胸腔镜超声协助胸腔镜下切除右肺小结节1例

患者女,54岁.外院体检发现右中肺结节,经抗炎治疗无效来我院.既往体健,否认结核病史.胸片及胸部CT示右中肺结节,肿瘤、结核不除外.为明确诊断拟行右侧胸腔镜下小切口肺楔形切除或肺叶切除术.术中因胸腔镜观察结节不满意,延长切口触诊仍然不清,请超声协助诊断.仪器采用Aloka-4000,分别使用腔镜探头UST-5535-7.5,变频线阵探头,频率4.0～10.0 MHz;UST-52109,变频端扫凸阵探头,频率3.0～8.0 MHz.经胸腔镜戳孔进入胸腔扫查肺及寻找病变.正常含气肺组织超声表现为杂乱气体回声,而在胸腔镜下不含气肺组织超声为等回声,内见多数囊泡状无回声,囊泡状无回声随着探头角度变化呈管状且以肺门为中心放射状排列,管壁为线样强回声(图1).CDFI无回声内充满血流信号(图2),可探及动静脉频谱.右肺中段距肺表面约0.5 cm处探及稍低回声,大小为1.0 cm×0.5 cm×0.5 cm,边界不清,内回声不均,可见条状强回声,结节内未见血流信号.腔镜超声指导切除结节,术中冷冻切片未见肿瘤组织,冷冻剩余组织常规切片诊断为局灶性肺炎.

电视胸腔镜辅助小切口肺切除术70例临床分析

目的 总结电视胸腔镜辅助小切口肺切除术治疗肺部疾病的临床经验.方法 采用电视胸腔镜辅助小切口行肺切除术治疗肺部疾病70例.其中原发性支气管肺癌41例,均在辅助小切口下行肺叶切除术;转移性肺癌17例、结核瘤8例、炎性假瘤2例、错构瘤2例、均在小切口范围内行肺部病变局部切除术,完成手术.结果 本组无手术死亡,2例术后凝固性血胸,再次经原切口开胸行电视胸腔镜下止血,清除血块后治愈.2例发生肺部感染,其余均恢复顺利.结论 电视胸腔镜辅助小切口行肺切除手术安全可靠、创伤小、恢复快、但要注意掌握手术指征.

围手术期护理在肺叶切除术患者中预防深静脉血栓和肺栓塞的效果

目的:观察围手术期护理在肺叶切除术患者中预防深静脉血栓和肺栓塞的效果.方法:选取278例行肺叶切除术的患者作为观察对象,按照护理方法不同分为对照组137例和研究组141例.对照组给予常规护理,研究组在对照组基础上给予围手术期护理.对比两组患者深静脉血栓及肺栓塞发生率.结果:研究组深静脉血栓和肺栓塞发生率均明显低于对照组(P<0.05).结论:在常规护理基础上,对肺叶切除术患者进行围手术期护理可有效预防患者发生深静脉血栓及肺栓塞,减轻患者痛苦.

胸腔镜肺叶切除术治疗肺部良性病变的疗效及安全性评价

目的 探讨胸腔镜肺叶切除术(VATS)治疗肺部良性病变的疗效及安全性.方法 89例肺部良性病变患者根据手术方式的不同分为两组,胸腔镜组50例行全胸腔镜肺叶切除术,开胸组39例行常规开胸肺叶切除术,比较两组患者围术期内临床指标.结果 全部患者均痊愈出院,两组手术时间差异无统计学意义(P＞0.05),胸腔镜组患者术中出血量、术后胸腔引流量、拔管时间、住院时间及并发症发生例数均少于开胸组(P＜0.05).结论 全胸腔镜肺叶切除术治疗肺部良性病变安全、可行,可显著减轻手术损伤,值得临床推荐应用.

胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床疗效观察

目的 探讨胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床疗效.方法 选取20例早期肺癌患者,对其实行胸腔镜肺叶切除术,后观察效果如何.结果 所有患者均手术成功,无一例死亡,术中出血量平均为184.61mL,平均手术时间为140.74min,平均术后住院时间为9.05d,对术后患者走访了3-12个月,没有复发现象.结论 实行胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌效果很好,并且安全微创,对早期肺癌患者疗效显著.

