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应变率成像评估肺动脉高压右心室心肌机械运动不同步的研究
目的 探讨应变率成像(SRI)评估肺动脉高压(PH)患者右心室心肌机械运动不同步的价值.方法 应用SRI定量检测36例PH患者(PH组)及35例健康受检者(对照组),观察右心室6节段及右心室整体心肌非同步相关参数,包括:QRS波至右心室6节段及右心室整体心肌收缩期达峰时间(Ts)、右心室机械不同步指数(RV-DI),并对所获参数进行心率校正;测量右心室功能相关参数:右心室面积变化分数(RVFAC)、右心室MPI指数(RVMPI)、右心室游离壁三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、右心室射血分数(RVEF)、右心室整体应变率(RV Strain)及右心室整体收缩期峰值应变(RV SRs).结果 PH组RV-DI、右心室整体Ts大于对照组(P＜0.05),右心室游离壁基底段及中间段Ts长于室间隔相应节段Ts及对照组相应节段Ts(P＜0.05);PH组右心室功能相关参数均低于对照组(P＜0.01);RV-DI与RVFAC及RVEF呈负相关(r=-0.81,P＜0.05;r=-0.85,P＜0.01).结论 PH患者存在右心室机械运动不同步,SRI可作为临床判断右心室机械不同步重要方法.
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经食道超声心动图对左房血栓及血栓前状态的评价
风湿性二尖瓣狭窄患者左房血栓形成可显著增加栓塞的发生率,是经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)的禁忌证之一,与左房血栓前状态密切相关.笔者对拟行PBMV的二尖瓣狭窄患者,通过经食道超声心动图(TEE)检查,对其左房血栓及血栓前状态进行了评价,现报告如下.
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PTFv1异常与心脏形态功能的关系及临床意义
目的 探讨PTFv1异常与心脏形态功能的关系及临床意义.方法 通过对82例心电图PTFv1异常改变与二维多普勒超声心动图描记心脏形态结构及心功能参数,同时以56例PTFv1值正常者为对照.结果 (1)PTFv1异常组LAD、LVD(分别为35.41±5.36及53.31±8.16)较正常组(分别为30.40±3.30及46.70±4.22)明显增大(P<0.01),RVD、IVSr及PWT两组无明显差别(P>0.05),(2)PTFv1异常组EPFV较对照组降低(P<0.01),APFV较对照组明显增高(P<0.01),E/A明显减低(P<0.01),E/A<1,两组LVEF差异无显著意义(P>0.05).结论 (1)PTFv1值可作为左房内径的判定指标;(2)PTFv1负值增大可作为早期判断左心室功能障碍的辅助指标;(3)PTFv1的改变在临床中具有重要意义.
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螺内酯联合依那普利治疗缺血性心肌病心力衰竭
目的评价醛固酮拮抗剂螺内酯联合血管紧张素转换酶抑制剂依那普利治疗缺血性心肌病(ICM)心力衰竭的有效性和安全性.方法以120例ICM心力衰竭患者做研究对象,按随机化原则分为观察组(60例)和对照组(60例).观察组为螺内酯联合依那普利,加上常规用药(地高辛、双氢克尿噻、消心痛);对照组为依那普利,加上常规用药(地高辛、双氢克尿噻、消心痛).治疗6周后复查两组的动态心电图、超声心动图.结果治疗后两组的左室射血分数(LVEF)均有增加,左室收缩末期容积(LVESV)和左室舒张末期容积(LVEDV)均有减少,24小时室性早搏数(VA)也均有减少;但观察组与对照组比较,各指标差异均有显著性(P＜0.05).两组均未发现高血钾及肝肾功能损害.结论在ICM心力衰竭常规用药基础上,加用螺内酯联合依那普利的治疗有效、安全,可显著改善左室重塑和防治猝死.
