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腹腔镜全子宫切除术中损伤输尿管镜下吻合1例
患者 44岁,拟诊子宫腺肌病、双侧卵巢巧克力囊肿,行腹腔镜全子宫切除术+双侧卵巢巧克力囊肿剥除术.术中见子宫体增大如孕11周大小,子宫后壁与直肠前壁粘连,并可见紫蓝色异位结节,双侧卵巢囊肿均与同侧阔韧带后叶、子宫后壁以及侧盆壁腹膜粘连,左侧直径约4.5 cm,右侧直径约6.0 cm.术中钝性分离双侧卵巢囊肿与周围组织间粘连,锐性分离子宫与直肠之间粘连.剥离双侧卵巢囊肿,将子宫切除、缝合完阴道断端之后,检查发现右侧输尿管较左侧稍增粗,于是暴露右侧髂区,自上而下探查输尿管,见子宫血管下方处的输尿管约0.5 cm区域颜色变白,考虑有电灼伤,请泌尿外科医师膀胱镜下输尿管置管,置管失败.
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腹腔镜在卵巢囊肿治疗中的应用
目的:探讨腹腔镜下手术治疗卵巢囊肿的临床价值.方法:对腹腔镜手术治疗58例妇科常见病卵巢囊肿进行回顾性分析.结果:58例卵巢囊肿患者平均手术时间(56±24)min,术后平均住院时间(4.8±3.5)d.术中出血20～100 ml,平均60 ml,术后疼痛轻,均未用镇痛药,术后6～8 h离床活动,体温38℃以上者2例,白细胞计数(4.9～8.8)×109/L,进食时间12～24 h,术后2～6 d痊愈出院,无切口感染及其他并发症.结论:随着腹腔镜技术的逐渐成熟,腹腔镜手术治疗卵巢囊肿是安全、有效的手术方法,值得推广.
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电视腹腔镜卵巢囊肿剥除术的护理
我院于2004年引进腹腔镜技术,现已成功地施行电视腹腔镜下行卵巢囊肿剥除术,15例病人年龄小17岁、大45岁,手术成功率达100%.现将电视腹腔镜卵巢囊肿剥除术术前术后护理介绍如下.
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腹腔镜手术剥离巧克力囊肿50例临床分析
目的 观察腹腔镜下巧克力囊肿剔除术的临床疗效.方法 100例需手术治疗的巧克力囊肿患者按入院先后顺序随机分为观察组与对照组,每组各50例.观察组给予腹腔镜下巧克力囊肿剥除术,对照组给予开腹囊肿剥除术.比较两组术中、术后及随访的各项指标.结果 两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后病率、住院时间、留置尿管时间比较,腹腔镜组均显著低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后复发率比较差异无统计学意义(P>0.05),腹腔镜组术后症状缓解率及妊娠率高于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜下巧克力囊肿剥除术是一种较为理想的手术方法,优于开腹手术,具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点,值得推广.
