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全国首例3D打印截骨导板辅助脊柱截骨手术
医学论坛网讯，3月30日上午湘雅三医院召开“全国首例3D打印截骨导板辅助脊柱截骨手术”采访会，中央媒体驻湘单位及省内多家媒体记者对本例手术进行集中采访。本次会议由医院党委副书记吴希林主持，湘雅三医院副院长黄飞舟，骨科主任吴松、脊柱外科主任医师詹瑞森、湖南华翔增量制造技术有限公司董事长侯银华集中回答媒体提问。
此前，湘雅三医院骨科团队采用湖南华翔增量制造技术有限公司的3D打印截骨导板，成功为一名患者实施脊柱截骨手术。这也是全国范围内首次将个性化3D打印截骨导板应用于强直性脊柱炎伴严重后凸畸形中的临床应用手术，引起了社会广泛关注。 -
导板导航在复杂腰椎椎弓根螺钉置入手术中的初步应用
目的：探讨导航导板椎弓根螺钉置入技术在复杂腰椎疾病手术中的应用价值。方法回顾性研究本组7例患者：严重退行性腰椎脊柱侧弯4例，退变性腰椎术后翻修3例，其中HIV阳性患者2例。应用三维CT断层扫描腰椎，保存数据为DICOM格式输入计算机处理，然后进行病变区域的数字化三维重建和快速成型，根据快速成型脊柱模型制作椎弓根导航导板，并将其应用于临床。同时随机抽取未做脊柱模型的7例严重腰椎患者作对照研究。结果7例患者按计划成功完成了手术，无脊髓、神经、血管损伤手术并发症，术后效果满意，术中所见与术前数字化三维重建模型的形状和测量结果完全一致，椎弓根导航导板效果良好，术后X 线和CT复查显示椎弓根螺钉位置正确。结论快速成型脊柱模型椎弓根导板导航是一种新的技术方法，技术简单，不需要特殊的手术经验，并且可以缩短手术时间，减少术中出血，减少或避免手术中透视，为严重腰椎疾病手术中准确、安全有效的辅助技术手段。
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基于锥形束CT的正畸种植体导板设计及其引导下种植体植入安全性和稳定性的初步评价
目的 基于锥形束CT影像进行正畸种植体导板设计,初步评价其引导种植体植入的安全性和稳定性,以期为临床提供参考.方法 选择2012年5月至2014年2月于首都医科大学口腔医学院正畸科就诊的错(牙合)畸形患者6例,将患者颅面部锥形束CT数据输入Mimics 11.01软件,分别重建牙齿和颌骨三维模型.用Solidworks 2012软件画出种植体虚拟三维图像,导入Mimics 11.01软件,综合考虑矫治目的、牙槽骨状况、牙根间距离、种植体外形等因素确定种植体的植入位置和方向,进行导板三维设计,激光快速成形打印光固化树脂导板.导板引导下植入种植体14枚.植入后拍摄锥形束CT,评价植入的安全性及稳定性.结果 快速成形制成的正畸种植体导板口内就位良好,植入过程中保持稳定.14枚种植体植入后均未见与牙根接触,种植体帽部偏差为(1.73±0.65) mm,末端偏差为(1.28±0.82) mm.种植体植入初期及术后3、6、9个月稳定性较好,未出现种植体脱落.结论 基于锥形束CT设计的正畸种植体导板可用于种植体植入,初步研究显示导板引导下种植体植入安全稳定.
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邻牙间微型正畸支抗种植体外科导板的研制与应用
微型种植体支抗是近年来出现的一种新型正畸支抗形式,牙根之间植入微型种植体可提供稳定的支抗[1-4].为提高微型种植体植入的准确性,防止损伤牙根,我们设计制作了一种外科导板.现介绍如下.
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计算机辅助设计和导板引导种植技术在无牙颌种植固定修复中的应用
种植固定修复可以大限度恢复牙列缺失患者的口颌功能和美观[1],但固定修复对骨量、颌位关系、种植体位置及轴向要求高,临床过程中不确定因素多、疗效可预见性差,所以无牙颌种植固定修复的应用受到一定限制.
