中国肿瘤临床杂志
Chinese Journal of Clinical Oncology 중국종류림상
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中国抗癌协会
- 影响因子： 1.32
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1000-8179
- 国内刊号： 12-1099/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
锥形束CT研究肺癌放射治疗中的摆位误差
目的:肺癌在放射治疗中由于呼吸运动的影响,其摆位误差较其它肿瘤大.本研究旨在采用锥形束CT(CBCT)影像技术探讨肺癌放射治疗中分次间和分次内摆位误差及其规律.方法:2007年4月至2007年12月四川大学华西医院应用医科达Synergy系统治疗肺癌23例,患者每次照射前、误差调整后及治疗结束时获取CBCT图像.根据系统的匹配功能,将获取的CBCT图像和计划CT图像及其靶中心匹配,获得靶中心X、Y、Z三个方向的误差,分析误差及其分布规律.并进一步对调整前三种固定装置的摆位误差进行分析比较.结果:获取的CBCT图像能够清晰显示软组织器官、肿瘤大小、位置和周围结构.23例患者共进行CBCT扫描800次,照射前CBCT扫描342次,调整后CBCT扫描276次,治疗后CBCT扫描182次.首次摆位在X、Y、Z三维方向的误差分别为-0.6mm±3.0mm、-0.4mm±5.5mm和0.7mm±3.2mm,调整误差后及治疗后CBCT结果显示误差明显缩小.调整前PTV外扩值范围为7～13mm,调整后缩小为2～3mm.结论:利用CBCT可以准确调整靶中心使其和计划设计等中心保持一致.由于肺癌存在较大的分次间摆位误差,摆位中这种测量和调整是必须的,可以明显减小摆位带来的误差,降低边界外扩值,极大地保护周围正常组织.而仅靠固定装置,减少摆位误差的作用相当有限.
-
介入下经鼻空肠营养管置入治疗食管癌贲门癌术后消化道胸腔瘘10例
消化道胸腔瘘包括吻合口瘘、胸胃瘘,是食管癌贲门癌术后死亡率高的并发症[1].一旦出现消化道胸腔瘘,患者身体较虚弱,多不能耐受二次手术修补瘘口,手术风险极大,临床常采用保守治疗.营养支持治疗是治愈消化道胸腔瘘的基础和前提,肠内营养支持治疗优于肠外营养支持治疗已成定论[2],探索创伤小、简便易行、安全有效的肠内
-
单腔气管导管行单肺通气在食管癌根治术中的应用
目的:评价用单腔气管导管行单肺通气在经左胸径路食管癌根治术中的应用.方法:选择拟行经左胸径路食管癌根治术患者60例,随机分为单腔气管导管组(A组)和双腔气管导管组(B组)各30例.患者麻醉诱导后.分别插入单腔气管导管、右双腔气管导管至一侧支气管.插管成功后接麻醉机机控呼吸.观察两组患者麻醉诱导前、气管插管前、插管定位成功后收缩压、舒张压和心率情况;记录诱导前(T1)、插管定位成功后(T2)、开胸后30rain(T3)、开胸后60min(T4)、术毕(T5)时血氧饱和度(SpO2)和气道峰压值(peak);观察术中肺萎陷优良例数;记录插管次数及导管定位时间;随访术后声音嘶哑和咽喉疼痛情况.结果:两组患者诱导前和插管前血压及心率无统计学差异,插管后A组血压低于B组,心率慢于B组(P<0.05).两组SpO2在各时间点均无统计学差异.A组peak在T3、T4点小于B组(P<0.05),在T2、T5点与B组无统计学差异(P>0.05).A组定位时间和一次插管成功例数长(多)于B组,术中肺萎陷优良例数两组无统计学差异,术后声音嘶哑和咽喉疼痛例数少于B组.结论:利用气管导管行单肺通气用于左侧开胸手术安全可靠,且具有经济、省时,对患者呼吸、循环影响小等优点.