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妊娠合并卵巢囊肿悬吊式腹腔镜手术2例报告
近年，随着腹腔镜应用的日趋广泛、技术的日趋成熟及手术经验的累积，妊娠期行腹腔镜手术在国内外均有报道。我院对2009年两例妊娠合并卵巢囊肿患者进行了悬吊式腹腔镜手术取得较好疗效，现报道如下：
1.病例摘要
例一：孕妇，女，23岁，因“停经20+1周，发现盆腔肿物1月”于2009-07-14入院。患者无腹痛及阴道流血等不适主诉。既往体检未发现异常。停经16周于当地妇幼保健所查B超示“盆腔肿物，约6*6c m大小”，建议复查。于2009-07-06至我院复查B超示单胎中期妊娠，B P D4.3c m，子宫后方可探及大小约7.1×6.4×6.0c m低回声包块，边界尚清晰，形态欠规则，其内可见多个短线状强回声。既往体健，生育史0-0-0-0。查体：体温37.4℃，脉搏80次/分，血压110/80m m H g，心肺未闻及异常，宫底脐平，胎心152次/分。入院后查肿瘤标志物示A F P：116.4n g/m l，C E A：1.0n g/m l，C A125为13.05U/m l，C A199为111.70U/m l。考虑为中期妊娠合并盆腔肿物，孕妇拒绝核磁共振及C T检查，于2009-07-22在全麻下行悬吊式腹腔镜辅以低压气腹下左侧卵巢囊肿剥除术。麻醉成功后，于剑突下4c m处切开皮肤1c m，直视下逐层进腹，置镜后冲入C O2，气腹压力维持在10m m H g，探查盆腹腔，见子宫增大如孕5月，左侧子宫直肠陷凹见一约10*10cm囊肿，探查来病变源于左卵巢后排空CO2，悬吊腹壁（1），头低臀高位，于左下腹切开皮肤约1.5c m直视下逐层进腹，放置切口保护套，用囊肿穿刺针抽出囊肿内油脂样液体约10m l，将穿刺针及囊肿自左侧操作孔提出至体外，完整剥离囊肿壁，囊肿内见毛发及骨骼样组织，囊壁送快速病理示成熟性畸胎瘤，修补缝合卵巢，术中出血20m l，冲洗腹腔后逐层关腹。术程顺利，术后予青霉素预防感染、盐酸利托君抑制宫缩治疗。术后患者胎心正常，无宫缩及阴道流血等流产征象。术后病理示卵巢成熟性囊性畸胎瘤。患者出院后继续至当地妇幼保健所产检，并于2009-11-23于当地医院分娩，新生儿体重3450g，随访3年无异常。 -
卵巢冠囊肿2例误诊分析
1临床资料例1:患者23岁、已婚、未生育.因"反复下腹部胀痛1年多,发现盆腔包块"入院于2000年4月20日.既往体健,月经正常.查体:一般情况好,心肺无异常,腹软,无压痛,未扪及有包块,肝脾无肿大.妇检外阴正常、阴道通畅,宫颈光、子宫前位,正常大小,无压痛,活动好,左附件区扪及约7cm×6cm×6cm大小囊性包块,边界清,表面光滑,靠近侧盆壁,稍有压痛,活动度欠佳.B超提示,"卵巢囊肿".各项化验检查均无异常.人院诊断左侧卵巢囊肿行剖腹探查术.术中见囊肿位于输卵管系膜内,呈球形,左侧卵巢,输卵管形态正常.行囊肿剥除术.剖开见囊内壁光滑,囊内为清亮液体.术后诊断:左侧卵巢冠囊肿.
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腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中不同止血方法对卵巢储备功能的影响及疗效分析
目的:探讨腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中不同止血方法对卵巢储备功能的影响及疗效.方法:选择衡阳市雁峰区妇幼保健院行腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术的患者1 10例,根据随机数表法将其分为电凝组与缝合组.结朵:电凝组术后3个月LH与FSH水平可见明显提高,且高于缝合组(P＜0.05);E2明显降低,且低于缝合组(P＜0.05).两组自然妊娠率对比差异无统计学意义(P＞0.05).结论:腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术应用电凝止血与缝合止血对近内期妊娠无明显影响.
