1496例儿童体块指数和皮褶厚度的临床研究

目的研究儿童体块指数(BMI)、皮褶厚度(SF)与相对体重(RW)、臂围(AG)及年龄之间的关系，找出适用于儿童肥胖症临床诊断的指标。方法测定1496名1～13 a体健儿童的身高、体重、AG、三头肌皮褶(TSF)、肩胛下皮褶(SSF)、腹部皮褶(ASF)，分析儿童BMI、SF与RW、AG及年龄之间的关系。结果 1.BMI与三处SF之和(SF3)、RW、AG之间的相关系数＞0.8(P＜0.001)。2.随年龄增长，AG、ASF增加，TSF、BMI下降。3.3～6 a、12 a女孩SF厚于男孩，8、9 a男孩BMI高于女孩。结论 1.BMI和SF3第95百分位作为诊断儿童肥胖症的指标优于单用RW或一处SF。2.AG、腹部脂肪随年龄增加，但三头肌和全身脂肪相对减少。3.女孩的脂肪发育速度快于男孩。

病毒性心肌炎血清超氧化物歧化酶活力与抗心磷脂抗体的关系

目的探讨血清超氧化物歧化酶(SOD)活力与抗心磷脂抗体(ACA)在小儿病毒性心肌炎(VM)的关系。方法血清SOD活力检测应用化学比色法，ACA测定采用ELISA法，62例VM儿治疗前后均同时测定SOD活力和ACA，并与40名健康儿童进行对照。结果 VM儿治疗前血清SOD活力显著降低，ACA阳性率明显增高，ACA阳性的血清SOD活力显著低于ACA阴性者(P均＜0.05)；治疗后血清SOD活力增高，ACA阳性率下降，与治疗前相比均有显著意义(P均＜0.05)。结论血清SOD活力和ACA均参与了小儿VM的发病过程，两者呈负相关。

扩张型心肌病患儿线粒体DNA点突变研究

目的研究扩张型心肌病(DCM)患儿线粒体DNA(mtDNA)点突变情况。方法检测了15例DCM、13例急性心肌炎(病程＜3个月)和10例正常儿外周血淋巴细胞mtDNA点突变。mtDNA点突变采用聚合酶链反应(PCR)和异源双链分析。结果 15例DCM中6例(40％)存在3108～3717位保守区的mtDNA点突变，显著高于正常儿(P＜0.05)。其中有家族史的1例DCM患儿及其母亲均检出点突变，表现为母系遗传。13例急性心肌炎患儿检出1例存在mtDNA点突变，正常儿未发现点突变。结论 mtDNA点突变与部分DCM的发病有关。

多普勒肾血流检测在儿童肾实质疾病的应用

目的探讨多普勒肾血流检测在儿童肾实质疾病的病理生理学意义及应用价值。方法用多普勒超声检测肾实质疾病及健康学龄儿童各30例的主肾动脉、段动脉及叶间动脉的多普勒血流频谱，检测指标为收缩期大峰值流速(Vmax)、舒张末低流速(Vmin)、Vmax/Vmin(S/D)、阻力指数(RI)、脉动指数(PI)。结果11例典型急性肾炎水肿少尿期多普勒肾血流频谱呈低速高阻型，2～3周尿量增多水肿消失后各项肾血流参数恢复正常。原发肾病综合征水肿期和恢复期肾血流频谱均为低阻力型。慢性肾功能不全组多普勒频谱均呈低速高阻型。结论多普勒超声检测肾血流RI、PI及S/D为儿童肾脏病的诊断、疗效观察及预后评价提供了一种新方法。

急性白血病细胞凋亡、DNA含量的流式分析

目的分析急性白血病(急淋初治37例、缓解期32例，急非淋9例)细胞凋亡量、DNA含量的变化及临床意义。方法采用流式细胞术(FCM)碘化丙啶插入性DNA定量染色法。结果凋亡百分率在缓解期高，为19.92±8.05，初治组为8.16±3.12，与正常儿有显著性差异；白血病儿DNA指数(DI值)、异倍体(AN)率、SPF值(S期细胞百分比)均显著性增高，异倍体的发生与肝脾大小、白细胞数有关，与FAB分型无关。结论小儿白血病细胞存在DNA含量的异常，凋亡量、SPF等指标对提示预后有一定的参考价值。

RT-PCR检测儿童急性白血病多药耐药基因表达

目的研究儿童急性白血病细胞多药耐药基因mdrl表达与临床化疗疗效及预后的关系。方法应用半定量RT-PCR技术动态观察33例儿童急性白血病mdrl基因表达，以mdrl/β2M值评价mdrl表达水平。结果难治复发组mdrl基因阳性表达率及表达水平明显高于初治组和缓解组。结论 mdrl基因表达水平的高低与白血病难治程度及复发有关。对临床选择化疗方案及判断预后有一定指导意义。

