中华实用儿科临床杂志
Chinese Journal of Applied Clinical Pediatrics 실용아과림상잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.50
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-428X
- 国内刊号： 10-1070/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肥胖与维生素D
目前,肥胖已成为全球性的公共卫生问题.由于脂肪细胞中存在维生素D受体,维生素D与肥胖之间的关系日益成为关注的焦点.在研究二者的因果关系时发现,肥胖对维生素D的影响结论较为一致且明确:肥胖者血清维生素D水平下降,可能与大量维生素D蓄积于脂肪中,影响其生物活性的发挥；而维生素D对肥胖的影响,结论却尚未统一,且机制研究亦不明确,还有待进一步……深入探讨.
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肥胖与微生物
肥胖是遗传、环境等多种因素共同作用的结果,病因复杂,可对儿童健康造成严重影响.一系列研究表明,病毒感染、肠道微生物在人体的共生等因素与肥胖的发生也有关系,探求这些微生物与肥胖间的关系可为儿童肥胖防治打开新思路.
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儿童肥胖与环境内分泌干扰物
儿童肥胖已成为21世纪影响儿童健康的重要问题之一.其发病是遗传和环境因素相互作用的结果,随着对环境因素理解的逐渐深入,环境内分泌干扰物的作用引起了学者的注意.其不仅直接作用于脂肪细胞导致儿童肥胖,而且作为围生期的一种干扰物,影响胎儿宫内发育稳态而导致子代肥胖,即肥胖是一种胎源性疾病.对环境内分泌干扰物和胎源性疾病肥胖相关性的深入研究,可为早期防治儿童肥胖、降低儿童肥胖的发生率提供科学依据.
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两种小剂量促肾上腺皮质激素兴奋试验方法评价肾病综合征患儿肾上腺皮质功能的比较
目的 比较2种小剂量促肾上腺皮质激素(ACTH)兴奋试验评价原发性肾病综合征(PNS)患儿肾上腺皮质功能的方法.方法 选取17例PNS患儿(PNS组)(激素隔日用量＜1 mg/kg)和7例对照儿童(对照组)为研究对象,连续2d分别进行2种ACTH兴奋试验:第1天(口服激素日),先不服激素,8∶00静脉注射ACTH,在0、20、30 min分别取血测皮质醇浓度(方法一)；第2天(不服激素日),14:00静脉注射ACTH,在0、10、20、30、40、50、60 min分别取血测皮质醇浓度(方法二),评价肾上腺皮质功能.ACTH注射后任意时间点血皮质醇浓度＞ 497 nmol/L为正常反应.结果 对照组2种方法均显示肾上腺皮质功能正常,2种方法均在30 min时间点达到正常反应,且0、20、30 min的血皮质醇基础值、均值及增幅均无明显差异(P均＞0.05)；在PNS组患儿中,方法一显示3例(17.65％)、方法二显示7例(41.18％)肾上腺皮质功能低下,2种方法比较差异有统计学意义(P＜0.05),且方法二检出率高；方法一在20 min时间点上有5例血皮质醇＜497 nmol/L,但在30 min时间点上2例已达到正常反应；方法二在20 min时间点上有10例血皮质醇＜497 nmol/L,在30 min时间点上仍未达到正常反应.2种方法ACTH注射后20 min及30 min时间点上肾上腺皮质功能反应情况比较差异有统计学意义(P =0.025,0.008)；2种方法0、20、30 min比较血皮质醇水平及各时间点之间的增幅显示:0 min血皮质醇基础值,20～30 min血皮质醇的增值差异有统计学意义,其余时间点无明显差异.结论 用方法二进行小剂量ACTH兴奋试验可能能更敏感更准确地反映PNS患儿肾上腺皮质功能状态.
