不可忽视的晚期肺癌化疗前后肺感染菌谱及其耐药性变化

目的:比较晚期肺癌(ⅢB期及Ⅳ期)患者化疗前、后肺部感染菌谱分布特点及其对抗生素敏感性的变化,探索多周期(≥4)化疗患者的佳抗生素使用方案.方法:采集本院2005年1月～2007年5月住院治疗的181倒晚期非小细胞肺癌合并肺部感染患者化疗前、后痰标本共309例次进行病原菌培养.并作20种常用抗生素药敏试验,对结果进行统计学分析.结果:化疗前痰标本145例次、化疗后164例次.阳性菌株(依常见程度)化疗前、后均为白色念珠菌、阴沟肠杆菌、粘膜炎布兰汉菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌,无统计学差异(Z=-0.005,P=0.996).化疗前、后主要敏感抗生素为氟康唑、伊曲康唑、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶等,其敏感性变化无统计学差异(P＞0.05).但氨苄西林、亚胺培南、氨曲南、头孢克罗、左旋氧氟沙星化疗后耐药性有所增加(P＜0.05),而头孢唑啉与头孢西丁化疗后耐药性降低(P＜0.05).结论:1)晚期肺癌患者化疗前肺部真菌感染率较以前报道升高;2)晚期肺癌患者化疗前、后肺部感染病菌谱变化不明显;3)化疗对各主要敏感抗生素敏感性影响不大;4)晚期肺癌患者多周期化疗后引起部分抗生素耐药性增加,主要集中在二代头孢菌素类及青霉素类抗生素.

LEEP在CIN Ⅱ～Ⅲ级中诊疗价值的临床分析

对于宫颈细胞学检查异常的患者,其治疗方法由单纯的冷刀锥切、电灼到冷冻手术,到激光消融切除、波姆治疗,一直发展到现在的高频电波刀宫颈环切术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP).LEEP治疗宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)效果已为广大学者认可,同时这项技术也将更加普及,治疗也将日臻完美,特别是在追求微创和疗效并重的将来,其在治疗高级别的宫颈上皮内瘤样病变中将占据更重要的地位.

食管癌三维适形放疗疗效观察

目的:观察食管癌三维适形放疗的疗效及急性毒副反应.方法:2003年7月至2007年3月,100例首程治疗的食管癌患者接受三维适形放射治疗,全组处方剂量5600～7000 cGy,中位处方剂量6400 cGy,200 cGy/次,1次/天,5次/周.对其疗效及急性毒副反应进行评价.结果:1)全组患者完全缓解(CR)65例(65.00%),部分缓解(PR)34例(34.00%).无缓解(NR)1例,肿瘤总有效率(CR+PR)为99.00%.2)1、2、3年局部控制率分别为73.49%、55.21%、42.77%,1、2、3年总生存率分别为73.25%、48.09%、43.39%,中位生存期24个月,多因素分析显示主动脉受侵和近期疗效为强相关因素.全组合并主动脉受侵者42例,未合并主动脉受侵者58例,3年生存率分别为35.25%和48.26%,P=0.057 7.放疗后近期疗效达CR者65例,PR者34例,3年生存率分别为50.27%和31.08%,P=0.0163.3)急性放射性肺炎0级51例(51.00%),1级27例(27.00%),2级16例(16.00%),3级6例(6.00%),无4级发生;急性放射性食管炎0级18例(18.00%).1级50例(50.00%),2级24例(24.00%),3级8例(8.00%),无4级发生.结论:三维适形放疗是治疗食管癌的有效手段,有提高患者生存率的趋势,其远期疗效有待进一步观察.

13例恶性肿瘤合并高钙血症患者临床分析及文献复习

目的:分析恶性肿瘤高钙血症患者的发病情况、临床规律、诊治及预后.方法:对我科2004年1月～2007年6月收治合并高钙血症的13例患者,采用邻甲酚酞络合酮比色法(O～CPC法),瑞士COBASEMIRA全自动生化分析仪检测,记录所有患者的血钙浓度.13例均予水化、双膦酸盐静脉滴注治疗,其中9例使用帕米膦酸二纳90mg,2例使用伊班膦酸钠4mg,2例使用唑来膦酸钠4mg.结果:13例患者血钙浓度为2.82～4.37mmol/L;经双膦酸盐治疗后血钙均降至正常,临床表现好转,5例患者在0.5～1个月出现血钙再度升高,中位缓解时间0.5个月;发现高钙血症后患者生存时间为0.47个月至5.1个月.中位生存时间仅1.07个月;COX回归分析提示高钙血症缓解时间的增加可能是减少相对危险度,提高生存时间的因素(P=0.055 3).结论:高钙血症多见于恶性肿瘤晚期,临床症状重,病情进展快,预后差,应早期诊断,积极予以双膦酸盐类药物降血钙治疗.