-
老年结直肠癌腹腔镜根治术的安全性及疗效评价(附103例报告)
目的:评价老年结直肠癌腹腔镜根治术的安全可行性及应用价值.方法:回顾性分析广东省人民医院2006年6月至2008年3月同期收治的结直肠癌老年患者腹腔镜手术组(54例)和传统开腹手术组(49例),分析其临床资料.结果:腹腔镜组其中3例中转开腹手术,中转率为5.6%.腹腔镜组的手术失血量明显较开腹组少(83.1mL±25.7mL VS 276.3mL±187.2mL,P<0.001):腹腔镜组的手术时间较开腹组稍长(193.1min±58.2min vs160.1min±54.3min,P<0.05);腹腔镜组的肠道功能恢复时间较开腹组短(2.5d±0.7d VS 4.3d±0.8d,P<0.05),腹腔镜组手术后住院天数较短.手术后并发症且平均收获的淋巴结数两组间无统计学差异.结论:老年结直肠癌腹腔镜根治术是一种安全、有效的手术方式,是治疗老年人结直肠癌的较好选择.细致的围手术期处理和熟练的腹腔镜手术经验是取得良好疗效的关键.
-
具有细支气管肺泡癌特征肺腺癌与其他类型腺癌的对比分析
目的:探讨肺腺癌部分亚型中,单纯型细支气管肺泡癌(bronehioloalveolar carcinoma,BAC)、伴BAC成分的肺腺癌(adenocareinoma,AC)及不伴BAC成分的AC之间的临床病理学特点及三者间的预后情况.方法:收集天津医科大学附属肿瘤医院自2004年6月至2005年12月间,经外科手术治疗及病理证实,随访资料完整并满3年的106例肺腺癌患者(男45例,女61例)的病例及相应的组织学切片.并依据2004年版WHO新肺癌病理学分类标准进行分组:单纯型BAC、伴BAC成分的AC及不伴BAC成分的AC,运用统计学方法对三组病例的临床资料进行回顾性对比分析,同时采用Kaplan-Meier曲线描述生存率,并行Log-rank检验.结果:统计学分析表明三组间与性别、年龄皆无统计学意义,与吸烟指数、肿瘤直径、N分期、TNM分期及术后是否复发等因素有显著的统计学差异(P<0.01).三者的3年生存率分别为96.4%、61.0%和40.5%,并且三组间有显著的统计学差异(P<0.01).其中单纯型BAC的3年生存率高于其余两组,具有显著统计学差异(P<0.01),不伴BAC成分的AC 3年预后差.结论:单纯型BAC、伴BAC成分的AC及不伴BAC成分的AC,三者在临床病理因素方面各有特点,并且有着完全不同的临床预后;对三者进行严格区分,可为临床提供更为可靠的治疗依据,有助于对肺腺癌患者进行科学而全面的临床治疗以及早期积极有效地评估预后.
-
肺癌支气管肺泡灌洗液标本端粒酶活性检测的价值
目的:探讨纤维支气管镜检查所取支气管肺泡灌洗液(BALF)标本端粒酶活性检测对肺癌诊断的价值.方法:应用TRAP-PCR-ELISA方法及TRAP-银染法分别检测60例支气管肺泡灌洗液标本端粒酶活性及活性水平并分析对肺癌诊断的价值.结果:41例肺癌组标本端粒酶活性及活性水平与癌疑组相近,但明显高于炎症对照组.端粒酶活性的检测敏感性83.8%,特异性69.6%,准确性80.4%.周围性肺癌端粒酶活性阳性率83.3%,虽较中央性肺癌组高,但两者比较无显著性差异.病理确诊的肺癌BALF端粒酶活性阳性率83.8%,明显高于刷检细胞学检查48.6%,两者联合平行试验敏感性91.7%,特异性60.5%.用TRAP-银染法测定端粒酶活性率与定量法相近,但端粒酶活性水平较低的标本定型分析为弱阳性,条带不清晰或条带较少.结论:端粒酶活性是肺癌的标志物之一,用定量法检测支气管肺泡灌洗液标本端粒酶活性与组织细胞学检查相结合,可提高肺癌的早期诊断率.
