腹腔镜联合胆道镜术后T管拔出胆漏的防治体会

目的 总结拔除T管所导致胆汁性腹膜炎的诊断、预防及治疗经验. 方法 回顾性分析我科2009年1月～2012年3月拔除T管所导致的13例胆汁性腹膜炎患者的临床资料,均因胆总管结石行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石、T管引流术. 结果 本组13例患者均治愈后出院,住院时间平均5.8(3 ～10)d,无死亡病例.所有患者均获随访,平均随访时间4(3～5)个月.所有患者未再出现腹痛症状,定期复查腹部超声未见腹腔内积液. 结论 预防拔除T管所导致的胆汁性腹膜炎,需在围手术期做多方面准备,尤其是术前改善患者全身状态,适当的治疗措施还需根据患者的个人情况而选择.

彩色多普勒超声对成人心肌致密化不全的诊断价值

目的 探讨彩色多普勒超声心动图对成人心肌致密化不全的诊断价值. 方法 总结28例成人心肌致密化不全的超声及临床特点. 结果 28例患者均符合超声诊断心肌致密化不全的诊断标准,其中单独左心室受累者18例,单独右心室受累者7例,双侧心室均受累者3例,1例合并三尖瓣脱垂,2例合并二尖瓣脱垂,未见合并其他的先天性心脏畸形. 结论 彩色多普勒超声心动图对成人心肌致密化不全具有重要的诊断价值,对早期治疗、预防并发症的发生具有指导性的意义.

一件式造口袋连接负压吸引装置在大便失禁危重患者中的应用

目的 探讨一件式造口袋连接负压吸引装置在大便失禁危重患者中的应用对危重患者大便失禁肛周皮肤保护的效果. 方法 选择2010年4月～2012年9月本院126例大便失禁的危重患者分为实验组65例和对照组61例.实验组采用一件式造口袋连接负压吸引装置收集粪便并保护肛周皮肤,对照组采用湿润烧伤膏保护肛周皮肤.比较两组患者不同程度肛周刺激性皮炎治疗效果、平均每天护理费用、平均每天护理时间. 结果 实验组病人Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度肛周刺激性皮炎治疗效果分别好于对照组(P＜0.05)；实验组平均每天护理费用、平均每天护理时间低于对照组. 结论 一件式造口袋连接负压吸引装置收集大便失禁危重患者的粪水,能预防肛周皮肤损伤,促进肛周刺激性皮炎的愈合,减轻护理工作量,节约了护理成本,效果满意.

人工肱骨头置换治疗高龄患者肱骨头颈部骨折疗效观察

目的 探讨人工肱骨头置换治疗高龄患者肱骨头颈部粉碎性骨折的可行性及疗效.方法 回顾性分析2011年1月～2012年4月收治的17例高龄肱骨头颈部粉碎性骨折患者的临床资料,平均年龄70.4(65 ～78)岁,其中65～70岁10例,70 ～75岁5例,75岁以上2例.右侧13例,左侧4例,均行人工肱骨头置换. 结果 所有患者术后2周伤口拆线,Ⅰ期甲级愈合,无感染病例.术后17例均获得随访,时间6～l2个月.17例患者术后6个月恢复生活自理,无假体松动、脱位、伤口感染及慢性疼痛等并发症发生. 结论 人工肱骨头置换治疗高龄肱骨头颈部粉碎性骨折能较快地恢复患肩功能,提高患者生活质量.