血栓素/前列环素与先天性心脏病肺动脉高压的关系

目的探讨血栓素/前列环素(TXA2/PGI2)与先心病肺动脉高压(肺高压)发生的关系。方法对63例先心病患儿行血栓素B2(TXB2)、6-酮前列环素F1α(6-K-PGF1α)进行放免分析测定。结果先心病肺高压组TXB2、TXB2/6-K-PGF1α明显增高，6-K-PGF1α明显下降，且不同程度肺高压组间TXB2/6-K-PGF1α存在显著差异(P＜0.05)。结论 TXA2/PGI2的失衡在先心病肺高压的发生中起重要的作用。

法洛四联症心电图U波参数的临床意义

目的探讨法洛四联症(TOF)心电图U波参数对右室负荷过重的诊断价值。方法以右心导管检查测定61例TOF患儿的右室压，同时行心电图检查测定U波参数，并与60例正常儿童U波参数进行对照研究。结果 TOF患儿心电图U波时间、U波振幅、U波与T波振幅比值(U/T)明显高于对照组(P＜0.01)。Ⅰ、V5、V6导联中任一导联U波振幅≥0.05 mV，V3R、V4R、V1导联中任一导联(U/T)≥0.25，出现负向U波(aVR导联除外)，这三项指标对诊断右室负荷过重具有较高的特异性。结论 TOF心电图U波参数对诊断右室负荷过重具有一定的临床意义。

MXA蛋白在病毒、细菌感染鉴别中的应用

目的探讨血MxA蛋白鉴别病毒与细菌感染诊断指标的应用价值。方法采用流式细胞仪检测64例患儿血淋巴细胞中MxA蛋白和血清C-反应蛋白(CRP)。结果病毒感染组血MxA蛋白与对照组相比显著升高(P＜0.01)，细菌感染组与对照组相比无显著差异；细菌感染组和腺病毒组血清CRP显著高于对照组(P＜0.01)，其它病毒感染组CRP未见升高。结论作为病毒与细菌感染鉴别诊断指标，MxA蛋白较CRP更具有意义。

急性期川崎病儿血清心肌肌钙蛋白Ⅰ变化及临床意义

目的探讨心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)在川崎病(KD)早期心肌损害的诊断价值。方法应用ELISA法检测40例急性期KD患儿和20例正常对照血清cTnⅠ、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)。结果 40例中19例(47.5％)血清cTnⅠ明显升高，10例(25％)血清CK-MB明显升高，8例(20％)血清cTnⅠ和CK-MB均升高。结论血清cTnⅠ为诊断KD患儿早期发生心肌炎或轻微心肌损伤的特异性生物学指标，指导早期IVIG治疗，从而防止KD患儿心血管并发症的发生。

小儿肾病治疗中中草药所致的肾损害

目的提高中草药对肾脏损害的认识。方法 2例原发肾病综合征，单纯性，激素敏感，反复或复发后服中药治疗前后临床及病理变化。结果治疗后例1出现尿少、肾功能异常及肾小管损伤表现，例2表现为Fanconi综合征及肝肾功能异常、贫血，肾活检2例均为肾小球病变轻微，但近曲小管改变明显。且例2停用中药治疗后明显好转。结论某些中草药对肾脏有毒性作用，应提高警惕。

珠蛋白生成障碍性贫血伴缺铁的发生率及意义

目的了解珠蛋白生成障碍性贫血(简称地贫)患儿伴缺铁的发生率，探讨其临床意义。方法对127例确诊地贫儿进行铁指标(SF、SI、TIBC、FEP)的检测。结果 127例中缺铁者28例(22％)，其中α型占19％(4/21)，β型占22.6％(24/106)，两者无显著差异(P＞0.5)。β型地贫并缺铁者HbF＜30％组占38.8％(19/49)，HbF≥30％组占8.8％(5/57)，差异显著(P＜0.005)。HbF＜30％组＜3 a者的缺铁率明显高于＞3a者(53.3％υs15.8％，P＜0.01)。结论地贫儿可能伴发铁缺乏，尤其是低HbF的婴幼儿缺铁率更高，有必要对其进行适当补铁治疗。

婴幼儿先心病并心力衰竭血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-10的改变

目的探讨婴幼儿血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)水平改变及IL-10/TNF-α比值与心力衰竭(CHF)严重程度之间的关系。方法采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清TNF-α、IL-10水平。结果重度CHF患儿血清TNF-α水平(861±223ng/L)明显高于轻、中度CHF组(574±197ng/L)及对照组(209±42ng/L)。血清IL-10水平各组间无显著性差异(P＞0.05)，IL-10/TNF-α与婴幼儿CHF评分呈负相关(r=-0.36 P＜0.05)。结论 TNF-α、IL-10作为CHF发病机制的潜在介质，在婴幼儿CHF的发生和发展中起着重要作用。

