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腹型过敏性紫癜误诊一例报告
我科在临床工作中遇到腹型过敏性紫癜一例,先后被误诊为急性阑尾炎和肠系膜淋巴结炎,现报告分析如下.临床资料1一般资料患者,女,9岁,住院号10974.右下腹疼痛伴呕吐一天入院.患者一天前无明显诱因突感右下腹部持续性剧烈疼痛伴恶心、呕吐、发热,体温达38.0℃,呕吐物为胃内容物,吐后腹痛无缓解、无腹泻及便血.查体:T 38.0℃,P 105次/分,皮肤无皮疹,未见瘀点及瘀斑,心肺(-),腹部无膨隆,无肠型及蠕动波,肝脾未触及,右下腹压痛,轻度反跳痛及肌紧张,结肠充气试验(-),四肢无红肿、疼痛.实验室检查:血HGB:125g/L,RBC:3.8×1012/L,PC:180×109/L,WBC:10.0×109/L,N:0.70,L:0.30;大便RT:软便,镜检:WBC+,RBC+,OB++;X线检查:胸腹透无异常.2治疗入院后按急性阑尾炎行保守治疗一天,病人腹痛无好转,遂于第2天上午在全麻下行剖腹探查术.术中见腹膜水肿,阑尾无炎症表现,肠壁水肿,肠系膜淋巴结肿大,有散在性瘀血斑,其他脏器无异常,术中诊断肠系膜淋巴结炎,关腹.术后第一天病人双下肢出现紫癜,对称、大小不等,直径约2mm~5mm,颜色深浅不一,略高出皮肤,有的呈丘疹样,内侧较重,压之不褪色,束臂试验阴性,诊断为腹型过敏性紫癜,应用抗组织胺药及肾上腺皮质激素治疗,7天后痊愈出院.
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血液灌流联合透析治愈急性砷化氢中毒致急性肾功能衰竭一例报告
我科于1999年3月收治急性砷化氢中毒致急性肾功能衰竭一例,经血液灌流联合血液透析治疗痊愈出院,现报告如下.临床资料患者,男,20岁,工人.患者4小时前在冶炼车间工作中因接触砷化氢气体突然出现头晕、乏力、恶心、呕吐,吐出物为胃内容物,同时伴皮肤发痒、呼吸困难,尿液呈浓茶色急来我院求治.入院一天后出现无尿.
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急性心肌梗塞延误溶栓一例报告
患者,男,50岁,因左腕关节痛及上腹部不适2小时于2000年5月7日入院.于当日15:00时看电视时突然出现左侧腕关节剧痛难忍,上腹部剑突下不适、多汗、恶心,并且呕吐一次,呕吐物为胃内容物,遂于17:00时来我院急诊求治,立即行心电图示窦性心动过速,V2、V3导联T波高耸,V5、V6导联ST段下移约0.1mV.
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先天性婴儿巨大膈疝1例
1 患儿,男,6个月,第二胎足月顺产.主因间断性憋气2月,加重伴呼吸困难20天入院.于2个月前无明显诱因出现食奶后憋气、呼吸困难、但未引起患儿家属注意.近20天患儿上述症状加重,并干咳、恶心,非喷射状呕吐,呕吐物均为乳汁及胃内容物,时轻时重.同时,家属发觉患儿进食后,腹部无明显膨隆,反而凹陷,腹部皮肤松弛,大小便正常.在当地诊所以"肺炎”治疗无效.
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小儿滴鼻净中毒1例报告
1 患儿,女,50天,因滴滴鼻净后呼吸困难,颜面青紫1小时入院.家长述患儿于入院前5小时因鼻塞,曾滴入鼻腔鼻净,每鼻孔各1滴,滴后2小时呼吸困难,颜面青紫,烦躁,哭闹,两眼上翻,非喷射性呕吐胃内容物1次,即到当地诊所针灸合谷、人中,并肌注地塞米松3mg,1小时后上述症状缓解.入院查体:体重5kg,体温35℃,脉搏108次/分,呼吸表浅,30次/分,不规则,血压未测,反应差,急性病容,全身皮肤未见黄染、出血点,哭时有泪,口稍干,咽稍红,两肺呼吸音正常,心率108次/分,律齐,心音低钝,腹平坦,柔软,肝脾肋下未解及,肠鸣音正常.诊断为滴鼻净中毒.经对症处理,3日后出院.