显微椎管减压术与传统椎管减压术治疗腰椎管狭窄症的比较性研究

目的 比较显微镜下减压与传统开放手术减压治疗腰椎狭窄症的临床疗效. 方法 2008年12月～2010年12月手术治疗腰椎狭窄症患者90例,其中48例行显微镜下椎管减压术治疗(A组),42例采用传统开窗减压术(B组).比较两组手术时间、术中出血量、平均下地时间、平均住院时间及术后症状缓解等方面的指标.采用日本骨科协会JOA评分、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)和视觉模拟评分(VAS)对两组术前和术后1周、3个月、6个月、12个月、18个月治疗效果进行评定. 结果 两组均顺利完成手术,伤口一期愈合,无神经损伤、感染等并发症,B组2例硬膜破裂,术中修补.A组手术时间较B组长,但术中出血量、术后下地活动时间及住院时间均显著少于B组(P＜0.01).两组术后3月至18月腰腿痛VAS评分及ODI、JOA评分均较术前显著改善(P＜0.01),但组间比较无统计学差异(P＞0.05). 结论 显微减压术治疗腰椎管狭窄症具有创伤小、出血少、恢复快的优点,是一种有效的微创治疗腰椎管狭窄症的方法,较传统椎管减压术有明显优势.

改良手术入路转移植骨内固定治疗儿童肱骨髁上骨折

目的 观察改良手术入路转移植骨内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效及预防肘内翻的作用. 方法 2005年1月～2010年12月,采用肘后“S”形正中纵切口改良手术入路,取自肱骨髁上骨折桡侧近断端薄层骨片或骨碎片植于同骨折部尺侧处,克氏针交叉内固定,治疗儿童肱骨髁上骨折GartlandⅢ型15例. 结果 15例均获随访,平均时间30(12 ～48)个月；术后肘关节功能按Flynn等临床功能评定标准:优14例,良1例.无肘内外翻畸形. 结论 该术式暴露充分,不增加受伤组织的“再损伤”,直视下复位、固定、植骨；操作简单,手术风险小,功能恢复好；在预防肘内翻畸形方面,可取得比较满意的临床效果.

显微手术切除及椎管固定融合治疗高颈段椎管哑铃型肿瘤

目的 探讨显微手术切除高颈段椎管哑铃型肿瘤及椎管固定融合的方法及效果.方法 回顾性分析11例高颈段椎管哑铃型肿瘤患者的临床资料,其中ToyamaⅡ型6例,Ⅲ型4例,V型1例.均行显微手术切除,其中远外侧入路3例,颈后正中入路8例.同时行椎管固定融合6例.结果 本组全切10例,次全切除1例.术后病理学诊断为神经纤维瘤9例,脊膜瘤2例.术后症状明显改善9例,改善2例,无感染及死亡病例.随访10例,平均时间27个月(3个月～3年),患者的症状和神经功能均有不同程度的改善,无颈椎不稳及后凸畸形. 结论 高颈段椎管哑铃型肿瘤显微手术切除并椎管固定融合能明显改善症状,安全性好,并发症少.

时间依赖性抗生素及浓度依赖性抗生素预防体外循环心脏手术感染比较

目的 研究体外循环(extracorporeal circulation,CPB)心脏手术中,时间依赖性抗生素及浓度依赖性抗生素预防手术感染的效果. 方法 回顾性研究264例CPB心脏手术中抗生素的预防性应用,将病人分为两组,A组124例,病人术前24h内预防性使用时间依赖性抗生素；B组140例,病人术前24h内预防性使用浓度依赖性抗生素.统计术后感染情况,包括呼吸系统、泌尿系统、切口和纵隔感染以及感染性心内膜炎等分项. 结果 A组术后感染13例(10.5％),B例27例(19.3％),有显著性差异(P＜0.05). 结论 时间依赖性抗生素比浓度依赖性抗生素更适合用于预防CPB心脏手术感染.

