实用医院临床杂志
Practical Journal of Clinical Medicine 실용의원림상잡지
- 主管单位： 四川省卫生厅
- 主办单位： 四川省医学科学院 四川省人民医院
- 影响因子： 1.17
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-6170
- 国内刊号： 51-1669/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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高龄患者心脏瓣膜手术联合冠状动脉旁路移植术发生院内死亡的危险因素分析
目的 探讨高龄患者行心脏瓣膜手术联合冠状动脉旁路移植术发生院内死亡的危险因素.方法 选择年龄>65岁,在我院行心脏瓣膜手术联合冠状动脉旁路移植术的420例患者.详细统计患者的手术资料,进行多因素Logistic回归分析患者发生院内死亡的独立危险因素.结果 420例患者中发生院内死亡19例,发生率4.52%.多因素Logistic回归分析显示慢性阻塞性肺疾病(COPD)(P=0.030)、体外循环时间(P=0.000)、二次手术(P=0.000)以及恶性心律失常(P=0.014)是院内死亡的独立危险因素.结论 COPD、体外循环时间、二次手术以及恶性心律失常是高龄患者发生院内死亡的独立危险因素.
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笑气-氧气吸入镇静结合计算机程控给药系统对儿童牙科畏惧症患者的治疗效果观察
目的 观察笑气-氧气吸入镇静结合口腔无痛局麻仪对儿童牙科畏惧症患者的治疗效果.方法 选取128例无法配合常规治疗的儿童牙科恐惧症患者,以笑气-氧气吸入镇静结合计算机程控给药系统对其进行儿童牙科治疗,手术过程中监测患者的血压(BP)心率(HR)及血氧饱和度(SpO2),进行改良中文版儿童牙科畏惧调查表(CFSS-DS)评分、Frankl治疗依从性和Houpt行为量表评分.结果 在操作过程中,BP、HR、SpO2无明显变化(P>0.05).治疗前后CFSS-DS评分差异无统计学意义,Frankl治疗依从性和Houpt行为量表评分有显著性提高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 笑气-氧气吸入镇静结合计算机程控给药系统对儿童牙科畏惧症患者,具有良好的镇静、镇痛、抗焦虑作用,无严重不良反应.
关键词： 笑气-氧气吸入镇静 口腔计算机程控给药系统 -
玻璃体腔内注射康柏西普联合口服递法明片治疗湿性年龄相关性黄斑变性的临床观察
目的 探讨玻璃体腔内注射康柏西普联合口服递法明片治疗湿性年龄相关性黄斑变性的临床疗效.方法 我院湿性年龄相关性黄斑变性患者60例,按随机数字表法分为试验组和对照组各30例,对照组接受玻璃体注射康柏西普,试验组在对照组基础上加用递法明片.治疗12个月后随访,比较两组患者佳矫正视力(BCVA)改善情况及黄斑中心凹厚度(CMT).结果 两组BCVA变化差异无统计学意义(P>0.05).治疗后两组CMT较治疗前均明显降低(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05).试验组注射次数少于对照组(P<0.05).结论 康柏西普联合递法明片治疗湿性老年性黄斑变性,可减少注射次数,值得临床进一步推广.
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阿托西班与利托君联合用药与单一用药治疗早产的临床效果比较
目的 比较阿托西班与利托君联合用药与单一用药治疗早产的临床效果差异.方法 将120例先兆早产患者按照随机数字表法分为A、B、C三组各40例.A组患者给予阿托西班单药治疗,B组给予利托君单药治疗.C组给予阿托西班与利托君联合用药,比较三组患者的临床效果、心脏储备功能及新生儿结局差异.结果 C组患者48 h、7 d有效率、分娩时孕周以及分娩维持时间与其他两组比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,三组均未发生严重不良反应,B、C两组患者心脏功能差异无统计学意义,但与A组比较差异有统计学意义(P<0.05).C组患者新生儿体重显著高于其他两组,且窒息率显著低于其他两组(P<0.05).结论 阿托西班与利托君联合用药疗效优于单独用药且安全可靠.
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序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效观察及安全性分析
目的 探讨序贯疗法治疗幽门螺杆菌(Hp)阳性消化性溃疡(PU)的疗效及安全性.方法 86例Hp阳性PU患者按随机数字表法分为对照组(泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素)和观察组(前5d泮托拉唑+阿莫西林,后5d泮托拉唑+替硝唑+克拉霉素)各43例.以10 d作为1个疗程,疗程结束后一个月,对两组患者Hp转阴情况、疗效及治疗期间的不良反应进行比较.结果 对照组Hp根除率76.7%,观察组Hp根除率88.4%,差异有统计学意义(χ2=4.725,P<0.05);对照组总有效率79.1%,观察组总有效率90.7%,差异有统计学意义(χ2=5.114,P<0.05).两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 Hp阳性PU采用序贯疗法治疗具有较高的Hp根除率及治疗有效率,无明显不良反应,值得临床进一步研究与推广运用.
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子宫肌瘤孕妇在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的临床分析
目的 探讨合并有子宫肌瘤孕妇剖宫产时行子宫肌瘤剔除术的临床疗效.方法 选取2014年2月至2016年4月我院收治的剖宫产术合并有子宫肌瘤的孕妇78例,其中38例在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术(联合组),另40例孕妇仅进单纯行剖宫产术(单纯组),比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生率.结果 联合组患者手术时间长于单纯组,产后出血及产褥病发生率低于单纯组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量、住院时间及切口感染发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 合并子宫肌瘤孕妇行剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术虽然延长了手术时间,但不增加术后产后出血和产褥病发生率,安全性高,疗效显著.
