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谁的医保?全民的医保!
典型案例2006年7月9日上午,山东省干佛山医院肿瘤免疫科的医护人员发现,3天前入院的晚期癌症患者王美容的儿子和丈夫突然消失了,空荡荡的病房里只有王美容一人蜷缩在床上.
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医疗卫生:投入待加强
典型案例2003年3月,非典疫情暴发后,蚌埠市政府指定市传染病医院作为蚌埠地区唯一定点收治医院.4月之后,该院住院病人大幅下降,由每天180人降至70人左右,病床使用率一直在较低水平运行.为解决医院收入锐减问题和医院自筹资金新建病房楼的债务压力,该院就采取了错误方式,"挂床"收治医保住院病人,违规套取医保资金,以此弥补医院经费不足.特别是2005年12月以来,该医院违规发生量多,严重违反了国家、省和市基本医疗保险管理制度,损害了广大参保群众的合法权益.
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忍"苦"负重艰难前行
以前,《中国卫生产业》专注中国医院的产权制度改革、经营、医疗产汪投融资、医保、医疗市场发展等话题,而鲜于关注医院"本身",即医院的生存环境和状况.
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异地医保互通破局
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公立医院应重视医疗费用控制
新医改三年来,政府在医疗卫生领域投入1.5亿元,医保覆盖率达到95%,然而药价虚高、抗生素滥用、过度医疗等医疗费用问题依然表现突出,让便民惠民举措等一系列医改措施大打折扣.控制医疗费用不合理增长,已成为政府、社会质疑公立医院公益性的焦点问题.
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对北京市医改的几点建议
2009~2011年,北京市医改取得明显成效,主要表现为:建立了新的财政投入机制,完善了公共卫生经费保障机制、城镇居民医疗保障和新农合筹资增长机制、基层基本用药供应保障机制等.完成了全民医疗保障体系建设,在全国率先实现基本医疗保障制度的人群全覆盖,三类基本医保参保(合)率平均在96% 以上,全部实现了门诊和住院统筹.群众个人就医负担显著下降.
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医保总额预付制改革存隐忧
近日,国家人力资源和社会保障部颁布了<关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见>,希望推动医保付费机制的改革,从而进一步规范医疗服务方的行为,有效控制医疗费用的过度增长.文件要求,认真编制基本医疗保险基金收支预算.对基金支出预算要进行细化,将支出预算与支付方式相结合.
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科学管理助力实现医改目标
作为北京市公立医院改革的综合试点单位,首都医科大学附属北京朝阳医院(以下简称朝阳医院)自2012年7月起,参加了医药分开、法人治理结构、总额预付医保付费制度、DRGS(按疾病诊断分组)医保付费制度、补偿机制的改革试点。因此,在改革试点前夕,“如何充分调动医务人员投身改革的积极性,保障改革试点的成功”成为摆在朝阳医院整个管理团队面前的新课题。
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绩效工资分配体系助力医改
为进一步深化公立医院改革,北京朝阳医院被确立为北京市公立医院改革综合试点单位,承担了医药分开、医保付费机制改革等多项试点任务,其中,公立医院薪酬制度改革更是下一阶段医改的工作重点。新医改工作对绩效工资分配有如下几项要求:一是人员支出提高,真正激发医务人员的工作热情,并促进节约降耗、合理用药、合理诊疗和工作效率提高。二是取消挂号费、诊疗费,设置医事服务费,部分医事服务费可以直接纳入绩效工资分配。三是提供优质护理服务,增加服务补贴费用。四是开展临床路径、DRGs、医保总额预付对达标科室奖励费用。根据新医改的工作要求,北京朝阳医院对医院绩效工资分配体系进行了多方面改革和完善。
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取消医保定点审批也是"人才大考"
按照《国务院关于第一批取消62项中央指定地方实施行政审批事项的决定》的要求,人力资源和社会保障部上月印发《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》(以下简称《意见》),决定在2015年年底前,全面取消统筹地区社会保险行政部门实施的定点医药机构资格审查项目.
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公费医疗改革中的补偿与公平
近段时间,公费医疗改革再度成为引人注目的医改话题.先是北京市人力资源与社会保障局官员透露,继去年北京启动45万区县公务员公费医疗改革后,今年和明年分别要将22万市级公务员和33万中央单位公务员的公费医疗纳入职工医保,终完成北京100万公费医疗人员的全部"转轨".接着<人民日报>刊发报道,内地31个省、自治区、直辖市中,目前已有24个取消公费医疗,全部参加了医疗保险,山东、广东、江西、内蒙古等7省区正在逐步取消公费医疗.
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公立医院的特需病房何去何从?
近年来,一些地方的公立医院竞相改建、扩建特需病房,引起了舆论的高度关切.特需病房一般参照星级宾馆的标准,住院患者相较普通患者能享受更全面、优先的服务(如挂号、就诊不排队等).尽管住院费用比普通病房高出许多,而且不能通过医保报销,但特需病房仍然受到患者的青睐,呈现供不应求之势.
