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外伤性双侧肾盂输尿管连接部断裂一例
患者女,4岁.因上腹部被三轮摩托车压伤、无尿3 d入院.伤后在当地医院行剖腹探查术,术中见左肝破裂、升结肠挫裂伤、双侧腹膜后血肿,遂行左肝破裂修补术+升结肠挫裂伤修补术,术后出现腹胀、腹痛、呕吐暗红色胃内容物、无尿,腹腔引流出淡红色液体500~1 000 ml/d,转诊我院.
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罕见外伤性气颅一例
患者男,81岁.骑自行车时不慎摔伤头部,头痛伴鼻腔流液3 h入院,呕吐4次,非喷射性,呕吐物为血性胃内容物.体检:意识不清,检查欠合作,双侧瞳孔等大、等圆,对光反射迟钝,肢体可活动,病理征(-).CT示:双额硬膜下大量积气,呈典型的"富士山"征,脑室、脑池均被气体充盈,脑实质内也见散在的气体(图1).诊断明确后,急诊行额部锥孔排气,置管水封瓶引流,使用抗生素预防感染.2 h后意识明显好转,24 h CT复查示颅内积气明显减少,2周后气体完全消失,痊愈出院.
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心脏外伤性室壁瘤一例
患者男,30岁.入院前2个月因左上腹刀刺伤在外院行胃穿孔修补术,近1周出现心悸、气促、头晕、晕厥倒地意识丧失,伴恶心呕吐胃内容物.2000年12月6日急诊收入我院普外科.体检:心率95次/min,左胸骨缘3~4肋间隙3/6级收缩期杂音,无震颤.超声显示室间隔下部心尖段回声中断2 mm,右室心尖段回声中断1 mm,心包液性暗区11~21 mm.
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新生儿盲肠穿孔一例
患儿男,36 h,因"生后腹胀、呕吐33 h入院".第1胎第1产,胎龄38+5周,因孕母胎膜早破1 d,在本院剖宫产娩出,羊水量正常、清,Apgar评分均10分,出生体质量3000 g.生后3 h喂奶渐出现腹胀,间歇呕吐,非喷射状,呕吐物为黄白色胃内容物,生后24 h未排便,直肠指检,排少量白色黏液粪便1次.
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新生儿肥厚性幽门狭窄合并肠旋转不良X线误诊分析
患儿男,日龄10 d.第1胎足月顺产.5 d来反复呕吐,呈喷射性,以胆汁为主,5~6次/d,便次减少.入院检查:患儿精神状态好,反应敏捷,消瘦,轻度脱水貌.上腹部饱满,见胃型及胃蠕动波.中下腹软.右肋缘下触及光滑质硬之橄榄性肿块,约1.5 cm大小,可轻微移动.常规X线立卧位透视检查见上腹部饱满,胃影明显增大,内有大量胃潴留液,未见"双泡征"及肠梗阻征象.中下腹部生理性肠管积气明显减少.上消化道X线钡餐造影检查:胃扩张明显及强烈胃蠕动波,幽门管迟迟不开放.服钡剂1 h后,少量钡剂呈星点状进入十二指肠,见典型幽门狭窄X线征象,即幽门肌肥厚压迫产生的"肩征"、"线样征"、"鹰嘴征"及幽门管之前胃小弯处持续出现的"乳头征".2 h后见胃内钡剂排出不足胃内容物的1/4.24h后X线复查,见胃内仍存有少量钡剂,全腹部肠管点状钡剂散在分布.
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新生儿先天性腭裂、先天性巨结肠合并胃扭转一例
患儿,男,10 h,因呕吐1 h入院.患儿系第2胎第2产,胎龄38+2周,剖宫产出生.出生时一般情况良好,体重2.6 kg.入院前1 h开始呕吐,共4次,均为少量胃内容物,非喷射状.未排胎粪,小便正常.查体:足月儿貌,五官端正.软腭正中可见裂口,小部分硬腭缺损,唇和鼻正常.心肺正常.
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留置鼻胃肠管治疗烧伤并发肠系膜上动脉压迫综合征三例
1 临床资料 2005年9月-2007年12月,笔者单位收治严重烧伤并发肠系膜上动脉压迫综合征(superior-mesenteric artery com-pression syndrome,SMAS)患者3例,其中男2例、女1例,年龄14~25岁.均为热力烧伤,总面积65%~90%,其中Ⅲ度50%~60%TBSA.3例患者伤前消瘦、体质差.其中2例伤后7~10 d并发脓毒症,伤后13~14 d 3例均并发SMAS.临床表现:上腹饱胀、呃逆,进食不久发生喷射性呕吐,呕吐物为胃内容物或混有胆汁的胃液,量为1500~2770 mL/24 h.
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吸入三氯氧磷致重度吸入性损伤一例
患者男,30岁,因车祸持续吸入三氯氧磷3 h收入笔者单位.查体:患者意识清楚,烦躁不安,体温36.9 ℃,脉搏78次/min,呼吸45次/min,氧饱和度(SO2)0.75,血压133/66mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).呕吐胃内容物数次,大小便失禁.
