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介入术中迷走反射的护理
近年来随着介入诊疗例数的增加,介入术中并发症之一血管迷走反射的发生也随之增加.严重的血管迷走反射如果发现和处理不及时,甚至可以威胁患者的生命.所以需提高对血管迷走反射的认识,从而使患者安全渡过介入手术期.2004年1月~2009年12月我院共实施冠脉介入手术2000例,共发生迷走反射23例,现将护理体会介绍如下.
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经桡动脉行冠状动脉介入诊疗的护理
冠状动脉介入治疗(PCI)的常规途径是经股动脉,其主要缺陷是术后穿刺局部出血发生率高,术侧下肢需制动24~72 h.经桡动脉穿刺损伤小,术后可迅速止血,患者即可下床活动,周围血管和出血并发症少,不影响抗凝和溶栓药物的应用[1,2].2001年8月起我科开展桡动脉途径行PCI,320例冠心病(急性心肌梗死10例,心绞痛、可疑心绞痛270例,再发心绞痛35例)、风湿性心脏病5例;患者PCI手术情况见本期732页,现将护理经验报告如下.
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卫生材料核算模式的改革设想
卫生材料是医院临床科室、医技科室在为病人诊疗、检验检查过程中使用而消失或改变实物形态的物品,主要包括:手术用特殊材料、介入诊疗用特殊材料、手术用一次性卫生材料、一般诊疗用卫生材料等[1].随着社会的发展和科学技术的进步,临床使用的卫生材料,特别是一次性卫生材料的品种不断增多,应用范围不断扩大,在医疗成本构成中的比重不断提高.
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冠状动脉介入诊疗术后Angio-Seal血管封堵器的应用观察
经股动脉穿刺进行冠状动脉造影和经冠状动脉介入治疗是常用的技术.术后股动脉穿刺部位常用人工压迫方法止血,压迫时间长,术后需长时间卧床,且易出现迷走反射及穿刺部位血肿,为便于术后止血,减少卧床时间和术后并发症,近年来已发展了多种血管封堵器,明显减少了穿刺部位并发症和患者痛苦.本科应用Angio-Seal血管封堵器封堵穿刺部位,取得了较好的临床效果,现报道如下.
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血清胱抑素C在冠脉介入相关肾功能损害中的应用价值
冠状动脉介入治疗在国内开展日益广泛,对比剂所致的肾功能损害,尤其是对比剂肾病(Contrast-induced nephropathy,CIN)也越来越受到临床关注.尽管目前在心血管介入诊疗中普遍使用非离子型低渗造影剂,大大降低了肾功能损害、CIN的发生率,但其仍有一定的肾毒性,尤其是在具有高危因素的人群中易诱发肾损害甚至医源性急性肾功能衰竭.对比剂肾病主要以血清肌酐(Scr)变化为判断标准,但血清肌酐水平容易受人体肌肉量及年龄的影响,不能用于那些肌肉量减少或变化较大的人群,如老人和小孩.同时,Scr易受血糖、尿素、酮体、血浆蛋白的影响,易导致测定结果不准确.本文对126名行冠状动脉介入治疗患者测定胱抑素C(Cys C)、Scr,试评估Cys C在冠脉介入治疗相关肾功能损害、对比剂肾病中的应用价值.
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经桡动脉冠脉介入诊疗后两种压迫器止血效果的比较
随着冠状动脉介入技术的进步以及介入医生操作经验的丰富,越来越多的患者接受经桡动脉途径的冠状动脉造影及介入治疗.这一介入途径具有创伤小、血管并发症少、术后管理方便等优势,更容易被患者所接受.随着这一操作方式的广泛应用,术后拔除动脉鞘管后的压迫止血方法也由原来的绷带压迫法发展为止血器压迫法[1,2].目前国内常用的桡动脉止血器按作用方式分类主要有螺旋式和气囊式两种.本文分析2008年7月至2010年3月在我院行经桡动脉冠脉介入诊疗的400例患者,比较螺旋式和气囊式两种压迫器的效果及并发症的发生情况,阐明不同压迫器的优缺点.
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冠脉介入诊疗致血管迷走反射的原因分析与护理
近年来,心脏介入治疗进展迅速,在冠心病的诊断治疗方面已成为一种行之有效的手段.在介入治疗术后拔鞘管时发生的心血管迷走反射,是一种少见却极危险的并发症[2],严重时可威胁病人的生命,因此,怎样采取有效措施,减少血管迷走反射的发生,尤为重要.