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一种便携式坐便器的设计与应用
目前,在我国医院及居家环境中,对于粪便的排泄多使用的是较为简易的金属、玻璃便盆,也有涉及可变温、气垫式等功能性便盆或一体式便盆床[1,2].虽然存在一些特殊的功能性设计有助于排便环境的优化,但仍存在一些缺陷未能改善,如便盆内污物难于清理、患者的排便过程无法遮蔽及排便异味易污染环境等问题.这不仅使患者在排便时因缺乏安全感等环境原因而使得排便困难[3],还会给排便后的清理工作带来麻烦和心理不适,而密封不严所溢出的异味更是严重污染病房室内空气.查阅国内文献,未发现有集简易环保且私密性良好于一体的便携式便器的相关报道.因此,本研究拟设计一种新型的排便容器(已获得国家实用专利证书,专利号:ZL201520512227.4),以有效解决日常所用的简易便器所存在的弊端和不足,现介绍如下.
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死胎、胎儿畸形引产孕产妇抑郁水平的调查分析
目的 调查死胎、胎儿畸形引产的孕产妇抑郁水平并分析原因.方法 选取2014年7月至2015年7月因死胎或胎儿畸形在我科引产分娩的150例孕产妇作为调查对象,运用Zung氏抑郁自评量表评估其抑郁水平.结果 本组孕产妇的SDS平均分为(59±9.38)分,而普通孕产妇为(33±8.56)分,差异有统计学意义(t=6.182,P<0.05);胎龄14~28周的孕产妇117例,其SDS值为(53.5±6.32)分,胎龄≥29周的孕产妇33例,SDS值为(64±5.36)分,差异有统计学意义(t=6.18,P<0.05).结论 死胎、胎儿畸形的孕产妇抑郁水平较正常孕产妇高,其中胎龄较大的孕产妇抑郁水平高于胎龄较小的孕产妇,我们应重视这类产妇的心理变化,给予其心理支持,减轻产妇痛苦.
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78例肺栓塞的临床特征与诊治
目的 回顾分析78例肺栓塞病例的临床资料,探讨《急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)》用于指导肺栓塞临床实践的价值以及注意事项.方法 按照《急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)》的建议,收集2009年1月至2016年3月在我院确诊为肺栓塞的78例病例的易患因素、临床表现、诊断以及治疗方面的信息.结果 72例(92%)患者有肺栓塞易患因素.主要的临床表现为呼吸困难(73%)、胸痛(28%)、咳嗽(24%)、发热(6%)、咯血(3%)、晕厥及晕厥先兆(19%)、单侧肢体疼痛(6%)、单侧肢体肿胀(22%).辅助检查提示D二聚体增高(96%)、心房利钠肽增高(75%)、心肌钙蛋白增高(61%),超声心动图提示右心负荷增加(53%).心电图检查示窦性心动过速(46%),I导联S波(47%),右束支传导阻滞或V1~V4 T波倒置(39%).59%病例Wells评分≥2分,50%的病例Geneva评分≥3分,提示可能有肺栓塞.67例患者使用了口服抗凝药治疗,16例患者进行了溶栓治疗.结论 肺栓塞的诊疗尚需按照《急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)》进一步的规范.
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儿童过敏性紫癜急性期T细胞亚群及B细胞的变化及意义
目的 观察儿童过敏性紫癜(Hench-schonlein purpura,HSP)急性期T细胞亚群及B细胞的变化,探讨其在HSP发病机制中的作用.方法 四川省人民医院儿科2015年8月至2016年5月收治的急性期HSP患儿46例(HSP组)以及健康对照儿童30例(对照组),采用流式细胞仪检测两组患儿外周血T细胞亚群CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD4+CD25+及B细胞CD19+、CD19+CD23+的表达.采用ELISA法测定血清IFN-γ、IL-4浓度.结果 HSP组CD3+、CD3+CD4+、CD4+/CD8+、CD4+CD25+较对照组降低(P<0.01),CD3+CD8+较对照组升高(P>0.05).HSP组B细胞CD19+、CD19+CD23+及血清IL-4水平高于对照组(P<0.01),血清IFN-γ水平低于对照组(P<0.01).结论 HSP患儿急性期存在Th1/Th2失衡,Th2优势活化;CD4+CD25+调节性T细胞功能低下;CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+T淋巴细胞亚群的功能紊乱及B淋巴细胞的增殖、活化.
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三氧化二砷经导管肝动脉化疗栓塞介入治疗中晚期原发性肝癌临床疗效及安全性观察
目的 观察三氧化二砷经导管肝动脉化疗栓塞介入治疗中晚期原发性肝癌的临床疗效和安全性.方法 选取2013年4月至2015年6月我院收治的中晚期原发性肝癌104例,分为观察组及对照组各52例,对照组患者采用常规的肝动脉栓塞治疗方法,观察组采用三氧化二砷联合经导管肝动脉化疗栓塞介入治疗方法.观察两组患者近期临床疗效,1、2年生存率和不良反应情况.结果 观察组与对照组的总有效率分别是65.38%(34/52)与48.04%(25/52),差异有统计学意义(P<0.05);中位生存时间分别是12.68个月与7.97个月;1、2年生存率分别是(81.28+4.93)%,(43.28+6.49)%和(57.48+4.21)%,(35.92+7.38)%,两组患者1年总生存率比较差异有统计学意义(P<0.05),而2年总生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者在治疗过程中均出现了谷草转氨酶与谷丙转氨酶的升高,白蛋白降低,胆红素异常以及心电图异常的不良反应,差异有统计学意义(P<0.05).结论 三氧化二砷经导管肝动脉化疗栓塞介入治疗中晚期原发性肝癌患者是一种安全有效的治疗方法,对临床有重要的参考价值.