儿童颅脑损伤的临床特点及手术策略(附257例分析)

目的 分析总结儿童颅脑损伤的临床特点及手术方法. 方法 回顾性分析我院2003年1月～2010年12月收治的257例颅脑损伤患儿的临床资料,平均年龄6.3(1～14)岁,其中小于3岁者52例,3～6岁者98例,7～ 14岁者107例；闭合性颅脑损伤217例,开放性颅脑损伤40例.按GCS评分:13 ～ 15分92例,9～12分62例,6～8分87例,3～5分16例.其中,轻型颅脑损伤90例,中型颅脑损伤57例,重型颅脑损伤89例,特重型颅脑损伤21例.手术治疗97例,包括颅内血肿清除+保留颅骨62例(其中环钻开颅14例)、颅内血肿清除+去骨瓣减压术11例、颅内血肿清除+凹陷骨折复位术18例、开放性颅脑损伤清创术或颅内异物摘除术等6例.21例患儿施行气管切开术.非手术治疗160例. 结果 术后按照GOS评估预后:恢复良好212例(82.5％)；中残18例(7.0％)；重残8例(3.1％)；植物生存2例(0.8％),死亡17例(6.6％).本组住院时间平均29(11～195)d.95例患儿获随访,随访时间6个月～2年.出现癫痫症状26例,硬膜下积液20例,交通性脑积水11例. 结论 儿童因解剖、生理、病理生理等与成人有所不同,容易导致颅脑损伤后原发损伤重、临床症状重、病情变化快；强调对每个患儿行个体及规范化治疗,积极预防术后并发症及癫痫的发生,及时、恰当的综合治疗,可降低病死率及致残率,且小儿神经系统修复能力强,与成人相比多预后良好.

39例腹膜假粘液瘤生存预后分析

目的 探讨腹膜假性粘液瘤的临床病理特征并分析其生存预后. 方法 回顾性分析我院2002年5月～2011年12月收治的39例腹膜假粘液瘤患者的临床及随访资料,运用单因素及多因素统计分析方法,寻找影响患者生存期的预后因素. 结果 全部患者行手术治疗,32例行单纯术中腹腔化疗,7例行腹腔内热化疗.中位随访时间为40个月,随访期内9例患者死亡,其中1例为腹腔内热化疗患者.5年、10年生存率分别为89.0％和35.0％.中位生存期为37个月.单因素分析显示术前肿瘤标志物高于正常及病理分型为腹膜粘液腺瘤病者对生存期延长有统计意义(P=0.027,P =0.048).多因素分析显示病理类型可作为影响总生存的独立预后因素(P=0.033). 结论 术前肿瘤标志物水平可在一定程度上影响患者生存.病理组织分型在影响患者生存期的因素中仍占主导地位.

环乳晕切口应用于乳腺脓肿引流术的临床研究

目的 探讨环乳晕切口在哺乳期乳腺脓肿行乳晕区切开引流术(abscess incision and drainage,AID)中的应用. 方法 回顾性分析2005年6月～2012年5月收治的48例哺乳期乳腺脓肿患者的临床资料,均行AID治疗.其中,有9例(A组)脓肿中心靠近或位于乳晕区,采用了环乳晕切口.另外39例(B组)因为脓肿位置原因,采用了非环乳晕切口行AID.均进行术中排脓、适当冲洗、纱布充填引流、术后换药以及抗菌素应用等方法治疗.比较两组在手术时间、出血量、切口愈合时间、术后住院时间、延期缝合患者例数以及术口美观满意度等方面的差异. 结果 A、B组手术时间、出血量分别为(28.8±5.6) minvs.(25.8±3.9 min),(110.3±15.2)mlvs.(99.5±14.6) ml,组间比较无统计学差异(P＞0.05).两组均彻底排脓,术后均无乳头乳晕坏死.A组切口愈合时问、术后住院时间分别为(15.7±3.4)d vs.(25.3±2.9)d,(16.4±3.0)d vs.(26.4±2.7)d,组间比较无统计学差异(P＞0.05)；A组需延期缝合病例数较B组少,差异存在统计学意义(5 vs39,P＜0.05),两组切口均Ⅱ期愈合.48例获随访,平均随访时间24(6 ～54)个月.术后6个月均无慢性感染或复发.A组患者对于切口美观的满意度较B组高(66.7％ vs.25.6％,P＜0.05). 结论 乳房脓肿患者AID术中合理应用环乳晕切口,引流效果可靠,减少了延期缝合操作,且患者对切口美观较为满意.