男性肝细胞肝癌术后预后因素分析

目的:探讨男性肝细胞肝癌术后的预后影响因素.方法:利用COX回归回顾性分析2000年1月至2005年12月天津医科大学附属肿瘤医院经病理证实的接受肝细胞肝癌根治术治疗的426例男性肝细胞肝癌患者的临床病理学资料和预后特点,并与同期接受肝细胞肝癌根治术的71例女性肝细胞肝癌患者的临床病理学资料和预后特点进行比较.结果:男性肝细胞肝癌患者的1年生存率和3年生存率分别为54.9%(234/426例)和31.0%(132/426例),女性肝细胞肝癌患者的1年生存率和3年生存率分别为56.3%(40/71例)和40.8%(29/71例),女性肝细胞肝癌患者的预后好于男性,但男、女性肝细胞肝癌患者的总生存率相比无统计学差异(P＞0.05).单因素分析显示:饮酒、GGT、AFP、肿瘤大小、数目、门脉瘤栓(PVTT)、TNM分期和Edmondson分级为男性肝细胞肝癌患者预后的影响因素(P＜0.05);AFP、Edmondson分级为女性肝细胞肝癌患者预后的影响因素(P＜0.05).COX回归多因素分析显示:饮酒、AFP、肿瘤大小、门脉瘤栓和Edmondson分级为男性肝细胞肝癌患者预后的独立影响因素(P＜0.05),Edmondson分级为影响女性肝细胞肝癌患者预后的独立因素(P＜0.05).结论:饮酒、AFP、肿瘤大小、门脉瘤栓和Edmondson分级等因素对男性肝细胞肝癌患者有预后价值.Edmondson分级为影响女性肝细胞肝癌患者预后的独立因素.

美罗华联合化疗治疗侵袭性B细胞非霍奇金淋巴瘤的临床分析

目的:评价美罗华联合化疗治疗侵袭性B细胞非霍奇金淋巴瘤的疗效,分析影响疗效的相关因素.方法:回顾性分析我科采用美罗华联合化疗治疗32例侵袭性B细胞非霍奇金淋巴瘤的疗效及影响因素.结果:31例可评价疗效.完全缓解(CR)20例(64.5%),部分缓解(PR)7例(22.6%).总有效率(CR+PR)87.1%.其中25例初治患者CR 20例(80.0%),PR 5例(20.0%),总有效率100%;6例难治复发患者PR 2例(33.3%),SD 2例(33.3%),PD 2例(33.30).总有效率33.3%.初治患者和复发难治患者中位无进展生存(Progression-free Survival,PFS)时间分别为72.0(2～74)个月、7.2(1～12)个月.治疗前按东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Ontology Group,ECOG)标准评定的体力评分对疗效有明显影响(P＜0.05).单因素分析表明血清乳酸脱氢酶水平、ECOG体力评分、国际预后指数(International Prognosis Index,IPI)评分和染色体核型异常与总体生存(Overall Survival,OS)时间和PFS均有关(P＜0.05).B症状与PV3有关(P＜0.05).COX回归多因素分析发现只有IPl评分对PFS的影响有统计学意义(P=0.01),相对危险度(RR)为9.34.结论:美罗华联合化疗治疗初治侵袭性B细胞性非霍奇金淋巴瘤疗效显著,可作为CD20阳性侵袭性B细胞非霍奇金淋巴瘤的首选治疗.

