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实时三维超声心动图在心脏瓣膜病中的应用
目的探讨实时三维超声心动图在心脏瓣膜病诊断中的作用,比较其与二维超声心动图的不同功能.方法总结了本院2003年6月至2004年9月间接受实时三维超声心动图检查并经手术证实为心脏瓣膜病患者30例的超声检查情况.结果实时三维超声心动图所能提示的情况较二维超声心动图提示的内容为多,且可较明确地定位病变的位置.结论实时三维超声心动图在心脏瓣膜病的诊断中可对二维超声心动图做出有益的补充,对外科瓣膜手术方案的制定具有指导意义.实时三维超声心动图具有比较广阔的临床应用前景.
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速度向量成像技术对正常人左室扭转运动特征的分析
目的 探讨速度向量成像(velocity vector imaging,VVI)技术测量正常人左室扭转运动的方法,分析正常人左室扭转运动特征.方法 采用Siemens公司Sequoia 512超声诊断仪,在VVI模式下对32例健康志愿者取心底部短轴切面和心尖部短轴切面,勾画心内膜,应用VVI软件自动跟踪分析左室扭转角度.规定从心尖向心底部观察逆时针旋转为正方向,反之为负.左心室扭转角度等于心底部与心尖部旋转角度绝对值之和.结果 32例健康志愿者左室扭转角度为6.10°±2.93°,男性左室扭转角度为5.45°±2.46°,女性左室扭转角度为7.04°±3.31°,男女之间差异无统计学意义(P＞0.05).左室扭转方向分为4种类型:心底、心尖均为正方向;心底、心尖均为负方向;心底正方向、心尖负方向和心底负方向、心尖正方向;各组例数分别占总观察例数的34%、13%、25%、28%,但无显著性差异(P＞0.05).结论 VVI技术是一种方便、无创的测量心脏扭转的方法.这一新技术还可进行各种心脏病的心脏扭转方面的研究.
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超声二维斑点追踪技术定量评价急性心肌梗死患者的心肌运动
目的 应用超声二维斑点追踪技术测量急性心肌梗死患者梗死节段室壁的二维应变,探讨其诊断局部及整体室壁运动异常的临床应用价值.方法 采集经冠脉造影及临床确诊的30例急性心肌梗死患者和30例正常人作为对照组,取心尖位左室长轴三腔切面、心尖位四腔切面、心尖位二腔切面的高帧频二维动态图像,应用二维应变软件测量左室壁各节段收缩期峰值应变及左室长轴总应变,比较急性心肌梗死组与正常对照组各参数值.结果 正常对照组各室壁自基底段至心尖段纵向应变逐渐增加,急性心肌梗死组梗死节段均一分布的规律消失,梗死节段收缩期峰值应变均显著低于对照组,P＜0.01.急性心肌梗死组左室长轴总应变均明显低于正常对照组,与左室射血分数(LVEF)呈良好的一致性,是评价左室功能的又一新方法.结论 超声二维斑点追踪技术可更准确评价急性梗死心肌的范围、程度,以及对评价心功能、判断预后均具有重要的临床应用价值.
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经食管超声心动图在经胸微创封堵合并主动脉瓣脱垂的室间隔缺损中的应用
目的 探讨经食管超声心动图(TEE)在经胸微创封堵合并主动脉瓣脱垂的高位室间隔缺损中的应用价值和方法.方法 对34例合并主动脉瓣脱垂的高位室间隔缺损的先天性心脏病患儿,实施经胸微创封堵术.其中嵴下型7例,嵴内型7例,嵴上型14例,干下型6例.TEE进行前评估筛选、术中引导和术后检测.结果 34例中,31例(91.1％)封堵成功,随访5个月～2年,目前无任何并发症出现.手术开展早期有3例封堵不成功,改为体外循环下室间隔缺损修补术.结论 TEE在经胸微创封堵合并主动脉瓣脱垂的高位室间隔缺损术前评估及术中引导均具有重要意义.