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二维应变超声成像对糖尿病患者左室收缩功能的评价
目的：探讨二维应变超声成像（2DSE）评价2型糖尿病患者左室收缩功能的临床价值。方法2型糖尿病组患者28例，其左室射血分数＞50％，心脏运动、各腔室大小及室壁厚度正常；体检健康者22例为对照组。超声心动图记录两组左室心尖长轴观、二腔观、四腔观及胸骨旁左室短轴二尖瓣环、乳头肌、心尖水平切面，应用Echo-PAC工作站二维应变软件检测左室各室壁节段收缩期的纵向应变（SL）、圆周应变的应变峰值（SC）和左室扭转角度。结果①与对照组比较，糖尿病组左室长轴室壁各节段SL较低（P＜0．05），糖尿病组基底部、中间部、心尖部同水平以及左室长轴整体SL均小于对照组（P＜0．05）。②糖尿病组心尖部SC小于对照组（P＜0．05）；③两组均有心尖部旋转角度大于心底部，同水平中前间隔和后间隔旋转角度较大，且糖尿病组大于对照组（P＜0．05）。糖尿病组扭转角度较对照组增大（P＜0．05）。结论2DSE可对常规超声检查左室收缩功能正常的单纯2型糖尿病患者左室收缩功能进行比较准确评价，能早期发现心脏收缩功能的损害。
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斑点追踪成像技术对左室容量负荷过重左室室壁运动及其相关性的研究
目的 运用斑点追踪成像技术评价左室容量负荷过重患者左室心肌纵向、径向应变的变化情况及其与容量负荷之间的相关性.方法 分析77例左室容量负荷增大患者(病例组)和30例正常健康志愿者(对照组)左室短轴3个平面整体应变(GRS),长轴3个平面整体应变(GLS),以及长轴基底段、中间段、心尖段整体纵向应变(GLS).根据左室舒张末容积指数(LVEDVI)将病例组分为6个亚组:临界组(LVEDVI≤90 ml/m2);A组(LVEDVI:91 ～ 120 ml/m2),B组(LVEDVI:121～150 ml/m2),C组(LVEDVI:151～180 ml/m2),D组(LVEDVI:181 ～ 210 ml/m2),E组(LVEDVI＞ 211 ml/m2).并将病例组按心功能是否正常又分为心功能正常组(Ⅰ组)、心功能减低组(Ⅱ组).结果 ①Ⅰ组短轴3个平面GRS、长轴3个平面GLS及3个节段GLS较正常对照组及Ⅱ组增大.与正常对照组比较,Ⅰ组短轴3个平面GRS分别增大30％、38％和1％.长轴3个平面GLS增大24％ ～ 25％.②二尖瓣环、乳头肌平面GRS在A、B组与LVEDVI呈明显正相关;D组相关性不显著;E组与LVEDVI呈负相关.心尖部平面GRS在A、B、C组与LVEDVI呈明显正相关;D组二者呈明显负相关;E组无明显相关性;③长轴3个节段GLS在A、B组与LVEDVI呈明显正相关;在D、E组呈明显负相关.结论 ①左室心肌径向及纵向应变随左室容量负荷增大而发生规律性变化.②径向应变增大程度明显高于纵向应变,由此显示左室心肌短轴方向的收缩运动较长轴方向的缩短运动在左室收缩功能的维持中起着重要的作用.
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组织多普勒成像技术对心脏再同步化治疗的评价
目的 探讨应用组织多普勒成像(TDI)技术评价心脏再同步化治疗(CRT)慢性心力衰竭患者的临床应用价值.方法 选择拟行CRT的慢性心力衰竭患者31例,应用TDI测量收缩速度达峰时间判断左室收缩延迟部位,根据左室电极的位置是否与收缩延迟部位相符,将患者分为电极位置和收缩延迟部位符合者20例(A组)和不符合者11例(B组).应用常规超声心动图及TDI技术观察两组术前及术后1,3,6个月左室收缩功能指标和心脏同步性参数的变化,评价CRT治疗效果.结果 所有患者术前TDI技术评估均提示存在左室内收缩不同步,TDI技术能够指导左室电极植入理想靶静脉.术后1,3,6个月,患者的纽约心脏病协会心功能(NYHA)分级、6 min步行距离、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDd)、二尖瓣反流(MR)程度及室间机械延迟(IVMD)、左室12节段达峰时间标准差(Ts-SD)、左室内晚收缩-早收缩(Ts max-min)均较术前明显改善,术后6个月各参数改变明显(P＜0.05).术后6个月,A,B组间NYHA分级、6min步行距离、LVEF、MR程度、IVMD、Ts max-min及Ts-SD比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 TDI技术可以用于慢性心力衰竭患者接受CRT的筛选,并能指导左室电极植入位置和评价疗效.
