为前壁心肌梗死患者,将同期体检健康志愿者60例作为正常对照.分别收集2组心尖位左室长轴3个切面高帧频二维动态图像,以自动功能成像软件(automated functional imaging,AFI)测量左室18节段峰值收缩期应变(S)、切面峰值收缩应变(GLS)及左室长轴平均总应变(GLS-Avg),分析GLS-Avg与左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)的相关性；比较2组患者GLS-Avg.结果:前壁心肌梗死患者左室18节段S值自基底段向心尖段逐渐增加,各壁间差异无统计学意义(P＞0.05)；前壁心肌梗死患者各节段壁应变绝对值低于正常对照组(P＜0.05).GLS-Avg与LVEF具有良好相关性(r=0.93,P＜0.05).结论:斑点追踪成像技术能定量测定心肌梗死患者左室和整体心肌的变化.
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慢性心力衰竭患者左心房功能和不同步性的初步研究
目的 运用实时三维超声心动图(RT-3DE)技术定量评价慢性心力衰竭患者左心房容积和功能,并对其不同步性作初步研究.方法 选择30例健康受试者和32例慢性心力衰竭患者,分为对照组和心力衰竭组.心力衰竭组:男性18例,女性14例；年龄42～65岁,平均年龄58岁.对照组:男性17例,女性13例；年龄45～60岁,平均年龄54岁.用RT-3DE进行左心房时间-容积曲线分析,获取容积指标:大容积(LAVmax)、小容积(LAVmin)、主动收缩前容积(LAVp),计算左心房总射血分数(LATEF)、被动射血分数(LAPEF)及主动射血分数(LAAEF).同时获得左心房不同步性参数:达小容积时间标准差Tmsv-16-SD 、Tmsv-12-SD 、Tmsv-6-SD和大时间差Tmsv-16-Dif、Tmsv-12-Dif、Tmsv-6-Dif.容积指标用体表面积进行标化,时间参数用R-R间期校正.并分析校正后的不同步性指标Tmsv-16- SD％ 、Tmsv-16-Dif％与容积指数LAVmaxⅠ等的相关性.结果 ①各容积指标校正前后,心力衰竭患者左心房容积均增大,左心房射血分数LATEF、LAPEF和LAAEF均减小,差异有显著统计学意义(P＜0.01).②不同步性指标Tmsv- 16-SD％、Tmsv- 16-Dif％等在心力衰竭组增大,差异均有显著统计学意义(P＜0.01).③Tmsv-1 6-SD ％、Tmsv- 16- Dif％与各容积指数呈正相关关系,与各射血分数呈负相关关系,其中与LAVmaxⅠ相关性强,r分别为0.73、0.75(均为P＜ 0.01).结论 慢性心力衰竭患者左心房功能减低,存在着不同步性,RT-3DE可以较好地评价左心房功能和不同步性.
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缺血性与非缺血性心肌病左心室延迟收缩的比较研究
目的 应用组织多普勒探讨左心室延迟收缩模型是否与缺血病因相关.方法 选择74例正常人,年龄(40±14)岁,66%男性;48例非缺血性心肌病患者,年龄(55±12)岁,63%男性,QRS宽度(148±35)ms,52%完全性左束支传导阻滞,左心室射血分数(LVEF)29%±10%;43例缺血性心肌病患者,年龄(58±12)岁,64%男性,QRS宽度(151±28)ms,44%完全性左束支传导阻滞,LVEF 31%±13%.分别进行组织多普勒检查.测量12个左心室节段中QRS起始到收缩速度峰值的时间间期(Ts).计算其标准差(Ts-SD)为心室内失同步参数.并计算各节段间Ts的差值.结果 正常组、非缺血性心肌病组和缺血性心肌病组的Ts-SD分别为(22.7±10.5)ms、(45.3±15.6)ms和(45.5±17.0)ms.正常组下壁和后壁的Ts显著长于侧壁和前壁[(154.0±34.2)ms、(151.1±32.3)ms比(129.6±29.0)ms,(124.9±24.9)ms;P<0.05].在非缺血性心肌病和缺血性心肌病组中,各节段的Ts均较正常组延长(P<0.05).在非缺血性心肌病组.下壁的Ts长,前壁的Ts短.收缩延迟位于左心室下壁、后壁、侧壁和其他室壁的比例分别为42%、26%、16%、16%.在缺血性心肌病组,收缩延迟位于左心室下壁、后壁、侧壁和其他室壁的比例分别为13%、3l%、25%、31%.两组的构成比差异存在统计学意义(P<0.05).结论 缺血性心肌病组和非缺血性心肌病组的左心室延迟收缩部位不同.