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不同种植设计软件对种植体位置偏差的影响
目的 探讨不同种植设计软件对种植体位置偏差的影响.方法 选取16位患者的颌骨CBCT数据,导入不同种植设计软件中进行方案设计,分别设计53颗种植体,在软件中依据种植体位置生成导板,采用光固化成型技术加工导板.将通过SimPlant软件设计制造的导板分为A组,通过6D Implant软件设计制造的导板分为B组.导板佩戴在石膏模型上进行CBCT扫描,将获取的数据进行三维重建并配准到种植方案,依据实际的导板位置模拟确定实际的种植体位置,分析种植体实际位置与设计位置的偏差.实验获取的数据采用SPSS 11.0统计学软件进行统计分析,并进行单侧t检验.结果 A组所引起的种植体实际与设计位置颈部中心偏差为(0.582±0.216)mm,水平向偏差为(0.226±0.132) mm,垂直向偏差为(0.522±0.213) mm;种植体顶端中心偏差为(0.643±0.256) mm,水平向偏差为(0.332±0.222)mm,垂直向偏差为(0.524 ±0.214) rm;体积重合度为(88.7±4.6)％.B组种植体颈部中心偏差为(0.456±0.222) mm,水平向偏差为(0.193 ±0.123)mm,垂直向偏差为(0.388±0.238) mm;种植体顶端中心偏差为(0.515±0.233)mm,水平向偏差为(0.277±0.190) mm,垂直向偏差为(0.390±0.236) mm;体积重合度为(91.1±4.0)％.结论 不同种植设计软件对种植体位置偏差的影响差异具有统计学意义.
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3D打印技术在骨科中的应用进展
骨科医生主要通过X线片、CT和MR等影像学资料进行病情分析和诊断治疗,往往依赖医生的经验,且缺乏立体的视触感.近年来,3D打印技术迅猛发展,其可将患者虚拟的影像迅速转换成三维实体物件,并且可实现材料结构的个性化定制以及与病变部位的解剖学匹配,已广泛应用于骨科疾病的诊断、治疗和康复.另外,三维组装细胞和材料的生物打印技术有望实现骨肌组织的再生修复,具有广阔的应用前景.本文旨在综述3D技术在骨科应用的前沿研究,总结存在的问题,展望未来.
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三段式硅橡胶导板在前牙区美学修复中的应用
目的 探讨三段式硅橡胶导板在前牙关学修复中美学信息的传递及对牙体预备的指导作用.方法 选择20例前牙关学修复患者,修复前制作诊断蜡型,其中12例患者根据诊断蜡型翻制硅橡胶导板,留取唇侧部分制作三段式导板指导临床操作中的牙体预备.结果 采用硅橡胶导板的12例患者完全达到了诊断蜡型所设计的美学修复效果,并对终的修复体效果满意.未采用硅橡胶导板的患者中5例认为终修复效果体现了术前诊断蜡型的美学效果,2例患者通过沟通后与修改后,能接受临床修改过的终修复效果,1例患者因修改影响修复体的功能和美观,重新制作后达到了预期的修复效果.结论 三段式硅橡胶导板能准确传递诊断蜡型所设计的修复体的位置,外形等美学信息,从而指导临床进行精确的牙体预备,终精准的再现诊断蜡型所体现的美学效果.
