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宫内早早孕合并双侧卵巢囊肿破裂手术产1例
患者25岁,已婚未育.末次月经1999年年11月30日,平素月经规则,有痛经史,无避孕史.2小时前突然出现下腹疼痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物.于1999年12月22日急诊入院,查体T36.0℃,P100次/分,BP90/60mmHg,痛苦貌.心肺听诊无异常.妇科检查:外阴(-),阴道畅,宫颈光滑,子宫前位,正常大小.子宫左后方们及拳头大小的包块,压痛明显,右附件区压痛明显.B超提示:右附件囊肿扭转.立即在硬膜外麻醉下剖腹探查,术中见腹腔内有咖啡色液体约500ml,左卵巢囊肿7cm×8cm大小,张力小,近卵巢门处有2cm大小的破口,见咖啡色液体流出.右卵巢囊肿5cm×4cm大小,行双侧卵巢囊肿剥除术.术中诊断:左卵巢囊肿破裂,右卵巢囊肿.剥除物送病检,术后7日腹部切口拆线,痊愈出院.病理报告:双侧卵巢浆液性囊腺瘤.
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腹腔镜下袋取附件囊肿192例
附件囊肿是妇科常见病,近年来随着腹腔镜手术的广泛开展,腹腔镜下附件囊肿剥除术成为常用术式之一.既往采取腹腔镜下刺破吸液后取出囊壁,术后排气时间较长、切口愈合不良及术后发热率均较高.
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成功救治急性阑尾炎致糖尿病合并妊娠患者突发休克1例报道
病例资料 患者,女,28岁.因"停经31+5周,上腹痛、伴恶心、呕吐1d"收入笔者所在医院妇产科.既往有"多囊卵巢综合征"病史.2年前因"右侧卵巢良性畸胎瘤"在外院行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术,住院期间发现血糖升高,未给予特殊诊治.
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IVF-ET术后子宫肌壁间妊娠破裂1例
1病例报告患者,40岁,主因孕3+月,下腹痛6+小时于2009年2月8日入院.患者35岁结婚,原发不孕,末次月经:2008年10月20日.于外院行体外受精-胚胎移植(IVF-ET),1月前B超检查提示宫内孕2+月(因急诊未能提供详细报告单).孕期无异常病史,近来无外伤史.于入院前6+小时起自觉下腹持续性钝痛并晕厥1次,无恶心、呕吐、发热等,遂由120送入我院急诊.1998年行左侧卵巢囊肿剥除术,无其他病史.14岁初潮,平素月经6/25天,35岁结婚,配偶体健.查体BP 70/60mmHg,HR 130/min,贫血貌,腹部微凸,全腹压痛,反跳痛,移动性浊音阳性,肠鸣音弱.妇科检查:已婚外阴,阴道畅,极少量暗红色血,宫颈光,摆举痛,子宫双附件触诊欠清.血常规Hb 57g/L,WBC 20×109/L,盆腔B超检查示:宫体约17 cm×15 cm×10cm,宫腔内可见4cm液性暗区,宫体右侧可见一胎儿头颅,未见胎心及胎盘.子宫直肠窝可见10 cm×12 cm×13cm回声衰减暗区,诊断考虑:异位妊娠,腹腔妊娠破裂?腹部B超检查示:腹腔内积液,肝胆脾胰泌尿系统均未见异常.
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19卷3期疑难病案
患者27 岁,因G1P020+2周双胎妊娠伴一胎畸形,合并盆腔肿物入院.患者平素月经不规则,7天/40~60天,量多,伴轻度痛经. 末次月经2002年3月10日,停经2个月时在当地县医院行超声检查证实为宫内孕、活胎,其他未见异常.停经20+2周时出现明显腹胀,超声检查发现为双胎妊娠,其中一胎有畸形,同时合并盆腔肿物,故收入院治疗.既往史:于入院前5+个月在我院行"腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥除术",术中见子宫正常大小,左卵巢外观正常,右侧卵巢6 cm×5 cm×5 cm大小,表面光滑,活动,完整剥出肿物后取出.术后病理检查:右卵巢成熟囊性畸胎瘤.