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Tei指数及其相关参数评价冠心病患者左心功能的临床意义
[目的]用Tei指数及其相关参数评价冠心病患者左心功能,并探讨其临床应用价值.[方法]研究对象包括正常组(Ⅳ组)和3个病例组(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组)共计40例；采用脉冲多普勒超声技术检测40例研究对象的左心功能相关参数,计算Tei指数值,并在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组间对左心室射血时间(ET)、等容舒张时间(IRT)及等容收缩时间(ICT)等测值进行比较分析.[结果]Tei指数及其相关参数(IRT/ET、ICT/ET)在正常组与3个病例组之间呈逐渐上升趋势；各组间差异显著.[结论]Tei指数及其相关参数在左心功能不同受损状态下,呈现出不同的变化趋势,即冠脉狭窄越严重参数值变化越显著；本文利用脉冲多普勒法测定Tei指数及等容收缩指数(ICT/ET)、等容舒张指数(IRT/ET)为评价冠心病患者的心功能提供一种简单、高效的检测工具.
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肺动脉瓣收缩期跨瓣压差在评价房间隔缺损患者肺动脉收缩压中的作用
目的 探讨超声心动图测定肺动脉瓣收缩期跨瓣压差在评价房间隔缺损(ASD)患者肺动脉收缩压(PASP)中的作用.方法 纳入天津医科大学总医院就诊的68例ASD患者,在封堵术前采用三尖瓣反流法估测PASP,测定肺动脉瓣收缩期血流速度得到跨瓣压差,两者差值计算得到肺动脉收缩压校正值(PASP'),分别与肺动脉收缩压导管测值(PASPr)比较.根据缺损大小,将患者分为A组(缺损内径≤15 mm)和B组(缺损内径>15 mm),观察各组患者超声测值与心导管测值异同.结果 A组患者PASP[(31.66±6.76)mmHg]、PASP'[(26.86±6.66)mmHg]与PASPr[(28.79±6.43)mmHg]差异有统计学意义(P<0.05);B组患者PASP高于PASPr[(45.29±13.49)mmHg vs.(34.56±9.47)mmHg,P<0.05],而PASP'[(37.30±12.71)mmHg]与PASPr差异无统计学意义(P>0.05).A组、B组患者PASPr与PASP均呈正相关(r分别为0.664、0.588,P<0.01),校正后A组、B组患者PASPr与PASP'相关系数均有所提高(r分别为0.700、0.645,P<0.01).结论 通过肺动脉瓣收缩期跨瓣压差校正三尖瓣反流法测得的PASP可以较准确地预测缺损内径大于15 mm的ASD患者的PASP.
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组织速度成像对左心室长轴方向收缩后收缩现象的研究
目的 应用定量组织速度成像(QTVI)评价左心室长轴方向局部心肌收缩后收缩(PSS)的特点并探讨其临床意义.方法 在组织成像条件下对心肌梗死(MI)、扩张性心肌病(DCM)、肥厚性心肌病(HCM)及高血压痛(HBP)患者的左心室纵向各节段的收缩后收缩进行测定,并与正常组对比分析.结果 ①PSS发生率:HBP组、HCM组、DCM组、MI组PSS阳性率明显高于正常对照组(P<0.05),并呈依次逐渐增高改变;②PSS分布规律:HBP组、HCM组、DCM组的PSS主耍分布在前后间隔及下壁,与正常组相似,而MI组的分布则无明显规律性;③PSS持续时间:4组疾病组的PSS持续时间均明显长于正常组,二者比较差异有统计学意义(P<0.001),其中以MI组持续时间长;④PSS峰值速度:4组疾病组的PSS峰值速度均高于正常组(P<0.05),其中以MI组峰速高.结论 左心室纵向PSS能反映心肌功能情况,其PSS的发生率越高、持续时间越长、峰值速度越大提示心肌功能损害的可能越大.