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足月妊娠合并子宫内膜异位囊肿破裂一例
患者女，26岁，因孕足月第一胎臀位，无腹痛，阴道流水2 h于2013年3月入院。患者平素月经规律，有痛经史，孕前B型超声提示：左侧卵巢巧克力囊肿，大小为10 cm ×9 cm ，未治疗。孕30周时突感左下腹持续性绞痛，2 h后自行缓解，未予特殊治疗。B超发现卵巢囊肿较前缩小，胎儿无异常。患者要求剖宫产于次日行子宫下段剖宫产术，术中发现子宫前壁与前腹膜广泛粘连，剖娩一活胎儿后再次探查腹腔，发现左卵巢有一大小直径为6 cm的囊肿，表面有一3 cm长的破裂口。左卵巢及左输卵管及左阔韧带后叶与子宫左后壁粘连，子宫后壁宫底及右卵巢表面黏附大量暗褐色物，右侧卵巢大小正常，右输卵管未见异常。子宫直肠窝吸出巧克力样液体300 m L ，行左侧卵巢囊肿剥除术加内异病灶烧灼术。囊壁毛糙，厚约0．8 cm ，内见褐色黏稠液体约100 m L。术后病检示：卵巢子宫内膜异位囊肿。术后7d，腹部切口拆线，甲级愈合，恢复好出院。产后因新生儿母乳喂养，未予药物进一步巩固治疗，嘱患者应尽量延长哺乳时间以降低其复发率。术后42 d复查B超示双附件未见异常，剖宫产术后2个月月经复潮，无痛经，无其它不适反应。
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挂线造口术治疗前庭大腺囊肿可行性分析
目的:通过比较挂线造口术,囊肿剥除术,囊肿切开引流术治疗前庭大腺囊肿的优缺点,评价挂线造口术治疗前庭大腺囊肿的可行性.方法:回顾性分析挂线造口术,治疗前庭大腺囊肿20例,囊肿剥除术15例,囊肿切开引流术10例,并对3组围手术期情况进行比较分析.结果:挂线造口术的手术时间、术中出血量、术中损伤,术后感染率明显低于囊肿剥除术,术后复发率,术后感染率明显低于囊肿切开引流术.结论:挂线造口术治疗前庭大腺囊肿,具有手术简单,时间少,创伤性小,恢复快,术后并发症少,术后复发率低等优点,安全可行,值得推广.
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腹腔镜诊断与治疗妊娠合并卵巢囊肿21例分析
目的 探讨腹腔镜手术在妊娠合并卵巢囊肿诊治中的可行性和安全性.方法 2003-08-2006-02佛山市第一人民医院对21例妊娠合并卵巢囊肿患者(腹腔镜组)施行腹腔镜诊断和手术治疗,并与同期接受剖腹手术的12例患者(剖腹组)的手术资料和妊娠结局进行对比分析.结果 腹腔镜组卵巢囊肿剥除术和患侧附件切除术分别为18例和3例,剖腹组分别为10例和2例.腹腔镜组平均手术时间、术中出血量、术后导尿管停留时间和术后住院时间分别为66.1min、29.8mL、9.2h和6.0d. 术后24h均下床活动,不需使用镇痛药物.剖腹组上述指标分别为99.6min、72.5mL、38.7h和9.2d.术后48h后方能下床活动.腹腔镜组各项指标均优于剖腹组(P＜0.05).两组术后先兆流产和完全流产发生率分别为4.8%和33.3%,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 早、中期妊娠时应用腹腔镜手术治疗卵巢囊肿是安全可行的.
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右卵巢良性黑色素囊肿 1 例
患者28岁,未婚,有性生活史,B超检查发现右侧附件包块(实质性)4个月.于2001年3月14 日住院.妇科检查:阴道内少量白色分泌物,粘膜正常,未见黑色结节,宫颈光滑,宫体中前位,常大,质中,无压痛,活动好,右侧附件可扪及一约4cm×5cm×4cm大小囊性包块, 边界清,活动好,无压痛,左侧附件未触及包块.B超示子宫48mm×52mm×30mm大小. 子宫右侧见51mm×33mm×48mm低回声区,边界尚清晰,其上方见部分卵巢组织回声,内部回声尚均匀.子宫内膜厚5mm.子宫直肠陷凹积液深6mm.术前诊断:右侧附件实质性包块.在硬膜外麻醉下行剖腹探查术.术中见子宫中位,正常大小,表面光滑,右卵巢囊实性增大约4cm ×4cm×4cm大小.左附件外观大小、形态正常,行右卵巢囊肿剥除术.手术顺利,剖视见囊内充满黑色粘稠样物,无毛发及脂肪组织,囊腔内壁光滑,无结节及乳头样增生,术中送冰冻切片快速病理报告:卵巢良性黑色素囊肿.