胸外侧小切口在肺叶切除术中应用体会

目的 观察胸外侧小切口在肺叶切除术中的应用.方法 接受肺叶切除术患者50例,其中25例采用胸外侧小切口(观察组),20例采用传统后外侧切口(对照组).比较两组手术切口长度、开关胸时间、围术期失血量、术后住院时间、术后相关并发症发生情况.结果 观察组患者手术切口长度、术后住院天数、开关胸时间、围术期失血量、术后相关并发症发生均明显低于对照组(P均＜0.05),无死亡病例.结论 胸外侧小切口在开胸肺叶切除术中的应用效果良好.

胸腔镜辅助微创切口与传统开胸肺癌根治术的比较

目的 探讨电视胸腔镜辅助微创切口肺癌根治术的临床应用价值.方法 比较我科自2006年6月-2008年12月29例胸腔镜辅助微创切口(VAMT组)与32例传统开胸(传统开胸组)行肺癌根治术的术中及术后情况.结果 VAMT组29例,其中1例(3.4％)中转常规切口.VAMT组术后胸腔闭式引流留置时间、术后住院时间、离床活动时间以及镇痛次数均明显少于传统开胸组(P＜0.05)；VAMT组手术时间、淋巴结清扫数与阳性率、病理学分期与传统开胸组相当；VAMT组并发症少于传统开胸组,但无统计学差异.结论 VAMT手术创伤小,安全可行,具有广阔的应用前景.

杂交式单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床研究

目的：观察杂交式单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌疗效。方法选择本院于2014年1～6月收治的早期非小细胞癌患者60例作为研究对象，均符合手术指征，回顾性分析其临床资料，根据手术方法分为两组，每组30例，观察组采取杂交式单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗，对照组采取单纯小切口手术治疗，观察两组患者手术一般情况、术后情况及并发症发生情况。结果观察组术中出血量、切口长度分别为（173.4±27.9）ml、（4.7±0.3）cm，均少于对照组（214.6±29.9）ml、（10.1±1.4）cm，P＜0.05。观察组术后1 d引流量、术后住院时间、术后1 d VAS评分分别为（369.2±47.3）ml、（9.9±1.1）d、（5.1±1.2）分，均优于对照组（423.6±49.1）ml、（12.7±1.2）d、（6.7±1.3）分，P＜0.05。两组术后带管时间比较无统计学差异（P＞0.05）。观察组并发症5例（16.7%），明显低于对照组13例（43.3%），χ2＝5.079，P＜0.05。结论杂交式单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌疗效较佳，创伤小，出血量小，恢复快，且安全，具有重要临床价值。

完全胸腔镜下解剖性肺段切除术与肺叶切除术治疗肺部小结节的近期疗效比较

目的 比较完全胸腔镜下解剖性肺段切除术与肺叶切除术两种手术方式的近期疗效.方法 2011年11月回顾性选取完全胸腔镜下的肺部手术治疗肺部小结节89例,其中肺段切除26例,肺叶切除术63例.比较两组手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、所用腔镜直线切割缝合器钉仓数目、术后引流量及引流时间、住院时间、住院费用、术后并发症及死亡率.结果 两组比较,肺段切除术组相比于肺叶切除术组,术中出血量少、术后引流天数少、术后引流量少、术后平均住院时间短、术中使用钉仓数多(P均＜0.05)；两组手术时间、清扫淋巴结数目、住院费用无统计学差异(P＞0.05)；两组患者术后均未出现并发症、复发及死亡.结论 胸腔镜肺段切除术与肺叶切除术一样安全有效,但术后恢复更快.

单向式胸腔镜肺叶切除术在周围型肺癌手术中的应用

90年代初期,电视胸腔镜开始应用于胸内疾病的诊断和治疗.Lewis等[1]在1992年完成了第一例胸腔镜肺叶切除术,这一手术起初应用于肺癌的外科治疗颇受争议,经过了将近20年的发展已经成熟并逐渐被接受,2006年已经进入NCCN早期肺癌手术治疗指南[2].胸腔镜肺癌手术主要包括胸腔镜辅助小切口(加或不加肋骨撑开)肺癌根治术(a-VATS)、全胸腔镜肺癌根治术(c-VATS)2大类.这2种手术技术要求比较高;国内多家医院胸腔镜肺癌根治术都达到了很高的水平;2008年刘伦旭等[3-4]提出单向式全胸腔镜肺叶切除术这一概念,我们结合本地区及科室具体情况引进、消化、吸收这一技术,完成肺癌根治手术20例,现将结果报道如下.

