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酒精性肝纤维化"毒损肝络"病机假说的形成及临床意义
近年来,我国学者立足于中医基础理论,在中医药抗肝纤维化研究领域取得了一系列突破性的进展;结合现代医学的先进技术手段和研究成果进一步深化和发展传统中医"络病学"理论,形成了系统的酒精性肝纤维化"毒损肝络"病机假说.
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酒精性肝病的中医病因病机
酒精性肝病(ALD)是指由于酒精摄入过量而导致的肝脏损害性的一系列病变,包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化.随着我国社会经济的发展,人们生活方式和饮食结构的变化,ALD逐渐增多,目前已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病,其患病人群日益庞大,给家庭和社会带来了极大的负担,加强对ALD的研究已成为十分迫切的现实问题.中医学虽无ALD之称,但根据其病因、病理及临床特征,可将其归属于"伤酒"、"酒疸"、"酒癖"、"胁痛"、"酒臌"等病证之中.一般而言,酒精性脂肪肝、酒精性肝炎可按"伤酒"、"胁痛"、"酒癖"等论治,而酒精性肝硬化则属"酒癖"、"酒臌"等病范畴.古代文献资料中均不同程度论及,明确指明了酒毒损害肝胆,累及他脏的病机.本文就ALD的病因病机进行探讨.
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酒精性肝病的研究进展
酒精性肝病( alcoholic liver disease , ALD )是因长期大量摄入酒精而造成的肝脏损伤性疾病。随着酒精摄入量的增加,该疾病呈渐进性发展,可从初的酒精性脂肪肝发展为酒精性肝炎、酒精性肝纤维化及酒精性肝硬化[1]。
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声触诊组织量化技术和PGA指数对评价酒精性肝纤维化的临床价值
目的:探讨声触诊组织量化(virtual touch tissue quantification,VTQ)技术和由凝血酶原时间、谷氨酰转肽酶与载脂蛋白A1组成的PGA指数无创评价酒精性肝纤维化程度的临床应用价值.方法:选长期饮酒史患者64例,应用VTQ技术检测肝超声弹性,测得靶区肝vTC值,计算PGA指数.以肝穿刺活检病理结果为金标准,将入选患者分为无明显肝纤维化组(n=11)、肝纤维化组(n=10)、明显肝纤维化组(n=14)、肝硬化组(n=29),比较VTQ值和PGA指数对酒精性肝纤维化的诊断价值.结果:无明显肝纤维化组、肝纤维化组、明显肝纤维化组、肝硬化组的VTQ值分别为(1.38±0.33),(1.49±0.30),(1.76±0.22)和(2.28±0.53) m/s;PGA指数分别为2.09±0.94,2.30±1.06,3.57±1.09和5.21±1.99.两种技术测值均与肝纤维化分期存在相关,VTQ的相关系数为0.719,PGA指数的相关系数为0.683(均P<0.01).结论:VTQ支术与PGA指数均能无创定量评价酒精性肝纤维化程度,VTQ支术作为实时超声弹性成像技术较PGA指数更准确,两种检查方法结合有助于酒精性肝纤维化的早期诊断及治疗评估.
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酒精性肝病的内科治疗
酒精性肝病是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病.初期通常表现为脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化;严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝衰竭;是我国常见的肝脏疾病之一.
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赤芍水提物对肝星状细胞株HSC-T6促凋亡作用的实验研究
目的 应用流式细胞法,研究灌服赤芍水提物后的犬血清对乙醛造模后的肝星状细胞株HSC-T6细胞的促凋亡作用.方法 采用乙醛造模后的肝星状细胞株HSC-T6作为体外研究模型,以赤芍水提物给彼格犬一次性灌胃,取给药前的血清、给药后1h、2h、3h、5h血清作为实验药物血清.以流式细胞法(flow cytometry)分别检测以上采血时间点上2%浓度的药物血清对乙醛造模后的肝星状细胞株HSC-T6作用72h后的促凋亡作用.结果 2h、3h两个时间点的含药血清能明显促进HSC-T6细胞的凋亡,其中2h2%含药血清的促凋亡率5.71%,3h2%含药血清的促凋亡率5.73%.和同样条件下用空白血清培养的HSC-T6细胞相比其凋亡比例显著性增加(均为P<0.05).在药物血清的作用下两个时点组的HSC-T6细胞在G0/G1期细胞比例明显上升(P<0.05):而S期细胞显著减少(P<0.05);但G2/M期并没有一致性的变化.结论 两个时点的药物血清对HSC-T6细胞都有显著的促凋亡作用,且能显著增加HSC-T6细胞在G0/G1期的比例及显著降低S期的比例,这可能是其抑制HSC-T6细胞增殖及促凋亡的原因之一.