急性循环衰竭麻醉术中经静脉推注乌司他丁的临床疗效及影响因素分析

目的 分析急性循环衰竭麻醉术中经静脉注射乌司他丁的临床疗效及影响因素.方法 选取我院自2008年9月～2010年9月收治的150例急性循环衰竭的病人,按照其入院顺序分成两组,即为观察组A组、对照组B组,每组均为75例病患.A组患者在常规抗休克疗法的基础上,经静脉推注乌司他丁1 ×105 U,溶于2ml生理盐水中；B组患者采用常规抗休克疗法. 结果 麻醉术中,出现急性循环衰竭时,A组患者恢复时间正常者68例(90.67％),B组为47例(62.67％),A组比B组多28.00％(P＜0.05).A组无死亡者,B组死亡19例(25.33％),A组死亡率较B组低(P＜0.05).A组75例经过乌司他丁治疗的患者中及时应用乌司他丁治疗者的效果优于未及时采用乌司他丁者.结论 急性循环衰竭麻醉术中注射乌司他丁纠正急性循环衰竭,功能恢复正常的时间短,效果显著,死亡率低,大大提高了病人的生存率.

数字骨科三维可视化技术在肱骨近端粉碎性骨折术前规划中的应用

目的 探讨三维可视化技术在肱骨近端粉碎性骨折分型及制定术前计划中的价值.方法 将2011年9月～ 2012年6月间我院收治的临床肱骨近端粉碎性骨折患者15例CT扫描图像数据导入Mimics10.01软件,三维重建肱骨近端粉碎性骨折可视模型,并进行骨折分类.选取肱骨近端粉碎性骨折三维模型进行三维数据测量、复位手术的初步计算机模拟、立体显示. 结果 重建的肱骨近端粉碎性骨折三维可视模型可准确反映出骨折特点、骨折移位的方向和程度,并可进行任意旋转观察,初步实现了肱骨近端粉碎性骨折术前手术设计、手术的模拟及三维数据测量.本组15例均获随访,随访时间5 ～18个月.骨折愈合时间平均(27.47 ±2.69)周；肩关节功能按Constant评分标准评价,平均为88.67 ±5.15. 结论 Mimics软件重建的肱骨近端三维骨折模型可清楚显示骨折情况并明确分型,为术前的手术设计、复位的模拟、内植物选择、三维数据测量等提供了依据.

创伤性浮膝的手术治疗

目的 探讨创伤性浮膝的临床特点和佳手术方法. 方法 回顾性分析30例创伤性浮膝患者的临床资料,均行手术治疗.根据骨折部位、类型及软组织损伤情况,本组股骨骨折采用加压钢板固定8例、解剖钢板4例、锁定钢板6例、交锁髓内钉12例,胫骨骨折采用加压钢板内固定5例、解剖钢板6例、锁定钢板4例、交锁髓内钉10例、外固定架固定5例. 结果 本组患者均获随访,平均32个月(2～5年).26例骨折愈合,平均愈合时间7(5 ～12)个月.2例胫骨骨不连,经再次手术植骨内固定后愈合；1例胫骨感染,经清创、引流、换药3个月后治愈；l例胫骨钢板外露,合并胫前肌群广泛坏死,经反复清创换药半年,骨折基本愈合,取出钢板后创口愈合,胫前形成贴骨瘢痕,遗留足下垂.膝关节功能按Karlstr(o)m[1]评价标准,优16例、良10例、中2例、差2例,优良率为86.7％. 结论 浮膝的治疗应根据骨折部位、类型及软组织损伤情况,选择合适的手术方法；术后应尽早进行功能锻炼,以便有效预防并发症的发生.