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多频生物电阻抗法评估血液透析患儿的体液分布
目的 应用多频生物电阻抗法了解维持性血液透析(MHD)患儿的体液分布情况.方法 以201 1年8月至2012年3月在北京儿童医院血液净化中心因慢性肾衰竭行MHD的9例患儿和171例健康儿童(健康对照组)为研究对象.透析前后分别应用人体成分分析仪,通过多频生物电阻抗法测量MHD患儿透析前后和健康儿童的水负荷(OH)、总体水(TBW)、细胞外液(ECW)、细胞内液(ICW),并分别计算其占体质量的百分比(TBW％、ECW％和ICW％).结果 MHD患儿仅ICW透析前后无明显变化,透析后OH、TBW、ECW、ECW％均较透析前明显下降,ICW％较透析前升高；透析患儿透析前ECW％高于健康对照组,透析后低于健康对照组,ICW％透析前后与健康对照组比较差异无统计学意义.结论 MHD患儿存在体液分布异常,主要表现为ECW％显著增加；普通血液透析方法的主要作用是除去多余的ECW,而对ICW无明显影响；多频生物电阻抗法可以对透析患儿的容量状况提供客观依据.
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肺脏超声诊断新生儿暂时性呼吸增快症
目的 研究肺脏超声对新生儿暂时性呼吸增快症(TTN)的诊断价值.方法 2012年5月至12月在北京军区总医院附属八一儿童医院NICU住院,经临床表现、动脉血气分析和胸部X线检查确诊为TTN的40例患儿为研究组,同期住院的30例非肺病患儿为对照组.在安静状态下,患儿取仰卧、侧卧或俯卧位,以腋前线、腋中线、腋后线为界,将肺脏分为前、侧、后3个区域,探头与肋骨垂直或平行分别对双侧肺脏的每个区域进行扫查,并与传统胸部X线检查结果作对照.结果 双肺点、肺泡-间质综合征或白肺、胸膜线异常、A-线消失、胸腔积液和彗星尾征等是TTN的常见超声声像图表现,无肺实变和支气管充气征.其中,双肺点对TTN诊断的敏感性和特异性均为100％.结论 肺脏超声诊断TTN准确可靠,值得在新生儿临护病房内开展.
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二氮嗪治疗无效的先天性高胰岛素血症18例的临床特征
目的 揭示二氮嗪治疗无效的先天性高胰岛素血症(CHI)患儿的临床特征,为CHI治疗策略的制定提供理论依据.方法 选取2008年至2012年首都医科大学附属北京儿童医院内分泌科收治的对二氮嗪治疗无效的CHI患儿18例为研究对象,对患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 18例患儿接受二氮嗪试验性治疗后仍表现持续性低血糖,提示该组患儿对二氮嗪治疗无效.该组患儿多为巨大儿(12/18例),起病均较早,均于出生6个月内起病,且50％的患儿在新生儿时期发病(9/18例),符合ATP敏感性钾离子通道型CHI的临床特征.4例对二氮嗪治疗无效的患儿曾应用奥曲肽进行治疗,均有效.4例患儿曾行胰腺次全切除术进行治疗,术后经长期随访,血糖基本维持在正常水平,未出现严重的术后并发症.结论 二氮嗪治疗无效的CHI患儿具有起病早、出生体质量较大的特征,奥曲肽是相对有效的二线治疗药物,对内科治疗无效的CHI患儿,胰腺次全切除术是行之有效的治疗方法之一.
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左旋精氨酸对小儿先天性室间隔缺损手术体外循环中肺的保护作用
目的 探讨左旋精氨酸在小儿先天性心脏病手术中的肺保护作用.方法 选择26例行室间隔缺损修补术的患儿,随机分为左旋精氨酸治疗组(精氨酸组)和对照组,各13例.精氨酸组在心脏灌注液和预充液中加入左旋精氨酸,对照组则加入等量9 g/L盐水.分别于切皮前、体外循环结束2h、体外循环结束12h测量氧合指数(OI)、平均肺动脉压(MPAP)及血一氧化氮(NO)水平.应用SPSS 11.5软件进行数据处理.结果 切皮前2组OI、MPAP及血NO水平比较差异无统计学意义.体外循环结束2h及12h2组OI、MPAP及血NO水平比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).精氨酸组患儿术后均恢复顺利,全组无并发症发生,均治愈出院.结论 在小儿体外循环手术中应用左旋精氨酸,可降低肺动脉压力,提高血NO含量,改善肺的氧合.
