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脾动脉瘤破裂误诊为急性心肌梗死行静脉溶栓一例
患者,男性,65岁,主因阵发性晕厥、左胸痛1d入院.入院前1d患者敲鼓时突发左胸部胀痛,随之发生意识丧失,症状持续20 min后,意识恢复,诉左胸部胀痛,就诊于当地医院,做心电图V1-V4导联ST段抬高、T波高尖,诊为“冠心病急性前壁心肌梗死超急性期”给予静脉溶栓治疗,溶栓后左胸部疼痛症状持续不缓解且心率增快,血压降至70/50 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),给予多巴胺升压后,血压难以维持,而转入沧州市中心医院心内二科.查体:BP 80/60 mmHg,心率125次/min,律齐.腹平、软,左上腹压痛.入院时心电图:窦速、V1-V4导联T波高尖.入院后查胸腹部CT示:腹腔积液、积血,脾门区血块.
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短期应用胺碘酮致严重QT间期延长1例临床报告
1 病例摘要患者李XX,男性,48岁,因突发剧烈心前区压榨样疼痛1小时,于2005年7月5日入院.入院时ECG示窦性心律,心率60次/分,QT间期0.40秒,V1-V6 ST段弓背上抬0.2~0.9 mv,T波高耸.诊断:冠心病,急性广泛前壁心肌梗死.入院后20分钟患者突然意识丧失,心音消失,呼吸停止,心电监护示室颤.
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急性心肌梗死药物洗脱支架置入后急性血栓形成一例
患者女,70岁.以"突发胸骨后疼痛30 min"为主诉入院.既往有高血压病史5年,未严格系统应用降压药物.查心电图:窦性心律,ST段在Ⅰ、avL、V1~V5弓背向上抬高0.1~0.3 mV,T波高尖,Ⅱ、Ⅲ、avF ST段下移0.1~0.2 mV,诊断为:"急性前壁、前间壁心肌梗死".
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被指南普遍忽略的危急心电图表现:ST段上斜型压低伴T波高尖
2008年,de Winter[1]在《新英格兰医学杂志》发表文章,初次描述了左前降支完全闭塞时心电图不表现为ST段抬高,而是表现为特殊的ST段上斜型压低伴有T波高尖,即所谓de Winter ST-T改变(图1)。
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类似急性心肌梗死的病毒性心肌炎一例
1 临床资料 患者男,21岁,4天前无明显诱因出现发热,高体温38.2度,伴头痛,17小时前患者于夜间休息时突感持续性胸痛,2012- 02- 02就诊于我院急诊,查体:体温37.2度,血压118/63 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率83次/分,心肺腹查体无明显异常.心电图ST-T呈动态演变:2012- 02- 02,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V2-V9,广泛ST段抬高0.1~0.3 mv,T波高尖,伴有Q波;2012- 02- 04,各导联ST-T开始回落;2012- 02-14,各导联ST段回落至基线,T波深倒,伴Q波.
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冠状动脉造影正常的老年人急性心肌梗死1例
1临床资料患者,男,72岁.因持续性胸骨后压榨性剧烈疼痛5h人院.2003年7月6日晨无明显诱因出现胸骨后压榨性剧烈疼痛难忍,大汗淋漓,恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物.急查心电图示;Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段抬高0.1~0.2mV,Ⅱ、aVF呈R型,Ⅲ呈RS型,T波高尖.
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白塞病患者发生急性心肌梗死1例
患者男性,28岁,因“突发胸部压榨性疼痛5小时”入院。入院心电图示:窦性心律,V1-V4 T波高耸,V2-V3 J点抬高0.3 mV,10 min后复查V1-V4 T波高耸较前明显。既往无高血压、糖尿病及高脂血症史。入院时查体:体温36.8℃,呼吸24次/分,脉搏60次/分,血压125/64 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),痛苦貌,两肺呼吸音清晰。心率:60次/分,心音低钝,未闻及杂音。心肌酶均升高:肌酸肌酶(CK)1485 U/L、肌酸肌酶同工酶(CK-MB)83 U/L、乳酸脱氢酶(LDH)1105 U/L,诊断:急性前壁心肌梗死。
给予阿司匹林肠溶片0.3 g、氯吡格雷0.6 g嚼服,急诊行冠状动脉造影(CAG)显示:左主干通畅,前降支中段瘤样扩张,大直径0.8 cm,远端闭塞(图1a),回旋支无病变,右冠状动脉近段串珠样瘤样改变,大直径1.0 cm,瘤体远端狭窄达80%(图1b),TIMI血流Ⅲ级。根据患者系青年男性,无冠心病危险因素,冠状动脉呈瘤样改变,考虑诊断为川崎病。 -
以腰痛为首发症状急性心肌梗死早期诊断一例
患者男,57岁.突发剧烈腰痛1h于2002年3月19日就诊.体检:血压120/70mm Hg(1 mm Hg=kPa 0.133),心率56次/min,12:30急查心电图示:胸前导联V2-4T波高尖,ST段无改变(图1).13:30胸前导联T波较前有降低的趋势,但ST段仍无改变(图2).心肌酶学:磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB):20U/L, 乳酸脱氢酶(LDH):224U/L,既往健康.
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婴儿短QT综合征合并动脉导管未闭一例
病例资料女婴,8个月,欲行动脉导管封堵术入院.入院时体格检查:体重9.5 kg,身长75 cm,呼吸平稳,心率128 次/min,胸骨左缘上方可闻Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二音正常.X线胸片基本正常.心电图示QT间期缩短,T波高尖(图1).