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肾综合征出血热误诊2例教训
1 病例介绍 例1,男,20岁。因发热、腹痛3天,加重1天于1995年11月28日入院。住院前3天始发热、周身不适、恶心、呕吐一次,吐出胃内容物,腹痛,大便稀溏,第4日体温39.50℃,脉搏:92次/分,血压:12/8KPa,全腹痛,渐以右下腹痛为主。查全腹均压痛,但右下腹压痛较明显,且有反跳病,轻度肌紧张。血常规:WBC 20.5 109/L,N 0.78,L 0.22。诊为急性阑尾炎而手术,术中未见阑尾炎症反应,亦无肿胀,仅见轻度充血及腹膜后数个米粒样大小的小血肿,术后腹痛未减,出现低血压(BP 9/5kPa),次日发现球结膜充血水肿,未见皮肤出血点,肾区叩痛,少尿,尿蛋白(+++),RBC(+++),用间接免疫荧火法检测HFRS特异性IgM和IgG抗体均阳性,更正诊断为肾综合征出血热,抢救23天痊愈出院。
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横结肠结核误诊为结肠癌1例
1 患者,男,37岁,以右上腹剧痛伴包块3月,于1998年4月24日入院.患者于3月前无明显原因出现突发性右上腹部持续性疼痛,呈阵发性加剧,疼痛无放散,伴发烧,体温38.5℃,恶心、呕吐、呕吐物为胃内容物,量多.无腹胀、便秘,无厌油腻及黄疸史,无尿急尿痛和血尿,无肾区疼痛,无盗汗、消瘦症状.在当地因诊断不清,给予对症治疗.腹痛减轻,但出现肿块,B超提示:"右上腹实质性占位性病变",CT提示,"右升降结肠前软组织块影,性质待定,考虑结肠肠系膜病变"故来本院要求手术治疗.既往史:有牛、羊、狗接触史,否认结核、肝炎病史.
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一个遗传三代的Peutz-Jehers综合征家系
1 患者,女,22岁,自幼出现下唇黑色素斑,因反复腹痛,呕吐3个月就诊.开始时10天左右发作一次,每次发作均以腹痛为主,伴呕吐,非喷射性,呕吐物为胃内容物,无腹泻,无发热.
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先天性双胆囊1例
1 患者,女,27岁.以右上腹胀痛不适伴恶心、呕吐4天就诊.痛疼持续发作,并伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,自服胃药、止痉药效果不明显.
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33例重度毒鼠强中毒的急救护理
本院于2001年2月27日~28日共急诊收治剧毒杀鼠剂毒鼠强重度中毒患者33例,经抢救无1例死亡,现将急救是过程报告如下。 1 临床资料33例患者中,男性25例,女性8例,年龄6~19岁,平均13.31±3.93岁。均为误食集体中毒。临床表现:抽搐21例,休克17例,头晕、腹痛、恶心、呕吐30例,合并中毒性心肌炎5例,胃出血5例,脑出血1例。残留物及胃内容物毒物鉴定,确诊为毒鼠强中毒。救治结果:31例痊愈,2例留有癔症阵发性后遗症。平均住院天数16.5天。……
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急性CO中毒并心肌急性损伤3例
1临床资料病例1:28岁男性,既往体健,发现意识不清3d入院,昏迷并呕吐胃内容物,二便失禁.入院查体:BP 16/10.7kPa,嗜睡,双肺清音,心率62次/分,律齐,病理征阴性,心肌酶CK 2 469U/L,HBDH464U/L,LDL437U/L,电解质及肝肾功正常.心电图示:窦律,广泛前壁下壁心肌缺血.诊断非Q性心肌梗死,患者无自觉症状,给予急性CO中毒常规治疗及营养心肌治疗,心肌缺血好转.
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恶性组织细胞病合并DIC 1例
1临床资料患者男,32岁,农民.2003年12月11日,因高热、咳嗽1月加重3天,呕吐伴黑便1天,而来院治疗.1月前出现高热,体温在38℃~41℃波动.院外曾先后给予"青霉素、病毒唑、先锋霉素、环丙沙星"静滴.体温仍高达41℃.近3天来自觉气短,不能平卧,纳差.1天前出现腹痛、呕吐黑色胃内容物,伴黑便2次.
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小肠肠系膜囊肿致肠系膜扭转1例
1 临床资料 1.1 一般资料 患儿,男,9岁。以反复腹痛7年,加剧3天住院。患儿7年来反复剧烈腹痛、无规律性,阵发性加剧。腹痛位于脐周及上腹;痛时哭闹不安,跪位喜按,难以忍受,伴呕吐胃内容物。本次腹痛除上述症状外,停止排气、排便,拟诊肠梗阻。对……
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双管喉罩联合硬膜外阻滞在基层医院腹腔镜胆囊切除术的应用
随着腹腔镜胆囊切除技术的不断成熟,该项微创外科手术在我国基层医院也逐渐得以普及.而麻醉方式根据各医院条件不同,也有所不同.双管喉罩较经典的单管喉罩能更好的防止胃内容物返流误吸,且操作简单,刺激性小,广泛用于临床麻醉[1].为了让基层患者更舒适、安全、经济地渡过手术期,选择双管喉罩联合硬膜外阻滞进行腹腔镜胆囊切除术,探讨手术中的安全性,舒适性及经济性.