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慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧疗干预效果分析
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者家庭氧疗干预效果.方法 选取我院呼吸内科55例需家庭氧疗的COPD患者,通过家庭氧疗问卷调查所有患者家庭氧疗状况,并通过有效的干预,对比干预前后患者家庭氧疗率及氧疗依从性、患者满意率、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)及慢性阻塞性肺疾病评估测试问卷(CAT)评分.结果 55例患者干预前进行家庭氧疗30例(54.55%),干预后为54例(98.18%),差异有统计学意义(P<0.05).干预后患者氧流量选择正确率、坚持每日吸氧率、每日吸氧时间>15 h率及氧疗设备定期维护、清洁消毒率、总满意率均高于干预前;SGRQ及CAT评分均优于干预前(P<0.05).结论 COPD患者进行家庭氧疗具有十分重要的意义,可改善患者自觉症状,稳定患者病情,同时改善患者生活质量,对患者进行有效的干预措施可明显提升患者家庭氧疗依从性,患者满意度更高,疾病控制更好,具有较高推广价值.
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超声引导下双侧腹横肌平面阻滞复合腹直肌鞘阻滞用于开腹结直肠癌术镇痛效果观察
目的 观察超声引导下行双侧腹横肌平面阻滞复合腹直肌后鞘阻滞在开腹结直肠癌手术的镇痛效果及术后康复效果.方法 将60例全麻下行开腹结直肠切除术患者用随机数字表法分成试验组(TR组)及对照组(C组)各30例,TR组给予腹横肌平面阻滞(TAPB)复合腹直肌鞘阻滞(RSB)及常规全身麻醉组,C组为常规全身麻醉组,两组术后均行静脉自控镇痛(PCIA).比较两组术中及术后静脉自控镇痛(PCIA)中舒芬太尼用量、24 h镇痛泵按压次数、术后4、8、16、24、36、48 h静息及运动时视觉模拟评分(VAS评分)、肠蠕动肛门排气时间以及早期下床活动时间等早期康复指标.结果 与C组比较,TR组术中、术后舒芬太尼用量较少(P<0.05),24 h镇痛泵按压次数少(P<0.01),术后4、8、16 hVAS评分,肠蠕动时间及早期下地时间少,差异均有统计学意义(P<0.05).两组术中收缩压、舒张压、心率、SpO2均在正常范围,组间比较差异无统计学意义(P>0.05).TR组未见腹横肌平面阻滞穿刺引起的不良反应.结论 超声引导下的腹横肌平面阻滞及腹直肌鞘阻滞定位准确,可减少术中及术后镇痛泵舒芬太尼用药量,对开腹结直肠癌手术患者术后镇痛效果好,肠蠕动,肛门排气及早期下床时间缩短,有助于患者早期恢复.
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肿瘤坏死因子-α评价选择性腰神经根阻滞治疗神经根性腰腿痛的效果
目的 探讨选择性腰神经根阻滞治疗神经根性腰腿痛后,根据外周血炎性细胞因子浓度的变化对治疗效果进行量化评价.方法 选取90例神经根性腰腿痛患者,分为A、B、C三组各30例,分别给予传统椎旁阻滞、放射学引导的神经阻滞、超声引导的神经阻滞.比较三组疼痛改善情况及患者不同时点疼痛VAS(visual analogue scale)评分和肿瘤坏死因子(TNF)-α水平.结果 三组治疗后6个月时VAS评分均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.001),B、C组VAS评分明显低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);三组治疗后3天与2周TNF-α水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.01),治疗后B、C组TNF-α表达低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 外周血炎性细胞因子TNF-α血浆浓度的变化可以作为评价选择性腰神经根阻滞治疗效果量化指标,也可以通过该数值的测定,作为诊断性治疗明确具体受累神经根节段的依据.
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优化急诊护理流程在急性心肌梗死患者抢救中的应用效果观察
目的 分析优化急诊护理流程在急性心肌梗死患者抢救中的效果.方法 选取2013年1月至2015年4月我院44例急性心肌梗死患者,根据入院时间分组,入院较早的为对照组,进行常规急诊抢救护理措施;入院较晚的为研究组,采用优化急诊护理流程,比较急救效果.结果 研究组患者急诊时间、急救时间以及住院时间均少于对照组,抢救成功率高于对照组,院内复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 优化急诊护理流程,急性心肌梗死患者抢救工作高效有序,患者接诊、急诊用时短,可以避免延误救治时机,急救成功率高,有效地提高了抢救效果.
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原发性高血压患者平均血小板体积与亚临床靶器官损伤间关系的研究
目的 探讨平均血小板体积(MPV)变化与原发性高血压患者亚临床靶器官损伤间的关系.方法 选择2013年1月至2015年6月我院新确诊的原发性高血压患者62例,测量患者体重指数、24小时动态血压、尿白蛋白/肌酐比值(UACR)、左心室重量指数(LVMI)等参数.结果 MPV水平与24小时收缩压、24小时舒张压、UACR、LVMI均呈正相关关系(P<0.05).MPV水平分别与UACR及LVMI的严重程度独立相关(P<0.05).结论 MPV与原发性高血压患者亚临床器官损伤包括左心室肥厚及肾脏损伤密切相关,且与24小时动态血压呈正相关.
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老年高血压患者血压变异性分析
目的 探讨老年高血压患者血压变异性的特点.方法 回顾性分析我院2015年1月至2016年1月住院的老年高血压患者320例,按年龄段分为A组(60~69岁)89例、B组(70~79岁)138例和C组(≥80岁)93例,分析三组患者动态血压参数、动态血压变异性特点.结果 不同年龄组的血压波动的昼夜节律,C组的超杓型比例显著高于A组(P<0.05);C组24小时平均收缩压、白天平均收缩压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压的血压变异率均高于A、B组,差异有统计学意义.结论 随年龄增长,老年高血压患者超杓型的比例上升,血压变异率呈增加的趋势.