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第二届全国肿瘤介入诊疗学术大会暨介入诊疗新进展继续教育学习班征文通知
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介入诊疗术对创伤所致腹部急性大出血的治疗价值
目的 观察介入诊疗术对创伤所致腹部急性大出血的临床应用价值.方法 采用改良Seldinger技术经股动脉穿刺插管对91例创伤所致腹腔急性大出血患者进行选择性血管造影,并进行栓塞治疗.结果 经选择性血管造影,91例急性大出血患者均发现出血征象,诊断阳性率为100%.91例栓塞治疗后88例止血效果良好,总效率为96.7%.2例脾破裂患者术后第2天出现再次出血,其中1例出现失血性休克表现,转手术室行开腹脾切除术,另1例生命体征稳定,出血量不大,给予再次栓塞术后出血停止.91例患者进行3~36个月的随访,平均随访时间18个月,未发现后遗症.结论 集血管造影诊断和栓塞治疗于一体的介入诊疗技术已成为治疗急性大出血的首要治疗方法之一,具有微创、出血灶定位准、止血迅速及复发率低等诸多优势,对急诊抢救患者生命发挥了积极重要的作用.
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动脉止血贴在经桡动脉穿刺介入术后的应用
近年来,经桡动脉径路行心血管病介入诊疗已经逐渐成熟,由于其术后无体位限制、住院时间短、穿刺部位并发症少、创伤小、能避免患者产生便秘痛苦等优点[1-3],受到医护人员及患者的欢迎。但是如何快而好的止血成为随之而来的问题。以往我们常规采用普通纱布绷带“8”字包扎[4],但该方法包扎松紧度不易控制、操作时间长,影响静脉回流的缺点,从而引起肢端麻木、瘀血肿胀等不适,后我们改进为桡动脉止血器,大大提高了患者的舒适度,降低了肢端麻木、青紫的发生。目前我们又有了新的武器--桡动脉止血贴,本文通过其与桡动脉止血器比较,进而探讨其临床使用效果及安全性。
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冠状动脉三维可视化系统在冠心病介入诊疗中的临床应用
目的:探讨冠状动脉三维可视化系统(V1.02)在冠心病介入诊疗中的应用效果。方法收集冠状动脉慢性完全闭塞病变( CTO)患者121例,根据是否使用三维可视化系统进行经皮冠状动脉介入治疗( PCI)分组,60例为对照组,单独采用冠状动脉介入影像定量分析系统辅助PCI。61例为观察组,结合三维可视化系统( V1.02)辅助PCI。分析比较两组患者介入术成功率,严重并发症发生情况和对医患X线辐射暴露时间的影响。结果观察组和对照组介入成功率分别为88.5%(54/61)和73.3%(44/60),差异有统计学意义(P<0.05);介入并发症发生率分别为3.3%(2/61)和16.7%(10/60),差异有统计学意义(P<0.05);手术时间分别为(75.9±9.2) min和(101.5±15.8) min,差异有统计学意义( P<0.01)。结论三维可视化系统( V1.02)应用于CTO介入诊疗中,可以明显提高手术成功率,减少冠状动脉痉挛、血管夹层及血管穿孔破裂等并发症,缩短医患X线辐射暴露时间,值得在临床上进一步推广。
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冠心病患者介入诊疗的术前教育和指导
目的探讨冠心病患者介入诊疗术前做好教育和指导以预防并发症的发生的重要性.方法对120例冠心病患者行介入治疗,随机分为2组,对照组58例,实验组62例.结果实验组术后并发症明显少于对照组.结论系统的术前教育和详细具体的术前指导是一种重要且有效的护理手段,是保证手术成功,减少并发症的关键.
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小儿介入诊疗的围手术期护理
目的:总结小儿介入诊疗的围手术期护理经验.方法:对58例介入诊疗的患儿术前做好心理护理、基本准备;术中严格无菌操作,严密观察病情变化,注意甲状腺及重要生殖器官的保护;术后做好生命体征的监测和全麻术后及其体位的护理、防止感染、减少并发症的工作.结果:患儿均手术中顺利未发生并发症,全部康复出院.结论:儿童因对事物的认知及相互协调、配合的能力与成人不同,具有其独特的心理和生理特点,因此充分的术前准备、全面的术中、术后护理、周密的防护及详细的健康教育是提高手术成功率,减少并发症、促进早日康复的重要保证.
