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输液快慢,自己说了不算
不能擅自调滴速不少人都曾有过这样的想法:药物的用量没变,滴快一些和滴慢一些也差不了多少,何不让液体快快输完呢?实际上,输液的速度是根据药物的特点和安全性设置的,不能随便更改.有些药物可以快速滴注,并且快速滴效果会更好;而有不少药物则非慢慢滴不可.滴快还是滴慢,都要严格遵从医嘱.如果病人自己调整,则可能带来不少问题.
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小剂量rt-PA快速滴注加即刻补救性PCI治疗AMI的临床研究
急性心肌梗死(AMI)治疗的关键是尽早实现冠状动脉再灌注.冠状动脉介入术(PCI)与溶栓疗法相比,常需要更多的准备时间,导致开始治疗的时间延迟;而溶栓疗法又存在完全再通率低、易出血等缺点.1999~2004年,我们对应用小剂量rt-PA快速滴注后立即行PCI治疗的AMI进行了回顾性对比分析,现将结果报告如下.
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电抽搐治疗后心脏停搏1例
报道患者,女,29岁,已婚,农民.因少眠、言语性幻听、工作能力下降5年伴行为紊乱10天于2000年7月4日诊断为精神分裂症住院.入院时心电图、脑电图、胸片、血和尿常规、肝功能,肝、胆、肾B超检查均正常,体检无特殊.给予静脉滴注舒必利0.3g/d,每15天肌注哈力多50 mg,口服氟哌啶醇10 mg/d治疗,次日因病人拒食、拒药明显,给予电抽搐(ECT)治疗.术前肌注洛贝林3 mg,30分钟后行ECT治疗.使用90 mA电流通电3秒,获抽搐发作,恢复顺利.连续2次ECT治疗后接触明显改善而停用.7月19日,停舒必利,氟哌啶醇增至16 mg/d,4天后病情反复,表现为拒食、拒药,百问不答.于第2次ECT 16天后再行ECT治疗,过程如前,抽搐停止后,施人工呼吸3分钟未见自主呼吸恢复,脸色和手指末端紫绀明显加重,颈动脉搏动消失,心脏听诊未闻及心音.即施心脏复苏术,3分钟后,自主心跳及呼吸恢复,予吸氧、20%甘露醇250 mL加地塞米松10 mg加压快速滴注,心电监护显示为窦性心律,偶见室性早搏,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVL、AVF、V4-6导联T波低平(<1/10R),10分钟后意识开始逐步恢复,经心血管科会诊后继续给能量合剂静脉滴注、地奥心血康胶囊口服,抗精神病药物治疗剂量同前.精神症状好转于当月28日出院
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静脉滴注头孢曲松钠致过敏性休克1例
患者男,65岁.因左手中指甲沟发炎,红肿伴有脓性分泌物,在本院门诊诊治,给予5%葡萄糖注射液100 mL+头孢曲松钠(商品名"塞欣",哈药集团制药总厂生产,产品批号:B060439814)2 g静脉滴注.当静脉滴注约80 mL、时间大约20 min后,病者出现全身皮肤潮红,喉头有异物感,呼吸稍急促.怀疑药物过敏,马上停止点滴.病者躺下后呼吸急促,口唇发绀,双肺听诊满布哮鸣音,心音微弱,脉搏扪不到,测血压为0,拟诊为药物过敏性休克.马上给予肾上腺素1 mg肌肉注射、地塞米松10 mg静脉推注、氨茶碱0.25mg+5%葡萄糖注射液100 mL快速滴注;同时给予吸氧、心外按摩等措施.约10 min后病者呼吸平稳,口唇转红,心音增强,双肺听诊哮鸣音减少,脉搏扪到,血压升至95/40 mmHg.观察1 h后病者心率为108次/min、血压110/70mmHg,双肺哮鸣音消失,神志清醒,精神稍差,能下床活动,脱离危险.
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重型颅脑损伤患者长期输入甘露醇的静脉保护
重型颅脑损伤常并发难以控制的高颅压,脱水利尿药的应用,为主要降颅压措施,临床多采用20%甘露醇静脉快速滴注.患者长期输入甘露醇,其静脉弹性减弱,血管壁脆性增加,以致血管变硬,血流不畅[1],甚至闭塞.如有药液外渗,则会给患者造成医源性损伤.为了避免或减少输液穿刺困难和并发症的发生,同时达到佳治疗和护理的目的,在输注甘露醇的过程中加强对血管的保护尤为重要.