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低分子肝素联合华法林治疗慢性阻塞性肺疾病临床疗效观察
目的 探讨低分子肝素联合华法林治疗慢性阻塞性肺疾病((chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的临床疗效.方法 选取我院收治的86例COPD患者,按随机数字表法分为观察组和对照组各43例.对照组在常规治疗基础上采用低分子肝素皮下注射,1次/天,6~7天为一个疗程;观察组在对照组基础上再口服华法林治疗.结果 治疗后观察组总有效率、第一秒用力呼吸容积/用力肺活量(FEV1/FVC)及FEV1%pred比值明显高于对照组;呼吸困难指数评分及呼吸困难改善时间明显低于对照组(P<0.05).结论 低分子肝素联合华法林治疗COPD疗效显著,能显著改善患者肺功能和呼吸困难情况,缩短呼吸困难时间.
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急性脑梗死患者脑动脉狭窄与炎性因子的相关性分析
目的 探讨急性脑梗死患者脑动脉狭窄与炎性因子的相关性.方法 98例急性脑梗死脑动脉狭窄患者,按照脑动脉狭窄程度(TIMI分级)分为I级组29例,Ⅱ级组41例和Ⅲ级组28例,选取同期42例健康体检者作为对照组.比较各组颈动脉内膜中层厚度(IMT)、颈总动脉的扩张性、僵硬度、斑块指数和肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平,分析脑动脉狭窄程度与炎性因子的相关性.结果 I、Ⅱ、Ⅲ级组患者的IMT、僵硬度、斑块指数及TNF-α、IL-6、CRP水平均显著高于对照组,扩张性显著低于对照组;三组间上述指标比较差异也有统计学意义.IMT、僵硬度、斑块指数与TNF-α、IL-6及CRP水平呈正相关,扩张性与TNF-α、IL-6及CRP水平呈负相关(P<0.05).结论 炎性因子均可作为急性脑梗死患者脑动脉狭窄的危险因素及标记物,与急性脑梗死患者脑动脉狭窄程度存在相关性,通过监测炎性因子水平,有助于评估病情程度及预后.
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不同血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床特点及介入治疗分析
目的 比较不同血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的临床特点和直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)相关指标差异,对STEMI患者直接PCI治疗经验进行总结分析.方法 回顾性分析接受直接PCI治疗的STEMI患者182例,按照血栓负荷状态分为高血栓负荷组117例与低血栓负荷组65例,比较两组患者临床特征、介入治疗相关指标,以及平均住院日、住院期间死亡率等临床结果差异.结果 与低血栓负荷组患者比较,高血栓负荷组患者术中无复流或慢血流发生率更高、用于处理无复流或慢血流的药物用量更多,住院时间更长(P<0.05).两组住院期间死亡率、再灌注心律失常发生率、术后TIMI3级血流比率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 在对STEMI患者直接PCI治疗过程中,需要警惕高血栓负荷患者发生无复流或慢血流的风险,血栓抽吸、抗栓、扩冠等综合措施的合理运用,有助于高血栓负荷STEMI患者取得良好的临床效果.
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2015年四川省儿童患者病原菌分布与耐药性监测
目的 分析2015年四川地区儿童患者病原菌的分布及药敏情况.方法 采用仪器结合手工的方法对细菌进行鉴定及药敏实验,并用WHONET5.6软件进行统计分析.结果 四川地区儿童患者病原菌主要来源于痰液(70.6%)、血液(7.7%)及分泌物(6.3%).阳性球菌主要以金黄色葡萄球菌(17.93%)、肺炎链球菌(15.09%)为主,阴性杆菌主要以大肠埃希菌(15.17%)、流感嗜血杆菌(14.51%)及肺炎克雷伯菌(9.68%)为主.全省耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率是23.2%,未发现万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、替加环素耐药的金黄色葡萄球菌;产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别为47.3%和39.4%.流感嗜血杆菌及卡它莫拉菌对三代以上的头孢菌素及喹诺酮类药物比较敏感.屎肠球菌对药物的耐药情况比粪肠球菌严重,耐万古霉素(VRE)的屎肠球菌的检出率达到1.5%,两者都出现对利奈唑胺的耐药株.结论 四川地区儿童患者以呼吸道感染为主,阳性球菌主要是金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌,阴性杆菌主要是大肠埃希菌,流感嗜血杆菌及肺炎克雷伯菌.不同地区细菌耐药性有一定的差异,由于儿科用药的特殊性,应加强临床用药指导,合理使用抗生素,防止耐药菌的产生和扩散.
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美洛西林联合阿奇霉素治疗小儿肺炎链球菌肺炎的临床疗效分析
目的 探究美洛西林联合阿奇霉素治疗小儿肺炎链球菌肺炎的临床疗效.方法 选取2015年1月至2016年1月我院诊治的肺炎链球菌肺炎患儿90例,按照随机数表法分为对照组和试验组各45例,对照组在常规治疗的基础上采用美洛西林治疗,试验组在对照组治疗的基础上联合阿奇霉素治疗,比较两组患儿的临床症状、临床疗效,评价治疗的安全性.结果 试验组的退热时间、咳嗽咳痰消失时间、肺部啰音消失时间以及胸片恢复正常时间均明显短于对照组;治疗总有效率明显高于对照组,不良反应发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 美洛西林联合阿奇霉素治疗小儿肺炎链球菌肺炎的临床疗效更好,且有更好的安全性,值得在今后的临床治疗中推广应用.