-
后程化放疗同步治疗Ⅲ期非小细胞肺癌
目的:比较后程化疗与放疗同步(后程同步化放疗)和序贯化放疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效及不良反应.方法:2002年2月～2006年10月间洛阳市中心医院肿瘤科86例Ⅲ期非小细胞肺癌患者随机分为两组:后程同步化放组42例与序贯化放组44例.Ⅰ)后程同步化放组:先行2个周期不含紫杉醇(T)或多西紫杉醇(D)的化疗方案.再给予2个周期的T(或D)P每周方案,与放疗同步进行,具体为紫杉醇90mg/m2或多西紫杉醇37.5mg/m2 d,1.8,顺铂25mg/m2d2～4,21天为1个周期.2)序贯化放组:先行4个周期化疗(含或不舍紫杉醇或多西紫杉醇),化疗后再给予放疗.两组放疗方法及剂量相同,均先前后对穿再行三维适形照射.结果:后程同步化放组和序贯化放组的近期有效率分别为83.3%、54.5%(P<0.05),中住生存期分别为19个月和18个月(P>0.05);后程同步化放组的急性放射性肺炎发生率为11.9%,明显低于序贯化放组的29.5%(P<0.05);后程同步化放组的血液学毒性较序贯化放组明显.但以重组人粒细胞集落刺激因子支持均能完成治疗.结论:后程化疗同步放疗可提高Ⅲ期非小细胞肺癌的近期疗效.可减少急性放射性肺炎的发生率,提高远期生存质量.
-
638例甲状腺疾病的临床病理分析
目的:总结甲状腺常见疾病的发病状况、病理学特征及诊断体会.方法:统计分析638例甲状腺冰冻病理及常规石蜡病理活检材料.结果:638例患者中,女:男=2.64:1.结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的比例为1.5:1.甲状腺癌的高检出年龄段为40～49岁.在冰冻病理诊断中,甲状腺癌的检出率逐年提高,2005年至2008年分别为6.45%、7.58%、14.55%、16.57%.甲状腺乳头状癌是多见的甲状腺恶性肿瘤,约94.8%,占全部甲状腺疾病的11.44%,其中微小乳头状癌占甲状腺乳头状癌的27.40%.多灶性癌占甲状腺癌的15.58%.19.48%的甲状腺癌伴发腺瘤、结节性甲状腺肿及甲状腺炎等良性疾病.甲状腺冰冻病理诊断与石蜡病理诊断定性的符合率为98.59%.钙化在结节性甲状腺肿及甲状腺乳头状癌中较为常见,砂粒体在甲状腺乳头状癌和结节性甲状腺肿两组中具有显著性差异(P<0.01).结论:乳头状癌是多见的甲状腺恶性肿瘤,占94.8%,大约1/4为微小乳头状癌.大约1/5的甲状腺乳头状癌伴发腺瘤、结节性甲状腺肿及甲状腺炎等良性疾病.砂粒体在甲状腺乳头状癌诊断中具有非常重要的提示意义.
-
18F-NaF PET/CT对初始肺癌患者骨转移诊断的价值
目的:通过与常规99mTc-MDP骨显像(bone seintigraphy,BS)比较,研究18F标记氟化钠PET/CT(18F-NaFPET/CT)时初始肺癌患者骨转移诊断的价值.方法:34例初始诊断的肺癌患者在1周内完成BS和18F-NaF PET/CT检查,分别在患者水平和病变水平对BS和18F-NaF PET/CT的诊断结果按照五点等级评分,进行受试者特征曲线(ROC)分析,ROC曲线下面积反映诊断系统的准确性.骨转移的评价方法包括MRI(34例)、18F-FDG PET/CT(4例)、组织学活检(2例)和临床随访(6例).结果:按患者水平分析,34例患者中的11例(32.3%)发生骨转移.18F-NaFPET/CT诊断真阳性11例(100%),2例不确定诊断,无假阳性和假阴性.BS诊断真阳性6例(55.0%),5例患技者不确定诊断,假阴性3例,假阳性2例.按病变水平分析时,117个病变获得终诊断,其中转移病变47个,良性病变70个.18F-NaF PET/CT诊断真阳性病变47个,2个病变不能确定(良性).BS诊断真阳性病变24个(51%),真阴性病变48个,不确定诊断9个,假阳性4个,假阴性2个,其余病变被BS忽略.按患者水平和病变水平分析时18F-NaF PET/CT的ROC分析曲线下的面积分别为0.978(BS为0.781,P<0.05)和0.986(BS为0.725,P<0.05).根据18F-NaF PET/CT的结果4例患者(11.7%)治疗方案发生改变.结论:18F-NaFPET/CT是初始肺癌患者骨转移诊断的有效手段,其诊断准确性优于BS.与BS比较18F-NaFPET/CT检查结果对患者的治疗计划产生显著影响.