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腹腔镜术后全身炎症反应综合征致多器官功能不全1例
患者38岁,G0P0.因进行性痛经24年于2005-09-12入院.入院查体及辅助检查均未见异常.于2005-09-14行腹腔镜检查术,术中行盆腔粘连松解术、双侧输卵管伞端造口术、右侧卵巢囊肿剥除术、输卵管通水术、盆腔子宫内膜异位灶电凝术.
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卵巢囊肿剥除后电凝法重建卵巢268例体会
我院在卵巢囊肿剥除术中应用电凝气化法重建卵巢,取得良好效果,现介绍如下.
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重度子宫内膜异位症的腹腔镜手术治疗
在治疗重度子宫内膜异位症中,我们采用腹腔镜手术治疗并进行了一系列实践观察,现将结果报道如下.1 资料与方法1.1 资料 1998年6月至2000年6月第二军医大学附属长征医院就诊的痛经、性交痛、慢性盆腔痛患者,妇检子宫后倾固定或后穹窿扪及痛性结节或卵巢内膜样囊肿超过5cm,与周围粘连严重的91例患者,随机分为腹腔镜手术治疗组61例,经腹手术治疗组30例.年龄32～52岁,平均42岁.根据术中所见,按美国生殖学会AFS标准,进行评分和分期,91例患者均属Ⅳ期重度子宫内膜异位症.术前均行正规阴道准备.腹腔镜手术治疗组61例均于腹腔镜下行盆腔复杂粘连松解后,行内异灶电灼术7例,卵巢内膜样囊肿剥除术23例,附件切除术18例,全子宫切除术7例,全子宫+双附件切除术6例.经腹手术组30例均行盆腔复杂粘连松解术后,卵巢内膜样囊肿剥除术18例,全子宫+双附件切除术12例.两组年龄、病变程度无显著差异.
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悬吊式腹腔镜在卵巢囊肿剥除术中的应用
腹腔镜手术,以其创伤小、恢复快等优点,临床应用越来越广泛.腹腔镜卵巢囊肿手术,在妇产科应用已久,但由于C02气腹会导致相关并发症,对于合并内科尤其心肺疾病不能耐受气腹的患者,其应用受到限制.悬吊式腹腔镜手术自1993年应用于妇科手术以来,经过近几年的探索与发展,其优点越来越突现出来,现已被广泛应用.
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腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中垂体后叶素水分离法的应用
目的 探讨腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中应用垂体后叶素水分离法的疗效.方法 根据随机数字表法将行腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术治疗的120例患者分为观察组与对照组,每组60例,再将观察组和对照组中的双侧囊肿患者定义为A组和B组.观察组术中使用垂体后叶素水分离法,对照组术中未使用垂体后叶素水分离法,对比各组患者之间的疗效.结果 ①观察组与对照组患者手术成功率相比差异无统计学意义(P＞0.05).②观察组手术时间、术中出血量显著低于对照组(P＜0.05),两组患者术后体温、术后肛门排气时间相比差异无统计学意义(P＞0.05).③手术前,A组与B组的雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)相比差异无统计学意义(P＞0.05).术后6个月,A组患者E2显著高于B组(P＜0.05),FSH、LH显著低于B组(P＜0.05).④观察组有5例患者使用垂体后叶素后出现一过性血压升高、心率加快,未给予特殊处理即恢复正常,不良反应发生率为8.3％.结论 腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中应用垂体后叶素水分离法的效果确切,既可以降低手术操作难度,还有利于保护患者卵巢功能,且不良反应可控.
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腹腔镜下卵巢囊肿剥除术止血方法研究
目的 探讨垂体后叶素在腹腔镜卵巢囊肿剥除术中止血的临床应用价值.方法 将94例卵巢囊肿患者随机分为垂体后叶素预处理组和常规对照组,对照组47例行常规腹腔镜下卵巢囊肿剥除术,预处理组47例在此基础上行垂体后叶素预处理.结果 经垂体后叶素预处理组术中出血量、手术时间、止血时间明显少于对照组(P＜0.001),术后肛门排气时间(h)、下床活动时间(h)、住院时间与对照组比较有统计学意义(P＜0.001).子宫体及卵巢系膜注射垂体后叶素后,大多数患者血压保持平稳,与术前和对照组比较均无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术垂体后叶素预处理后可明显减少出血,降低手术难度,而对术中血压没有明显影响.