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前庭大腺子宫内膜异位症1例
患者,女,24岁,未婚.反复外阴胀痛伴包块3+年,加重3d入院.3+年前不明原因出现外阴左侧胀痛,继之出现包块,无畏寒发热,无外阴瘙痒,无白带异常,无月经改变,无痛经.自服消炎药后包块消失.曾反复多次发作,以月经净后或性生活后加重.3d前因月经净后同房,继之出现包块,且逐渐增大,以致行动不便,服消炎药后无效而入院.查体:生命体征正常,心肺腹正常.妇科检查:左侧大阴唇偏内有一鹅蛋大的包块,表面充血,触痛,内侧有波动感.血常规检查正常.入院诊断:左侧前庭大腺脓肿.行切开引流术.术中见:切开后引流出暗红色粘稠的不凝固的血液约30ml,并行前庭大腺囊肿剥除术.术后送病检结果示:符合子宫内膜异位症.患者经消炎对症治疗11d后痊愈出院.
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腹腔镜右侧卵巢巨大囊肿剥除术、卵巢成形术1例
患者,17岁.因腰骶骨部坠胀半年,检查发现盆腔包块3d于2004年8月14日入院.患者半年前无明显诱因出现腰骶骨部坠胀,偶伴尿频、排尿不尽感,无畏寒、发热,无恶心、呕吐,无腹痛,无月经紊乱,无痛经,自觉腹部长大.3d前于我院CT检查示:腹盆腔巨大囊性占位.
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胚胎移植后宫角葡萄胎1例
1临床资料
患者,女,40岁, G2 P0,平素月经规律,末次月经( LMP):2013年7月5日。停经2+月,因反复阴道流血30d,于2013年10月30日入院。入院前60d因“双侧输卵管阻塞”外院行“冻胚移植术”。入院前30 d开始间断阴道流血,B超示“宫内孕囊伴散乱胚芽,考虑胚胎停止发育”予以药物流产。25 d前阴道排出胎囊,周围见水泡状物,送病检示“绒毛组织”。20 d前复查B超示“宫腔占位,大小约2.9cm ×2.3cm ×1.1cm,行清宫术。15 d前再次阴道淋漓流血,妇检:宫体:前位、如孕50+d大小、质软、无压痛。右附件:扪及一6 cm ×5cm ×4cm包块。 B 超:宫体4.6cm ×5.5cm ×4.5cm,左侧宫角处查见大小4.2 cm ×4.7 cm ×4.2 cm 的不均质增强回声,团块周边探及丰富的环状血流包绕,肌壁回声均匀,未探及明显异常血流信号。右附件区查见大小5.8 cm ×5.0 cm ×4.7 cm 的分隔状囊性占位。血β-HCG200000mIU/mL,临床考虑“宫角妊娠?”收入院。行腹腔镜下异位病灶清除+右卵巢囊肿剥除术,术中见子宫增大如孕60 d大小、质软;左侧宫角突起,切开后见多个大小不等的水泡样组织;右卵巢可见6 cm囊肿,囊液清亮;双输卵管伞闭锁(见图1)。术后病检:左宫角异位病灶清除物为完全性葡萄胎。 IHC:P57阴性,滋养细胞 Ki67阳性率为90%。术后第1 d 开始MTX 50 mg肌注,隔日1次,共肌注3次后因肝功能异常暂停化疗。术后25 d复查B超:子宫左后壁近宫底查见强回声团,大小2.0cm ×2.0cm ×2.4cm,团块内查见小泡状暗区,团块周边探及环状血流信号,疑滋养细胞疾病肌壁浸润病灶;血β-HCG为12298 mIU/mL;术后39d肝功好转后改用MA( KSM+MTX+CF)方案化疗四次,术后84 d血β-HCG降至正常水平。术后125 d复查B超:子宫肌壁回声尚均匀,考虑滋养细胞疾病治疗后改变。血β-HCG恢复正常后继续巩固化疗2次,患者随访至今,动态血β-HCG及B超均正常。 -
经阴道卵巢囊肿剥除术的术式探讨
对于卵巢囊肿的治疗,剖腹探查和腹腔镜下的附件切除或卵巢肿瘤剥除术是常用的术式.我们对18例卵巢囊肿患者施行经阴道卵巢囊肿剥除术,取得了较为满意的临床效果,现分析报道如下.