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非公立医疗机构信用评价的启示
提起到私立医院看病,大部分人都会有一些抵触心理,产生抵触心理的原因有很多。私立医院的服务是否及时到位?医生专业技能是否达标?会不会为了赚钱多开药,多做检查,甚至给患者“捏造”莫须有的疾病?私立医院医保能报销吗?
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医保报销后患者能否再索赔?
2009年10月17日,李某到某门诊部进行体检,体检报告记载胸片未见异常。2010年11月6日再次体检,体检报告记载见右肺野中带有一约12mm×15mm大棉花球样阴影,建议专科进一步检查。后李某到北京某肿瘤专科医院门诊检查,并于2010年12月1日入北京某知名三甲医院就诊,2011年2月7日行手术治疗,出院诊断为:右上肺腺癌,胸腔内播散。后李某多次行化疗。李某认为其2009年10月17日体检的胸片即已存在异常,门诊部存在漏诊,延误了对其肺癌的诊断治疗,遂起诉至法院,诉讼请求为要求门诊部赔偿医疗费371997.90元、护理费7050元,住院期间的伙食补助费7050元、营养费1万元、交通费1000元、鉴定费7600元及精神损失费10万元,并承担本案的诉讼费用。诉讼中,李某提出申请对门诊部的诊疗行为是否存在过错进行鉴定。鉴定意见为:门诊部对李某实施体格检查的医疗行为存在漏诊的医疗过错;该过错与李某未能得到及时治疗之间存在因果关系;过错参与度以25%左右为宜(参与度系数20%~40%)。门诊部诉讼中辩称不应采纳司法鉴定意见书,并且李某主张的费用里包含了医保已经报销的费用,如全额支持违反实际损失原则,要求驳回李某全部诉讼请求。
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2014年深化医改重点工作确定
日前,国务院常务会议召开,确定今年深化医药卫生体制改革重点工作。会议指出,医改下一步要继续加大投入,注重发挥市场作用,实行医疗、医保、医药三联动,强化公共卫生服务,推动医改向纵深发展,使人民群众得实惠,医务人员受鼓舞,资金保障可持续。一是推进全民医保体系建设。建立医疗信息化系统,推动异地就医即时结算等。二是加快公立医院改革。今年使县级公立医院改革试点覆盖全国50%以上的县(市)。合理把控公立大医院规模,优化医疗资源布局,完善分级诊疗、双向转诊,为患者就近就医创造条件。三是有序放宽社会力量办医准入,在医保定点、职称评定、等级评审等方面给予同等待遇。落实医师多点执业政策。减少合资合作医疗机构的外资持股比例限制。四是完善基本药物制度,稳定和优化乡村医生队伍,提高偏远、艰苦及少数民族等地区乡村医生待遇。五是规范药品流通秩序,严厉打击违法违规行为,防止药价虚高。 -
美国抵制医疗骗保
除了给心脏杂音分级、切阑尾或诊断耳部感染,作为一名医学生和未来的医生,还需要学习什么呢?2011年初<新英格兰医学杂志>的一篇文章告诉美国的医学生,他们还需要学习防止医保诈骗、医疗浪费和过度医疗.
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医保和医疗协调发展需统一管理
医疗保险与其它市场性保险不同,不仅要补偿群众因疾病所产生的医疗费用,而且还要提供相应的医疗服务。这种特殊性也意味着医保和医疗的关系将越来越紧密,因此,协调发展医保和医疗需要统一的管理来保障。
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2014年医改重点工作任务发布
近日,国务院办公厅发布《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》,提出6个方面共31项医改工作任务。《任务》明确,今年将以公立医院改革为重点,以机制建设为抓手,全面深化重点领域和关键环节改革,深入推进医疗、医保、医药三医联动,用中国式办法破解医改这个世界性难题。 -
医保身份电子审核设计及应用
目的 探索全新的医保身份信息电子化审核流程,优化审核过程,提升审核效率.方法 通过信息化技术手段简化审核过程,实现身份审核无纸化,对医保病人身份审核的各个环节进行有效监管,落实了医疗机构对医保病人身份的审核责任.结果 实现审核全流程的电子化记录,方便了病人,解决身份审核信息互联互通问题.结论 医保身份信息电子化审核得到成功应用并推广,为后续医保实现跨省异地结算时病人身份核对提供技术参考.
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基于电子健康档案的区域卫生信息平台——访卫生部统计信息中心主任饶克勤
国家即将出台的<关于深化医药卫生体制改革的意见>(以下简称<意见>)中,医药卫生信息化建设作为改革的重要技术支撑写进了<意见>中.<意见>指出要建立实用共享的医药卫生信息系统,其目标是逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的医药卫生信息系统.而重点是推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化为着力点,加快信息标准化和公共服务信息平台建设.