-
147例食管癌手术后放疗与化疗的疗效观察
目的:观察胸段食管癌根治术后放疗与化疗对患者生存期、生存率的影响,分析手术损伤对术后放疗、化疗疗效的影响.方法:对2002年1月～2008年11月河南省新乡医学院第一附属医院147例胸段食管癌手术病例随机分组,选择年龄、性别、临床病理分期3个特征,进行放疗或化疗.放疗组放射源为15MV-X线,照射野以术前肿瘤位置为中心全纵隔,常规放疗40Gy;化疗组:5-FU 500mg/m2,d1～5;DDP 70mg/m2分5次,d1～5,每个周期间隔4周,共4～6个周期.经统计学检验,两组病例基本资料无显著性差异,具有可比性.结果:两组病例均以胸内淋巴结转移为主要转移方式.放疗组1、3、5年生存率分别为83.78%、63.51%、41.89%;化疗组1、3、5年生存率分别为69.86%、54.79%、21.92%;两组患者生存率均随病理分期加重而下降;放疗组胸内转移率即纵隔与胸椎转移率为17.56%,化疗组胸内转移率即纵隔与胸椎转移率为38.36%.化疗组血行转移率(5.48%)明显低于放疗组(12.16%);放疗组5年生存率及淋巴结胸内转移率明显优于化疗组,两组差异具有显著性(P<0.01).结论:胸段食管癌根治术后放疗效果明显好于术后化疗,可以降低胸内淋巴结转移率,延长患者生存期,提高生存率.
-
乳腺癌循环肿瘤细胞研究及其检测进展
乳腺癌是女性发生率高的恶性肿瘤之一,其引起死亡的主要原因是乳腺癌的复发转移.转移灶的形成是一个连续复杂的过程,从原发灶生长的早期即已开始.肿瘤细胞进入血液循环是乳腺癌发生转移的基础.经过多种复杂机制终形成转移灶.因此,检测循环肿瘤细胞(CTC)对预测转移有重要作用.由于外周血中CTC数量稀少,增加了其检测的难度.目前对CTC的检测主要分为基于抗体的技术、核酸技术以及联合检测、系统检测等方式,随着试验方法的改进和新技术的不断出现,CTC检测的敏感度和特异性有较大提高.然而缺乏高特异性的标志物仍是CTC检测面临的大问题.乳腺癌患者CTC水平与肿瘤的分期相关,其水平的升高提示有更高转移的可能.预示患者的预后较差.与传统的组织学及影像学检查相比,CTC检测有更高的可重复性和敏感度,并能更早地提供预后信息.与骨髓微转移肿瘤细胞检测相比,CTC检测具有创伤小、可连续多次检测等特点.CTC检测更重要的意义是能够帮助指导临床个体化治疗方案的制定.通过对CTC连续的检测可以及早地评估治疗效果,据此及时转变为更有效的治疗方案,提高患者的生存率.本文对乳腺癌循环肿瘤细胞的研究、检测技术和临床应用的新进展进行综述.