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腹部高压电击伤并胃疝出一例
患儿男,9岁.腹部、四肢被10 kV高压电击伤伴胃脱出,伤后10 h入院.查体:心率138次/min,呼吸26次/min,面色苍白,唇黏膜苍白.上腹部有一8 cm×10 cm创面,胃从腹部创口疝出并嵌顿,胀大如球,呈紫红色(图1a).创面右上内侧有部分肝外露,右手背、左腕、双足趾烧焦,烧伤面积7%TBSA.入院后予补液、抗休克,同时急诊行剖腹探查术,术中见小部分肝脏坏死,将疝出胃作一小切口放气,清除胃内容物,缝合后复位.术后第5天,再次手术清除坏死腹肌及周围焦痂,术中见腹壁缺口约9 cm×11 cm,用心脏绦纶补片修补,然后将大网膜游离出腹部覆盖在心脏绦纶补片上,取自体断层皮片移植于大网膜及周围腹壁创面上.术后未出现腹壁疝及肠粘连症状,患者饮食恢复,肝功能逐渐恢复正常.随后行右手背清创、股前外侧皮瓣游离移植术、双足截趾术,伤后57 d患儿痊愈出院(图1b).
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重度烧伤并发消化道大出血四例
2002-2003年,笔者单位共收治重度烧伤并发消化道大出血患者4例,均为男性,年龄5~54岁.患者伤后曾在当地卫生所或医院行静脉补液治疗(成分及用量不详),创面外敷湿润烧伤膏(北京光明创疡研究所)或自制中草药,伤后2-9 d转入笔者单位.烧伤总面积25%~92%,其中Ⅲ度15%~70%TBSA.创面位于全身多处,入院时2例伴有创面脓毒症,1例并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS).患者入院后立即行清创、换药,先后多次行切削痂植皮术.伤后4-18 d各患者出现消化道大出血症状:初时解出柏油样便,后为鲜红色血便,其中2例呕吐咖啡样胃内容物.此期间患者血红蛋白含量均降低,低为42 g/L.遂行非手术治疗,如用等渗盐水灌胃、静脉给予奥美拉唑及奥曲肽、进行成分输血等.其中2例效果良好,2例无效.
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烧伤后并发肠系膜上动脉综合征一例
患者男,20岁,因全身多处汽油火焰烧伤,伤后1.5 h入院.入院时意识清楚,体温 36.5℃,心率80次/min,呼吸21次/min,体重 64 kg,血压90.0/67.5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).烧伤总面积74%,其中Ⅲ度17%TBSA,合并轻度吸入性损伤.入院后即行补液扩容、预防感染及营养支持等治疗,创面予碘伏保痂处理.伤后第12天患者全身予以1∶ 5 000高锰酸钾溶液浸浴,约70 min.浸浴后5 h患者出现腹胀,频繁呕吐,呕吐物为胃内容物,后期混有胆汁.
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烧伤并发食道多发性溃疡出血一例
患者男,32岁,因电石爆炸致全身多处烧伤.在当地医院用湿润烧伤膏(北京光明创疡研究所)包扎创面,伤后1 d开始呃逆、呕吐咖啡色胃内容物,并逐渐加重,伤后第4 天转入笔者单位治疗.
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颈横动脉为蒂的斜方肌肌皮瓣修复头颈部电烧伤二例
例1 女,22岁.工作中右上肢触及配电箱高压电线(约4 kV),被击倒时头颅左侧颞部接触金属配电箱,意识丧失约30 min,头面颈、躯干及右下肢多处被烧伤,伤后9 h入院.诊断:头面部、颈部、躯干、双上肢、右下肢电烧伤总面积16%TBSA,其中浅Ⅱ度3%、深Ⅱ度4%、Ⅲ度5%、Ⅳ度4%TBSA.入院时患者精神萎靡,意识清楚,感恶心,呕吐胃内容物数次.查心电图、头颅CT均显示无异常,全身查体无明显异常体征,生理反射存在,病理反射未引出.右上肢、头颅左侧颞部、前胸部创面的皮肤及软组织炭化,呈皮革样改变,Ⅲ度、Ⅳ度各占2%TBSA;右上肢Ⅲ度创面3%TBSA、Ⅳ度创面2%TBSA,其中右手4、5指干性坏死.
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嵌顿疝手法复位后致腹膜炎一例
一、临床资料病例,患儿男性,3岁,因右腹股沟区肿块伴疼痛5 h于夜间就诊.查体一般情况良好,哭闹,腹部软,未及压痛及肌紧张,右阴囊肿大约6 cm×5 cm×5cm,光滑无红肿,质软伴压痛.诊断为右腹股沟斜疝嵌顿.即行手法复位,复位中较感困难.经约十余分钟复位成功,肿块消失,患儿遂安静.经留院观察至次日约9 h,发现患儿哭闹不止,发热并呕吐胃内容物2次.