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T波形态在心律失常鉴别诊断中的作用
正常T波一般在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联直立,在aVR导联倒置,各导联T波方向和QRS波主波方向相同。直立的T波其正常形状是移行自然,双支不对称,下降支比上升支略陡且凹面向下,波峰圆滑而粗顿;倒置的T波其正常形状也是移行自然,双支不对称,下降支比上升支略缓且凸面向上,波谷圆滑而粗顿。 QRS波振幅一般均比T波高, QRS波位于T波内某一部分时较易确认;而P波时限较短,振幅较小,当房性早搏(房早)、房性心动过速(房速)或心房扑动(房扑)的P 波或F 波位于T 波内某一部分时也可能会使T 波形态发生改变,但有时T 波的形态改变并不明显,当T 波失去正常形态特点时其内部可能埋藏有P 波,本文结合具体案例详细分析T 波形态在心律失常鉴别诊断中的作用。
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窦性期前收缩诊断标准的探讨
窦性期前收缩(SPB)的诊断,不断见诸文献,但诊断标准尚有值得商讨之处,现结合我们所见1例分析如下。 患者男性,60岁。临床诊断:冠心病。于1998年10月14日描记心电图(图1):图中9个导联,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF和V1、V3、V5每3个导联同步记录。全图可见呈现的P波高度、时间、形态在同一导联中完全一致,P-R间期均固定于0.18 s,QRS外形在同一导联中也相同。图中出现5次“短-长”两类P-P:长者1.28~1.38 s、短者0.74~0.86 s,长短P-P间未呈倍数关系,短P-P出现突然,后继长P-P。心电图诊断:窦性期前收缩。
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人体生理功能的黄金律——生命活力的源泉
美国海斯的实验证明,人们无论看到什么物体,其形象信息都通过视神经传入大脑而产生α、β、γ、δ、t 5种脑电波[1].凡是接受美的形象时所测到的脑电波多为β波,且β波高低频的比值近于0.618.向雪岑[2]报道的"血压比值与黄金律关系的研究"也发现:正常人体动脉血压舒缩比为黄金律的近似值.作者联系正常人体生理学实际,发现黄金律普遍存在于正常人体生理功能的各个方面及其生理演化过程中.现择举正常人体生理功能方面的一些数据供同道们共同探讨.
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变异型心绞痛心电图特征性改变与临床探讨
近年来较多的资料显示,伴有急性心肌缺血的多种临床情况均可引起缺血性J波.我们分析42例变异型心绞痛患者的心电图特征性改变(包括ST段抬高、T波高耸、缺血性J波、对应导联ST段下移等),并与冠状动脉造影结果进行对照,现报道如下.
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起搏器术后早期出现传出阻滞一例
传出阻滞是永久起搏器置入术后较少见的并发症,是由于电极和心肌界面间有瘢痕组织形成,致使起搏阈值升高,发生间歇性起搏不良甚至永久性起搏不良的现象[1].但起搏器感知功能良好,心内膜测定的R波高度也正常.
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早期复极综合征误诊为急性心肌梗死10例分析
早期复极综合征(ERS)是指QRS波降支钝挫,伴ST抬高T波高尖而无明显器质性心脏病的一种心电图正常变异.由于其心电图表现与某些器质性心脏病类似,极易引起误诊.常将此误诊为急性心肌梗死.现将我院1990~2007年诊断为早期复极综合征而误诊为急性心肌梗死的10例病人分析如下.
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心肌缺血的心电图改变
心肌缺血的心电图改变主要表现为ST-T的改变,如T波高尖、T波倒置、ST段抬高和ST段压低.另外,还可以表现为Q-T间期延长和U波的改变.一、心肌缺血心电图ST-T改变的机制心肌缺血心电图改变主要表现为复极改变.正常情况下,心外膜处的动作电位时程较心内膜短,心外膜完成复极早于心内膜,因此心室肌复极过程可看作是从心外膜开始向心内膜方向推进.
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早期复极研究进展
早期复极表现为体表心电图上相邻2个导联的J点抬高,形成一段平滑移行曲线或者一个直立小波(J波),并伴有与ST段抬高相关的T波高尖[1,2].这些早期复极图形通常位于下壁和/或侧壁导联.由于缺少相应的临床症状,过去认为早期复极是一种"良性变异".然而近几年,不断有个案报道及大规模的临床研究发现,早期复极与心源性猝死特别是特发性室颤密切相关[3-6].
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心肌梗塞超早期治疗的一点体会
心肌梗塞的超早期是指心肌梗塞症状刚刚显现,心电图上出现ST段斜型向上抬高、T波高尖、传统心肌酶尚未表达出来那个时段<'[J]>.这一时段的病理变化主要表现为冠状动脉瞬间阻塞、心脏即刻缺血缺氧,心肌侧枝循环尚未建立,心电活动极不稳定.此期具有极高的猝死率.
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急性心梗静注阿托品致再梗死1例
患者,男,73岁,主因持续胸痛12小时入院.既往患有高血压病、溃疡病史,2天前黑便1次.查体:脉搏56次/min,血压120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),颈静脉充盈,肺野清晰,心率56次/min,律齐,腹软,肝、脾未触及,双下肢不肿.心电图示V1、2呈rsR型,ST段压低,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7、8、9及V3R~5R可见ST段弓背向上抬高1~3mm,T波高耸,诊为急性下壁、后壁、右室心肌梗死.
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超声心动图诊断心尖球囊样综合征2例
患者 1,女,69岁,因情绪激动(参加表演)后胸闷8 h,头晕、黑蒙5 h入院.既往体健.查体:双肺呼吸音粗,胸骨左缘2~3肋间可闻及2/6级收缩期杂音,余未见异常.心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF,V1~9导联ST段抬高0.2~0.8 mV,T波高尖.