反复腹痛儿童的精神因素探讨

儿童反复腹痛病因复杂，近年来大量文献报道其与幽门螺杆菌(Hp)感染密切相关，而对于Hp以外的因素报道很少。本文应用13C-尿素呼吸试验(13C-UBT)及血清Hp-IgG测定，研究健康儿童及反复腹痛患儿的Hp感染状况，探讨精神因素在反复腹痛儿童中所起的作用，现报告如下。对象与方法一、对象 1.健康儿童组：142名健康儿童为对照，均无反复腹痛等上消化道症状。2.反复腹痛儿组：340例，年龄2～14 a。均有反复发作的上腹部或脐周隐痛史，疼痛时间为3个月～2 a，无呕吐及腹泻，驱蛔虫治疗无效。腹部B超无异常。就诊及检查前2周无服药史。

孕妇沙眼衣原体感染与妊娠、新生儿体重的关系

沙眼衣原体(CT)所致的泌尿生殖道感染是目前常见的性传播疾病(STD)。我们对489例孕妇的CT感染状况进行调查，旨在探讨孕妇CT感染与妊娠及其新生儿体重的关系。

重症肺炎并气道阻塞气管内冲洗时限及效果探讨

我科于1996年3月～1999年3月对采用气管内冲洗法抢救要儿重症肺炎并气道阻塞的42例进行了冲洗时限及效果的探讨，现报告如下。对象与方法一、对象按第4届全国小儿急救医学研讨会纪要[1]诊断重症肺炎116例，其中42例病情稳定后因溢奶、剧咳发生气道阻塞，呼吸困难，紫绀，肺部呼吸音减弱，血气异常。按病情恶化时间随机分为A组(单纯气管内冲洗组)20例，B组(气管内冲洗并高频通气组)22例，A、B两组分别：男12和15例，女8和7例；小于28d为13和16例，1～6个月7和6例；新生儿肺炎7和9例，胎粪吸入综合征6和7例，要儿肺炎7和6例；两组资料比较无差异，有可比性。

新生儿缺氧缺血性脑病早期干预的临床研究

围生期各种导致胎儿窒息缺氧的因素，均可致新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)。近5 a来我们对围生期HIE儿予早期干预治疗，现报告如下。资料和方法选择我们两院儿科1990年1月～1997年12月新生儿监护病房的窒息复苏儿，按HIE的临床诊断依据和分度标准[1]诊断和新生儿20项行为神经测定[2]进行预测评价。随机选择1990年1月～1994年12月的36例为对照组，将1995年1月～1997年12月的34例为观察组，对照组给予综合治疗，观察组予早期干预，包括1.新生儿期干预：除常规治疗外，生后1周起静脉点滴奥地利产脑活素针剂5ml/次+5％葡萄糖液30 ml，1次/d，10～15 d为一疗程，对新生儿进行听觉、视觉、前庭运动等刺激脑发育。2.婴幼儿期干预：利用逐日增长的月龄，进行早期育儿刺激包括食物、玩具等。教母亲在给小儿哺乳时予小儿爱抚的眼神、轻柔的声音和会心的微笑，通过和小儿玩耍，发展其知觉辨别能力、交流能力和大动作控制能力及好奇心和自信心，育儿刺激随小儿成熟发育而变化，学说话时需要不断地和小儿对话，语言训练说、做并行，如模仿口型，说出物品的名称和称呼，听名字后指实物或图画、看图或实物说名字、认汉字、说儿歌、讲故事和唱歌等，以促进其语言和交流能力。每天作体操，抚摸四肢、躯干皮肤2次，尤其注意脊背皮肤的触摸。行为训练如面对面的语言问答，手的精细动作协调能力等，如捏豆子、拿筷子、翻书页等等。行为项目循序渐进，由粗到细，由简到繁。

儿童肿瘤74例的放射治疗

我院1981年4月～1998年9月收治行放疗的儿童肿瘤74例，现分析如下。材料与方法一、性别、年龄74例男40例，女34例。年龄1～14a，≤3 a 11例，4～6 a18例，～9 a 8例，～12 a 12例，～14 a25例。二、肿瘤发生部位及病理 74例中中枢及交感神经系统肿瘤29例(脑星形细胞瘤16例，颅咽管瘤4例，脑髓母细胞瘤、神经母细胞瘤各2例，颅内血管网织细胞瘤、脉络丛乳头状瘤、胶质母细胞瘤、松果体瘤和鞍区生殖细胞瘤各1例)，肾脏肿瘤11例(肾母细胞瘤10例，肾透明细胞癌1例)，视神经及视网膜肿瘤11例(视网膜母细胞瘤9例，视神经胶质瘤及视神经母细胞瘤各1例)，上皮源性癌8例(鼻咽癌5例，鼻腔癌、上颌窦癌和甲状腺癌各1例)，软组织肿瘤8例(横纹肌肉瘤、嗜酸性肉芽肿各3例，纤维肉瘤2例)，恶性淋巴瘤3例，其他4例(骨巨细胞瘤2例，恶性畸胎瘤和恶性黑色素瘤各1例)。