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夜惊症患儿39例临床发作与视频脑电图的关系
目的 通过视频脑电图监测,探讨夜惊症患儿的临床发作与脑电图变化的关系.方法 对39例夜惊症患儿进行24 ～ 72 h视频脑电图监测,观察患儿临床发作时视频脑电图的特点.结果 39例中27例在监测过程中有临床发作,其中10例视频脑电图监测有异常变化,7例为局限性或广泛性异常,3例为(痫)样放电；12例在监测过程中无临床发作,3例脑电图监测有异常变化,其中2例为局限性或广泛性异常,1例有(痫)样放电.结论 夜惊症儿童脑电图可以有多种形式的改变,但临床发作时不应该伴有与脑电图同步的(痫)样放电.临床发作时有无同步的癫(痫)样放电可作为夜惊症发作与癫(痫)发作鉴别诊断的重要手段.
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重症肺炎患儿心肌酶谱及肌钙蛋白T变化的意义
目的 观察重症肺炎患儿心肌酶谱及肌钙蛋白T(cTnT)的变化.方法 以469例临床诊断为肺炎的患儿为研究对象,比较重症肺炎组(187例)、普通肺炎组(282例)心肌酶变化情况,并研究重症肺炎患儿中动脉氧分压[pa(O2)]与心肌酶水平的相关性.结果 重症肺炎组、普通肺炎组心肌酶、cTnT比较差异均有统计学意义(P均＜0.05)；重症肺炎组中不同程度pa(O2)分组心肌酶、cTnT组间两两比较差异均有统计学意义(P均＜0.05),随缺氧严重程度的加深,心肌酶、cTnT均出现升高；重症肺炎组pa(O2)与心肌酶、cTnT均呈负相关.结论 婴幼儿重症肺炎应重视监测心肌酶谱及cTnT水平.
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可溶性髓样细胞触发受体1、乳酸在细菌性脑膜炎患儿中的变化
目的 探讨脑脊液中可溶性髓样细胞触发受体1(STREM-1)、乳酸在小儿细菌性脑膜炎鉴别诊断中的价值及其在细菌性脑膜炎治疗前后的变化.方法 采用干化学法及ELISA法分别测定24例细菌性脑膜炎、27例病毒性脑膜炎、25例脑脊液正常及22例细菌性脑膜炎患儿治疗后脑脊液中乳酸及STREM-1水平.结果 1.细菌性脑膜炎组脑脊液STREM-1、乳酸水平均高于病毒性脑膜炎组及脑脊液正常组,差异均有统计学意义(P均＜0.05)；2.细菌性脑膜炎组治疗前脑脊液STREM-1及乳酸水平均高于治疗后组,差异均有统计学意义(P均＜0.05)；3.STREM-1受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUG)为0.891,乳酸AUC为0.940；脑脊液STREM-1水平为27.86 ng/L的灵敏度为80.8％,特异度为75.0％；脑脊液乳酸水平为1.75 mmol/L的灵敏度为90.4％,特异度为83.3％.结论 1.脑脊液STREM-1、乳酸水平均与细菌性感染有关,其在细菌性脑膜炎诊断及鉴别诊断中具有一定价值.2.脑脊液STREM-1、乳酸水平在经有效抗生素治疗后细菌性脑膜炎的诊断及鉴别诊断中意义可能不大.3.脑脊液STREM-1、乳酸水平的下降提示感染的有效控制.