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动脉瘤栓塞术中喉罩全身麻醉维持期间丙泊酚的佳靶控输注半数有效量探讨
目的 观察动脉瘤栓塞术中喉罩全身麻醉维持期间丙泊酚佳靶控输注(TCI)半数有效剂量.方法 选取接受介入下栓塞治疗的动脉瘤患者25例,丙泊酚的初始靶控浓度为3.0μg/ml,采用改良序贯法调节,术毕停用瑞芬太尼和丙泊酚.分别记录入室时(T0)、诱导后(T1)、插入喉罩后5 min(T2)、切皮时(T3)、弹簧圈放置完毕后(T4)、拔除喉罩后5 min(T5)的平均动脉压(MAP)和心率(HR),记录麻醉维持阶段BIS稳定时丙泊酚TCI速度、术中追加顺式阿曲库铵的例数、血管活性药物使用情况、停药后拔除喉罩时间及可以进行神经功能评估的时间.结果 25例患者均成功完成了手术,术中没有体动,根据生命体征及BIS值调节丙泊酚用量发现,动脉瘤栓塞术中喉罩全身麻醉维持期间丙泊酚TCI半数有效剂量为2.1μg/ml,在该剂量下患者血流动力学平稳.结论 喉罩全身麻醉下动脉瘤介入治疗中麻醉维持时丙泊酚TCI半数有效剂量为2.1μg/ml.
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老年乳腺癌患者的治疗方案及其相关因素研究
目的 探讨老年乳腺癌患者的治疗方案及其相关因素.方法 回顾性分析84例经手术治疗的乳腺癌患者的临床病历资料.根据年龄分为<70岁组和>70岁组.分析影响放、化疗效果的主要因素.结果 <70岁和>70岁患者的主要差异在术后化疗和放疗.多因素分析显示,年龄、孕激素的表达、合并症及病理类型是影响老年化疗的独立影响因素;年龄、淋巴结转移及合并症是影响老年患者放疗的独立影响因素.结论 影响老年乳腺癌患者化疗的独立影响因素为年龄,孕激素的表达情况,合并症及病理类型;影响老年乳腺癌患者放疗的独立影响因素为年龄,合并症及淋巴结转移,在制定治疗方案中可以首先考虑以上因素.
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西格列汀对初诊2型糖尿病氧化应激水平的研究
目的 观察单独使用二甲双胍或联合应用西格列汀对初诊2型糖尿病患者血糖波动和氧化应激水平的影响.方法 初诊2型糖尿病患者60例,按随机数字表法分为2组,单药组30例,单纯给予二甲双胍治疗,联合组30例,给予西格列汀联合二甲双胍治疗.健康体检者26例为健康对照组.比较三组观察治疗前后糖化血红蛋白(HbA1C)、血丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)水平,平均血糖波动幅度(MAGE)、日间血糖平均绝对值(MODD).结果 与健康对照组比较,治疗前单药组、联合组HbA1C、MDA均升高,SOD均降低(P<0.05);治疗后两组HbA1C、MDA、MAGE、MODD均较治疗前降低,SOD较治疗前升高(P<0.05),且联合组较单药组更明显(P<0.05).结论 西格列汀联合二甲双胍治疗初诊2型糖尿病,可减少血糖波动,减轻2型糖尿病患者体内的氧化应激水平.
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循证护理对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者生活质量和心理状况的影响
目的 研究循证护理对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者生活质量和心理状况的影响.方法 选取我院收治的老年冠状动脉粥样硬化性心脏病合并高血脂患者86例,按照随机数字表法分成试验组和对照组各43例.对照组采用常规护理,观察组采取循证护理方法.比较两组患者的生活质量评分、心理状况评分、不良生活方式发生情况、遵医嘱行为以及护理满意度评分.结果 护理后,两组患者的症状、情绪控制、体力限制、社会限制的评分以及焦虑自译量表、抑郁自译量表以及自尊量表评分均较治疗前明显改善;且试验组患者的生活质量评分优于对照组(P<0.05);饮酒、吸烟、高脂饮食、缺乏运动以及体质量超标情况的发生率较对照组少(P<0.05);患者按时锻炼率、合理饮食率、按时复诊率、按时服药率、护理服务内容、态度以及护理人员素质的评分均明显高于对照组(P<0.05).结论 对老年冠状动脉粥状硬化性心脏病患者应用循证护理能改善患者的生活质量和心理状况,有效提高患者遵医嘱性以及护理满意度.同时可减少患者饮酒、吸烟、体质量超标等情况.
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经导管动脉内化疗栓塞术联合静脉注射三氧化二砷治疗原发性肝癌的临床研究
目的 观察经导管动脉内化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)联合静脉注射三氧化二砷治疗原发性肝癌的临床疗效.方法 选取2013年5月至2014年5月在我院治疗的原发性肝癌患者124例,根据治疗方法的不同分为观察组与对照组各62例.观察组给予注射三氧化二砷10 mg溶于500 ml生理盐水中静脉滴注7 d后休息10 d,为一个治疗周期,4个周期为一个疗程;同时进行TACE治疗,药物为表阿霉素40 mg+超液化碘油10 ml,充分乳化后注射入肿瘤周围的供血管,4~8 W为一个TACE周期.对照组患者则仅采用TACE治疗,治疗方案同观察组.所有患者治疗3个TACE周期后评价疗效,0.5、1、2年生存率,生活质量和不良反应的发生情况.结果 观察组与对照组的有效率分别是70.97%(44/62)与58.06%(36/62),差异有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组的中位生存期分别为8.36月和8.11月,平均生存期12.96月和8.79月,半年生存率分别为88.70%与83.87%,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者1年和2年生存率分别为62.90%、27.42%与45.16%、17.74%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者改善率为77.42%高于对照组的56.45%(P<0.05);两组患者在治疗过程中均出现了谷草转氨酶与谷丙转氨酶的升高、白蛋白降低、胆红素以及心电图异常的不良反应,差异有统计学意义(P<0.05).结论 TACE联合静脉注射三氧化二砷治疗原发性肝癌具有很好的疗效,能够提高患者的生存期,改善患者的生活质量,减少治疗所带来的不良反应,具有重要的临床价值.