膀胱癌诊断标志物研究进展

膀胱癌发病率逐年增高且易复发,如能早期诊断,早期治疗,患者生存状况将会明显改善.目前用于临床膀胱癌检测的肿瘤标记物的研究主要集中在NMP22、Survivin、HA-HAase、BTA、UBC、TLMA、CD44V6、L-selectin、MCM5、p27、MSI、FB/FDP、VEGF、BGA、integrin、centrosome等.对于不同发展阶段或不同类型的膀胱癌,单一肿瘤标志物检测的灵敏度有不同程度的差异.它们有价值的潜在作用是监测膀胱癌复发和筛查有膀胱刺激征和血尿的患者,并且几种肿瘤标志物的合理联合应用将成为诊断膀胱癌的有效工具.

胶质肉瘤临床研究进展

胶质肉瘤(Gliosarcoma,GS)是一种罕见的中枢神经系统原发恶性肿瘤.GS细胞经免疫组织化学染色后,可形成胶质母细胞瘤与恶性纤维组织细胞瘤两种瘤巢团状区互相交错的图像.GS发病急剧,进展迅速,颅外转移较普通胶质瘤多见.手术切除肿瘤是本病有效的治疗手段.GS对常规放、化疗不敏感,但当出现肿瘤颅外转移时,可作为有益的辅助治疗.

AS-CLB1增强泰素帝抗Lewis肺癌细胞体内外增殖作用的研究

目的:研究细胞周期蛋白B1反叉全长cDNA(AS-CLB1)对抗Lewis肺癌细胞(LL/2)体内外增殖作用的影响,为将AS-CLB1联合用于人肺癌等恶性肿瘤的治疗提供实验依据.方法:(0.01nmol/L～0.1μmoL/L)处理LI/2亲本(LP),LL/2空载体(LV)及LL/2/AS-CLB1(LA)三种细胞,分别于1h及24h后用MTT比色法评估对各组细胞的杀伤作用.将上述三种细胞分别接种C57BL/6小鼠.成瘤后用(15mg/kg·d)处理各组动物,3d 1次,一共4次,进行成瘤性及动物生存时间观察;流式细胞仪检测各组动物肿瘤组织细胞周期及凋亡.结果:无论是泰素帝处理1h还是24h,LA细胞存活率较LP、LV两对照均明显降低(P＜0.05);其中处理1h后,泰素帝80nmol/L组LA细胞存活率低于对照9倍以上,处理24h后,20nmol/L组LA细胞存活率低于对照7倍左右.LA组小鼠肿瘤体积明显小于对照(P＜0.05),接种后30天,LP组肿瘤体积大小为1981.29±318.56mm3,LV组为1673.36±297.96mm3,LA组仅为421.68±30.16mm3.LA组肿瘤组织中细胞在G1期所占比例为(89.7±0.5)%,凋亡率为(79.5±1.2)%,均较对照明显增加(P＜0.05).接种后60天,LA组尚有70%的小鼠存活,LP组仅30%,LV组仅40%存活.LA组动物生存时间明显延长(P＜0.01).结论:AS-CLB1可以明显增强抗LL/2细胞在体内外的增殖作用,此增强效应可能与AS-CLB1诱导细胞发生G1期阻滞及凋亡,增强了抗肿瘤作用有关.

小鼠分泌型内皮抑素原核表达载体pNZ44-ssEndostatin的构建及表达

目的:构建带有小鼠分泌型内皮抑素(ssEndostatin)的原核表达载体pNZ44-ssEndostatin并在双歧杆菌中表达Endostatin蛋白.方法:利用引物设计软件oligo 6.0设计引物,从pcDNA3.1-Egr1-ssEndostatin质粒上PCR扩增得到ssEndostatin基固.经测序证实获得的ssEndostalin基因序列正确后,进行粘端连接,将ssEndostatin基因链接到pNZ44原核表达载体上,构建成pNZ44-ssEndostatin重组栽体,PCR、酶切鉴定正确后电转化到双歧杆菌中.然后利用ELISA法检测Endostatin表达.结果:测序结果证实ssEndostatin基因序列与Genebank中所公布的一致,说明ssEndostatin基因扩增正确.而且构建的质粒pNZ44-ssEndostatin的PCR、酶切鉴定结果与预测的一致,说明重组质粒pNZ44-ssEndostatin构建成功.转化后挑取阳性克隆进行菌落PCR证实重组质粒pNZ44-ssEndostatin已成功转入双歧杆菌中.ELISA法检测到转化有重组质粒pNZ44-ssEndostatin的双歧杆菌的菌体内有较高水平的Endostatin表达,且培养48h的表达量较20h的高,有氧条件下表达较缺氧条件下高,但上清中未检测到.结论:成功地构建了带有分泌信号的小鼠内皮抑素表达载体pNZ44-ssEndostatin,成功转入双歧杆菌中并在菌体中表达,为后续利用双歧杆菌作为工具进行Endostatin基因治疗奠定了实验基础.