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儿童孤独症278例发病危险因素研究
目的 对儿童孤独症发病的高危因素进行初步探讨.方法 选择孤独症患儿278例及健康对照儿童200例,采用自制调查表记录一般人口学资料及产前、产时和婴幼儿期的生长发育资料,并进行2组间比较.结果 1.孤独症患儿的多项围生期和母孕期数据与健康儿童比较差异有统计学意义.Logistic回归发现:母亲生育年龄、父亲生育年龄、家庭负担、抚育者、妊娠反应、孕期服药史、分娩方式、养育方式、主要教导者、阳性家族史等项目纳入回归方程.2.回归方程中有临床意义的6项指标的组间优势比(OR)值从强到弱依次为母亲生育年龄＞ 30岁(OR=6.72)、阳性家族史(OR =5.80)、孕期服用药物(OR =4.65)、非自然分娩(OR=4.15)、父亲生育年龄＞30岁(OR=1.27)、妊娠反应中/重度(OR=1.04).结论 母亲生育年龄较大、家族史阳性、孕期服用药物、非自然分娩是儿童孤独症的主要危险因素,避免这些危险因素可能有助于降低孤独症的发生概率.
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儿童经膀胱腹腔压力测定灌注量的研究
目的 探讨经膀胱测定腹腔内压力(IAP)在儿童中运用时的佳膀胱预灌注量,为临床测量提供更准确的IAP值.方法 通过对不同年龄儿童腹腔镜手术时的直接IAP与分别向膀胱预注入1 mL/kg和25 mL 9 g/L盐水后的经膀胱间接IAP的对比,提出儿童佳膀胱预灌注量.结果 21例需要行腹腔镜手术的患儿接受此研究.健康儿童经膀胱IAP值为0.40～6.69 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),膀胱压与实际腹腔压呈直线正相关性.1 mL/kg灌注量的回归方程为Y=2.869 +0.706X(r =0.835,R2=0.698),25 mL灌注量的回归方程为Y=3.734 +0.735X(r =0.796,R2 =0.633),2组回归方程斜率比较差异无统计学意义(P =0.275).其中16例(76.2％)经膀胱间接IAP较直接IAP高,5例(23.8％)低.IAP与心率变化危险度的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.863,IAP与呼吸变化危险度的ROC曲线下面积为0.845.结论 经膀胱间接IAP测定能较准确反映儿童腹腔内实际压力的变化,1 mL/kg和25 mL膀胱灌注量差异无统计学意义,1 mL/kg的膀胱预灌注量相关性较25 mL高.儿童腹腔高压为直接IAP≥9 mm Hg.
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p73基因在肾母细胞瘤组织中的表达及甲基化相关性研究
目的 探讨小儿肾母细胞瘤组织中p73基因的转录表达及其启动子甲基化状态,并观察其与临床病理学特征的关系.方法 运用实时荧光定量PCR和甲基化特异性PCR法检测38例小儿肾母细胞瘤组织、15例瘤旁组织、15例正常肾组织中p73基因转录表达水平及其启动子甲基化状态,并分析小儿肾母细胞瘤中这二者与临床病理特征的关系及p73基因的甲基化对其转录表达的影响.结果 肾母细胞瘤组织中p73mRNA的相对表达量(RQ)为0.79 ±0.21,瘤旁组织为0.74±0.19,正常肾组织为0.48 ±0.17,三者比较差异有统计学意义,其中肾母细胞瘤组织与瘤旁组织均高于正常组织(P均＜0.05)；肾母细胞瘤组织中RQ值与肿瘤大小、临床分期、病理分型、有无淋巴转移有关(P均＜0.05),而与性别、年龄、有无血管浸润、治疗转归无关(P均＞0.05).肾母细胞瘤组织中p73基因甲基化阳性率为26.3％(10/38例),瘤旁组织为33.3％(5/15例),正常肾组织为80.0％(12/15例),三者比较差异有统计学意义,其中肾母细胞瘤组织与瘤旁组织均低于正常组织(P均＜0.05)；肾母细胞瘤组织中p73的甲基化阳性率与临床资料无关(P＞0.05).发生甲基化的肾母细胞瘤组织、瘤旁组织与正常肾组织的RQ值比较差异有统计学意义(P =0.000),其中肾母细胞瘤细胞与瘤旁组织均高于正常肾组织(P均＜0.05)；发生非甲基化的肾母细胞瘤组织、瘤旁组织、正常肾组织RQ值比较差异无统计学意义(P =0.075).结论 肾母细胞瘤组织中p73基因的异常甲基化与转录表达有关,是基因表达调节方式之一,并与肾母细胞瘤的发生发展有关；p73基因在发生甲基化的肾母细胞瘤中有可能充当癌基因的角色,转录水平的过表达与其甲基化状态有负相关倾向.