经胸超声心动图与64排CT心血管造影评价法洛四联症肺动脉狭窄的价值比较

目的 探讨经胸超声心动图与64排CT心血管成像对评价法洛四联症肺动脉狭窄的应用价值,64排CT是否优于常规超声心动图. 方法 27例法洛四联症患者术前均经过经胸超声心动图与64排CT心血管成像检查,同时观察肺动脉狭窄情况,再与术中病理进行比较. 结果 经胸超声心动图诊断肺动脉狭窄、右室流出道狭窄、肺动脉瓣狭窄符合率均高于64排CT心血管造影(x2值分别为15.06、6.13和5.14),P值均＜0.05,有统计学意义,而对于肺动脉及其分支的发育情况(x2值为0.50),P＞0.05,无统计学意义. 结论 经胸超声心动图检查对法洛四联症肺动脉狭窄特别是右室流出道狭窄和肺动脉瓣狭窄的评估优于64排CT.

剖宫产术后再次妊娠分娩方式150例分析

目的 探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式,分析经阴道分娩的可能性. 方法 回顾性分析2009年3月～2012年9月我院收治的既往有剖宫产史的150例孕妇的分娩方式. 结果 150例孕妇中,126例选择再次择期剖宫产,24例选择经阴道试产,17例阴道试产成功,阴道试产成功率70.8％,7例试产失败转行剖宫产.再次剖宫产率88.7％(133/150). 结论 对于符合条件的剖宫产术后再次妊娠分娩的孕妇可以在严密监护下阴道试产.

无水乙醇硬膜外注入脊神经毁损术用于晚期肿瘤止痛68例

目的 探讨无水乙醇硬膜外注入脊神经毁损术对于晚期肿瘤患者的止痛效果. 方法 68例晚期肿瘤患者采用无水乙醇硬膜外注入脊神经毁损术治疗,观察其安全性及疗效. 结果 患者治疗前、治疗后1周、1月、3月的平均VAS评分分别为8.5±0.5、1.5±1.2、3.8±1.0、4.5±1.0,疼痛缓解优良率分别为100％ 、95.3％ 、71.6％.生活质量均有显著改善.除出现排尿困难7例(10.3％),恶心嗜睡、下肢麻木各5例(7.4％)外,未发生严重不良反应. 结论 采用无水乙醇硬膜外注入脊神经毁损术对于晚期肿瘤患者止痛效果明显,且安全易行,值得推广.

七氟烷吸入诱导的性别差异

目的 测定男性与女性患者七氟烷吸入诱导下气管插管的半数有效浓度(MAC-EI5o)并进行统计学比较. 方法 择期全麻患者,男性组(M组)31例,女性组(F组)35例,呼吸回路进行七氟烷预充后行肺活量法面罩吸入,调节七氟烷吸入浓度,进行序贯法吸入,首例患者设定浓度为4％,待气体浓度吸入(Fi)与呼出(Ft)均接近或达到设定的目标浓度(Fi/Ft=1)时,静脉注射芬太尼3μg/kg+维库溴胺0.15mg/kg,2 min后进行气管插管,采用插管反应作为判断指标,出现7个交叉点(有效浓度-无效浓度)达到试验终点. 结果 M组七氟烷的MAC-EI50为3.021 (1.8MAC),其95％的可信区间CI为(2.208,3.520).F组七氟烷的MAC-EI50为2.744 (1.6MAC),其95％的可信区间CI为(2.358,3.093).两组间进行u检验,P＜0.05,差异有统计学意义. 结论 性别也是影响气管插管时气体麻醉的MAC值的一个因素,男性的MAC-EI5o明显高于女性.

