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护理文件的缺陷分析及管理对策
护理文件是医疗文件的重要组成部分,是医疗事故处理中的法律依据,是患者救治的真实反应。无论是临床护理、科研、教学、法律还是护理行政管理上均有其重要价值。举证的关键是能够证明医疗护理行为与患者损害之间不存在因果关系及不存在医疗护理过错,在临床护理文书检查中发现存在着不于举证的潜在因素。现总结分析如下。
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浅论病案质量管理
病案质量是医院管理水平的主要标志之一,是医院医疗水平的综合反映,是基础医疗工作的关键环节。在现代医院管理中,病案作为医疗活动信息的主要载体不仅是医疗、教学、科研、医院管理的宝贵资料,也是医保赔付、司法鉴定及医疗纠纷处理时判定法律责任的重要依据。尤其是在新的《医疗事故处理条例》出台后,实行举证责任倒置,病案做为处理医疗事故争议的重要法律依据,更增加了其重要性。但是医院的病案质量控制仍然或多或少的存在着表面化、形式化、弄虚作假等问题。作者根据自己工作中的所见所闻,就当前病案质量控制中存在的问题提出一些建议。
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急诊科护理文书中存在问题及管理对策
护理文书是护理人员护理过程中的真实反映和记录,是病历的重要组成部分,具有重要的法律依据。急诊患者病情重、变化快,医患矛盾争议多。急诊护理记录是病历中重要的组成部分。发生医疗事故争议时,病历将当场封存,无法返修,因此要提高急诊科护士对护理记录重要性的认识,规范书写,真实记录,确保护理记录做为法律真实、有效的证据。我科对2011年01月~2012年01月360份病历进行抽查,并查对患者,分析护理文书中存在问题并提出相应对策,总结如下:
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医院信息化建设管理的几点经验
医院信息化建设是一个漫长的探索过程,HIS系统没有成品,它必须在应用过程中不断完善、不断更新、不断充实.与其他行业的信息化相比,医院信息化有其鲜明的特点.医院的信息管理必须以病人为中心,病人的信息贯穿整个信息系统,一切临床业务均要以方便病人为主;医院业务类型繁多,管理复杂,各业务项目之间数据交换频繁;医院信息化还未有一套通用的规范、标准及法律依据,这增加了与院外数据交换的困难,且使得一些应用项目因缺少法律依据而难以开展.
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普外科护理记录存在的缺陷及对策
通过对普外科230例护理记录存在的缺陷进行分析,制定有效的管理措施并进行相关法律法规及业务知识的培训,从而提高了护理质量和护理安全.
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护理记录书写中存在的问题原因及对策
护理记录是护理人员对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记载,是护理文件中的精髓部分,它除有沟通、评估病人、调查研究、教学资源的意义外,也具有法律依据.国务院颁发的新的<医疗事故处理条例>规定,在发生医疗事故争议时,患者有权复印或复制包括护理记录在内的病历资料,这对医务人员的工作及病历书写提出了更高的要求,由于儿科病人的特殊性,对儿科病人的护理记录要更具有具体、完整、真实性的特点,在记录中如果忽视了有关问题,有可能导致不必要的医患纠纷.为此,笔者抽取了本科住院病历50份,找出护理记录中有关涉及法律问题的书写缺陷进行分析,提高护理记录的书写质量,避免不必要的医疗纠纷.
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医疗机构药品管理法规体系的形成及其进展
我国1985年颁布的<中华人民共和国药品管理法>是我国药品管理的基本法,国家卫生管理有关部门以其为法律依据,对药品的研究开发、生产、经营及使用环节先后颁布了一系列法律、法规,逐渐形成了我国药品管理的法律体系.
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学习贯彻《中医药条例》,推进我区中医药现代化
<中华人民共和国中医药条例>的颁布和实施是中医界盼望已久的一件大喜事.<中医药条例>的出台,为中医药事业的发展提供了法律依据和工作保障,对推动我国的中医药事业持续、健康发展必将产生积极的影响.
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中药新药研究的法规及其规范化进展
我国1985年颁布的<药品管理法>是我国药品管理的基本法,国家药品监督管理有关部门以其为法律依据,对药品的研究开发、生产、经营及使用环节先后颁布了一系列法律、法规,逐渐形成了我国药品管理的法律体系.其中对新药管理的有关法规也经历了不断补充和完善的过程,现将中药新药研究的法规及其规范化进展做一介绍.
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儿科护理记录存在的问题及对策
儿科面对的是患儿,患儿的特点是起病急、病情变化快、病种多样,婴幼儿患者无语言表达能力、生活不能自立、需要有大人的监护,所以对护理人员来说书写好儿科护理记录虽难度较大,但很重要.因为,护理记录不只是反映患儿在住院期间接受医疗和护理过程中的诊疗记录,同时也为患儿今后发病、检查、治疗提供参考资料,以及在医疗纠纷中提供重要的法律依据.笔者就儿科护理记录中存在的问题及其对策谈一些建议.