学龄期儿童243例反复腹痛病因分析

1997年12月～1999年12月我院就诊243例反复发作的腹痛病儿，我们对其进行了必要检查，对其病因分析如下。临床资料一、对象 243例中男102例，女141例，年龄7～14 a。入选标准为：腹痛3个月以上，病情反复3次以上。二、方法均经详细询问病史，体格检查，除做血、尿、粪常规检验外，腹部B超83例，胃镜52例，上消化道钡餐透视32例，全消化道钡餐透视6例，头颅CT12例，脑电图34例，血淀粉酶8例，大便查虫卵及潜血61例。

轮状病毒肠炎并心肌损害临床分析

近年来发现轮状病毒肠炎并心肌损害的病例渐增多，心肌损害发生机制及相关因素尚未明确，国内外有关报道也较少。现对1996年10月～1999年2月我院消化内科收治的171例病原学证实为轮状病毒的腹泻儿心脏受损情况进行总结，报告如下。

头孢拉啶致肉眼血尿16例

我院儿科1996年6月～1998年5月收治16例应用头孢拉啶后导致肉眼血尿患儿，报告如下。临床资料一、一般资料 16例均为应用头孢拉啶(头孢拉啶胶囊，江苏扬子江制药厂，批号：960513，971017。头孢拉啶针剂，深圳市制药厂，批号：960325，971216。)后出现肉眼血尿就诊，用药前均无肾脏病史，2例同时应用妥布霉素。年龄2～10 a，男10例，女6例，上呼吸道感染8例，气管炎5例，肺炎3例，4例伴呕吐，2例应用妥布霉素4～5mg/(kg·d)，qd×3。给药途径：口服7例[剂量50mg/(kg·d)]，2例100 mg/(kg·d)；静脉9例[50～100mg/(kg·d)]，1次或2次应用。出现血尿时间为用药后d2～d10，平均6d。2例伴尿频，无浮肿、高血压。实验室检查：尿蛋白-～±，红细胞满视野，白细胞0～5个/Hp，2例偶见颗粒管型。尿培养(-)，2例尿素氮升高，血免疫球蛋白和C3正常。B超：双侧肾脏大小正常，无结石、肿瘤、畸形等。

脑池显影SPECT检查诊断早期脑积水

既往依据头围进行性增大、头皮静脉怒张、落日征、破罐音等诊断脑积水。CT、MRI依据脑室扩大即能明确诊断，但CT、MRI也必须在脑脊液增加至一定程度，脑室扩大较明显时方能诊断。我们对3例头围增大、CT检查无异常儿同期行脑室造影SPECT检查明确了诊断，现介绍如下。

肾病综合征儿血清白介素2、4和白介素2受体的变化

白介素2(IL-2)、IL-4、白介素2受体(IL-2R)在肾病综合征(NS)中的作用正受到重视。本文重点观察IL-2、4、IL-2R和尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)的变化。材料和方法一、病例选择本科住院儿32例均符合NS诊断标准[1]，男13例，女19例，年龄3～14a，平均病程16.3个月。初治10例，复发22例。对照组为正常体检儿童，平均年龄8.2 a。检测时无发热、过敏及免疫性疾病和服药。

恶性肿瘤儿急性呼吸窘迫综合征早期诊断与治疗

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)死亡率高，如何进行早期干预、改善预后是亟待解决的问题，现将本中心PICU1999年5月～1999年10月收治的5例ARDS儿总结如下。临床资料一、一般资料 5例均为男性，年龄6～10 a，平均8 a。1例小脑髓母细胞瘤，3例急淋(高危型)，1例恶淋Ⅳ期。3例骨髓抑制初期血WBC(4.0～4.2)×109/L，2例骨髓抑制高峰期血WBC(1.0～1.2)×109/L。1例肺部感染入院后即机械通气，4例化疗休疗中出现胸闷，气促，呼吸深快，心动过速，进行性加重；心电图：窦速；早期胸片：无异常；动脉血气：呼碱。3 d后胸片示两肺浸润性改变，胸片1～2次/d，病灶面积渐扩大，d5胸片2例示3/4肺部浸润，3例白肺，4例病情极期有支气管充气征；经皮测血氧饱和度进行性下降；动脉血气：低氧血症伴呼碱；5例均作血、痰培养：1例血培养甲型链球菌生长，1例3次痰培养绿脓杆菌生长，1例2次痰培养酵母样菌生长；4例检测血军团菌抗体阴性，2例血CMV抗体阴性。

语言治疗语言发育迟缓115例

我院语言治疗室1996～1998年收治3～6 a语言发育迟缓患儿115例，经治疗语言能力均有提高，现报告如下。临床资料一、一般资料本组年龄3～6 a，～4 a 75例，～5 a 35例，～6 a 5例，城市50例，农村65例。已入幼儿园20例，在家中95例。二、症状分类根据S-S法语言发育迟缓检查法[1]进行评估，日常生活态度良好(Ⅰ群)80例，不良(Ⅱ群)35例，符号形式与指示内容关系：阶段Ⅰ 5例，阶段Ⅱ60例，阶段Ⅲ40例，阶段Ⅳ以上10例。三、治疗方法根据S-S法评估患儿的语言状态，并在该阶段水平开始训练，采用一对一方式训练，指导家属配合训练，每天训练时间不少于30 min。听力障碍儿配戴助听器。四、疗效评定 1 a后运用S-S法进行评估。在同一阶段有进步者为有效，上升一阶段者明显有效，无进步者无效。结果经统计学处理。