RNA干扰enolase-1基因治疗胃癌的实验研究

目的:探讨RNA干扰enolase-1基因对人胃癌的治疗作用.方法:根据enolase-lmRNA序列构建表达enolaae-1特异的小干扰RNA(small interfering RNA,siRNA)真核表达质粒pMSCVU6/ENO-lsil,pMSCVU6/ENO1si2,pMSCVU6/ENO-1si3.种植人胃癌SGC-7901细胞于裸鼠皮下建立裸鼠肿瘤模型.将构建成功的三种siRNA质粒分别转染SGC-7901细胞株.pMSCVU6/ENO-1si2和pMSCVU6/ENO-1si3转染裸鼠瘤体内.MTT法检测SGC-7901细胞增殖状况;测量荷瘤裸鼠的肿瘤体积,计算抑瘤率;RT-PCR检测SGC-7901细胞enolase-1mRNA表达;分别以免疫组化SP法和Western blot检测体内外enolage-1蛋白表达.结果:SGC-7901细胞株及裸鼠瘤体均被所采用的质粒成功转染.SGC-7901细胞受pMSCVU6/ENO-1si2转染后,其生长活性受到明显抑制(P＜0.01),enolabe1mRNA及蛋白表达显著降低(P＜0.01).体内抑瘤实验表明,pMSCVU6/ENO-1si2组平均瘤体积为(380±26)mm3,pMSCVU6/ENO-1si3组与空白对照组分别为(993±124)mm3和(1102±131)mm3;pMSCVU6/ENO-1si2组抑瘤率为65.52%.pMSCVU6/ENO-1si3组为9.89%;pMSCVU6/ENO-1si2组肿瘤体积明显小于pMSCVU6/ENO-1si3组和空白对照组,差异具有显著性(P＜0.01);pMSCVU6/ENO-1si3组和空白对照组之间肿瘤体积无显著差异(P＞0.05);pM-SCVU6/ENO-1si2组与pMSCVU6/ENO-1si3组和空白对照组相比,enolase-1蛋白表达减弱.结论:表达siRNA的enolase-1基因特异的真核表达质粒能成功转染体内、外胃癌细胞.其中pMSCVU6/ENO-1si2可有效抑制人胃癌细胞的生长.

亚砷酸对兔VX2肝癌冷冻效果影响的实验研究

目的:观察亚砷酸(As2O3)对兔VX2肝癌冷冻效果的影响以及冷冻前后CT灌注表现的变化.方法:30只成功种植VX2肝肿瘤的新西兰大白兔,随机分为两组,实验组予As2O3,,对照组予生理盐水,采用CT灌注扫描方法计算肿瘤组织的血流量(BF)、血容量(BV),观察As2O3对肿瘤血供及冷冻范围的影响.结果:1)实验组与对照组冷冻平均大直径分别为1.6±0.4cm、0.9±0.3cm(t=5.4,19＜0.05);2)冷冻术前实验组与对照组HF、BV分别为26.60±6.41(ml/100g·min)/63.75±8.29(ml/100g·min)、8.42±3.56(ml/100g)/14.68±3.42(ml/100g),差异有统计学意义(t值分别为13.71、4.73,P＜0.05).结论:As2O3可明显降低肿瘤血供,增大冷冻范围,CT灌注扫描可定量评价肿瘤血流灌注量.