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胆囊切除术后并发Boerhaave综合征一例
患者男,54岁.因慢性胆囊炎,胆囊结石于2008年12月22日收入院.1988年患者因胃溃疡穿孔曾行胃大部切除术.入院检查均未见异常,在全麻下行胆囊切除术,手术顺利.术后20 h患者出现恶心、呕叶,呕吐胃内容物1次,非喷射状,呕吐后即感胸背部撕裂样剧痛,伴气促、心悸.ECG检查:室上性心动过速,心率150次/min,给予药物复律,效果不佳.
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以疑似脑炎为首发症状的格林-巴利综合征1例
1 病历报告患儿,男,12岁.因"头昏,嗜睡伴呕吐3天"于2003年1月1日入院.患儿于3天前,无诱因出现头昏,嗜睡,伴恶心,呕吐数次,呈喷射性,为胃内容物,无咖啡色样物,无头痛、耳鸣及耳聋,无发热、咳嗽,无肢体活动不灵.在村医处予以口服"强力维生素C银翘片"不见好转,遂就诊本院.
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胃食管反流病
1胃食管反流病1.1胃内容物可逆向运动进入食管下段,这种一过性改变在健康人每日可出现数次,通常发生在餐后,没有症状,不被觉察,为生理性反流;一旦反流发展严重,则为胃食管反流病.
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协和中医临床诊治经验荟萃(20)发作性头晕伴恶心、呕吐
1病历摘要某男,25岁,已婚,摄影师.因"发作性头晕伴恶心、呕吐2周"于2010年12月20日入院.现病史:患者2010年12月7日感冒后出现头晕,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,伴乏力明显,自服"感冒药"无缓解.1周后住当地医院,测血压260/180mmHg,检验血Hb102g/L,尿素氮(BUN)17.57mmol/L;血肌酐(Cr) 256μmmol/L,尿红细胞(3+)、蛋白(2+)、尿糖(+);24小时尿蛋白1.5g;血ANA(-),抗ds-DNA(-),C3 1.12g/L,C40.27g/L.
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发热、腰痛发热、腰痛——泌尿系感染1例病例讨论
1 病例简介患者女性,25岁.主因"间断发热伴腰痛1年,再发10天"于2012年8月9日入院治疗.患者1年前无明显诱因间断出现发热伴腰痛,发热时体温波动在38 ~ 39.5℃,偶伴寒战,自行口服消炎、退热药症状可缓解,未予系统诊治.患者2012年7月30日来月经当天出现发热(未测体温)、寒颤伴尿频、尿急、尿痛、腰痛,腹痛,并出现恶心、呕吐胃内容物,就诊当地医院予抗炎、止痛、退热(具体不详)及保护胃黏膜治疗后症状无明显好转.2012年8月6日就诊深圳医院,体温高40.6℃,查血常规:WBC 15.09×109/L,N0.83;血生化:CRE 67μmol/L,ALB 38.4g/L;C-反应蛋白(CRP) 260mg/dl,ESR 69mm/h,PCT18.66ng/ml;尿常规:白细胞10~15个/HP,亚硝酸盐、潜血及蛋白阴性;胸片、腹部及泌尿系彩超未见异常;尿妊娠诊断阴性;抗巨细胞病毒、抗呼吸道合胞、抗腺病毒、抗流感病毒、抗科萨奇病毒及抗肺炎支原体、衣原体抗体均阴性;肥达试验及外斐试验阴性.
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原发病灶消失的恶性淋巴瘤腹腔转移——关于"间歇发热、腹胀2个月,恶心、呕吐10天"的讨论
1 临床特点①男性,农民,37岁,间歇不规则发热2个月,恶心呕吐10天,呕吐物为胃内容物,严重时为黄绿色苦水,进食2~3小时即吐,改变体位可减轻;②有鼻咽部"恶性淋巴瘤"病史,经放化疗已痊愈;③消瘦、贫血貌、恶病质、皮肤弹性差、右下腹触及活动性包块,质硬,压痛明显;④上消化道钡透提示胃内大量潴留液,十二指肠水平部钡剂滞留呈"笔杆征";⑤鼻咽部CT未见肿块及其他异常;⑥腹部超声示右下腹异常回声,局部淋巴结肿大;⑦实验室检查:白细胞计数升高,红细胞计数下降,血钾、钠、镁下降,红细胞沉降率升高,碱性磷酸酶升高;⑧剖腹探查:空肠上段肿块,局部肠系膜淋巴结肿大.