小儿呼吸道感染的病原菌检测及耐药分析

本文对我院1997年8月～1999年8月收治的520例呼吸道感染儿的痰或咽分泌物进行了细菌培养及药敏试验，现报告如下。材料和方法一、标本来源本院儿科门诊及住院6 a以下呼吸道感染儿。二、方法晨起留取标本前2～6 h禁食，用生理盐水漱口3次后，以无菌棉棒取咽分泌物或深咳痰于无菌器皿内。小婴儿可先喂凉白开水后用吸痰器吸痰。细菌分离与鉴定按全国临床检验操作规程进行，药敏试验用K-B法。培养基、鉴定试剂、药敏纸片均用标准菌株S.aur ATCC-25923.E.coli ATCC-25922. P.aer ATCC-27853质控合格。

划痕法加中药洗剂治疗儿童扁平疣临床观察

扁平疣是一种儿童、青少年常见疾病，我们对划痕法加中药洗剂、涂抹冰醋酸治疗儿童扁平疣的疗效进行观察，现将我院1998～1999年治疗儿童扁平疣80例总结如下。临床资料一、一般资料男46例，女34例，年龄3～14 a，病程7 d～2 a。二、临床表现均有颜面、手背、前臂等部位大小不等的扁平丘疹，大者黄豆大小，5例伴有轻度局部皮肤搔痒。

小儿脑挫裂伤146例

我院自1994年8月～2000年4月共收治小儿脑挫裂伤146例，现分析如下。临床资料本组男87例，女59例。年龄2个月～14 a，平均8.2 a。致伤原因：车祸伤66例，坠落伤39例，跌伤17例，打击伤15例，其他伤9例。婴幼儿以坠落伤为主，学龄前儿童以坠落伤和跌伤为主，学龄儿童以车祸伤多。根据Glasgow昏迷分级标准[1]，入院时进行计分，13～15分33例，9～12分71例，3～8分42例。头痛31例，呕吐97例，癫痫58例，瞳孔不等大43例，偏瘫113例，去大脑强直19例，生命体征改变36例。本组CT检查均可见脑内点片状高密度影或高密度与低密度相混杂影；病灶位于一侧大脑半球102例，双侧大脑半球44例；并脑内片状低密度影86例，脑中线移位63例，脑池内高密度影58例，颅骨骨折32例，脑室和脑池缩小27例。治疗行去骨瓣减压术17例，药物治疗129例。结果：按Jennett[2]等提出的预后标准，良好105例(71.9％)，中残18例(12.3％)，重残7例(4.8％)，死亡16例(10.9％)。

86例小儿脑梗塞临床与CT分析

为了探讨小儿脑梗塞的特点，本文综合86例小儿脑梗塞的CT与临床资料分析如下。临床资料一、一般资料 86例中男46例，女40例。年龄5个月～1 a 18例，～3 a35例，～6 a23例，＞6 a10例。急性起病81例，慢性起病5例。有上感史者32例，肠道感染史16例，余无前驱症状呈卒中型发病。二、临床表现 86例均有偏瘫。肢体抽搐者18例，一侧感觉障碍9例，有精神症状者2例，呕吐16例，昏迷12例，尿失禁2例，脑膜辩激征23例，巴氏征(+)82例，瘫侧腱反射活跃59例，减低27例。肌力0～Ⅰ级18例，Ⅱ～Ⅲ级46例，Ⅳ～Ⅴ级22例，肌张力增高52例，减低8例，改变不明显26例。引起梗塞的病因依次为特发性脑动脉炎47例(54.7％)，钩端螺旋体性脑动脉炎15例(17.4％)，7例反复交叉性偏瘫，化脑10例(11.6％)，病脑8例(9.3％)，结脑3例(3.5％)，脑血管畸形2例，先心病后脑梗塞1例。

婴儿痉挛症22例

我院自1997年12月～1999年12月收治婴儿痉挛症22例，现报告如下。临床资料一、一般资料男14例，女8例。发病年龄2～6个月。首次就诊年龄2～15个月(发病与就诊间隔时期3～9个月)。早产3例，过期产2例。分娩时中重度窒息史12例，4例新生儿期有惊厥史，8例无特殊病史。诊断条件：1.临床发作：屈肌痉挛20例，屈肌和伸肌混合性痉挛2例。2.脑电图：正常3例，异常19例(阳性率86％)，其中典型高度失律13例，非典型高度失律2例，非对称高度失律1例，周期性对称性高度失律3例，3.发育状况(临床评价)：9例就诊时发育尚属正常，13例按年龄发育落后。