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长托宁在临床麻醉用药的应用进展
完善的麻醉前用药应具有以下几个方面的作用:解除患者焦虑,充分镇静和产生遗忘;抑制呼吸道腺体活动;稳定血流动力学;降低误吸胃内容物的危险程度及预防术后恶心呕吐;降低术中不必要的体能消耗例如寒战等。一般需要用具有不同药力作用的多种药物混合才能满足上述各项要求,抗胆碱药作为主要术前用药之一,多年来主要应用阿托品和东莨菪碱.随着医学的发展,有越来越多的新的麻醉药品上市。长托宁(盐酸戊乙奎醚:penehyelidinehydrochloride,商品名为长托宁)系新型选择性抗胆碱药,能通过血脑屏障进入脑内。它能阻断乙酰胆碱受体对脑内毒蕈碱受体(M受体)和烟碱受体(N受体)的激动作用。本文就长托宁在临床麻醉前用药的应用进展重点介绍如下。
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急性口服中毒洗胃的临床体会
急性口服中毒是急症中毒中常见的一种病例,对人体健康的危害极为严重。无论是误服或自杀,要尽早、尽快、彻底洗胃,能迅速有效地清除胃内容物,是抢救服毒病人有效的措施之一。近5年来,我院急诊共收治各种急性中毒病人425例,其中急性口服中毒病人362例(占85.4%),多数口服中毒病人使用洗胃方法进行处理,现就其相关问题分析如下。
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1型糖尿病合并食管真菌感染一例报道
患者:女,37岁,因多饮、多尿、消瘦1年,反复腹胀伴返酸、呕吐1月,再发2天于2004年6月17日入院.近一年来患者感烦渴、多饮、多尿,体重下降约5kg.一月前出现返酸、嗳气、呕吐胃内容物,伴腹胀、中上腹隐痛、剑下烧灼感.入我院消化科治疗,当时查尿酮体++++、血浆PH值正常、空腹指血糖13.1mmol/l、OGTT结果示:0min血糖1052mmol/l、30min血糖1099mmol/l60min血糖19.14mmol/l、120min血糖17.67mmol/l;C肽释放试验:0min051ng/ml、30min0.70ng/ml、60min066ng/ml、120min1.10ng/ml.胃镜示返流性食管炎.诊断为1型糖尿病,糖尿病酮症;返流性食管炎.给予胰岛素治疗,空腹指血糖控制在7mmol/l左右.2天前上述症状再发.既往史和家族史无特殊.
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降胃汤治疗胃一食管返流性疾病60例
胃一食管返流性疾病是指胃内容物包括胃酸、胆汁等返流至食管导致临床症状或并发炎症、溃疡、狭窄等一组疾病,临床表现为烧心及胃返流、泛酸、嗳气、胸骨后或上腹部疼痛.笔者自拟降胃汤治疗胃一食管返流性疾病60例,现报告如下.1临床资料共120例,分为两组.治疗组60例,男36例,女24例;年龄小23岁,大60岁;病程短半年,长20年;伴胃十二指肠溃疡16例,慢性浅表性胃炎20例,慢性萎缩性胃炎1 2例.对照组60例,男32例,女28例;年龄小22岁,大59岁;病程短半年,长18年;伴胃十二指肠溃疡15例,慢性浅表性胃炎13例,慢性萎缩性胃炎12例.诊断标准按北京医科大学、中国协和医科大学联合出版的<现代内科诊疗手册>为准.
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大建中汤临床应用体会
大建中汤首见于《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》.原文为“心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛不可触近,大建汤主之.”笔者用大建中汤治疗腹痛为主症的疾病效果较好,介绍如下.1 慢性胆囊炎急性发作陈某,男,47岁,2003年4月12日诊.上腹部疼痛,伴有恶心、呕吐,呕吐物主要为胃内容物及涎沫,吐后症状无明显改善.既往有时有类似发作史,但不甚严重,B超提示胆囊结石.就诊前进食较为油腻.血常规及B超检查后提示胆囊结石伴感染.经门诊抗炎对症治疗4天后症状改善不明显,仍时有上腹部疼痛不适.疼痛剧烈时痛不可触,且时有畏寒,须加被覆.舌苔淡白,脉细紧.用大建中汤为主.花椒8g,干姜10g,党参20g,川芎12g,厚朴15g,砂仁12g,饴糖30g.日1剂,浓煎至300mL,分3次服,嘱清淡饮食.服完第1剂中药后症状改善,疼痛减轻.服完第2剂后疼痛消失,随访未发作.
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顽固性呃逆治验1例
病例:谭某,男,68岁.于2009 年10 月6 日诊.3 个月前出现间断呃逆伴呕吐,呕吐物为胃内容物.当时在县医院作胃镜检查诊断为"胆汁返流性胃炎".对症治疗后呕吐好转,但呃逆频作,经多方门诊或住院治疗均无明显好转.否认肝炎、结核、高血压及糖尿病史,无药物过敏史.家族中无此类病史.体检生命体征正常,表情淡漠,反应迟钝,言语低微,五官端正,颈软无抵抗,无颈静脉怒张,心肺查体未见异常,肝脾未触及,肠鸣音正常,双腿无浮肿,舌暗淡少苔,脉细弱.