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子宫单纯性囊肿一例报道
子宫囊肿的文献报道少见,本人工作期间曾发现一例子宫单纯性囊肿,现报道如下:病例摘要:患者,女,41岁,平素月经规律,3-4/30天,量中,无痛经,末次月经2006年3月,无腹痛,腰酸,无尿频,便秘,2006年,3月15日江北人民医院MRI示“左侧卵巢畸胎瘤5×4cm2,子宫前上壁肌壁间囊性占位6×5cm2,子宫肌瘤囊性变可能,右侧卵巢小囊肿1×1cm2,拟诊“卵巢囊肿,子宫肌瘤囊性变?”收入院。于3月24日行剖腹探查术,术中所见:子宫前位,后壁肌层有一枚约6×6×6cm3囊肿,表面光滑,包膜完整,呈分叶状,与周围组织无粘连,左卵巢囊肿5×5×4cm3,内为淡黄色液体,右卵巢黄体囊肿1.5×1.5×1.5cm3,双侧输卵管外观正常,经腹行子宫囊肿剔除术+双侧卵巢囊肿剥除术+左侧卵巢成形术+双侧输卵管结扎术。术中子宫囊肿剥除完整,未穿透子宫内膜,术后病理“子宫后壁单纯性囊肿,未见上皮细胞,左卵巢成熟囊性畸胎瘤”。
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挂线术治疗前庭大腺囊肿疗效分析
前庭大腺囊肿的治疗方法有前庭大腺囊肿剥除术和造口术[1].我科自2008年1月至2012年1月,采用挂线术治疗前庭大腺囊肿32例,取得满意的效果,具有创伤小、操作简单、美观的优点.现报道如下.
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脐带脱垂2例分析
病例一:冉XX,女,25岁,已婚。孕37+3w阴道流水及下腹阵痛1h伴脐带脱出30min于2013年1月21日1:30步行入院。末次月经2012年5月2日,预产期2013年2月9日。孕晚期发现臀位。既往史:2011年腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥除术。孕1产0。入院查:T36.8℃, Bp120/71mmHg ,产检:宫高32cm腹围94cm先露臀,宫缩20"/5-6',胎心音100次/min,节律不齐。阴道口外见长约15cm脐带脱出。阴道检查:宫颈管消失,宫口开大2.0cm,先露臀,s=-2羊膜囊破,羊水清亮。辅检:暂缺。初步诊断:①孕1产0孕37+3w臀位临产;②胎膜早破;③脐带脱垂;④胎儿窘迫?立即取头低臀高位,行术前准备,于2013年1月21日1:55在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中以臀牵引术娩出一活男婴,新生儿A'S评分3分,经正压人工通气、胸外心脏按压,5min评分8分,转儿科治疗。术后行预防感染、缩宫治疗。新生儿及患者均痊愈出院。
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两次异位妊娠后正常宫内妊娠一例报告
患者,31岁,月经史:15岁(3~4)天/30天.2000年行右卵巢囊肿剥除术,2003年因早孕行无痛人流术,术后患急性盆腔炎",对症治疗后好转,2005年于我院行腹腔镜下左输卵管妊娠保守手术治疗,2006年1月因左输卵管妊娠保守治疗失败于我院行左输卵管切除及右输卵管吻合术.
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腹腔镜下卵巢良性囊肿剥除术60例分析
卵巢囊肿剥除术近年来在腹腔镜下行卵巢囊肿手术发展很快,为总结腹腔镜下进行卵巢囊肿剥除术的经验,对我院腹腔镜下剥离卵巢囊肿手术进行回顾分析.