新生儿肺炎病原体回顾性调查

新生儿肺炎占新生儿死亡原因的10％～20％[1]。该病的治愈与否关键在于及早确定病原，笔者对9例死于新生儿肺炎的患者，采取肺穿刺的方法，取穿刺物进行培养，现对病原情况作回顾性分析。资料与方法一、资料来源死亡的新生儿肺炎9例，男6例，女3例。年龄5～24d。二、方法死亡立即以无菌操作行双肺穿刺术，取穿刺物进行细菌培养，并对培养出的细菌做5种药物敏感试验。

第2届全国儿科微生态学术研讨会会议纪要

先天性巨结肠的X线诊断

先天性巨结肠(HD)约占新生儿肠梗阻的20％[1]。国外报道发病率为1/(2 000～5 000)，国内报道为1/4 000。江泽熙[2]等认为新生儿结肠处于发育阶段，及早手术解除梗阻能提高疗效和治愈率，肠功能可于短期内恢复。本文报告了本地区1987～1999年临床放射诊断为HD 32例，报告如下。资料与方法一、一般资料 HD患儿32例，男25例，女7例，年龄4 d～2个月。病理分型长段型10例，普通型19例，短段型3例。二、检查方法及观察对生时或生后几周出现便秘、进行性腹胀和呕吐，可疑HD患儿进行腹部透视、平片及钡剂灌肠。腹部平片多显示患儿结肠扩张充气，尤其显示为低位肠梗阻表现而无肛门直肠发育缺陷者，应考虑HD。钡灌肠可见远端狭窄段(常位于乙状结肠和直肠交界处以下)；近端扩张段，肠腔可见横行粘膜皱襞，钡剂部分排除后更为清楚。

尿常规正常的儿童狼疮性肾炎1例

患儿，男，11 a，因双眼睑浮肿半月入院。两面颊隐约皮疹，不发热，无关节痛，无口腔粘膜溃疡，无神经精神症状。尿常规阴性，血BUN 20 mmol/L，Cr 120 μmol/L。血Hb85 g/L，RBC 2.8×1012/L，WBC 1.9×109/L，PLT 80×109/L，血沉105 mm/1h。 CH50未检出，C3 0.14 g/L，C4 0.01 g/L。抗核抗体阳性，抗ds-DNA阳性，抗Sm/RNP阳性。肾穿病理：光镜病变为弥漫性毛细血管内增生，系膜基质中高度增多，系膜细胞中高度增生，个别小球内可见铁丝圈，个别毛细血管基膜呈双轨样改变。肾小管未见病变。免疫荧光：IgA ，IgG ，IgM ，C3 ，C4-，C1q 均在系膜区、毛细血管壁(颗粒状)弥漫性沉积。病理诊断符合狼疮性肾小球肾炎Ⅳ型。

先天性巨结肠伴先天性巨结肠类缘病1例

肠神经元性发育异常(NID)是先天性巨结肠类缘病的一种，临床诊断困难，主要根据病理特征诊断。现就我科1例先天性巨结肠(HD)伴NID的病理改变报告如下。临床资料患儿，男，7 a，生后未排便，我院诊断为HD，生后52 d行横结肠肝曲造瘘。术后排便功能正常，9个月时行巨结肠根治术。病理报告：直肠壁肌间神经丛未见神经节细胞，吻合口肠壁神经丛内可见神经节细胞，个别节细胞呈空泡变性，诊断为HD(常见型)。术后3个月开始便秘，伴腹胀，洗肠无明显好转，反复发生肠炎和肠梗阻、水电解质紊乱、营养不良住院，肠镜下发现残留的升结肠及回肠多处溃疡，吻合口无狭窄，粘膜活检乙酰胆碱酯酶呈阳性，疑先天性巨结肠类缘病再次行根治术。

姐弟同患特发性肺弥漫性间质纤维化

患儿，男，9个月时因受凉后咳嗽、气促1周入院。查体：体温正常，口周及指、趾末端发绀，呼吸三凹征阳性，双肺呼吸音粗糙，可闻及细湿罗音，心率130次/min，律齐，心音有力，未闻及瓣膜杂音，肝脾无异常，初诊为支气管肺炎，经治疗无效。血WBC 13×109/L，以中性粒细胞为主，血沉40mm/1h，血气分析低氧血症，PPD试验阴性，心脏B超右心室扩张，胸部平片心脏向右扩大，双下肺呈毛玻璃样改变，胸部CT双肺弥漫网点状阴影，确诊为特发性肺弥漫性间质纤维化(IPF)并心力衰竭。予大剂量激素冲击治疗，病情稳定后口服强的松，其后病情反复发作，10个月后死于呼吸、循环衰竭。其姐9 a(12 a前)时亦出现与其相同症状，按肺炎常规治疗无效，病情进行性加重，经肺活检确诊为IPF，3个月后死于呼吸、循环衰竭。