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实时三维超声心动图斑点追踪技术评价扩张型心肌病患者左室收缩功能
目的 应用实时三维超声心动图斑点追踪技术评价扩张型心肌病(DCM)患者左室收缩功能.方法 应用实时三维超声斑点追踪技术分别测量24例DCM患者(DCM组)和19例健康成人志愿者(对照组)左室收缩期纵向、圆周向、径向以及面积应变峰值,比较两组左室心肌基底部、中间部及心尖部局部应变和总体应变的差异,并分析总体应变与左室射血分数的相关性.结果 DCM组左室心肌纵向、圆周向、径向及面积的基底部、中间部、心尖部局部应变和心肌总体应变均明显小于对照组对应节段,差异均有统计学意义(均P＜0.01).左室心肌纵向、圆周向、径向以及面积总体应变均与左室射血分数有良好的相关性(r=0.873、0.862、0.885及0.894,均P＜0.01).结论 实时三维超声心动图斑点追踪技术可以为DCM的诊断、疗效评估以及预后判断提供较好的检测手段,具有较大的临床价值.
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二维斑点追踪成像评价正常成人左房肌主动收缩运动特性
目的 通过二维斑点追踪成像(STI)技术评价正常成人左房肌主动收缩运动特性.方法 选择28例健康受检者,STI测量左房主动收缩时前壁、下壁、侧壁、房间隔各节段(下段、中段、上段)的峰值速度(Vmax)、纵向应变峰值 (LS)、纵向应变达峰时间(TLS)、径向应变峰值 (RS)、径向应变达峰时间(TRS).结果 ①左房收缩时,各房壁间相同节段的Vmax、LS、RS和TLS差异均无统计学意义(P >0.05),各房壁间相同节段TRS比较,下段和上段差异无统计学意义(P >0.05),中段比较差异有统计学意义(P <0.05).②各房壁自身各节段间Vmax、LS和RS从下段到上段递减,除前壁和房间隔的RS外,差异有统计学意义(P <0.05).③各房壁自身各节段间比较,除侧壁TRS外,运动达峰时间差异无统计学意义(P >0.05).结论 STI技术可以较准确地评价正常成人左房肌主动收缩运动特性,左房肌的收缩峰值速度、应变和达峰时间具有一定的规律性.
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速度向量成像技术评价正常人左室扭转及解旋运动
目的 评价正常人左室扭转及解旋,并观察正常人心室扭转和解旋随着年龄变化的特征.方法 选取94例健康志愿者,按年龄分成青年组(18～45岁)、中年组(46～64岁)、老年组(65～79岁)、老老年组(≥80岁),留取心底部、心尖部左室短轴切面二维灰阶图像,应用速度向量成像技术获得左室各节段及整体的旋转角度及旋转速度,计算左心室扭转角度、扭转速度、解旋速度参数,并计算左室解旋率.结果 正常人左室心底部与心尖部心肌旋转角度、旋转速度曲线随心动周期规律变化;随着年龄增加,左室收缩期大扭转角度(Ptw)、主动脉瓣关闭时左室扭转角度(AVCtw)、二尖瓣开放时左室扭转角度(MVOtw)及解旋速度(PUV)逐渐增加,左室解旋率随年龄增加而减小.结论 速度向量成像技术可以评价左室扭转及解旋运动,左室扭转及解旋随年龄增加而改变.