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3D打印技术在颌面部复杂骨折治疗中的应用
目的：探讨3D打印技术在颌面部复杂骨折治疗中的应用价值。方法选择2013年10月—2015年8月沈阳军区总医院收治的10例颌面部复杂骨折，术前进行CT扫描，获得DICOM数据，将数据导入Materialise3-matic软件进行三维重建，在虚拟的三维头颅模型上模拟手术并设计复位导板，通过3D打印技术打印经镜像处理后的三维头颅模型和实体导板，术中引导骨折块复位。结果3D打印技术的应用使颌面部复杂骨折复位更加精准，大大缩短了手术时间，减少了创伤，术后面形获得了明显改善。结论3D打印技术在颌面部复杂骨折治疗中具有较高的应用价值。
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导板腭杆与直丝弓技术联合应用矫治安氏Ⅱ类错的临床观察
目的：探讨导板、腭杆与直丝弓技术联合应用治疗安氏Ⅱ类错畸形的效果。方法选择45例下颌后缩为主的恒牙安氏Ⅱ类错患者，随机分成2组，23例采用直丝弓矫治系统配合导板、腭杆联合治疗（治疗组），22例采用单纯直丝弓系统用“摇椅弓”打开咬，分别观察2组打开咬的时间及治疗完成的时间，矫治器脱落情况。结果治疗组无论在打开咬的时间上还是治疗完成的时间上都明显缩短，咬障碍所致矫治器脱落率明显降低。结论直丝弓矫治技术与导板、腭杆的早期联合应用，可提高错畸形的矫治效果，缩短矫治时间。
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(牙合)垫加导板联合牵引治疗颞下颌关节功能紊乱综合征的临床观察
近年来随着影像学的发展和循证医学的研究,对于颞下颌关节紊乱综合征的治疗越来越趋向于保守,不宜采取积极的创伤性和不可逆性的外科手术或咬合治疗.虽然没有明确的证据说明咬合干扰可引起颞下颌关节紊乱病,但是临床上对于明确存在咬合问题的病例,应用正畸各种方法解除牙齿对下颌运动和下颌位置的不良影响,常常可以消除颞颌关节症状[1].
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骨性Ⅲ类面形患者数字化正颌外科治疗
目的 提出一种计算机辅助设计正颌外科手术并3D打印手术截骨及定位导板的方法,评估其临床应用价值.方法 该研究选取34例需接受正颌手术治疗的住院患者,利用ProPlan CMF 2.0软件进行术前虚拟手术设计,并在3-matic软件中设计完成虚拟截骨和定位导板,将设计的截骨和定位导板3D打印用于现实手术中,以指导术中方案精准实施.通过比较术前计划与术后CT进行准确性评估.结果 34例患者均在截骨导板和定位导板的指导下完成手术.术后患者咬殆功能良好,外形满意,术前规划与术后CT骨组织重叠比对色阶图比较误差,成组t检验显示,差异无统计学意义,表明结果在临床可接受范围内.结论 该数字化正颌手术系统流程可以取得良好的手术准确性,是一种虚拟现实技术的良好体现,可提高正颌手术的精确性.
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数字化技术与正颌外科
近年来数字化技术在牙颌面畸形诊治中的应用得到很快发展,数字化骀板、数字化截骨导板的应用,虚拟正颌手术的培训也越来越多.本文就正颌手术数字化导板的技术发展、临床操作流程、适应证选择方面进行分析总结,为临床实际应用提供参考依据.
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手术导板对后牙区不翻瓣手术精度的影响
目的:评价后牙缺失患者手术导板辅助实施不翻瓣手术对种植体植入精度的影响.方法:选取2009年3月2010年6月后牙缺失进行不翻瓣种植手术患者38例,其中男19例,女19例,平均年龄(45.06±11.10)岁,分为非导航手术组和导航手术组2组,非导航手术组男10例、女9例,上颌缺失牙17颗,下颌缺失牙22颗,由手术医师目测决定种植体窝洞预备轴向；导航手术组男9例、女10例,上颌缺失牙14颗,下颌缺失牙17颗,应用手术导板辅助进行种植体窝洞预备.术后CT扫描,以种植体长轴为中心重建缺牙区冠状面和矢状面图像,以角度偏差5°、距离偏差2mm为标准,对种植体植入位置满意度计数,对下后牙缺失病例是否出现尖端接触舌侧骨皮质、有无影响种植体植入长度的种植体计数.应用Stata 7.0软件计算上述指标的百分率并进行2组间x2检验.结果:经统计学检验分析,与非导航手术组相比,导航手术组种植体颊舌向和近远中向角度误差以及下颌后牙种植体到下颌神经管距离误差满意率较高,下颌后牙种植体尖端接触舌侧骨皮质的发生率较低,并且因骨皮质阻挡、影响种植体植入长度的发生率较低.结论:与非导航手术组相比,手术导板可降低种植体植入角度误差和骨皮质阻挡植入种植体的发生率,使种植体植入位置满意率更高,并显著提高下颌后牙缺失病例的种植体植入长度.