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对比增强超声心动图对拟肝移植患者肺内分流的研究
目的探讨对比增强超声心动图(CEE)对晚期肝病肺内分流的临床诊断价值.方法采用对比超声的检查方法,对连续24例拟肝移植患者进行了前瞻性研究,筛查晚期肝病肺内右向左分流的发生率,并根据左心室微泡的显示程度半定量分析为1～3+.将CEE证实有或无肺内分流的患者分为二组,对比分析其与临床各相关因素(临床特征、肺功能检查、肝功能检查、右心室功能)的关系.结果①24例患者, 10例(41.7%)CEE证实肺内右向左分流.左心室显影异常程度1～2+(6例1+;4例2+)出现在右心室显影后6～10余个心动周期;②两组患者在年龄、性别、动脉血气分析、肝功能化验等检查结果差异无统计学意义(P＞0.05);③两组间在上消化道出血(4/10 vs 0/14)、脾脏厚度(SP)[(65.4±13.3) mm vs (45.4±12.6) mm]对比,差异有统计学意义(P＜0.05);④两组间在肺动脉收缩压(PASP)及右室Tei指数对比差异有统计学意义[(30.2±14.7)mm Hg vs (11.5±11.8) mm Hg及(0.47±0.16 vs 0.29±0.10);P＜0.05].结论①晚期肝病合并肺内分流而无低氧血症的肺血管扩张(IPVD)比较常见,CEE对诊断IPVD提供了一种简便、敏感、非创伤性的早期检查手段;②门脉高压症是发生IPVD的主要因素;③右室Tei指数可作为评估IPVD患者右心功能的重要参数.
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应变率成像评估左心室不同舒张功能状态患者左心房功能
vs(1.94±0.23)s-1 vs(1.85±0.30)S-1(均P＜0.05),mSRs及mSRa在舒张功能降低组高,而在限制性充盈障碍组中低;E/E'、E/Vp与mSRe呈良好负相关(r=-0.813,P＜0.01;r=-0.793,P＜0.01).结论 SRI可准确评价左心室不同舒张功能状态患者左心房功能.
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彩色多普勒超声心动图检测高血压病左室质量和舒张功能的研究
目的:观察高血压病各期左室质量和舒张功能的变化.筛选检测舒张功能的敏感指标.方法:应用彩色多普勒超声心动图对70例高血压患者分期进行左心结构、左室质量和舒张功能多项指标的检测.结果:①高血压Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期各亚组左室质量(LVM)(g)分别为226±23;257±26;280±30,较对照组有显著差异(P＜0.01);②高血压各亚组舒张功能指标:舒张早期峰值流速(PVE)、舒张晚期与早期峰值流速比值(A/E)、充盈指数(SV/s),主动脉瓣下舒张晚期峰值流速(aVAo)、等容舒张时间(IDT)等明显异常,较对照组差异显著(P＜0.05～0.01).高血压各亚组之间LVM、舒张晚期峰值流速(PVA)、A/E、SV/s、IDT也有显著差异(P＜0.05～0.01);③PVE、A/E、SV/s、aVAo、IDT检测高血压患者舒张功能的敏感度和特异度均＞65%.结论:高血压各期均存在左室质量增重和舒张功能损害,且随高血压分期增加而加重.PVE、A/E、SV/s、aVAo、IDT是彩色多普勒超声心动图检测高血压患者左室舒张功能较为敏感和特异的指标.
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急性心肌梗死恢复期并一过性Q波1例
患者,男,52岁,主因胸闷2周,不能平卧1天入院.患者于2周前开始出现胸闷症状,为持续性,伴气短,无明显胸痛,放射痛及大汗等.入院前1天出现不能平卧,伴咳嗽、咳白痰.既往高血压病史18年,高220/140 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),糖尿病病史15年.