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结肠切除术后大鼠血浆及小肠内胰高血糖素样肽-2水平的变化
目的 研究结肠切除术后血浆及小肠内胰高血糖素样肽-2(GLP-2)的表达,并比较不同范围结肠切除术后GLP-2的变化.方法 选用3～4月龄SD大鼠80只,180～250 g、雌雄不拘,依据手术方式将大鼠随机分为4组:对照组、假手术组、左半结肠切除组、结肠次全切组.假手术组行腹壁切开及缝合术.每组根据处死大鼠时间,进一步分为术后0、10、20、30 d4个亚组,每个亚组5只大鼠.心脏穿刺收集全血.术后分别采用ELISA法检测各组大鼠血浆GLP-2水平,免疫组织化学法检测末端回肠GLP-2表达,并行石蜡切片HE染色观察小肠绒毛长度变化.结果 GLP-2蛋白散在分布于小肠纤维母细胞、上皮细胞及小肠腺细胞胞质内.与对照组、假手术组比较,左半结肠切除组大鼠血浆及小肠中GLP-2水平升高为显著,且随时间延长而增高(P均＜0.05)；而结肠次全切组血浆及小肠中GLP-2水平与术前比较均未见明显差异.术后20d和30 d时,左半结肠切除组小肠肠段绒毛高度明显高于对照组和假手术组(P均＜0.05),而结肠次全切组小肠绒毛高度与对照组和假手术组比较未见明显增高(P均＞0.05),其变化与GLP-2蛋白表达变化一致.结论 适度的结肠切除后小肠GLP-2水平会代偿性增高,但结肠肠段切除过多(次全切)后小肠GLP-2则无代偿性增高,可能与结肠次全切除术后肠功能恢复较慢有关.
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胆道闭锁Kasai手术的精准处理
目的 探讨胆道闭锁Kasai手术的精准操作技巧,提高术后黄疸消退率,改善胆道闭锁预后.方法 回顾性分析2002年7月至2012年12月首都医科大学附属北京儿童医院普外科收治的189例Ⅲ型胆道闭锁患儿的临床资料.男117例,女72例,男女之比为1.63∶1.00；年龄34～ 110 d,平均76 d.189例均用针形电刀解剖肝门部锥形纤维组织块,剪除肝门处闭锁的肝外胆道,行肝门-空肠Roux-en-Y吻合恢复胆汁引流.保证胆汁良好引流的手术要点:(1)用针形电刀解剖肝门部锥形纤维组织块,可以微创,精准到位,减少出血；(2)电凝纤维组织块深面回流至门静脉的4～6支小静脉分支,肝门部锥形纤维组织块即达到门静脉分叉以上的解剖平面；(3)组织剪剪除游离的纤维组织块,断面压迫止血,局部可加用1∶100 000的肾上腺素液能起到更好的止血作用；(4)肝门空肠吻合先在纤维块的背侧预留针线备用,再吻合前壁,可降低肝门空肠吻合的难度,使吻合确切、到位；(5)肝门空肠Roux-en-Y吻合的胆支长度好在60 cm以上,同时行矩形瓣防返流,以防止和减少术后胆管炎的发生.结果 189例患儿术后早期均有胆汁样粪便经肛门排出；术后6个月,56.7％的患儿血清总胆红素降至正常(总胆红素＜ 20 μmol/L).结论 胆道闭锁Kasai手术的精准操作是胆道闭锁患儿良好预后的重要保证.