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计算机辅助设计制造牙种植导板软件的自主研发
目的：自主研究计算机辅助设计制造（CAD/CAM ）导板的数字化设计方法，完成软件设计，创新性地加入了力学分析功能。方法与南京航空航天大学合作完成 CAD/CAM牙种植导板的软件设计开发，结合颌骨和义齿的锥形束 CT扫描数据，在软件中完成颌骨和义齿的建模、配准，并设计导板。结果成功将 CT扫描数据导入软件，完成三维重建，实现了义齿与颌骨的三维配准，设计出牙种植导板。结论成功研发了 CAD/CAM牙种植导板的设计软件，有一定临床应用价值。
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种植体计算机辅助设计和制作导板的研究进展
计算机辅助设计(Computer Aided Design,CAD)和计算机辅助制作(Computer Aided Manufactory,CAM)导板技术,在牙种植领域中已日趋发展成熟,并逐步开始运用于临床.本文就其意义、影像学进展、设计制作原理及临床精确度偏差分析及临床应用的前景几个重要方面对种植体计算机辅助设计和制作导板的研究进展做一综述.
关键词： 计算机辅助设计和制作 导板 锥形束CT 精度 -
使用手调式硅橡胶制作种植体导板
目的 介绍一种制作种植体导板的新方法.方法 首先,对需要进行种植体植入的缺损部位进行蜡牙形态恢复,然后使用手调式硅橡胶,制取印模,再使用透明注塑树脂进行灌注成形,后进行打孔、磨光,完成种植体导板.结果 自2006年9月,通过使用手调式硅橡胶对大约300多名患者进行了种植体导板的制作.利用该导板植入的种植体位置和方向都比较准确,为后期种植体义齿的制作奠定了良好的基础.结论 使用手调式硅橡胶制作种植体导板简单、有效.
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上前牙区基于计算机辅助设计和制作种植导板精确性的临床研究
目的 探讨上前牙区基于计算机辅助设计和制作(CAD/CAM)技术的种植导板精确性.方法 选取48例上颌前牙缺失患者,分为观察组与对照组,所有患者术前均拍摄锥形束CT,应用Simplant软件进行术前设计,对照组行常规种植手术,观察组基于CT数据设计和制作牙支持式CAD/CAM种植导板后行种植手术,对比两组术前设计与术后实际种植体的三维位置及误差情况.结果 两组共置入52枚种植体,其中对照组24枚,观察组28枚,骨结合均良好,术后随访15个月,其中对照组4枚种植体周围轻度骨吸收,观察组1枚种植体周围轻度骨吸收,两组均无其他种植体周围软硬组织异常,15个月累计存活率100％.观察组偏移距离与偏移角度差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 基于CAD/CAM技术的导板用于上前牙区种植术中的临床效果良好,有助于减少位置偏倚现象,具有临床应用价值,值得推广.
关键词： 种植术 计算机辅助设计和制作 导板 上颌牙缺失 -
自制改良定位导板在牙种植中的应用
目的:探讨改良定位导板在牙种植中的应用价值.方法:20例患者术前制作透明塑料定位导板,进行手术,观察定位导板在种植手术中的作用.结果:所有种植体有2颗侧壁穿孔,植骨后调整方向达到理想效果,其余均与术前设计一致.种植体均成活,形态位置均无异常改变,修复后牙龈美学效果良好,患者评价满意.结论:改良定位导板在种植外科中具有重要的临床应用价值.
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3D打印导板在脊柱置钉中的应用研究进展
作为3D打印技术在脊柱外科应用的一部分,3D打印导板辅助脊柱外科置钉内固定技术正在得到越来越多的研究与应用.多项研究已经证实在颈椎、胸椎、腰椎以及复杂的寰枢椎和脊柱侧弯置钉时,3D打印导板辅助置钉均能够取得较高的准确率,降低螺钉穿破骨皮质的风险.与传统徒手置钉方法相比,应用导板辅助置钉更加准确.与新的计算机导航置钉技术相比,导板技术在取得相似置钉精确度的同时,更加简单易操作,学习曲线短,不需要昂贵的计算机导航设备,应用更加广泛.现就3D打印导板在脊柱外科置钉内固定中的应用作一综述.
