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改良创伤评估程序在多发伤患者急救护理中的应用
近年来,随着现代工业及交通事业的迅猛发展,创伤的发病率显著增加,创伤在我国已成为第4位死因,创伤发生后,及时评估伤情的严重程度对决定治疗方案有重要意义[1].
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漂浮导管在ICU的应用与护理
漂浮导管自1970年由Swan等发明后在临床上已得到广泛的应用,它能及时准确地反映病人的血流动力学状况并由此计算出其他有关指标,为危重病的诊治提供了非常有价值的资料,是现代重症监护病房不可缺少的监测手段。近3 a我院急诊监护室(EICU)开展漂浮导管监测36例,取得比较满意的效果,现将有关应用情况与护理体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料:1997年1月~2000年4月收入EICU并行漂浮导管监测的严重多发伤患者36例,其中男27例,女11例。年龄26~59岁,平均(40.5±11.3)岁。受伤原因:车祸伤21例,高处坠落伤9例,挤压伤5例,其他伤4例。36例患者共损伤112处,平均每例(3.1±0.9)处;创伤严重度评分(ISS)值25~66分,平均(36.7±9.4)分;急性生理与慢性健康评分(APACHE Ⅱ)值18~39分,平均(26.7±8.5)分。入ICU时全部患者因急性呼吸衰竭行呼吸机支持通气,伴有创伤性休克、血流动力学不稳定21例。1.2 材料与方法:选用Arrow 公司的7.5F四腔漂浮导管和S & W Athena NT+多功能监护仪。患者做心电图、血压、脉搏氧饱和度(SpO2)监测,开放静脉通道。取颈内静脉(左侧8例,右侧14例)或锁骨下静脉(左侧6例,右侧8例)径路,常规消毒穿刺部位、铺巾,以Seldinger法置入导管鞘。检查漂浮导管的气囊是否完整、对称,各管腔是否通畅并预注肝素盐水,连结测压系统。边观察压力波形边缓慢置入导管,深入15 cm后充足气囊使其顺血流漂入,屏幕上可依次看到右房、右室、肺动脉波形,一般在50 cm处出现肺动脉楔压(PAWP)波,放松气囊又出现动脉波形说明导管位置良好,否则需退出后重新漂入。此时可注射冰盐水测定心排量(CO),计算机根据输入的参数自动计算全套血流动力学指标,连续3次取其平均值。必要时还可抽取混合静脉血作血气分析,结合动脉血气结果计算氧输送(DO2)、氧耗(VO2)、氧摄取率(ERO2)等指标。测量完毕将导管退出少许,并作好固定,床边摄胸片检查导管位置。
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1例多发伤患者10次床旁剖腹探查手术的护理
外伤性脾破裂因出血多,使组织和器官缺血、缺氧,从而引发多种器官功能、代谢障碍等病理生理变化[1],常可危及生命,因而需进行快速、正确、有效的抢救.
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一例肝破裂致失血性休克患者的急救与护理
随着交通工具的快速发展,创伤性肝破裂发生率有明显增高趋势,发生率往往超过脾破裂而跃居首位[1]。2014年6月,我院收治1例肝破裂致失血性休克的多发伤患者,并按照美国创伤协会(AAST)中的肝损伤分级标准[2]分为5级,现报道如下。
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急诊多发伤患危险因素及急救分析
目的:探究急诊治疗中多发伤患的危险因素以及进行急救措施的分析.方法:对2014年5月-2016年5月于我院急诊科收治的300例多发伤患进行研究,分析病历资料,利用统计学分析多发伤患急诊治疗时的危险因素,找寻更为有效的急救治疗方法.结果:急诊中影响多发伤患者的危险因素有就诊时间,患者年龄,多处损伤部位和ISS评分.讨论:关注威胁急诊多发伤患者的重要因素,寻求更为有效的急救措施,可有效降低诊治失败率.
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急诊多发伤患危险因素及急救分析
目的:探究急诊治疗中多发伤患的危险因素以及进行急救措施的分析.方法:对2014年5月-2016年5月于我院急诊科收治的300例多发伤患进行研究,分析病历资料,利用统计学分析多发伤患急诊治疗时的危险因素,找寻更为有效的急救治疗方法.结果:急诊中影响多发伤患者的危险因素有就诊时间,患者年龄,多处损伤部位和ISS评分.讨论:关注威胁急诊多发伤患者的重要因素,寻求更为有效的急救措施,可有效降低诊治失败率.