呼气末二氧化碳监测提示肺叶切除术中肺动脉误扎一例

患者女,62岁,体重51 kg,身高155 cm,因咳嗽伴胸痛1个月入院,入院诊断:右肺上叶肿瘤.既往史无特殊,术前检查未见异常.拟行胸腔镜下右肺上叶切除术.入室后常规监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度(SpO2),局麻下行左桡动脉置管监测有创动脉压.静脉注射咪达唑仑3 mg、芬太尼0.2 mg、异丙酚70 mg、罗库溴铵50 mg行麻醉诱导,经口插入F35左侧双腔气管导管,接麻醉机行机械通气.

非小细胞肺癌胸腔镜手术治疗新进展

胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery， VATS）应用到肺癌的治疗已有接近20年的时间，目前VATS解剖性肺叶切除术已成为治疗早期肺癌的根治性手术方式之一，其创伤小、疼痛轻、恢复快等优势已被广泛接受，并且近些年一些系统性回顾以及临床大样本研究发现，相对于传统开胸手术，VATS能够缩短胸管留置时间、减少术后并发症、减小对免疫功能的影响，获得不亚于开胸手术的预后效果[1-2]。

胸腔镜肺叶切除术技术和技巧

非同时性三原发癌一例

患者男,56岁,2007年因出现刺激性咳嗽2个月,伴活动后气喘、呼吸困难入我院,无咳痰、咯血,入院行CT示:左下肺占位,考虑肿瘤;头颅CT未见明显异常,全身骨关节显影未见异常.2007年12月13日在全麻下行左下肺叶切除术,于紧靠支气管断端见一中央型肿物,约3.5 cm×3 cm×3 cm,切面灰白色,质地中等,累及支气管;术后病理(图1)示:肺低分化癌(以腺癌为主,合并透明细胞癌以及神经内分泌癌),伴大片坏死,累及软骨,支气管残端阴性,肺门淋巴结见癌转移;肿瘤分期:T2N1M0.术后10 d出院.术后予标准方案(顺铂50 mg+多西他赛60 mg)化疗2个疗程.

34例支气管袖状肺叶切除治疗中心型肺癌的临床分析

目的:探讨支气管袖状肺叶切除术治疗34例中心型肺癌的临床疗效.方法:我科自2003年1月至2010年12月,进行了34例支气管袖状肺叶切除术,右肺上叶袖状切除14例,右中下肺叶袖状切除4例,左肺上叶袖状切除10例,左肺下叶袖状切除6例.结果:全组无死亡病例,并发症肺部感染14.7％ (5/34),心律失常11.8％ (4/34).结论:支气管袖状肺叶除术提高了中心型肺癌的手术切除率,大限度保留健康肺组织,提高了肺癌的治愈率和长期生存率,且不合并严重术后并发症.

呼吸功能训练对肺癌肺叶切除术患者术后呼吸功能及排痰的影响

目的 分析呼吸功能训练对肺癌肺叶切除术患者术后呼吸功能及排痰的影响.方法 选择2015年11月至2017年5月在我院行肺叶切除术的肺癌患者84例,按照随机数字表法分为两组,各42例.对照组予以常规护理干预,观察组在对照组的基础上实施呼吸功能训练,分析并对比两组患者的呼吸功能恢复情况、排痰量及肺部并发症发生率.结果 与对照组相比,观察组FEV1,MVV,FVC及VC均较高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组排痰量较多,差异有统计学意义(P<0.05);两组肺部并发症发生率相比,观察组少于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 对行肺叶切除术的患者进行呼吸功能训练,能明显改善患者呼吸功能,有效促进排痰,减少肺部并发症的发生.