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超声辐照联合微泡在缺血性心脏病治疗中的基础研究进展
缺血性心脏病可导致心肌缺血性损伤、甚至心力衰竭,后果严重.现有的药物和非药物治疗存在不同的局限性,疗效有限,限制了其在临床的广泛应用.有必要探索建立新的治疗技术来拓展和完善缺血性心脏病治疗方法.超声辐照联合微泡具有无创性、低毒性和靶向性的特点,已被广泛应用于缺血性心脏病诊断和治疗的基础研究中,已有基础研究成果为建立全新的缺血性心脏病治疗技术提供了可能.本文综述近年超声辐照联合微泡的心脏及血管系统治疗作用以及相关基础研究,以期进一步推动建立临床实用的超声缺血性心脏病治疗方法.
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加巴喷丁胶囊在围术期镇痛中的应用
术后急性疼痛问题越来越受到关注.然而如何有效处理术后急性疼痛,从而降低术后慢性疼痛的发生率是目前临床上非常关注而且棘手的问题.传统的术后镇痛方案虽然疗效尚可,应用广泛,但在减少慢性疼痛发生率方面作用欠佳.抗惊厥药物如加巴喷丁等在神经病理性疼痛中具有良好疗效,目前,将加巴喷丁在术后镇痛中作为辅助药物具有明显的临床意义.本文回顾近年来关于加巴喷丁在围术期中的临床应用的报道,为围术期复合应用加巴喷丁,从而确定多模式镇痛方案提供一种新的方法.
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单核细胞趋化蛋白-1与自身免疫性疾病研究进展
单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemoattractant protein 1,MCP-1)是早被发现的CC家族趋化因子,能调节单核/巨噬细胞的迁移渗透及募集单核细胞和T淋巴细胞等炎性相关细胞,参与多种急、慢性炎症的发生发展.近年来越来越多的研究发现,MCP-1在系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、1型糖尿病、多发性硬化症及炎症性肠病等自身免疫性疾病的发生和发展过程中起着重要作用.本文着重对MCP-1在自身免疫性疾病中的研究进展作一综述.
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3D打印技术在骨科的临床研究进展
3D打印技术作为数字化技术的集中体现,是实现各种骨科手术个体化、精确化的有效手段.随着基于CT、MRI图像的人体组织器官的三维数字化建模技术和3D打印技术的进步,使越来越多的骨科手术向具有高度个性化、精确化和快速化发展.本文对3D打印技术在还原重建骨骼模型、个体化手术导板、个体化替代物、存在的问题及展望方面进行综述.
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维生素D与甲状腺疾病的相关研究进展
维生素D不仅是人体必需的一种脂溶性维生素,也是一种重要的激素前体.在过去,人们对它的认识仅仅停留在对人体钙磷代谢和骨质钙化的作用,近期,国内外众多学者研究发现,维生素D还有免疫调节的作用,而其作为一种新的免疫调节激素,在各种甲状腺疾病的发病中发挥着重要的作用.本文将综述维生素D与甲状腺疾病的相关性.
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全髋置换术后下肢不等长的研究进展
下肢不等长作为全髋置换术后的常见并发症之一,常造成术后患者的满意度下降并引起相应的不适症状,同时在处理上有一定困难.充分的术前计划、精确的术前测量、术中准确手术操作是避免术后下肢不等长的有效方法.无论影像学测量、模板测量、卷尺测量以及术中测量等评估方法,都存在相应优劣,特别影像学测量中摄片方式及参考点的选取仍存在争议.本文就目前全髋关节置换术前及术中下肢长度控制的方法进行综述.
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高压氧治疗大面积脑梗死的应用探讨
大面积脑梗死(large hemispheric infarction,LHI)是一种高致死率、高致残率、预后极差的疾病,给家庭、社会带来沉重负担.高压氧是一项应用广泛的纯物理疗法,在缺血性脑血管病治疗中已有一定成果,但目前在LHI的治疗中是否获益尚无定论.本文通过对高压氧治疗LHI的机制、疗效、安全性及可操作性等多方面的探讨,讨论LHI患者高压氧治疗的应用价值.
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人工关节置换术围手术期血液管理的研究进展
人工关节节置换术在我国已趋于成熟,围手术期血液管理受到国内外学者广泛关注,在术前、术中、术后各环节通过不同的方法、不同药物使用等,严格血液管理,能减少输血率,实现患者快速康复.现就人工关节置换术围手术期血液管理的研究进展作一综述.
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介入肺脏病学在非小细胞肺癌中的诊断进展
介入肺脏病学是利用微创的方式为可疑肺癌患者进行诊断和分期,目前仍处于不断发展的学科领域.如荧光支气管镜、窄带成像技术对发现早期非小细胞肺癌有一定的价值;新技术如超声支气管镜、电磁导航纤维支气管镜、虚拟支气管镜可为肺癌的诊断和分期提供相关依据;此外,内科胸腔镜能够在直视下观察胸膜腔的变化并可进行胸膜壁层和(或)脏层活检,在胸膜恶性肿瘤诊断中有重要价值.本文就介入肺脏病学的相关技术在非小细胞肺癌中的诊断进行简要综述.
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特发性膜性肾病的发病机制研究
膜性肾病是原发性肾小球疾病中导致终末期肾脏病(ESRD)的主要原因之一,分为特发性和继发性.特发性膜性肾病的发病机制并不十分明确.近几年,一些新的抗原,如中性肽链内肽酶(NEP)、M型磷脂酶A2受体(PLA2R)、血小板反应蛋白7A结构域(THSD7A)等抗原的相继发现,为特发性膜性肾病发病机制研究提供了重要线索.本文将基于这些抗原的新研究进展,对特发性膜性肾病的发病机制做一综述.
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内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎预防的研究进展
内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)是肝胆胰疾病诊治的重要手段之一,目前已经在临床上广泛普及,虽然ERCP是一种微创手术,但仍能造成一系列并发症,如ERCP术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)、出血、急性胆管炎和穿孔等,这在一定程度上限制了ERCP的应用.目前临床上降低PEP发生率的主要方法是药物预防和机械预防.