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田德禄教授治疗酒精性肝纤维化经验浅探
田德禄教授认为酒精性肝纤维化属中医"酒癖"范畴,病因主要是纵酒日久,湿热为患,痰湿蕴结,体质从化是酒癖发病的重要原因之一;脾胃虚弱贯穿于酒癖病程的始终;肝郁脾虚,气痰瘀互结是酒癖病机的关键;把握病机规律是确立辨治法则的前提;注重脾胃,鼓舞正气是阻止病机演变的关键;辨证与辨病相结合治疗酒精性肝纤维化,宜在调肝理脾基础上加用解除酒毒之品.
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赶黄草总黄酮抗大鼠酒精性肝纤维化作用的实验研究
目的:研究赶黄草总黄酮抗酒精性肝纤维化作用.方法:采用乙醇连续灌胃24w的方法制备酒精性肝纤维化大鼠模型,从造模当天起,灌胃给予赶黄草总黄酮(20、40、80 mg/kg),给药24 w后,记录动物的体质量及肝脏质量,测定血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬酸氨基转移酶(AST)、透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、TNF-α、IL-6水平及肝组织中超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性、还原型谷胱甘肽(GSH)、丙二醛(MDA)和羟脯氨酸(Hyp)的含量.结果:赶黄草总黄酮能显著抑制酒精性肝纤维化大鼠体质量下降和肝脏系数升高;降低血清ALT、AST、PC-Ⅲ、HA、LN的水平及肝组织中Hyp的含量;提高肝组织SOD、GSH-Px的活性和GSH含量,降低肝组织MDA含量;降低血清TNF-α、IL-6水平.结论:赶黄草总黄酮可抑制大鼠酒精性肝纤维化的形成,其抗肝纤维化作用可能与其抗氧化作用及抑制TNF-α、IL-6的分泌有关.
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酒精性肝病诊疗指南(2006年2月修订)
酒精性肝病是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病.初期通常表现为脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化;严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭;该病是我国常见的肝脏疾病之一,严重危害人民健康.为进一步规范酒精性肝病的诊断和治疗,中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织国内有关专家,在参考国内外新研究成果的基础上,按照循证医学的原则,制订了本<指南>.其中推荐的意见所依据的证据等级共分为3个级别5个等次[1](表1),文中以括号内斜体罗马数字表示.
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酒精性肝病和肝移植
酒精性肝病(ALD)是西方国家常见的肝硬化病因,近年来在我国也有明显的增加趋势.ALD包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化.戒酒可显著改善所有阶段患者的组织学改变和生存率,成为ALD治疗的关键.然而,ALD不同发展阶段的治疗侧重点不同.对于终末期酒精性肝病(EALD),由于没有疗效确切的药物,肝移植成为目前唯一有效的治疗手段.
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沉默结缔组织生长因子对酒精性肝纤维化干预效果的研究
目的 探讨靶向沉默结缔组织生长因子(CTGF)能否抑制酒精性肝纤维化的进展.方法RNA干扰(siRNA)技术转染鼠肝星形细胞HSC-T6沉默CTGF基因表达,应用MTT法检测细胞增殖,An-nexinV/PI双染色法检测细胞凋亡,Western blot法检测CTGF、细胞外基质中Ⅰ、Ⅲ型胶原的表达.对酒精性肝纤维化大鼠给予CTGF基因沉默治疗,检测血清ALT、AST与TBIL评价肝功能.HE染色观察肝组织病理改变,免疫组织化学方法检测CTGF的表达.结果CTGF-siRNA可以下调HSC-T6细胞中CTGF和细胞外基质中Ⅰ、Ⅲ型胶原的表达,细胞的增殖活性明显受到抑制(P<0.05),凋亡的细胞明显增多(P<0.05).观察siRNA治疗组肝功能明显好于对照组(P<0.05),同时肝纤维化程度低于对照组(P<0.05).结论沉默CTGF疗法可能有效抑制酒精性肝纤维化病程演进,靶向CTGF的RNAi可能成为酒精性肝纤维化治疗的一种新策略.
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酒精性肝病发病机制的研究进展
酒精性肝病 (alcoholic liver disease,ALD ) 是长期大量饮酒导致的肝脏损伤性疾病,在世界范围内是导致肝脏慢性损伤的主要疾病,ALD包括轻症酒精性肝病( Mild alcoholic injury,MAI)、酒精性脂肪肝(Alcoholic fatty liver,AFL)、酒精性肝炎(Alcoholic hepatitis,AH)、酒精性肝纤维化( Alcoholic hepatic fibrosis,AHF)、酒精性肝硬化( Alcoholic cirrhosis,AC) 5 个阶段.ALD发病机制至今尚未完全清楚,因此ALD发病机制的研究对本病的预防和治疗具有重要意义,本文就近年来国内外对ALD发病机制的研究进展做一综述.