两孔胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫手术治疗肺癌的临床效果

目的 探讨采用两孔胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫手术治疗肺癌患者的临床疗效及并发症.方法 根据随机数字表法将我院心胸外科2012年10月至2014年12月收治的110例肺癌患者分为观察组55例、对照组55例,对照组患者采用传统开胸手术,观察组则行两孔胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫手术,比较两组患者的手术情况、手术并发症情况.结果 观察组患者的手术时间为157.3±30.6分钟,高于对照组的121.2±25.3分钟(P＜0.05),观察组的术中出血量211.7±50.9ml,胸腔引流量911.1±206.8ml,术后住院时间11.2±2.6天,均显著的低于对照组(P＜0.05);两组患者的淋巴结清扫数目比较,差异不具有统计学意义(P＞0.05).观察组患者收治治疗后第1天、3天、5天的VAS评分均低于对照组患者,且差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组患者术后共有15例患者出现术后并发症(27.27％)显著低于对照组的45.45％(x2=3.9286,P=0.0474＜0.05).结论 两孔胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫手术治疗肺癌具有手术创伤小、患者恢复快、术后疼痛较轻、并发症少等优点,值得临床应用.

吉非替尼致癫痫一例

患者女,54岁,无吸烟史,2004年12月起无明显诱因出现剧烈刺激性干咳,经胸部CT及支气管镜活检确诊为左肺下叶腺癌,给予长春瑞滨联合顺铂化疗2个周期.2005年4月12日在全身麻醉下行左下肺叶切除术,术后病理检查示左肺下叶基底段乳头状腺癌,中低分化,侵及脏层胸膜.术后诊断:肺腺癌(Ⅲa期);体力状况评分为0分.术后给予吉西他滨联合卡铂化疗4个周期后定期随访,至2008年7月复查胸部CT示左肺肿瘤伴双肺播散,先后给予多西他赛和长春瑞滨单药化疗共17个周期,骨髓抑制明显.

第70例--右下肺巨大空腔影

患者女性,54岁,2003年6月20日因咳嗽、咳痰2周在当地医院摄胸片示:右下肺囊肿(图1).于2003年8月11日来我院做胸部CT示:右下肺叶后基底段有一巨大的空洞性病变,并累及右下肺叶后外基底段,空洞形态不规则,大直径约8 cm,壁厚薄不均,可见囊泡状改变,大部分壁较薄,空洞腔内可见分隔带,且有少许液平(图2,3).CT诊断为右下肺囊肿.患者回家后仍有间歇性咳嗽,咳白黏痰,有时自服抗生素和祛痰药无明显效果.2004年2月9日在我院胸外科行右下肺叶切除术,术后病理报告示:右下肺细支气管肺泡癌(BAC,图4,5).4月6日再次入院准备化疗,复查胸部CT发现左上肺出现多个薄壁小囊泡状空洞性病变(图6),查外周血癌胚抗原(CEA)为24 μl/ml.诊断为BAC术后并左上肺转移.给予丝裂霉素+长春地辛+顺铂(MVP)方案化疗后于4月17日出院.

胸腔镜下肺叶切除术中转开胸原因分析及应对方法

目的 分析全胸腔镜下肺叶切除术中转开胸的原因,探讨如何准确把握胸腔镜下肺叶切除术中转开胸的指征,掌握手术的主动性,减少胸腔镜下肺叶切除中转开胸率.方法 回顾性分析本院2015年9月至2018年6月收治的374例胸腔镜手术治疗肺癌患者的临床数据.根据术中是否中转开胸将所有患者分成两组,即全腔镜手术组(n=346)和中转开胸组(n=28).统计所有患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后引流总量、术后引流时间等各项临床数据,并对中转开胸的各项原因进行统计后分析.结果 术中中转开胸患者28例(7.49％).术中无死亡病例.其中血管损伤8例,淋巴结干扰11例,致密粘连4例,其他因素5例.全腔镜组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后引流总量、术后引流时间均明显低于中转开胸组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 全胸腔镜下肺叶切除术中转开胸原因常见的是血管损伤和淋巴结干扰.中转开胸患者术中出血量增加,术后引流总量、术后引流时间增加,手术时间、术后住院时间延长.