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手术剥除子宫内膜异位囊肿对IVF-ET结局的影响
目的:探讨子宫内膜异位囊肿手术剥除与否对IVF-ET结局的影响.方法:回顾性分析接受IVF-ET第1周期治疗的305例患者,分成子宫内膜异位囊肿手术组(A组)、子宫内膜异位囊肿未手术组(B组)和管性不孕对照组(C组),采用长、短方案进行超促排卵,比较3组的IVF结局.结果:无论刺激方案如何,A组平均获卵数低于B组与C组(P≤0.001),而FSH用量高于C组(P<0.001),A组妊娠率低于B组,B组妊娠率低于C组(P<0.05).B组与C组相比,除FSH用量较高(P<0.001)外,获卵数、总胚胎数、优质胚胎率、可利用胚胎数3组间比较无统计学差异.此外,在A组中,手术侧卵巢平均获卵数低于健侧卵巢(P<0.01),且术侧卵巢未获卵的比例达24%.结论:子宫内膜异位囊肿患者IVF结局不良;手术剥除子宫内膜异位囊肿并不能改善IVF结局,反而降低了卵巢反应性.
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腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中不同止血方法对卵巢储备功能的影响及疗效分析
目的 分析与研究腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中不同止血方法对卵巢储备功能的影响及疗效.方法 本次研究对象为2016年3月~2017年12月期间在我院接受治疗的160例患者,机分为对照组与观察组,每组各80例患者.对照组采用电凝法,观察组实施缝合法,并观察与对比两组患者的卵巢储备功能.结果 观察组患者的卵巢储备功能明显优于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05).结论 对行腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术患者采用缝合法的止血效果十分显著.
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腹腔镜卵巢囊肿剔除术对卵巢功能的影响
目的 分析腹腔镜卵巢囊肿剔除术对卵巢功能的影响,总结治疗经验.方法 对142例符合筛选条件腹腔镜卵巢囊肿剔除术患者进行前瞻性研究,分析性激素水平变化情况、排卵功能恢复情况.结果未发生术中损伤;手术时间43~94 min,平均手术时间(70±14)min,出血量10~60 mL、平均出血量(33.4±17.2)mL;第6个月月经正常率95.1%高于第3个月的88.0%,差异具有统计学意义(P<0.05);术后3个月恢复排卵44.37%,低于术后6个月恢复排卵83.10%,差异具有统计学意义(P<0.05):术后1周, FSH、LH高于术前,E2低于术前,术后3个月FSH、LH高于术前且低于术后1周,术后3个月E2低于术前、高于术后1周,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜卵巢囊肿剔除术可影响卵巢功能,尽管性激素指标多在正常水平以内,但有部分患者无法恢复排卵功能,出现月经紊乱.
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肥胖患者腹部手术后脂肪液化的原因探讨及护理干预
脂肪液化和皮下积液是肥胖患者腹部术后较常见的并发症,一旦发生必然导致切口延期愈合,影响患者术后的康复。为此,我们对肥胖患者术前术后采取相应的护理干预,现将结果报告如下。
1临床资料
1.1一般资料2012年1月至2013年6月,我院妇科收治的26例肥胖患者,皮下脂肪厚度>5cm,均采用传统纵切术式,术后发生脂肪液化。其中子宫肌瘤切除术8例,卵巢囊肿剥除术2例,附件切除术7例,全子宫切除术9例,术前合并高血压3例,糖尿病5例,中、重度贫血2例;术后咳嗽6例。 -
腹腔镜与开腹手术剥除卵巢子宫内膜异位囊肿比较
目的通过对腹腔镜下和开腹手术剥除卵巢子宫内膜异位囊肿的比较,探讨腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的价值.方法回顾分析了2003年1月~2005年12月50例腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术和同期施行的40例开腹卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术的情况,比较两种手术方法的优缺点.结果腹腔镜组手术时间(63.15±6.06min),术后住院时间2~3d,术中出血量(60.77±5.6ml),术后需镇痛剂2例,肛门排气时间(20.293±1.81min);开腹组手术时间(108.31±9.87min),术后住院时间7~15d,术中出血量(101.92±12.83ml),术后需镇痛剂35例,肛门排气时间(36.293±3.04min),两组比较有显著差异(P<0.05).两组术后随访3~24个月,均无复发.结论腹腔镜下剥除卵巢子宫内膜异位囊肿与开腹剥除卵巢子宫内膜异位囊肿相比,具有创伤小、恢复快、术后住院时间短等优势,是一种理想的治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的手术方式.
关键词: 卵巢子宫内膜异位囊肿 腹腔镜 开腹手术 囊肿剥除术