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主动脉瓣周脓肿的超声图像特征分析
目的 主动脉瓣周脓肿是感染性心内膜炎严重的并发症,本研究回顾性总结分析其超声声像学特征.方法 对35例超声诊断主动脉瓣周脓肿患者的超声图像进行回顾性分析,总结其好发部位、累及范围及图像特征.结果 主动脉瓣周脓肿可发生于瓣周任一区域,根据彩色多普勒脓肿内血流将脓肿分类为真性脓肿、假性动脉瘤或室壁瘤及瘘道,不同类型脓肿有不同的超声图像特征.结论 主动脉瓣周脓肿超声表现多样,超声心动图可显示脓肿大小、位置、血流情况及脓肿与周围结构关系,为外科手术提供重要影像学信息.
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正常成人超声心动图的左室质量测值及其影响因素研究
目的确定正常成年人超声心动图对左室质量(left ventricular mass,LVM)的正常值,了解其影响因素.方法随机、整群、分层抽样调查广西南宁市685例18～85岁的正常成人,应用超声心动图测量LVM,分析其影响因素.结果不同影响因素的LVM测值结果见正文.LVM在文化程度、收入分层级别中无差异.但LVM在不同年龄、工作强度、收缩压、舒张压、体表面积分层中有显著性差异,P值分别＜0.01、0.05、0.001、0.001、0.001.测值与左室每搏量(SV)、体表面积呈正相关(r=0.423 4、0.583 3);与左室射血分数(EF)呈负相关,r=-0.304.逐步回归分析提示SV、EF、体表面积、左室短轴缩短率(FS)、年龄、吸烟史、右房横径是LVM的影响因素.结论 LVM正常值受多种因素的影响,应根据相关因素进行细化、分层.
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应变率成像对不同左室构型高血压患者左房收缩功能的研究
目的 探讨应变率成像评价不同左室构型的原发性高血压患者左房收缩功能的价值.方法 获取25例正常人和45例高血压患者(包括左室构型正常组25例和左室肥厚组20例)四腔观、三腔观和二腔观应变率显像,测量左房前壁、下壁、后壁、侧壁和房间隔的心房收缩期左房应变率(SRa),采用M-型、二维超声和多普勒技术测量高血压患者左室几何构型,测量二尖瓣频谱A峰流速(VA)、A峰速度时间积分(A-VTI)、左房射血力(AEF)及左房缩短分数(LAFS).结果 高血压各组LAFS、A EF及左房SRa均高于正常组,而A、E/A和A-VTI仅在正常组与左室肥厚组间有显著性差异,在正常组与左室构型正常组间无显著性差异;左房SRa与LAFS及AEF相关性良好(相关系数分别为0.83和0.78,P＜0.05).结论 应变率成像能早期准确、无创评价原发性高血压左房收缩功能.
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实时三维超声心动图定量测定先天性心脏病右心室功能的探索性研究
目的 评价实时三维超声心动图(RT-3DE)成像技术定量测定先天性心脏病(congenital heart diseases,CHD)患者右心室功能的可行性及有效性.方法 应用RT-3DE技术对64例CHD患者及34例正常人定量测定其右心室(RV)舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、每搏输出量(SV)及射血分数(EF),同时与二维超声心动图(2DE)测定的右室功能相比较.结果 (1)RT-3DE所测右心室容积及SV与2DE超声所测值相关性良好(r=0.815～0.970,P<0.01),且高于2DE所测值,差异有统计学意义(P<0.05);右心室射血分数2DE与RT-3DE之间无显著性差异(P=0.300);(2)RT-3DE所测的房间隔缺损(ASD)患者右室ESV、EDV及SV较正常对照组增大且有统计学差别(P<0.05),右室EF较正常对照组降低且有统计学差异(P<0.05);(3)RT-3DE所测的室间隔缺损和/或动脉导管未闭(VSD/PDA)患者右室EDV与正常对照组之间无统计学差异(P>0.05),右室ESV较正常对照组增大,EF及SV则较正常对照组降低且均有统计学意义(P<0.05).结论 通过RT-3DE成像技术及Qlab软件分析,可为CHD患者右心室容积的测量及发现心室功能的变化情况,提供一种方便、无创而有效的新方法,是对2DE测定心功能的有效的补充.