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小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图结合多普勒组织成像技术评估存活心肌的研究
目的 在经皮冠脉介入治疗术(PCI)前后,运用多普勒组织成像(DTI)技术检测小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图(LDDSE)过程中的存活心肌,探讨DTI及LDDSE结合DTI技术识别存活心肌的价值.方法 20例冠心病患者均行PCI术,术前1周内,行LDDSE、DTI检查,并于术后2周、术后3个月复查二维超声(2DE)及DTI,测得收缩期室壁运动(S波)的峰值运动速度(Vs),舒张早期室壁运动(e波)的峰值运动速度(Ve)和舒张晚期室壁运动(a波)的峰值运动速度(Va).结果 LDDSE过程中,多巴酚丁胺(Dob)5μg室壁运动计分指数(WMSI)不变,Dob 10μg时WMSI下降的异常室壁运动节段共有10个.Dob 5 μg时与静息相比,Ve增加(P＜0.05);Dob10μg与5μg相比,Vs、Va增加(P＜0.05).以PCI术后3个月作为判断存活心肌的时间标准,共有存活节段123个,坏死节段16个.术后2周:存活心肌的Ve较术前增加(P＜0.05);术后3个月:存活心肌的Vs、Va较术后2周增加(P＜0.05).结论 通过LDDSE结合DTI技术,观察LDDSE过程中及PCI前后心肌舒张功能的变化,可更早发现及提高识别存活心肌的能力.
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正常人左室功能的实时三平面超声心动图评价
目的 探讨实时三平面超声心动图(RT-3PE)测量正常人左室功能的准确性与可行性.方法 应用RT-3PE测量36例正常人的左室每搏量(LVSV),并分别与M型Teichholz法、二维超声心动图Simpson法、多普勒主动脉瓣环血流量法所测的LVSV进行比较.结果 RT-3PE与M型Teichholz法、二维超声心动图Simpson法、多普勒主动脉瓣环血流量法所测的LVSV不仅具有较好的相关性(r=0.774,0.932,0.786,P＜0.01),并且上述4种方法所测LVSV之间无显著性差异(P＞0.05).结论 实时三平面超声心动图能够准确地测量左室每搏量,为临床上快速、简便地评价左室功能提供了一种新方法.
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小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图检测存活心肌临床研究
目的探讨小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图(LDDSE)预测存活心肌的价值.方法成功行冠状动脉血运重建(CRV)术的心肌梗死患者30例,CRV术前后分别行LDDSE及静息二维超声心动图(2-DE)检查.将试验时检出的功能改善节段与CRV术后相应节段收缩功能改善与否的实际情况对比,计算LDDSE识别存活心肌的敏感性、特异性、准确性.结果多巴酚丁胺(Dob)5、10μg/(kg.min)2-DE的敏感性分别为73.0%,89.6%;特异性分别为81.7%,82.8%;准确性分别为76.9%,86.5%.结论LDDSE是一种安全、简便、经济可广泛应用的预测存活心肌的有价值的方法.
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超声心动图对二尖瓣狭窄左房内血栓小剂量华法令治疗的随访价值
目的研究经胸和经食管超声心动图(TTE和TEE)在二尖瓣狭窄合并左房血栓的患者行小剂量华法令干预治疗中的随访价值.方法对22例风心二尖瓣狭窄合并左房血栓的患者行小剂量华法令(2mg/d)干预治疗3～7月,以TTE或TEE随访.结果除3例失访1例自行停药外,另18例治疗3～7月内血栓消失或机化均成功实施经皮二尖异球囊扩张术,其中8例(44.4%)经TTE随访,与TEE随访符合率为75%.结论小剂量华法令治疗二尖瓣狭窄合并左房血栓疗效确切,并发症少,TTE随访仍有一定价值.
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面积应变评估正常构型高血压左室收缩功能
探讨面积应变评估正常构型原发性高血压左心室收缩功能的临床价值.纳入左心室几何构型正常的原发性高血压患者35例和正常对照30例,运用三维斑点追踪成像技术(3D-STI)比较两者左室整体面积峰值应变(GAS)、纵向峰值应变(GLS)、径向峰值应变(GRS)、圆周峰值应变(GCS)及左室容积、左室射血分数(EF)、球形指数(SPI)及左室质量(LV mass)、左室质量指数(LVMI).分析显示高血压组GAS、GLS、GCS、GRS均较正常对照组降低(P＜0.001)；所有研究对象GAS(r=0.672,P＜0.001)、GLS(r=0.587,P＜0.001)、GCS(r=0.639,P＜0.001)、GRS(r=0.685,P＜0.001)均与EF相关；GAS与GCS(r=0.905,P＜0.001)、GLS(r=0.892,P＜0.001)、GRS(r=0.990,P＜0.001)相关性良好.3D-STI所测EF值高血压组较正常对照组降低(P＜0.001).研究表明GAS能够在早期检出左心室几何构型正常的原发性高血压患者左室整体收缩功能异常.