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儿童脊柱脊髓发育畸形的MRI诊断
目的 通过MRI探讨儿童脊柱脊髓发育畸形的影像学特征.方法 2010年1月至2012年12月对33例脊柱脊髓发育畸形患儿行MRI扫描,检查时患儿常规行矢状自旋回波序列(SE) T1WI,快速自旋回波序列(FSE) T2WI及轴位FSE T2WI扫描,必要时加冠状位T2WI扫描.结果 33例脊柱脊髓发育畸形患儿中脊柱发育畸形17例(占51.5％),脊柱脊髓均发育畸形12例(占36.4％),骶管囊肿4例(占12.1％).单纯脊柱侧弯畸形4例,侧弯畸形合并椎体或脊髓发育畸形22例,环枕融合、颅底凹陷2例,单纯骶椎裂1例.结论 儿童脊柱脊髓发育畸形类型较多,常同时存在,MRI检查能准确诊断病变,为临床提供有用的信息.
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糖皮质激素受体在激素性幼兔股骨头缺血性坏死模型中的表达及意义
目的 观察糖皮质激素受体(GR)在激素性幼兔股骨头缺血性坏死模型中的表达,探讨儿童股骨头缺血性坏死可能的发病原因.方法 选用2月龄新西兰大白兔60只,雌雄各半,体质量1.4～1.7 kg.随机分为2组,激素注射组48只,臀肌注射糖皮质激素(GC) (7.5 mg/kg),每周2次,共8周.对照组12只,臀肌注射等体积9 g/L盐水(0.3 mL/kg),每周2次,共8周.根据是否发病将激素注射组分为激素注射发病组和激素注射未发病组,免疫组织化学法检测GR在激素注射发病组与激素注射未发病组及对照组股骨头中的表达并进行图像分析,比较各组GR表达的差异.结果 注射后8周,存活31只,股骨头缺血性坏死7只,发生率22.58％ (7/31只).激素注射发病组股骨头软骨中GR阳性表达率高,为100.00％(7/7只),而激素注射未发病组、对照组阳性表达率较低,分别为20.83％(5/24只)、16.67％(1/6只),差异均有统计学意义(P均＜0.01),激素注射未发病组与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).同时,激素注射发病组股骨头软骨中GR表达强度较高,而激素注射未发病组、对照组股骨头软骨中GR的表达强度较低,差异均有统计学意义(P均＜0.01)；激素注射未发病组与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).激素注射发病组股骨头软骨中GR表达量较高,积分吸光度(IOD)值为7942.21±1886.94,而激素注射未发病组、对照组实验动物股骨头软骨中GR的表达量极低甚至不表达,其IOD值分别为627.56±281.85、571.48±260.22,差异均有统计学意义(P均＜0.01)；激素注射未发病组与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 单纯臀肌注射GC可导致幼兔股骨头缺血坏死的发生；GC及GR可能在幼兔股骨头缺血坏死的发生、发展过程中起重要作用.
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镇痛、镇静在儿科临床应用的进展
由于临床诊疗技术的提高及侵袭性操作的增多,镇痛、镇静越来越多的应用于儿科各个领域.随之而来的不良反应也呈高发性、难预见性、多变性的趋势.现主要阐述近年来镇静、镇痛在儿科中的发展,与之相关的管理和监护,以及常用药物选择,为儿科医师提供有关镇痛、镇静方面的信息和指导.
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儿童嗜酸性膀胱炎的诊断与治疗进展
嗜酸性膀胱炎为一种膀胱增殖性病变,儿童发病罕见,病理表现为膀胱壁各层的嗜酸性粒细胞浸润.嗜酸性膀胱炎病因不明,可能与变态反应有关.发病见于各年龄段,男性多于女性.自1960年首次被报道以来,病例报道300余例,其中儿童70余例.主要临床表现为尿频、尿急、疼痛(耻骨上膀胱区疼痛/尿痛)、血尿(肉眼/镜下)、排尿困难、遗尿等,部分患者存在外周血嗜酸性粒细胞增多.血常规、尿常规、影像学检查、膀胱镜检查为常规检查,确诊依靠病理诊断.嗜酸性膀胱炎儿童患者较成人自限性强,主要治疗方法为联合应用糖皮质激素、抗组胺药物等.当出现严重并发症或病变持续进行性加重时可行手术治疗.