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促肾上腺皮质激素治疗婴儿痉挛症的现状
婴儿痉挛症(Infantile spasms,IS)是一种年龄依赖性难治性癫痫,常合并严重的智力和运动发育落后,预后差,大部分会转化为其他难以控制的癫痫发作形式.对于IS的治疗,各国没有统一的标准治疗方案,其中促肾上腺皮质激素(ACTH)为一线用药之一.本文就ACTH在IS治疗中的应用现状做一综述.
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抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎研究进展
抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎(抗NMDA受体脑炎)是一种自身免疫介导性脑炎,病程呈多阶段进展,临床表现为急性或亚急性起病,以近记忆缺损、自主神经功能障碍、精神行为异常及癫痫发作为特点.抗NMDA受体脑炎病因不明确,大多有不典型的临床症状,漏诊误诊率高,诊断上需要检测血清和脑脊液抗NMDAR抗体,治疗上以尽早免疫治疗、合并肿瘤手术切除、支持治疗,ICU监护等,预后大多数良好,疾病可能复发,需要长期随访.
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类风湿关节炎骨侵蚀研究进展
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是常见的自身免疫性疾病,其发病机制尚未完全阐明,一般认为环境、遗传、免疫因素起重要作用.RA基本病理改变为关节滑膜慢性炎症及血管翳形成,导致骨与关节软骨的侵蚀破坏,终使关节畸形甚至功能残疾.骨侵蚀在RA的发生和发展中占有重要地位,是RA致残致畸的主要原因.RA骨侵蚀主要由破骨细胞介导,而破骨细胞受一系列调控因素作用,这些调控机制有助于我们了解骨破坏侵蚀的作用机制及靶点,从而为RA骨侵蚀的防治提供依据.
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雷帕霉素作用位点信号通路在抗抑郁作用方面的研究进展
重度抑郁症(major depressive disorder,MDD)是一种对生活质量起破坏性作用的精神疾病,且具有较高的发病率和死亡率,给家庭和社会带来巨大的负担.但传统的抗抑郁药物起效缓慢且仅对部分患者有效,是目前治疗抑郁症的一大挑战.糖尿病、肥胖、抑郁及确诊的癌症患者中,mTOR信号通路是失调的[1].研究中显示mTOR具有快速起效的抗抑郁作用,对于研发新作用靶点的抗抑郁药具有很大的指导意义,可能为情感障碍的神经生物学治疗找到了一个新的方向,本文将从mTOR信号通路与N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDA)、α-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异恶唑丙酸受体(AMPA)、脑源性神经营养因子(brain derived neurotrophic factor,BDNF)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的相互关系等方面进行总结综述.
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主动脉瓣置换术后瓣周漏1例报告
患者,男,26岁.因"劳累后心累气紧1周加重1天"于2016年6月15日入院.伴干咳,咯白色泡沫痰,胸闷气喘、头昏出汗,腹胀食欲下降,鼻塞流涕,伴反酸嗳气.患者主诉既往体健,否认有高血压、糖尿病、结核、肝炎等病史,无外伤手术史,无药物及食物过敏史.查体:体温36.3℃,脉搏109次/分,呼吸20次/分,血压80/50mmHg.
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妊娠期延髓动静脉瘘合并动脉瘤伴蛛网膜下腔出血1例护理体会
1病例资料患者,女,24岁,孕33周.因"头昏、头痛伴呕吐3+天,加重1天"于2016年4月12日入院.意识清楚,生命体征:T:37.2℃、P:78次/分、R:20次/分、BP:160/90mmHg,双侧瞳孔等大等圆约3mm(++),颈阻(+),四肢肌力正常,病理征阴性.腰椎穿刺:血性脑脊液,RBC:4+,压力300mmH2O.入院第7天清晨患者突发双眼凝视,双上肢屈曲,肌张力增高,不能言语,持续约5min后好转.
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婴儿头皮血肿骨化后吸收1例报告
患儿,男,45天,因"发现头部包块45天"于2013年4月1日来院.患儿足月顺产,生后即发现左顶部头皮包块,质软,波动感,直径约5cm,予以观察.期间包块略有缩小,但质地逐渐变硬.查体:发育、神志、精神正常,前囟张力不高,头颅畸形,左顶部可扪及一约4cm×5cm大小包块,质地硬,边界清楚;神经系统检查未见阳性病理体征.CT扫描见左侧顶部颅骨见一弧形骨性密度影与颅外板相延续,两层骨质间见新月形混杂密度影,基底部骨质连续(图1).诊断:头皮血肿骨化.建议患儿选择手术切除畸形骨质,但家长拒行手术,遂予以观察.随访3年后,患儿头颅包块逐渐变小,直至消失.2016年7月复查CT颅骨已未见异常(图2).
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FOXE1基因单核苷酸多态性与甲状腺乳头状癌临床易感的相关性研究
目的 探讨四川南充地区汉族人群中FOXE1基因单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms,SNP)与甲状腺乳头癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)临床易感的关系.方法 选取150例PTC患者与180例汉族正常人群.以FOXE1基因rs535522715、rs111482243、rs965513、rs1867277、rs1867278、rs531484350、rs549601899位点作为遗传标记,用基因测序法检测FOXE1基因单核苷酸多态性.结果 FOXE1基因rs535522715、rs111482243、rs531484350、rs549601899在甲状腺乳头状癌组及正常人群组均未检测出突变.与正常人群组的比较,甲状腺乳头状癌组rs1867278等位基因及基因型频率组间分布差异有统计学意义(P<0.05),rs965513、rs1867277等位基因及基因分型频率组间分布差异无统计学意义(P>0.05),且rs1867278在甲状腺乳头状癌组携带C等位基因风险是正常人群组的1.92倍(OR=1.92,95%CI=1.244~2.969,P=0.003).结论 FOXE1基因rs1867278与甲状腺乳头状癌的临床易感性具有相关性,rs1867278位点C等位基因是甲状腺乳头状癌的风险等位基因.