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超声心动图评价动脉导管未闭Amplatzer封堵器治疗前后心功能的变化
目的:评价应用Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭手术前后患者心功能的变化.方法:于手术前1～2天及术后1周内应用超声心动图分别测量心腔内径及心功能指标,了解心脏血流动力学状态.结果:12例动脉导管未闭患者Amplatzer封堵器治疗术后,超声心动图CDFI检测其中11例患者未探及残余分流,1例患者于封堵器四周探及残余分流,3个月后复查残余分流消失.同时封堵术后患者左心房、左心室大小及肺动脉内径明显缩小,左室射血分数、左室短轴缩短分数明显减小,高动力性的心脏血流动力学状态得到纠正.结论:Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭是一种安全、有效的方法,超声心动图对Amplatzer封堵器治疗术后疗效评价有重要意义.同时通过对心脏血流动力学指标的监测,可以了解治疗前后心功能的变化,评价疗效.
关键词： 超声心动图描记术 动脉导管未闭 Amplatzer封堵器 心功能 -
实时三维超声心动图评价主动脉瓣患者手术前后左心室重构与功能
目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)评价主动脉瓣置换(AVR)患者左心室重构的价值.方法 90例研究对象分为3组:主动脉瓣关闭不全组(A组),主动脉瓣狭窄组(B组),正常对照组(C组).应用RT3DE对AVR患者术前、术后1周、术后1个月及C组进行检查,脱机分析得出左室舒张末期容积(LVEDV)、左室射血分数(LVEF)、左室质量指数(LVMI)及左室重构指数(LVRI)等进行比较.结果 三组间术前、术后1周及术后1个月LVMI和LVRI差异有统计学意义(P＜0.05).术后1周A组LVEDVI、LVESVI、LVMI及B组LVMI与术前相比,差异有统计学意义(P＜0.05);术前及术后1周A组与B组LVRI相比,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1周,AVR组LVEF与LVMI呈负相关(r=-0.75,P＜0.05).结论 RT-3DE能够评价AVR患者左心室重构与功能.
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超声心动图评价血管紧张素受体拮抗剂对高血压患者升主动脉弹性的影响
目的:应用超声心动图评价血管紧张素II1型受体(AT1)拮抗剂对高血压患者升主动脉弹性的影响.方法:分别于AT1拮抗剂(losartan)服用前和服用12周后,对26例轻至中度原发性高血压患者进行超声心动图检查.升主动脉弹性用Ep指数和β指数表示.结果:服用losartan 12周后,升主动脉弹性显著增加,显示为Ep指数从(4.42±5.79)×106dynes/cm2下降到(1.99±1.49)×106dynes/cm2(P＝0.02)和β指数从27.4±32.9降到13.3±9.9(P＝0.02).尽管losartan治疗前后Ep指数和β指数百分变化率与舒张压百分变化率之间存在微弱相关性(Ep指数,r＝0.40,P＝0.04;β指数,r＝0.55,P＝0.004),Ep指数和β指数百分变化率与收缩压百分变化率之间不存在显著相关性(Ep指数,r＝0.04,P＝0.8;β指数,r＝0.24,P＝0.2).结论:经AT1拮抗剂losartan治疗后,高血压患者升主动脉弹性可显著增加,并且这种效应部分独立于losartan降低血压的作用.