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49例多发伤患者肠道损伤早期漏诊延迟诊断原因分析
我院自2000年月1月至2005年12月共收治多发伤患者1803例,其中有49例是多发伤肠道损伤早期漏诊及延迟诊断.作者跟踪调查,现将49例多发伤患者肠道漏诊、延迟诊断原因分析如下:
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对多发伤患者进行院前综合性急救的效果分析
目的:探讨对多发伤患者进行院前综合性急救的临床效果。方法:对2006年12月~2014年1月期间我中心救治的914例多发伤患者的临床资料进行回顾性研究。我们将2011年1月~2014年1月期间救治的496例患者作为观察组,将2006年12月~2010年12月期间救治的418例患者作为对照组。在对这两组患者救治时,我中心对对照组患者进行常规救治运转处理,对观察组患者进行院前综合性急救。救治结束后,比较这两组患者的救治的成功率、死亡率和住院的时间。结果:观察组患者救治的成功率明显高于对照组患者,其死亡率明显低于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。观察组患者住院的时间明显短于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。结论:对多发伤患者进行院前综合性急救可以为其争取到更多的抢救时间,提高其救治的成功率,降低其死亡率,缩短其康复的时间。此急救方法值得在临床上推广使用。
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严重多发伤292例的ICU救治体会
目的:探讨重症医学科(ICU)内多发伤患者的救治措施.方法:收集2005-2010年辽宁海城正骨医院ICU(海城创伤急救中心)292例严重多发伤患者的临床资料.结果:292例患者中,死亡38例(占13.01%).结论:交通肇事引起的交通事故和工业外伤是严重创伤的主要原因.大力加强交通安全和工业安全救治,加强院前抢救能力和ICU的综合救治能力,是提高抢救成功率的重要举措.
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多发伤患者的院前急救与护理
随着社会文明的昌盛,工业的发展,交通的拥挤以及各种劳动机械化程度的提高,严重创伤伤员日益增多,已成为医疗急诊中常见的急诊之一,因此多发伤急诊的研究已成为医学界广泛关注的问题,而现场急救是多发伤系统救治的开始,也是抢救成功的关键和第一步.
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多发伤患者致炎因子与抗炎因子的变化及预后价值
创伤后机体免疫功能一方面表现出过度炎症反应状态,大量炎症介质对机体造成进一步的损害;另一方面抗感染的免疫防御功能受到抑制,并易于增加继发损伤.这种免疫功能双向性改变对临床救治带来困难[1~2].
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多发伤患者血浆NPY含量变化的探讨
神经肽Y(Neturopetide,NPY)是一种神经活性物质,其作用广泛而复杂.近年来,NPY已成为人们关注的焦点,但严重创伤后患者血浆NPY的变化鲜有报道.现报告我院40例多发伤患者治疗过程中血浆NPY含量的变化并进行讨论分析.
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胰岛素强化治疗对多发伤患者炎性介质水平及预后的影响
严重多发伤引起全身炎症反应综合征(SIRS),进而导致多器官功能障碍综合征(MODS),是一个连续的病理过程,失控的SIRS是MODS重要的病理学基础和形成的根本原因.本研究拟探讨胰岛素强化治疗在改善多发伤患者失控的SIRS方面的作用.
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单侧多功能外固定支架在急救中的应用
常见的多发伤为骨折和颅脑伤,其次为胸部及腹部伤.Regel等[1]报道,69%的多发伤患者伴有颅脑损伤,62%伴有胸部损伤,86%伴有骨折.多发伤中骨折的处理非常重要,它关系到患者的预后及是否遗留残疾.因此,在抢救生命体征的同时,必须早期处理骨折.
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严重多发伤141例的急救治疗
随着对多发伤诊治水平的提高,如何提高严重多发伤的急救水平仍在不断探索中.现将我院 1991~1998年对141例严重多发伤患者的急救治疗结果报道如下.
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108例多发性创伤患者的救治体会
由交通事故及其他原因所致的创伤和严重多发伤患者在急诊抢救中日益增多,因其病情急、伤势重、伤情复杂,如救治不及时,则预后差、甚至死亡.
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严重多发伤并发急性呼吸窘迫综合征的治疗
我院ICU自1996年3月至1999年6月底共收治严重多发伤患者158例,占同期收治总数的10.29%(因抢救无效在24小时内死亡16例,占严重多发伤患者10 .12%).其中并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)28例,发生率为19.7%,死亡6例.现将治疗经过报道如下.资料与方法
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多发伤患者的致炎因子与抗炎因子变化及预后价值
创伤后机体免疫功能一方面表现出过度炎症反应状态,大量炎症介质对机体造成进一步的损害;另一方面抗感染的免疫防御功能受到抑制,并易于继发.这种免疫功能双向性改变对临床救治带来困难[1,2].
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32例重度多发伤患者的手术救护
腹腔内大出血合并其他脏器损伤的患者,病情重、变化快,常伴有严重低氧血症,应激反应重,休克发生率和死亡率高[1],须分秒必争进行抢救,早期诊断并采取合理的救护措施,是抢救成功的关键.2002年11月至2004年11月,本院收治32例腹腔内出血为主的多发伤患者,立即给予手术救护,现将护理体会报告如下.
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62例多发伤救治回顾性分析
多发伤是指在同一外力致伤因素(直接,间接暴力,混合暴力)作用下机体同时或相继遭受2个以上机体解剖部位或器官较严重的损伤,至少1处损伤危及生命或并发创伤性休克[1].多发伤与单一伤比较,伤势更危急,处理更棘手,死亡率和致残率更高,是创伤性死亡的主要原因之一.现对本科2008年10月至2010年10月救治的62例多发伤患者的临床资料作一回顾性分析,旨在探讨这类患者的临床特点和救治策略及对预后的影响.