卡马西平致偏身抽搐-偏瘫综合征1例

患儿，男，2 a，因反复抽搐1月余入院。入院查体无殊。脑电图有痫性放电，确诊为癫痫(全身性强直-阵挛发作)。予口服德巴金糖浆4ml，含丙戊酸钠37 mg//(kg·d)，3次/d，3周后未能控制发作，加用卡马西平0.1，23mg/(kg·d)，3次/d。次日原有发作消失，出现全身性强直发作，次数明显增多，并出现右侧上下肢频繁的肌阵挛和部分抽搐；d3右侧肢体瘫痪。查体：嗜睡状，颅神经征无殊，颈软，心肺腹无异常，双膝反射活跃，巴氏征(-)，克、布氏征(-)，四肢肌张力可，右上下肢肌力Ⅱ～Ⅲ级，坐不稳，不能站，扶站时躯体震颤。脑电图见双侧阵发性θ波活动，单个尖-慢波发放。卡马西平血浓度7.8 μg/ml(服药后2 h 50 min的峰浓，正常值4～12μg/ml)，丙戊酸钠血浓度81.3 μg/ml(正常值为40～100μg/ml)，考虑与卡马西平有关。2 d撤卡马西平，用鲁米那负荷量疗法后维持，未再出现发作，患儿精神状态恢复如常。观察12 d右侧偏瘫未完全恢复。

新生儿先天性膈疝3例

本院近10 a共收治新生儿先天性膈疝(CDH)3例，均死亡，现报告如下。临床资料一、一般资料男2例，女1例，均为足月儿，剖腹产1例，自然分娩2例；反应差、呼吸微弱1例，反应尚可、呻吟2例，均有窒息和严重紫绀；左肺未闻及呼吸音1例，呼吸音较弱2例；左胸廓略隆起、胸骨右缘心音较左缘响、舟状腹各1例。

自主神经与小儿心血管疾病

自主神经又称为植物神经，包括交感神经和迷走神经，对机体脏器起重要调节作用。近年来研究发现，小儿部分心血管疾病与自主神经功能改变有关[1]。一、心脏自主神经心脏交感神经的节前纤维起源于胸部脊髓第一至第五节的灰质侧角，其轴突在椎旁交感神经链中上行，在星状神经节或交感神经节中与节后神经元发生突触联系。心交感神经节前纤维为胆碱能神经元，节后神经元为肾上腺素神经元。两侧交感神经对心脏的支配有差异，右侧主要支配窦房结和房室结，左侧主要支配心室肌。心脏迷走神经节前纤维主要起源于延髓的疑核和迷走神经背核，其神经纤维与交感神经一起形成神经丛，并与交感神经节后纤维并行进入心脏。两侧的迷走神经对心脏支配亦有差异，右侧对窦房结的影响明显，左侧对心房交界处组织的影响较明显。

呼气氢试验的儿科临床应用

呼气氢试验(BHT)作为非侵入性胃肠功能检查方法，近十余年已受到儿科消化专业医师的关注，相应报道已陆续发表[1～4]，但大多数儿科医师对其临床应用的了解还不够深刻。本文仅就BHT在儿科临床的应用予以介绍。

法乐四联症儿童期右室心肌细胞形态观察

目的观察法乐四联症(TOF)病人心肌细胞的形态学变化。方法 TOF手术病儿体外循环后，灌注心脏停跳液前取右室流出道组织块进行酶解，得到单个细胞。观察0.4～5 a小儿组12例，共测定103个细胞；6～11a儿童组10例，共测定101个细胞。结果细胞长度(μm)小儿组为74.3±2.0，儿童组为85.9±2.4，细胞宽度(μm)分别为6.3±0.7，22.4±0.8，细胞长/宽比两组分别为4.9±0.2，4.0±0.2，细胞横截面积(μm2)两组分别为226.0±18.5，413.6±30.0。与小儿组相比，儿童组细胞明显延长，直径变宽，横截面积增大(P＜0.001)，细胞长/宽比明显减小(P＜0.001)。结论 TOF右室流出道细胞形态发生明显改变，直径变宽，横截面积增大，但长/宽比却变小，这种变化导致右室肥厚程度随年龄增长而加重。

声学造影诊断小肠型肠套叠的研究

我院从1990年4月开始对临床上初诊为肠套叠，B型超声(简称B超)显示不清晰的患儿有选择地进行声学造影观察，至1995年3月初步总结[1]，科研立项后进一步对声学造影诊断小肠型肠套叠的价值、适应症、佳显示时间等进行了研究。

中枢神经系统感染儿心钠素和血管紧张素Ⅱ的变化及意义

目的探讨中枢神经系统(CNS)感染儿脑脊液和血浆心钠素(ANP)、血管紧张素Ⅱ(ANGⅡ)含量变化与病情的关系。方法应用放射免疫法对28例CNS感染儿血浆及脑脊液ANP、ANGⅡ含量进行测定，并与12例对照组比较。结果急性期儿血浆和脑脊液ANP均低于对照组(P＜0.05或P＜0.01)，Glasgow昏迷评分(GCS)≤8分者降低更显著；ANGⅡ均显著升高(P＜0.01)，GCS≤8分者增高幅度更明显。恢复期患儿ANP和ANGⅡ含量与对照组相似(P＞0.05)。结论 CNS感染时中枢和周围ANP、ANGⅡ平衡失调，并与病情轻重相关。及时纠正ANP与ANGⅡ失平衡状态，对改善CNS炎症损伤和脑水肿具有意义。