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介入诊疗术中血管相关不良事件的观察及护理
目的:探讨介入诊疗术中血管相关不良事件的发生原因及护理对策。方法回顾性分析6322例行介入诊疗术患者的临床资料,对其不良事件的发生原因及护理对策进行分析。结果6322例患者中发生血管相关不良事件106例,不良事件包括出血、血肿、假性动脉瘤、血管痉挛、血栓栓塞、反射性低血压、气胸。不良事件发生时立即给予相应的处理和护理,保障诊疗的顺利进行,均痊愈出院。结论通过密切观察血管相关不良事件的发生特征及熟悉相关的处理原则,加强监测,配合医生积极、冷静地处理,术后细致护理,才能降低不良事件的发生率,保障患者的生命安全。
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介入诊疗致急性心包填塞临床分析
在介入治疗中急性心包填塞是一种严重的并发症,心包积血可以导致严重的血流动力学障碍.诊断治疗不及时常常危及患者的生命.本文分析3例患者并发心包填塞的原因、诊断、治疗方法和结果.
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X线球管小焦点灯丝断后再利用
我院导管室DFA-100型大型数字减影血管造影X光机(DSA),于1996年12月正式启用,已完成介入诊疗手术近6000余例.由于工作量大,使用频率高,该设备X线球管出现正常老化.2003年3月,C型臂(SX-VA30)的X线球管停止工作,错误指示"filament broken"(灯丝断裂)经检测,确定为X线球管小焦点灯丝烧断.
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介入诊疗工作人员安全操作时间探讨
目的 探讨介入诊疗过程中,工作人员全年累积工作时间限制的数值,提出减少工作人员承受辐射剂量的措施.方法 用451P电离室巡测仪对介入诊疗工作位防护前后头部、腹部、下肢等部位的空气比释动能率进行裸露状态及模拟个体防护设施屏蔽状态的卫生检测.结合工作人员操作的具体情况,计算其全身有效剂量,参照国家职业卫生标准,推算工作人员全年累积工作时间限制的数值.结果 介入诊疗工作操作位全年累积工作时间不应超过24.67h,护士观察岗位全年累积工作时间不应超过642.88小时.结论 根据检测结果确定工作人员全年累积工作时间限制数值对指导介入诊疗人员安全操作具有重要意义.
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介入诊疗的辐射防护方法及效果研究
目的 探讨借助医用X射线技术进行的介入诊疗手术中,采用双层百叶式铅橡胶床帏和多块铅橡胶屏蔽板(1mmPb)的辐射防护效果,有效减少介入诊疗工作人员和病人的辐射剂量.方法 用451P电离室巡测仪对介入诊疗手术床卧位床侧测试平面各检测点、床面上相当于病人的头部、腹部、上肢、下肢各诊视区外监测点在使用床帏和屏蔽板前后进行辐射剂量检测,用以判断防护效果.结果 防护后各检测点空气比释动能率下降到防护前的0.46%~7.84%.结论 介入诊疗手术床采用双层百叶式铅橡胶床帏和多块铅橡胶屏蔽板具有较好的辐射防护效果.
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介入诊疗的卫生管理与建议
目的 规范介入放射诊疗活动和市场,保障人民身体健康.方法 依据国家相关法规条例,调查分析介入放射学开展现状.结果 发现存在的问题并为规范管理提出建议.结论 介入放射学的应用已相当广泛,但缺乏有效管理.卫生部门应加大力度,严格管理.
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介入放射操作人员受照剂量监测与评价常用方法调查
介入放射学是在放射影像设备的引导下,通过插管、穿刺等手段对疾病进行的一系列治疗、诊查的学科,具有创伤小、花费少、见效快、疗效好等特点,成为许多适应症的首选诊断治疗方法.然而在介入诊疗时由于X射线曝光量大,历时长,加之防护难度高,导致介入放射工作人员接受较高水平的暴露或局部器官暴露,尤其是近年来介入放射学的发展使其应用领域显著扩展,所致辐射剂量超出了普通X射线检查的数十倍甚至数百倍[1].这种现状使得近年来国内外对介入放射操作人员的剂量监测和防护非常重视.近十年来,国内外均有大量的关于介入放射操作人员剂量监测的文献发表.经过调研,不同单位的测量方法、测量部位不尽相同.通过对近十年来国内外多家单位对介入放射操作人员的剂量监测与评价方法进行了总结介绍,并提出了一些针对国内同类工作的建议.