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人类免疫缺陷病毒感染合并肾脏病载脂蛋白L1基因突变检测
目的 检测我国人类免疫缺陷病毒(HIV)感染合并或未合并肾损害个体进行载脂蛋白L1(apolipoprotein-L1,APOL1)基因突变.方法 分析6例HIV感染合并肾脏病患者临床特点,并收集外周血DNA,进行APOL1调控区、编码区基因测序,与4例HIV感染非肾脏病患者、60例地域匹配正常对照、千人基因组测序,进行突变基因频率比较.结果 6例患者均有不同程度血尿、蛋白尿、血白蛋白降低,2例患者血肌酐升高,2例患者有血脂紊乱,1例患者合并乙肝感染,1例患者合并丙肝感染.全血DNA测序显示1例患者携带APOL1基因DNA调控区A-565 G杂合子突变;6例患者均携带APOL1基因DNA编码区G496A(Glu166Lys)、C702A(同义突变)、G732A(Met244Lle)、G812A(Arg271Lys)、G1008A(同义突变)突变.与4例HIV感染非肾脏病患者、60例地域匹配正常对照、千人基因组测序相比,未发现新的突变,且突变基因频率分布差异无统计学意义.结论 未发现非洲裔美国人HIV相关肾病常见的APOL1基因G1/G2突变,并且APOL1基因调控区、编码区未发现其他特殊变异,提示我国HIV相关肾病可能存在其他危险因素.
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首届四川省超声医学质量控制与管理培训班在 四川省医学科学院· 四川省人民医院召开
3月3日,四川省超声医学质量控制中心、成都市超声医学质量控制分中心联合四川省医学科学院·四川省人民医院举办首届四川省超声医学质量控制与管理培训班,我省多地医疗机构的200多名超声科主任和超声医学专家前来参会.
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围手术期急性肾损伤的预防
围手术期是急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)常见的发病期.外科手术相关的AKI的发生率占医院获得性AKI的18%~47%.如何防治AKI的发生、发展已成为当前肾脏病研究工作中的重点和热点.由于目前没有特异性治疗措施可以逆转AKI,围手术期AKI的预防和早期识别至关重要,故本文重点就围手术期可能对肾功能造成影响的危险因素、术前AKI的风险评估模型以及AKI早期诊断的生物学标记物进行了详细阐述.后结合2012年KDIGO指南就目前AKI的治疗策略进行了介绍.
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住院患者急性肾损伤的流行病学与危险因素
急性肾损伤(Acute kidney injury,AKI)是由不同原因引起肾脏滤过功能短期内急性减退或丧失导致的临床综合征,院内病死率高,医疗资源消耗大.近年来,AKI的发病率持续升高.我国2013年约有290万成年住院患者罹患AKI,其中约70万患者死亡,从而造成严重的医疗、社会和经济负担,并且临床诊疗中存在严重的漏误诊与治疗不充分问题.应重视院内AKI的发生发展,对危险病患群积极开展监测与防治工作,以减少死亡率并改善肾脏预后.
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急性肾损伤导致慢性肾脏病的机制及防治
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)后肾功能完全恢复的患者仍有可能存在肾脏结构的异常.AKI后持续的炎症状态、近端肾小管损伤及表观遗传修饰等会导致肾脏纤维化的发生,从而增加慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)和终末期肾病的风险.本文从流行病学、动物实验方面探讨AKI与其后CKD的关联性,并对分子机制和防治策略作一综述.
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急性肾损伤生物标志物研究进展
急性肾损伤(AKI)是住院患者,尤其是重症患者常见的高致死率病症.近来,专家们越来越重视通过应用生物标志物辅助诊断以及监测AKI的手段以改善AKI的预后.本文就针对肾功能改变以及肾脏损伤的一些标志物进行简要的介绍.
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急性肾损伤患者的容量管理
容量管理一直都是急性肾损伤(AKI)患者治疗的关键课题之一.维持适当容量平衡对于保证心输出量、血压和重要器官灌注至关重要.对于容量过少和容量过多都需要积极采取措施.总体而言,目前尚缺乏敏感性和特异性俱佳的指标评价AKI容量.常用的无创式容量评估方法包括病史与体格检查、胸片、生物电阻抗分析和下腔静脉超声.常用的有创式容量评估方法包括心房脑钠肽、中心静脉压、肺毛细血管楔压和脉波轮廓温度稀释连续心排量测量等.根据指南建议,非出血性休克情况下的容量扩张剂首选等张晶体液.利尿剂仍是减轻容量过多症状的有效治疗方式,对药物治疗无效的容量过多需要采取体外治疗.成功的容量管理有赖于对患者液体状态的准确评估、充分认识各种容量不当纠正方法的原理和明确的治疗目标.
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不同透析模式对急性肾损伤预后的影响
急性肾损伤以其较高的发病率和死亡率,已成为影响人类健康的全球性公共卫生问题.探索和制定急性肾损伤的治疗策略,特别是优化急性肾损伤肾脏替代治疗模式是改善急性肾损伤预后的重要手段,对降低急性肾损伤不良预后,改善急性肾损伤生存质量,实现急性肾损伤"0 by 25"计划具有极其重要的意义.
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脓毒症诱导急性肾损伤的防治进展
脓毒症诱导急性肾损伤是危重症患者常见的并发症之一,严重影响患者的预后和生命.对该并发症的早期防治和早期诊断处理可以改善患者的预后.本文对脓毒症诱导急性肾损伤的诊断和治疗进行回顾,以期改善这些患者的预后.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