小儿脑出血后大面积脑梗塞

目的探讨小儿脑出血后并大面积脑梗塞的临床特点及防治方法。方法分析32例脑出血并大面积脑梗塞病人其临床表现、CT、治疗及预后情况。结果治愈3例，中残11例，重残8例，死亡、放弃治疗各5例。结论小儿脑出血并大面积脑梗塞预后不良，存活病例多遗留永久性的脑功能障碍，适当的治疗可改善预后。

头孢布烯治疗细菌性痢疾临床分析

我科门、急诊在1999年5～10月肠道传染病流行期间，治疗细菌性痢疾393例，资料完整者208例，报告如下。临床资料一、病例选择凡上述期间就诊，大便常规WBC≥15/HP，可见红细胞，或大便培养阳性为痢疾诊断标准(卫生局颁布的诊断标准)，随机分为治疗组103例和对照组105例，两组在性别、年龄、病程、临床表现、就诊前用药史等方面无统计学差异，具有可比性。二、治疗方法治疗组口服头孢布烯(商品名先力腾)(Schering-Plough公司生产，批号IC7FYEA38)9 mg/(kg·d)，每日1次，对照组口服庆大霉素干糖浆(四川菊乐制药公司生产，批号981205)4000～10 000 U/(kg·d)，分3次，均服药3～7 d，对症处理治疗相同。

甘露醇诱发急性肾功能衰竭

甘露醇(MT)是一种己六醇，在体内能被肾小球滤过，几乎不被肾小管重吸收，在体内几乎不被分解，主要经肾脏排泄，是一种渗透性利尿剂，临床广泛应用于各种原因所致的颅内高压。近年来成人因大剂量使用MT诱发急性肾功能衰竭(ARF)的病例报道逐渐增多[1～3]，其潜在的肾毒性作用已日益引起关注，而小儿因MT诱发ARF尚未见报道。本文将作者收集的MT诱发ARF 25例报告如下。

美金胺对围生期缺氧缺血性损伤的脑保护作用

迄今对围生期窒息导致的缺氧缺血性脑病(HIE)的发病机制尚认知不多，尤其对HIE尚无根本性的有力治疗措施。目前由N-甲基D-天冬氨酸(NMDA)受体介导的神经元兴奋毒损伤理论正成为HIE发病机制的主要学说。美金胺(memantine)对缺氧缺血脑具有显著的保护效果。本文仅就HIE发病机制的神经元兴奋毒损伤学说及美金胺的脑保护作用作一综述。

β-地中海贫血的产前诊断及治疗进展

β-地中海贫血(简称βT)是一种高度异质性的常染色体不完全显性遗传病，在分子病理基础上开展了诸多临床应用，本文对这些进展作一简要综述。产前诊断βT基因诊断是直接检测本病的根源基因，针对性强，特异性高。其产前诊断是指应用分子杂交及PCR等基因诊断技术对有βT遗传风险的胎儿在出生前进行遗传学诊断，这是降低重症βT儿出生率的重要措施。对象为已生育过βT儿的孕妇，有家族史或近亲婚配的高危孕妇。其检测来源有四种：1.胎血：常在孕18～24周经胎盘吸引术/脂儿镜取脐带胎血0.2～0.5ml进行检查，目前仅少数医疗中心开展此技术。2.羊水细胞：主要来自胎儿皮肤、胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道粘膜等脱落细胞。多在孕16～24周行羊膜腔穿刺，取羊水20ml检查。3.绒毛：宫内吸取绒毛多在6～10周，利于早期进行产前诊断。4.孕妇外周血：其中有少量胎儿细胞及DNA[1]，通过红、白细胞单克隆抗体、表面抗原及其识别、流式细胞仪等技术，分离、富集胎儿有核细胞(主要包括胎儿滋养叶细胞、淋巴细胞、粒细胞及有核红细胞)取得了初步成功，可用以检测β珠蛋白突变基因。

围生期补充维生素E对母乳维生素E浓度的影响

目的探讨乳腺对维生素E(VE)的分泌能力。方法将78例健康孕妇随机分为三组，围生期VE补充组口服两种剂量的VE，对照组为同期孕产妇。产后d3采集母乳，高效液相色谱法测定母乳VE浓度。结果1.VE补充组妇女母乳VE浓度明显高于对照组(P＜0.01)；2.每天口服50 mg VE者较每天口服100 mgVE的妇女相比，母乳VE水平无显著差异(P＞0.05)。结论人乳腺具有较强的VE分泌能力，维持围生期孕妇良好的VE营养水平，对改善新生儿VE营养状况有积极意义。