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特发性高嗜酸性粒细胞综合征累及心脏的超声心动图诊断
特发性高嗜酸性粒细胞增多综合征（ idiopathic hypereosinophilicsyndrome，IHES）是指无明确致病因素的血液和／或细胞中嗜酸性粒细胞持续性增多，并伴有脏器损害的一种疾病。 IHES累及心脏可引起左心室收缩功能和（或）舒张功能降低、心内血栓、心肌炎、心内膜心肌纤维化、限制性心肌病、心律失常、冠状动脉病变等，致死率及致残率高。因相关症状缺乏特异性，临床易漏诊、误诊。超声心动图在IHES心脏受累的临床诊断中具有重要作用。本文就IHES伴心脏受累的病理、临床表现及超声心动图诊断进行阐释。
关键词： 嗜酸性粒细胞 特发性高嗜酸性粒细胞综合征 超声心动图描记术 -
三维斑点追踪成像技术的临床应用及研究进展
三维斑点追踪成像技术(3-dimensional Speckle Tracking Imasing,3D-STI)是在实时三维超声心动图及斑点追踪技术基础上发展起来的一项新技术,可从三维空间上追踪回声斑点的运动,具有较高的临床应用价值.本综述阐述了3D-STI的基本概念及其在临床中的应用现状、局限性以及发展前景.
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实时三维超声心动图评价扩张型心肌病应用新进展
在扩张型心肌病的诊断中,超声检查是一个重要组成部分.随着超声技术的发展,实时三维超声心动图成为了新的检查方法,在评价心脏形态、功能上提供了直观、量化的诊断依据.
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实时三维超声心动图与核磁共振定量评价左心室心肌质量的对照研究
目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)定量评价左心室心肌质量的可行性及准确性.方法 以心脏核磁共振(CMRI)为参考标准,应用RT-3DE测量31例健康志愿者舒张末期左心室心肌质量(LVM).结果 30例志愿者获得了具有清晰内外膜边界的三维图像,RT-3DE数据采集及分析时间均短于CMRI;RT-3DE与CMRI测量所得LVM的差异无统计学意义[(97.1±17.7)g vs (97.2±16.8)g,P=0.974],且具有良好的相关性(r=0.824,P＜0.001);RT-3DE测量所得左心室心肌质量指数男女组间比较差异有统计学意义[(61.67±7.65)g/m2 vs (55.90±7.48)g/m2,P=0.048);体表面积对LVM有影响(标准化回归系数β=0.711,P＜0.05),而年龄、心率及左心室舒张末期容积对LVM无明显影响.结论 实时三维超声心动图可能是一种准确定量评价左心室心肌质量的新技术.
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经食管实时三维超声心动图对主动脉瓣环形态的可视化定量研究
目的 应用经食管实时三维超声心动图(RT 3D TEE)及其定量分析软件对主动脉瓣环进行可视化三维重建和定量分析,以期为主动脉疾病的外科及介入治疗提供更加客观、准确的依据.方法 70例行RT 3D TEE检查的患者,采集主动脉根部实时三维全容积图像,应用QLAB 7.0瓣环定量分析软件对收缩末期及舒张末期主动脉瓣环进行三维可视化重建,并测量主动脉瓣环相关参数,包括主动脉瓣环高度(H)、三维环周长(C3D)、投影平面中二维环周长(C2D)、瓣环在投影平面内的面积(A2D)以及二维环周长与三维环周长之比(C2D/C3D).结果 主动脉瓣环的三维形态与患者的瓣叶数目相关,三叶式主动脉瓣环呈三叉皇冠状,二叶式和四叶式主动脉瓣其瓣环分别呈二叉、四叉皇冠状；主动脉瓣环投影形态呈多态性,可呈椭圆形、类三角形和不规则形.主动脉瓣环参数收缩期和舒张期测值差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 RT 3D TEE及瓣环定量分析软件能真实重建主动脉瓣环立体解剖形态,并实现瓣环定量描述.