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19 480份粘贴式长期医嘱执行单检查分析及对策
"医嘱"是医师在医疗活动中下达的医学指令[1],也是医师根据病人病情制订的诊疗计划;是护士对病人实施各项治疗的法律依据[2].而粘贴式长期医嘱执行单(以下简称执行单)又是长期医嘱执行单的表现形式之一,它能有效地记载护理人员24小时对病人实施各项措施的执行情况.
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护理记录书写缺陷分析及对策
护理记录是护士对患者实施全面护理过程的真实记录.规范护理记录不仅能真实反映医院的护理管理水平、护理质量和护理人员的工作态度及责任心,同时也是实行"医疗纠纷举证责任倒置"中重要的法律依据.
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急诊护理记录书写缺陷原因及对策
急诊护理记录单是急诊护理人员对急诊病人进行病情观察,实施治疗护理,进行抢救的原始文字记录,是急诊护理工作的重要组成部分.护理记录中的每一个字都代表一份法律责任,每句话都可能成为法律依据,是医疗举证中的有力证据之一,但急诊护理记录在日常书写中存在一定问题,是医疗纠纷的隐患.
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2192份护理病历中潜在的法律问题及干预对策
护理病历是护理过程的记录,是反映护士业务素质和护理质量的重要文档,是法律证据之一[1].护理文书书写是关于沟通信息、质量控制、法律依据、科研教育、效益评估的一项重要工作[2].
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减少医疗纠纷,我们从这里做起
严格遵循相关规章制度卫生部门制定相关政策即是要保护患者利益也是要保证医生的合法利益,因此,我们按照制度办事就是在保护自己.例如,严格遵守病历书写制度,按时按质完成病历书写工作.我们常说,病历是重要的法律依据,病历的重要性不言而喻.病历质量标准也有部规、省规、院规等,诊断和治疗是基本的书写内容.首次病志、科主任查房、会诊记录、手术记录、各类谈话记录、病历记录的质量都要到位,严格遵守诊疗常规,互相协作.
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药食同源食品监管的法律依据探讨
我国中医药理论有药食同源的特点,我国也有将药食同源物质用于保健食品生产加工的传统.近年来,我国保健食品行业发展迅猛,但是关于保健食品的法律规制却滞后于快速发展的市场,导致对本行业的监管存在盲点.通过案例分析和理论思考,辨析药食同源食品的属性,明晰药食同源食品监管的法律依据,希望对净化保健食品市场,合理界定各相关执法部门的监管职责,也为依法行政提供一定的借鉴.
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法医临床鉴定中护理依赖问题的探讨
在交通事故人身损害的案件中,常常遇到护理依赖赔偿的问题.本文通过问卷调查,对法医临床鉴定中护理依赖鉴定存在的问题进行探讨.1 资料与方法1.1资料2012年8月至2013年5月重庆法医验伤所法医临床鉴定的500名伤者数据资料,且满足只做过伤残等级鉴定而没有做护理依赖程度、期限鉴定.
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外伤性精神障碍损伤程度鉴定的探讨
<人体重伤鉴定标准>和<人体轻伤鉴定标准(试行)>颁布以来,损伤程度的鉴定有了统一的标准,为伤害案件的定罪量刑提供了客观的法律依据.但这一标准偏重于外伤对人体生理上的损害,而忽视了外伤对人体心理上的损害,两标准共152条规定,涉及精神损害方面的仅有<人体重伤鉴定标准>第四十九条(以下简称四十九条),而仅有的这一条尚有其不足之处:
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骨折内固定的后遗效应及对人体四肢功能的影响
近些年来,随着城乡道路基础设施及机动车辆的迅猛发展,道路交通事故以及由此导致的人身伤害案比例也逐年递增,具有鉴定资格的法医依照<道路交通事故受伤人员伤残评定>标准对有关受伤人员作出伤残等级评定的结论无疑是赔偿及各种诉讼活动的法律依据并直接影响到其结果,完备的国家标准是法医正确进行伤残评定的前提条件.
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试论在刑事诉讼中法医学鉴定人出庭的相关问题
随着新<刑事诉讼法>的实施,审判方式改革的深入,法医学鉴定人在刑事诉讼时出庭质证的案件逐渐增多,法医工作者从幕后走到台前,法医工作又面临着新的挑战和机遇.笔者就近两年来在刑事诉讼出庭质证时所遇到的情况,就法医出庭质证的法律依据、法医在质证时的主要内容、原则及对策进行探讨.