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异长春花碱、顺铂联合方案治疗晚期非小细胞肺癌47例近期疗效观察
异长春花碱(商品名为诺维本,navelbine, vinorelbine, NVB)是一半合成长春新碱类药物,它的抗癌谱较其它长春碱类药物(如长春新碱、长春花碱酰胺、长春花碱)广,在非小细胞肺癌治疗中单药有效率达16%~30%。我科于1996年10月至1999年7月采用NVB加顺铂(DDP)联合方案治疗晚期非小细胞肺癌47例,现将结果报道如下。1 材料与方法1.1 一般资料患者为47例经病理或细胞学证实的不能手术切除的晚期非小细胞肺癌,其中男性30例,女性17例;年龄33~67岁,中位年龄57.5岁;腺癌29例,鳞癌10例,腺鳞癌8例;初治者30例,复治者17例;按肺癌新的国际分期法,ⅢA期4例,ⅢB期20例,Ⅳ期23例。患者的K氏评分均大于60分,肝、肾功能正常。化疗前后每周复查血常规,每周期结束后复查肝、肾功能、心电图、胸片、胸部CT、腹部B超;患者均有可测量的临床或X线观察指标,可以评价近期疗效。1.2 治疗方法 NVB 25~30 mg/m2,静脉冲入,第1、8天,DDP 50~60 mg静脉滴注,第1~3天(配合水化,输液2 000~2 500 ml/d),4周为1周期,至少治疗2周期。为预防局部静脉炎,我们尽量采用锁骨下静脉穿刺置管,将NVB加入0.9%盐水50?ml中,15分钟滴完,然后用地塞米松5 mg静脉冲入,再用0.9%盐水200 ml快速滴注。
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尿道结石治疗体会
方法:病人确诊为尿道结石后,首先给杜冷丁和654-2肌肉注射,根据年龄确定用量.然后鼓励病人大量饮水,在饮水后静脉快速滴注20%甘露醇100ml~250ml,进行快速利尿.当病人膀胱高度充盈时,令病人用手捏住尿道外口,嘱病人用力排尿.此时尿液将尿道扩张开,结石和尿道粘膜的嵌顿即被解除.在膀胱和尿道压力均持续增高的情况下,突然放松尿道外口的手指,此时尿道结石便可随尿液一同排出.近两年来笔者用此法排石9例,8例获得成功,有1例小儿患者由于不配合而排石失败.
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地奥司明片治疗腰椎间盘突出症的临床观察
一般认为神经根的炎性水肿是腰椎间盘突出症疼痛的主要原因.我们采用地奥司明(diosmin)片口服并与甘露醇联合地塞米松治疗进行比较.治疗组口服地奥司明片,1.8 g/次,3次/d,7d为1个疗程,用药1~2周.对照组采用20%甘露醇250ml静脉快速滴注,2次/d,同时用地塞米松10 mg加入10%葡萄糖500 ml中静脉滴注,1次/d,用药3d.两组患者均绝对卧床半个月.治疗后1周,应用"目视模拟标尺法VAS"评测治疗前后的疼痛程度,评定患者腰腿功能的各项指标如疼痛、腰活动范围、腰背肌力、正常活动能力等改善程度,分数越低,表示功能受限越明显,各项相加满分为100分.其中,优效>90分;良效75~90分;微效50~74分;无效<50分.
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利妥昔单抗非首次治疗快速滴注与常规调速发生输注反应的比较
目的 比较不同教授组利妥昔单抗非首次治疗使用快速滴注与常规调速发生的输注反应情况,以探讨更好的输注方法.方法 采用回顾性分析.①林教授组116例淋巴瘤患者每个疗程均采用常规调速法,观察非首次治疗的输注反应.②李教授组175例淋巴瘤患者首次滴注利妥昔单抗时使用常规调速,未出现Ⅲ~Ⅳ级输注反应的患者在后续治疗使用快速滴注法,观察非首次治疗的输注反应.结果 林教授组的利妥昔单抗快滴非首次输注中有3例患者出现明显的输注反应,发热寒战1例,皮疹1例,胸闷气促1例,而李教授组中出现输注反应的患者有6例,其中皮疹、发热、低血压分别有3例、2例、1例.两组输注反应发生率X2=0.004,P=0.952>0.05.结论 两组输注反应的发生率没有统计学意义,患者可良好耐受快速滴注法.如在治疗期间使用快速滴注法可缩短患者卧床时间,简化滴注流程,减轻护理人员工作量.因此,笔者认为快速滴注相比传统常规调速法具有更多优势,值得进行更广泛的临床应用推广与应用.