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VFM 技术评价急性下壁心肌梗死患者 PCI 前后收缩期左心室的涡流特征
目的 应用血流向量成像(VFM)技术评价急性下壁心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术(PCI)术前、术后1个月左心室内血流动力学的变化特征.方法 40例正常人和25例急性下壁心肌梗死患者PCI前、后行超声心动图检查,采集标准心尖三腔心切面连续3个心动周期的彩色血流动态图像.VFM涡流模式脱机分析,测量收缩期左室内涡流横纵径、横向位置、纵向位置,涡流的大向量速度、流量、涡强度,比较急性下壁梗死患者与正常人及其PCI术后上述各参数的差异.结果 与正常人比较,急性下壁心肌梗死患者的等容收缩期、收缩早期左室涡流纵径增大(P＜0.05),横向位置靠近后侧壁,涡流大向量速度、流量、涡强度下降(P均＜0.05)；急性下壁心肌梗死患者于PCI术后1个月涡流纵径小于术前(P＜0.05),横向位置靠近前间隔侧,涡流大向量速度、流量、涡强度较术前增加(P均＜0.05).结论 急性下壁心肌梗死患者收缩期左心室涡流变化有其一定特征,PCI术后涡流相关参数较术前有改善,VFM可作为评价急性下壁心肌梗死患者及其PCI术治疗前后心腔内血液流场变化提供了一个新方法.
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硝酸酯超声心动图试验识别急性心肌梗塞患者存活心肌的研究
目的:评价硝酸异山梨酯超声心动图(2DE)识别急性心肌梗塞(AMI)患者存活心肌的准确性和安全性.方法:AMI患者31例, 于病后1～2周(平均10±3天)行硝酸异山梨酯2DE试验, 试验后均成功地接受了冠状动脉血运重建(Coronary Revascularization,CRV)术, 病后5～6个月(平均167±18天)复查2DE.用16节段半定量的方法对左室各节段的收缩运动和增厚情况分级记分, 用药时或CRV术后≥2个月相邻异常节段有收缩运动改善(减少≥1分)称为存活心肌, 将试验时检出的存活心肌节段与CRV术后相应节段收缩功能改善的实际对比, 计算硝酸异山梨酯2DE试验识别存活心肌的准确性, 并评价其安全性.结果:31例AMI患者的221个运动异常节段中, 硝酸异山梨酯(平均286.5 ±25.5μg/min)2DE试验检出83(37.6%)个存活心肌节段, 与CRV术后运动改善相应节段的实际对比, 识别存活心肌的敏感性、特异性、PPV、NPV和准确性分别为56.8%、87.5%、85.5%、60.9%和70.1%.所有患者均无明显的副作用.结论:硝酸异山梨酯2DE试验是识别AMI存活心肌特异和安全的方法, 仅敏感性略低.
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心肌肥厚对冠脉循环影响的超声研究
目的:探讨心肌肥厚患者冠脉循环血流动力学变化的特点.方法:应用多平面经食管超声心动图(TEE)技术探测30例心肌肥厚患者的冠状窦血流动力学改变,并与10例正常对照进行对比.结果:所有受检者均可记录到满意的冠状窦血流频谱(100%).心肌肥厚组收缩压、左室重量指数(LVMI)、冠状窦收缩期血流流速积分(VTI-S)、净前向血流流速积分(VTInet)和前向血流(CSF)及其直径明显高于正常组(P均<0.05),余各项参数无显著性差异;与正常组相比,心肌肥厚患者有症状组收缩压、舒张压、LVMI、VTInet及冠状窦直径明显增加(P<0.05～0.001);无症状组LVMI、收缩压、舒张期血流峰值(D)、VTI-S、舒张期血流流速积分(VTI-D)、VTInet、CSF亦明显增加(P<0.05～0.001);但有症状组D、VTI-D、CSF低于无症状组(P均<0.05).结论:心肌肥厚患者冠状窦前向血流增加,但有症状组冠状窦前向血流低于无症状组,TEE探测冠状窦血流以评价心肌肥厚患者冠脉循环的改变具有较高的临床应用价值.
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胎儿室间隔缺损的产前超声诊断
目的:探讨超声心动图诊断胎儿室间隔缺损的临床价值.方法:在胎儿左心长轴、四腔心切面重点观察室间隔有无中断,应用多普勒超声观察有无穿隔彩色血流和分流频谱,并多切面观察有无其他心内畸形.结果:产前超声诊断胎儿室间隔缺损27例(单纯性8例,伴其他畸形18例,宫内自然闭合1例),经引产尸体解剖证实12例,产后超声检查证实14例.结论:二维超声是诊断胎儿室间隔缺损的重要方法,彩色与频谱多普勒超声具有辅助诊断价值.