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加味四逆散对酒精性肝纤维化大鼠TNF-α的影响
目的:通过观察加味四逆散对酒精性肝纤维化大鼠TNF-α的影响,探索其抗肝纤维化的可能机制.方法:雄性Wistar 大鼠90 只,随机分为正常组10 只,模型组80 只,以"酒精-橄榄油-吡唑"混悬液灌胃并间断饲高脂饲料8 周,结合微量CCL4 腹腔注射6 周的复合模式制备酒精性肝纤维化模型,8 周后剩余56 只大鼠,随机分为模型组12 只,鳖甲煎丸组和加味四逆散高、中、低剂量组各11 只,给药4 周后检测肝组织TNF-α的变化.结果:与正常组比较,模型组肝组织TNF-α显著升高(P<0.001);与模型组比较,鳖甲煎丸及加味四逆散治疗组TNF-α明显降低(P<0.05),与鳖甲煎丸组比较,加味四逆散中剂量组TNF-α明显下调(P<0.05).结论:加味四逆散能有效的降低TNF-α在肝组织中的表达.
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血管回声跟踪技术评价酒精性肝纤维化患者颈动脉血管内皮功能
酒精性肝纤维化患者是临床上常见的消化系统疾病,患者长期饮酒而引起全身各系统功能异常,血液循环长时间处于高动力状态,造成血流动力学异常,血管内皮功能受损.本研究旨在应用血管回声跟踪技术检测颈动脉血管的内皮功能,以便早期发现和治疗酒精性肝纤维化患者的血管病变.
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脂肪肝的无创伤诊断
脂肪性肝病(FLD)简称脂肪肝,是一种由多种病因引起的、病变主要在肝小叶,以肝细胞内甘油三酯(TG)异常储积为主要表现的临床病理综合征.根据有无过量饮酒史,脂肪肝在临床上可分为酒精性脂肪肝(AFLD)和非酒精性脂肪肝(NAFLD)两大类.近年来,随着人们生活饮食结构的变化,FLD的发病率进一步增高,已成为全球普遍关注的医学问题和社会问题.AFLD主要是由乙醇及其代谢产物所致,其进展快,预后差,初期通常表现为肝脏脂肪变,进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化甚至酒精性肝硬化、肝癌.
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好酒也勿贪杯,小心酒精性肝病
随着改革开放,中国社会的经济发展已经进入到一个前所未有的快车道,人民的生活水平也发生着日新月异的变化.餐桌上食物丰富了,觥筹交错的场合也越来越多.据报道近30年中国的酒精产量增加了50倍,不完全统计中国约有80万人嗜酒,酒精性肝病这个潜在的疾病正在向"酒精"考验的人步步逼近.什么是酒精性肝病?先来认识一下酒精性肝病,酒精性肝病是长期大量饮酒所致的一种肝脏疾病.包括脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化.
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脂肪肝饮食注意事项
酒精性肝病中除了脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化外,还有酒精性肝纤维化等.这些病的治疗无一不是从禁酒开始的.但是如果继续喝酒,肝脏就会纤维化.这种病也以戒酒为治疗根本.原因出在酒上,必须严格实行戒酒.食醮要适量中医认为,酸能入肝,酸味的东西对肝炎病人来说,有降低转氨酶的作用.有些脂肪肝患者常常胃口不好,用醋调味,可以开胃健脾,激发食欲.但食醋一定要适量,一旦食用过量,会使疗程相应延长,超过一定限度,不利于肝细胞的再生修复.
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酒精损肝没商量,及时戒酒是关键——浅谈酒精性肝病的防治
酒精性肝病是由于长期大量饮酒引起的肝脏疾病.初期多表现为脂肪肝,可进一步发展为酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化,甚至肝癌.一次大量饮酒或已有肝病仍继续饮酒可诱发广泛肝细胞坏死,引起重型肝炎,即肝功能衰竭,危及生命.
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酒精性肝病的膳食营养
酒精所致的常见的脏器损害是酒精性肝病,初期通常表现为脂肪肝,可进一步发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化,在严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝功能衰竭.酒精性肝病的治疗主要是戒酒和营养支持,长期大量饮酒的患者,人体内环境达到了一个相对稳定的状态,突然戒断,会造成内环境的紊乱,短期内即可造成嗜酒者心理和病理不同程度的改变,甚至造成严重的后果.因此,限酒可能是比较好的方法,但酒依赖者存在着心里依赖和身体依赖,缺乏自制力,不能很好地控制饮酒量,此时特别需要医护人员、家属和朋友的关爱,鼓励其达到逐渐戒断的目的.
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酒精性肝病的膳食营养
酒精所致的常见的脏器损害是酒精性肝病,初期通常表现为脂肪肝,可进一步发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化,在严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝功能衰竭.酒精性肝病的治疗主要是戒酒和营养支持,长期大量饮酒的患者,人体内环境达到了一个相对稳定的状态,突然戒断,会造成内环境的紊乱,短期内即可造成嗜酒者心理和病理不同程度的改变,甚至造成严重的后果.因此,限酒可能是比较好的方法,但酒依赖者存在着心里依赖和身体依赖,缺乏自制力,不能很好地控制饮酒量,此时特别需要医护人员、家属和朋友的关爱,鼓励其达到逐渐戒断的目的.