-
放疗前后食管鳞状细胞癌组织中Fas和Survivin蛋白的表达
目的:探讨食管鳞状细胞癌术前放疗前后,Fas和Survivin蛋白的表达变化及其与放疗敏感性的关系.方法:采用免疫组织化学SP法检测56例食管鳞状细胞癌放疗前胃镜活检标本及放疗后食管癌根治性切除术后标本Fas和Survivin蛋白的表达水平,分析二者放疗前后表达的差异及其与放疗后病理反应分级的关系.结果:放疗前胃镜活检标本中Fas蛋白表达为0.47±0.23,放疗后食管癌根治性切除术后标本中Fas蛋白表达为0.61±0.17,放疗前后阳性率相比较差异有统计学意义(P<0.01);放疗前胃镜活检标本中Survivin蛋白表达为0.43±0.23,放疗后食管癌根治性切除术后标本中Survivin蛋白表达为0.37±0.40,放疗前后阳性率比较差异不具有统计学意义(P=-0.49).放疗前Fas蛋白表达与放疗后病理反应呈正相关,并有统计学意义(P<0.01),放疗后Fas蛋白表达与放疗后病理反应的相关性无统计学意义(P>0.05),放疗前后标本中Survivin蛋白表达与放疗后病理反应的相关性均无统计学意义(P>0.05).结论:放疗前Fas蛋白表达与放疗后病理反应呈正相关,提示术前Fas蛋白表达可以代表肿瘤细胞的放射敏感性,Fas蛋白不但可以直接诱导肿瘤细胞的凋亡,而且可以预测肿瘤细胞的放射敏感性,Fas蛋白可作为中晚期食管鳞状细胞癌术前放疗的筛选指标之一.
-
胸段食管癌及食管胃交界部癌根治术后患者生存质量影响因素的研究
目的:对行食管及食管胃交界部癌根治术的372例生存患者进行随访,分析不同因素对生存质量的影响,以有利于采取相应的综合性干预措施.方法:通过一般情况问卷、欧洲癌症研究和治疗组织研制的生存质量核心问卷QLQ-C30、食管癌专用量表OES-18电话、信访患者.选取性别、年龄、户籍等11个变量,采用t检验或单因素方差分析比较各组患者在生存质量得分方面的差异;多元线性回归分析这些因素对生存质量的影响.结果:不同性别、年龄对患者生存质量的影响不同;非自费患者(包括医保、公费、合作医疗等)在社会功能方面的困扰大于自费患者;性格外向患者在躯体、情感、认知、社会、角色功能、总体健康状况方面均优于性格内向患者;患者在知情情况下,角色功能优于不知情的情况,呼吸功能受到困扰较小;精神良好患者在情感功能、呼吸功能、食欲方面较其它两组表现较好,精神较差患者在躯体功能、疼痛、睡眠、便秘方面表现较差;术后1～2年患者的认知功能较好,腹泻的困扰较其它两组明显,术后5年以上的患者角色功能、总体健康状况较好.结论:不同因素影响食管及食管胃交界部癌患者的不同领域,临床上应该采取综合性措施以改善患者的生存质量.
-
CDC25双特异磷酸酯酶及Smad3在食管鳞状细胞癌的表达及其意义
目的:探讨CDC25双特异磷酸酯酶(CDC25A,CDC25B)及Smad3在食管鳞状细胞癌的表达及其与食管癌临床病理特征之间的关系.方法:采用免疫组织化学方法(SP法)检测52例食管鳞状细胞癌手术切除的癌组织及癌旁组织(24例正常食管黏膜上皮,25例非典型增生组织)中CDC25A和CDC25B蛋白表达;采用流式细胞术(FCM)对上述标本中CDC25A、CDC25B和Smad3蛋白进行定量检测.采用SPSS 11.5软件进行统计分析.结果:CDC25A和CDC25B在癌组织中的阳性表达率均高于不典型增生组织和正常黏膜(P<0.01),非典型增生组织与手术切缘正常组织之间差异无显著性(P均>0.05).在癌组织中.中、低分化、侵袭至纤维膜组CDC25A、CDC25B蛋白的表达明显高于高分化、未侵袭至纤维膜组(P<0.01),淋巴结转移组CDC25A蛋白的表达显著高于无淋巴结转移组(P<0.01),CDC25B蛋白表达与淋巴结转移无关(P>0.05).癌组织中Smad3蛋白阳性表达率明显低于非典型增生组织和正常组织(P均<0.01),非典型增生组织与正常组织之间差异无显著性(P均>0.05).Smad3蛋白与CDC25A蛋白的表达呈负相关(r=-0.482,P=-0.007).结论:CDC25A的异常表达可能参与了食管鳞状细胞癌的发生、发展及转移,其有望成为评价食管癌恶性程度和预后的指标,Smad3蛋白的下调可能与食管癌中CDC25A蛋白含量升高有关.而CDC25B可能只是在癌变早期发挥作用.