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沈阳市儿童青少年超重与肥胖现状及与出生体质量的关系
目的 分析沈阳市7 ～17岁儿童青少年超重和肥胖的分布情况及其与出生体质量的关系.方法 采取整群抽样的方法,从沈阳市随机抽取3个区27所学校的7～ 17岁儿童及青少年5800例测量身高体质量,并调查出生体质量等一般情况.采用中国肥胖问题工作组正式确定的中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体质量指数分类标准(WGOC标准)推荐的儿童青少年超重和肥胖体质量指数分类标准计算超重和肥胖检出率,并比较巨大儿、低出生体质量儿与出生体质量正常的儿童及青少年的超重和肥胖检出率.结果 沈阳市7 ～17岁儿童青少年合并超重及肥胖率为21.13％,肥胖率为7.12％,10 ～ 12岁是超重或肥胖的高发年龄段,男性发生超重和肥胖合计的风险是女童的2.01倍.沈阳地区超重及肥胖流行状况为Ⅱ级.出生时为巨大儿的儿童及青少年今后发展为肥胖和超重的概率是正常体质量儿概率的1.73倍(95％ CI:1.51 ～2.87),低出生体质量儿与正常出生体质量儿之间的概率差异无统计学意义.结论 沈阳市7 ～17岁儿童及青少年肥胖的流行状况为Ⅱ级,青春期是儿童及青少年特别是男童超重及肥胖的高发期,出生时为巨大儿者儿童及青少年期发生肥胖的概率大大增加,预防肥胖应从胎儿期抓起.
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生物电阻抗分析、腰围和体质量指数评价儿童生长发育的方法学比较
目的 通过比较体质量指数(BMI)、生物电阻抗分析(BIA)和腰围(WC)在评估儿童生长发育上的一致性,探讨BIA和WC评估儿童体格生长的准确性.方法 研究对象为2011年8月至2012年8月南京儿童医院儿童保健科门诊健康体检的儿童.运用生物电阻抗仪测量儿童体质量、身高、体脂含量、骨骼肌含量、骨矿物质含量等,用软尺测量WC,按BMI和体脂百分比的参考值,将研究对象分为肥胖、超重、正常和消瘦；按照WC分为正常与异常.结果 本研究共收集儿童2313例,其中男童1528例,年龄7.7岁(3.0～16.8岁)；女童785例,年龄7.2岁(3.0 ～17.5岁).男女童骨矿物质含量随年龄增加而增加(P ＜0.001).用BMI评价,超重、肥胖484例(20.9％),消瘦266例(11.5％)；按BIA评价,超重、肥胖663例(28.7％),消瘦481例(20.8％)；按WC评价,异常597例(25.8％).在评价超重和肥胖时,WC和BIA的敏感性和特异度均较高,使用WC联合BIA分析超重肥胖时,女童的特异性较高,而男童敏感性较高；在评价消瘦时,BMI的敏感性高于BIA.结论 BIA作为人群普查的常用指标是可靠的,若同时测量WC更为理想,BIA的高灵敏性更适用于儿童超重与肥胖的筛查.