保护性造口在直肠癌低位前切除术中价值的前瞻性随机对照研究

目的 前瞻性评价保护性造口在直肠癌低位前切除术中的价值. 方法 选择2006年10月～2011年10月间在我院接受择期开腹根治性低位前切除术,并符合入选标准的100例中下段直肠癌患者,随机分为三组:A组33例在完成结直肠吻合后行经升结肠回肠置管造口术；B组35例行横结肠或末段回肠袢式造口术；C组32例不行保护性造口术.观察吻合口漏的发生率以及造口相关的并发症. 结果 100例患者术后发生吻合口漏5例,总的吻合口漏发生率为5.0％.A、B、C组的吻合口漏发生率分别为6.1％ (2/33)、5.7％(2/35)和3.1％ (1/32),组间比较无统计学差异(P=0.838,P＞0.05).68例行保护性造口患者(A+B组)和32例不行保护性造口患者(C组)术后吻合口漏的发生率分别为5.9％(4/68)和3.1％(1/32),无统计学差异(P=0.922,P＞0.05).4例(A、B组)有保护性造口发生吻合口漏的患者症状较轻,而1例(C组)无保护性造口发生吻合口漏患者的症状较重.A组中仅2例在拔除回肠置管后发生腹壁瘘口短暂的溢肠内容物现象,经换药后很快愈合.而B组中肠造口并发症的发生率为25.7％(9/35),后期造口还纳术并发症的发生率为22.9％(8/35).结论 保护性造口不能降低直肠癌低位前切除术后吻合口漏的发生,但能减轻吻合口漏发生后的症状.传统的保护性横结肠或末段回肠袢式造口术造口相关的并发症发生率较高.对具有吻合口漏高危因素患者,经升结肠回肠置管造口术是一种理想的可供选择的方法.

视网膜母细胞瘤和正常视网膜组织中VEGF-C表达和淋巴管计数的研究

目的 研究视网膜母细胞瘤(retinoblastoma,RB)和正常视网膜组织中血管内皮生长因子-C(vascular endothelial growth factor-C,VEGF-C)的表达和淋巴管计数,探讨其相互关系及意义. 方法 收集30例RB眼球摘除手术标本和15例正常视网膜组织标本,采用Envision免疫组织化学法行VEGF-C和淋巴管染色. 结果 RB组织中VEGF-C表达阳性率及淋巴管计数明显高于正常视网膜组织(P＜0.01)；临床分期Ⅰ期、分化型、未侵犯视神经及生存期≥2年RB病例VEGF-C表达阳性率及淋巴管计数明显低于临床分期Ⅲ期、未分化型、侵犯视神经和生存＜2年病例(P ＜0.05或P＜0.01).VEGF-C阳性表达RB中淋巴管计数明显高于阴性病例(P＜0.01). 结论 VEGF-C表达水平和淋巴管计数可能是反映RB进展、生物学行为和预后的标记物,VEGF-C可能具有促进RB组织中淋巴管生成作用.

子宫内膜癌的治疗进展

子宫内膜癌是女性生殖道为常见的恶性肿瘤之一,目前主要以手术治疗为重要的治疗手段,根据手术病理分期及组织学类型的不同可以辅助放疗、化疗、内分泌治疗和分子靶向治疗.本文简述有关子宫内膜癌治疗方面的研究进展,旨在帮助临床工作者制定子宫内膜癌合理的治疗策略.

美丽中国梦——写在2013年来到之际

慢性胰瘘修复一例

长期慢性胰瘘关闭有时很困难.腹腔粘连严重无法分离瘘管,主要包括三个问题:如何了解腹内粘连?如何探查瘘管?如何关闭瘘管?下面报告一例可供参考.2000年,2岁男孩,不慎自三楼阳台跌下,中途被二楼阳台栏杆挡了一下.患儿未死、无骨折.肝脾破裂、内出血、休克.在当地医院抢救,切除脾及肝左外叶,局部置管引流.患儿恢复顺利.第3 d经口进食,拔引流管,1周后出院.又2周后因发烧呕吐腹痛再次入院.B超见左膈下积液,诊断膈下脓肿,切开并置管引流.立即恢复饮食、退烧,带管出院.