-
纵隔炎性肌纤维母细胞瘤化疗完全缓解1例
患者,男性,45岁,胸骨前包块及左锁骨上淋巴结肿大2个月,无发热,盗汗.2008年10月8日行胸部CT检查示(图1):前纵隔内不规则软组织密度影;B超示:左锁骨上淋巴结肿大;PET-CT示:前纵隔FDG代谢异常增高,左锁骨E肿大淋巴结FDG代谢异常增高.2008年11月7日行左锁骨上肿大淋巴结切除,术后病理:左锁骨上炎性肌纤维母细胞瘤.免疫组化:Vim(++),SMA(+++).确诊后给予CAP(环磷酰
-
脑室内孤立性纤维性肿瘤1例
患者,男性,63岁,因"前额及两颞部疼痛伴头昏一天"于2009年2月14日入院.头颅CT及MRI示:考虑"脑膜瘤或室管膜瘤".随后行左侧脑室三角区肿瘤摘除术.病理诊断:(左脑室后角)梭形细胞软组织肿瘤,符合孤立性纤维性肿瘤(此瘤具有潜能恶性或低度恶性).免疫组化结果:EMA(-)、Vim(+)、GFAP(-)、Dse(-)、S-100(-)、CD34(+)、CD99(+)、Ki-67<2%.
-
盆腔清扫术中后腹膜处理方式的对比研究
目的:对比盆腔清扫术中关闭后腹膜加负压引流与开放后腹膜的并发症发生率,探索盆腔清扫术中后腹膜的处理方法.方法:选取2003年1月至2007年12月在汕头大学医学院肿瘤医院接受手术治疗的宫颈癌285例为研究对象,按照后腹膜处理方式分为:A组(193例)关闭后腹膜并经阴道行负压引流,B组(92例)开放后腹膜不行负压引流.对比两组的临床资料,比较两组术后各种并发症的发生率,分析影响淋巴囊肿形成的主要因素.率的比较采用χ2检验,多因素分析采用Logistic回归模型.结果:全组总的淋巴囊肿发生率35.4%(101/285),有症状淋巴囊肿发生率7.7%(22/285),泌尿系统并发症发生率26.3%(75/285).总的淋巴囊肿发生率A组45.1%(87/193),高于B组15.2%(14/92),P=0.000;有症状淋巴囊肿发生率A组8.8%(17/193),B组5.4%(5/92),差异无统计学意义(P=0.477).盆腔感染和腹水的发生率B组分别为4.3%(4/92)和9.8%(9/92),高于A组O和1.6%(3/193),P值分别为-0.010和0.002.结论:盆腔清扫术后关闭后腹膜虽然增加了淋巴囊肿的发生率,但是并不增加有症状淋巴囊肿的发生率,而且明显降低了盆腔感染和腹水形成的可能性.盆腔清扫术后应常规关闭后腹膜并经阴道行负压引流,强调淋巴管的结扎.
-
晚期非小细胞肺癌个体化治疗的个案分析
晚期非小细胞肺癌患者预后不佳,总生存期为5～6个月,1年生存率为20%～25%,常规化疗延长2～3个月,对于这种情况目前出现了针对非小细胞肺癌治疗的新手段,如抗肿瘤新生血管治疗及靶向治疗;同时根据患者的体质状态、病理类型、肿瘤细胞的生物学特点进行个体化治疗,以达到更好的治疗效果及生存益处.现介绍1例经天津医科大学附属肿瘤医院肺部肿瘤内科治疗的非小细胞肺癌病例.该患者经常规化疗联合抗血管生成治疗后效果较佳.并通过CT灌注成像及检测循环血管内皮细胞水平进行多角度疗效评价,为建立完善的疗效评价体系建立基础.