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腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中使用垂体后叶素水分离法对卵巢储备功能的影响
目的:探讨腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中应用垂体后叶素水分离法对卵巢储备功能的影响.方法:将行腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术治疗的60例患者根据随机数字表法分为观察组与对照组,每组30例,观察组术中使用垂体后叶素水分离法,对照组术中行直接剥除法,未使用垂体后叶素.结果:观察组与对照组患者手术前FSH、LH、E 2、AMH、月经周期比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组术后第1个月及第3个月的FSH、E 2水平比较差异有统计学意义(P<0.05),LH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后第48小时、术后第1个月及第3个月对照组AMH明显低于观察组(P<0.05),且对照组较术前明显下降,而观察组仅术后第48小时及术后第1个月较术前下降明显(P<0.05).观察组手术时间、出血量、月经恢复时间较对照组时间明显减少,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).镜下对照组术后送检囊壁石蜡切片附着正常卵巢组织的阳性率及附着正常卵泡数明显高于观察组(P<0.05).结论:腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术对患者的卵巢储备功能有一定影响,但通过术中使用垂体后叶素水分离法可以减轻术中损伤以此改善患者卵巢储备功能.
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前庭大腺囊肿造口术80例临床观察
我院自1999年1月～2000年12月对妇科门诊就诊的前庭大腺囊肿病人均行造口术治疗,取得了良好的效果,与以往所施的囊肿剥除术相比有明显的优越性.现将临床资料总结如下.
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附件包块输卵管妊娠1例
患者32岁，已婚离异，住院号265941，孕4产1，人工流产3次，孕足月剖宫产一次，因“不规则阴道出血18天”于2012年2月16日入院，平素月经规律，周期4～5／27～28天，量中，无痛经。前次月经2011年12月16日。于2012年1月25日无诱因开始下腹部坠胀痛，未检查治疗。1月30日阴道出血，量多，约为平素月经量的2倍，3天后血量减少，淋漓不尽至今，妇检：外阴已婚已产式，阴道少许暗红色分泌物，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，质中，活动可，无压痛，右侧附件可触及鹅蛋大小包块，质中，活动，无压痛，左侧附件正常。门诊资料：我院B超（2012年2月16日）：（1）子宫未见占位病变；（2）右侧附件区囊肿（8．7cm ×4．3cm大小无回声团块）；尿HCG阴性。初步诊断：（1）阴道出血原因待查：功血？（2）盆腔包块性质待查：右附件囊肿？入院后完善辅检， AFP 0．2 ng／ml CEA 0．3 ng／ml hCG 29．5 mIU／ml CA-12510．7 U／ml。予以抗炎、止血治疗2天，行诊断性刮宫，探查宫腔深8 cm，刮除内膜组织约10 g，病检示：分泌期子宫内膜，2月19日复查妇科彩超：（1）子宫未见占位病变；（2）右附件区囊性包块，考虑卵巢囊肿（右附件区大小为7．8cm ×3．8cm无回声团块）。与前次B超相比右附件包块变化不明显，于2月20日行剖腹探查术，术中见盆腔内少量积血约200 ml，左侧附件外观正常，子宫表面光滑、正常大小，右侧输卵管壶腹部增粗膨大直径约2 cm，表面呈紫蓝色，未见明显破口，右侧卵巢囊性增大约6cm ×4．5cm。因患者有生育要求，术中行右侧输卵管开窗取胚术＋右侧卵巢囊肿剥除术，经过顺利。术后予以抗炎、对症治疗，病检：（1）送检“右输卵管剥除组织”，镜下为血凝块、炎性渗出物及绒毛组织；（2）（右卵巢）病变较符合黄体囊肿。术后7天复查血hCG正常，痊愈出院。出院诊断：（1）右侧输卵管妊娠流产；（2）右侧卵巢囊肿。