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脐血、胎发、胎盘、母发303例汞含量配对测定与分析
目的 配对测定脐血、胎发、胎盘、母发汞含量,分析其相关性以及各种汞暴露高危因素对样本汞含量的影响.方法 对整个孕期生活在本地、无重大疾病史的入院孕妇进行健康影响因素问卷调查,所分娩新生儿(除多胎、出生缺陷外)娩出时收集脐血、胎发,同时采集胎盘组织及产妇头发行汞含量测定.结果 303例脐血、胎发、胎盘、母发汞含量均值分别为1.65 μg/kg、234.58 μg/kg、3.85 μg/kg、497.62 μg/kg,50百分位数分别为1.72 μg/kg、252.24 μg/kg、3.98 μg/kg、508.88 μg/kg.脐血汞和胎发汞、脐血汞和胎盘汞、脐血汞和母发汞、胎发汞和胎盘汞、胎发汞和母发汞、母发汞和胎盘汞均呈正相关(P均＜0.05).生活在涉汞工厂附近、较多食用淡水鱼或海鱼、孕期使用增白类化妆品、接触生活燃煤和香烟等高危因素者脐血汞、胎发汞、母发汞分别为(2.24 ±0.20) μg/kg、(315.65 ±35.31) μg/kg、(663.53 ±71.83) μg/kg,未接触者分别为(1.62±0.16) μg/kg、(245.79±28.21) μg/kg、(499.39±47.72)μg/kg,2组间差异均有统计学意义(P均＜0.01).结论 除地区性加强工业污染监控和治理外,孕期应增强保健意识,生活中避免接触汞暴露高危因素.脐血汞和胎发汞不仅高度相关,且均与产妇胎盘汞、母发汞显著相关.2种检测均能达到监测宫内汞暴露状况的目的.
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β3肾上腺素能受体基因及瘦素基因多态性与新疆哈萨克族儿童肥胖的关系
目的 探讨β3肾上腺素能受体基因(β3-AR基因)Trp64Arg多态性及瘦素基因启动子区C2549A多态性与新疆哈萨克族学龄儿童肥胖的相关性.方法 选取乌鲁木齐周边地区6 ～12岁哈萨克族学龄肥胖儿童92例及健康对照儿童71例,应用限制性片段长度多态性方法对瘦素基因启动子区C2549A多态性及3-AR基因Trp64Arg多态性进行检测.结果 1.哈萨克族学龄肥胖儿童与健康对照儿童β3-AR基因型分布的差异有统计学意义(x2=10.472,P ＜0.05),但等位基因分布差异无统计学意义(x2=3.541,P＞0.05).2.二组间瘦素基因启动子区C2549A位点基因型及等位基因分布差异均有统计学意义(x2=13.013、4.436,P均＜0.05)；等位基因优势比值(0.608)及95％CI 0.380～0.972提示该突变对肥胖的发生可能有一定的保护作用.3.二组间β3-AR基因Trp64Arg多态性与瘦素基因启动子区C2549A多态性的共同作用表现在同一哈萨克族学龄儿童个体中的基因型分布频率的差异有统计学意义(x2=15.978,P＜0.05),但2组间与两基因不同等位基因的共同作用表现在同一个体中的分布差异无统计学意义(x2 =6.362,P ＞0.05).结论 1.新疆哈萨克族学龄儿童中存在β3-AR基因Trp64Arg及瘦素基因启动子区C2549A位点多态性；2.瘦素基因启动子区C2549A位点的突变对哈萨克族学龄儿童肥胖的发生可能有一定保护作用,β3-AR基因Trp64Arg多态性可能与哈萨克族学龄儿童肥胖相关；3.β3-AR基因Trp64Arg与瘦素基因启动子区C2549A位点多态性在同一个体的共同作用可能与哈萨克族学龄儿童肥胖有关.
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婴幼儿精神发育迟滞的诊断及早期干预
随着医学的不断发展,既往严重影响儿童健康的感染性疾病和营养性疾病的发病率已明显下降,精神发育迟滞(MR)等发育行为问题相对更为突出.MR不仅影响儿童的身心发展,还给家庭和社会带来沉重负担.婴幼儿阶段是儿童发展的关键时期,在这个时期进行发育异常的诊断和干预可大大降低其危害性.现将围绕婴幼儿MR的流行病学、病因、诊断及早期干预进行论述.