uPARAP/Endo180在鼻咽癌中的表达及其意义

目的:探讨尿激酶型纤维蛋白溶酶原激活剂相关蛋白(uPAR-associated protein,uPARAP/Endo180)、uPAR和VEGF在鼻咽癌组织中的表达及临床意义.方法:采用免疫组化SP法检测58例鼻咽癌组织和30例慢性鼻咽炎组织中uPARAP、nPAR和VEGF蛋白的表达.分析其与鼻咽癌临床病理特征的关系.结果:鼻咽癌组织中UPARAP的阳性表达见于肿瘤间质的成纤维细胞和巨噬细胞,定位于胞膜和胞质,呈棕黄色颗粒状分布;uPAR阳性染色定位于肿瘤细胞与间质细胞胞浆内;VEGF阳性染色定位于肿瘤细胞胞浆内.鼻咽癌组织中uPARAP、uPAR和VEGF的阳性表达率分别为75.9%、81.0%和77.6%;与慢性鼻咽炎比较,uPARAP、uPAR和VEGF在鼻咽癌组织中的阳性表达率有显著性差异(P＜0.05);鼻咽癌组织中uPARAP表达与uPAR、VEGF的表达水平呈明显正相关(P＜0.05);uPARAP在角化型鳞癌、非角化型癌和未分化癌的阳性表达率分别为42.9%、66.7%和86.1%.随着肿瘤组织类型分化程度的下降,uPARAP表达水平有上升趋势(P＜0.05).不同组织学类型之间进行两两比较发现,uPARAP的表达也有显著性差异(P＜0.05).uPARAP蛋白的表达与鼻咽癌组织病理分级、颈部淋巴结转移、临床分期密切相关(P＜0.05),而与患者的年龄、性别等因素无关.结论:uPARAP、uPAR和VEGF在鼻咽癌组织中协同表达对促进鼻咽癌的扩散转移可能起重要作用.联合检测这些指标有望成为判断鼻咽癌恶性程度和估计患者预后的重要生物学标志.

冷冻消融对肝癌患者外周血CD4+CD25+调节T细胞影响的初步研究

目的:探讨氩氦冷冻对肝癌外周血CD4+CD25+调节T细胞的影响及临床意义.方法:原发性肝癌患者20例.其中Ⅱ期14例、Ⅲ期6例,分别采集氩氦冷冻治疗术前及术后1个月外周血,采用流式细胞术检测外周血T淋巴细胞亚群(CD3+T、CD4+T、CD8+T、CD4+T/CD8+T、NK细胞)及Treg细胞.结果:肝癌Ⅲ期患者外周血Treg细胞占CD4+T细胞比例明显高于Ⅱ期患者(6.5%±1.2%、9.1%±2.0%,P=0.013).与氩氦冷冻治疗前比较治疗后1个月Treg细胞一定程度降低(8.2%±1.1%、7.7%±1.0%),但差异无显著性(P=0.052);CD4+T、CD4+T/CD8+T、NK细胞明显升高,CD8+T细胞降低(P＜0.05).结论:肿瘤负荷可显著促进肝癌患者外周血Treg细胞分化.肝癌氩氦冷冻治疗后短期内Treg细胞比例轻度下降,T淋巴细胞亚群分布异常得到一定改善.

卵巢原发纤维肉瘤1例

卵巢纤维样瘤分为卵巢纤维瘤、富细胞性纤维瘤和纤维肉瘤,原发的卵巢纤维肉瘤非常罕见,由于对该肿瘤的诊断与鉴别诊断、治疗及预后均不甚清楚,我们用卵巢纤维肉瘤和ovarian fibrosarcomas做关键词.检索1966年以来PubMed发表的英文文献和中文CNKI文献库,发现国外报道仅30余例,国内未见报道,现报道1例.

脐尿管肉瘤样癌1例

患者,女,61岁.因脐部漏尿36年,肉眼血尿1天,于2006年3月20日入院.患者36年前,怀孕期间出现脐部漏尿,量少,此后间断漏尿,量时多时少,多时如正常排尿量(200～300ml),一直未予诊治,并经常伴有尿痛、尿急、偶有尿频,曾间断抗炎治疗.入院前1天,无明显诱因出现脐部血尿,并出现全程无痛性肉眼血尿.体检无阳性发现.

乳房外湿疹样癌2例并文献复习

乳房外湿疹样癌(extramammary Paget's disease,EMPD)是一种少见的皮肤恶性肿瘤,好发于老年男性生殖器和肛门周围,一般为不典型的慢性湿疹表现,由于该病容易误诊,且治疗后易复发,为更好地认识、治疗该病,现报道2例,并进行文献复习.

稿约

《中国肿瘤临床》英文版欢迎投稿