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超声心动图对干下型室间隔缺损合并主动脉瓣下隔膜及主动脉瓣关闭不全的诊断价值
目的 总结先天性干下型室间隔缺损合并主动脉瓣下隔膜及主动脉瓣关闭不全的超声心动图特征,并探讨超声心动图对本病的诊断价值.方法 入选15例干下型室间隔缺损合并主动脉瓣下隔膜及主动脉瓣关闭不全患者,超声心动图检测室间隔缺损与主动脉瓣下隔膜的关系,室水平分流特点,主动脉瓣下隔膜引起狭窄的程度,主动脉瓣关闭不全的程度,分析它们之间的相互关系及血流动力学特点.结果 (1)室水平分流频谱为收缩及舒张期连续性左向右分流.(2)主动脉瓣关闭不全的程度与室间隔缺损的大小呈正相关性(0.001＜P＜0.002 5).(3)术前超声测量室间隔缺损数据组比术中实际值小,P＜0.05差异有统计学意义.结论 超声心动图对先天性干下型室间隔缺损合并主动脉瓣下隔膜及主动脉瓣关闭不全的患者,具有较高且独特的诊断价值.
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左冠状动脉起源于肺动脉的超声诊断
目的 评价超声心动图对左冠状动脉起源于肺动脉的诊断价值并提高超声心动图对左冠状动脉起源于肺动脉的诊断能力.方法 分析5例左冠状动脉起源于肺动脉患儿的超声影像特征表现,观察左侧冠状动脉主干的起源、走行及血流方向.结果 本组5例患儿均表现为:左侧冠状动脉起源于肺动脉;右侧冠状动脉增宽;室间隔及左室后壁侧支血流丰富.结论 超声心动图能够明确诊断左冠状动脉起源于肺动脉,是诊断左冠状动脉起源于肺动脉的首选重要方法.
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主动脉弓离断的超声诊断
目的 评价超声心动图对主动脉弓离断(interrupted aortic arch,IAA)的诊断及分型的价值并提高超声心动图对IAA的诊断能力.方法 分析10例IAA的超声表现.结果 本组患儿共10例(其中1例在我院造影证实,2例在我院经螺旋CT证实),A型6例,B型3例,C型1例,所有患儿均合并大室间隔缺损、动脉导管未闭及肺动脉高压.结论 超声心动图是诊断IAA的重要方法,有明显肺动脉高压和右室肥厚的患儿要特别注意仔细探查主动脉弓.
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超声造影在心脏瓣膜置换术前筛查冠心病的初步研究
目的 研究心肌超声造影(myocardial contrast echocardiography,MCE)用于心脏瓣膜病患者术前筛查合并冠心病(coronaryartery disease,CAD)的可行性及准确性.方法 对16例中老年心脏瓣膜病患者行MCE检查.以冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)作为参考标准进行分组,观察指标包括:A、β和A×β值,建立ROC曲线并计算敏感性及特异性.结果 A×β预测中老年瓣膜病合并CAD的ROC曲线,曲线下面积为0.70,以A×β值≤2.12预测其敏感性71.0%,特异性60.9%.将CAG结果阴性者,按照瓣膜病变累及部位分组比较,A、β、A×β值均无统计学差异,P＞0.05.结论 与CAG相比较,MCE定量分析有较高的敏感性及特异性,可以作为中老年瓣膜病合并CAD的术前筛查手段.
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超声诊断完全性肺静脉畸形引流20例
目的评价超声心动图对完全性肺静脉畸形引流(TAPVC)的诊断价值.方法分析20例TAPVC的超声表现.结果本组病儿共20例,其中心上型10例;心内型7例,其中引流入冠状静脉窦5例、引流入右心房2例;心下型2例;混合型1例.结论超声心动图对TAPVC能做出明确的诊断和分型,方便、快速且准确率高.
关键词： 超声心动图描记术 完全性肺静脉畸形引流
