肝血流阻断分步再灌注肝切除术的临床研究

目的探讨一种在肝切除术中控制肝血流的新方法. 方法通过改进肝切除时肝血流的阻断方法,对比分析观察组和对照组的切肝失血量、术后肝功能损伤等指标. 结果观察组门静脉阻断时间为(41±12) min,切肝失血量为(117±79) ml,术后血清转氨酶为(192±126) μ/L,血清胆红素为(195±71) μmol/L,血清丙二醛(MDA)为(1.902±0.78) μmol/L;对照组全肝门阻断时间(23±9) min,切肝失血量(303±272) ml,术后血清转氨酶、胆红素和MDA分别为(336±193) μ/L、(100±74) μmol/L和(2.774±0.732) μmol/L, 两组间比较有显著性差异. 结论分步再灌注肝血流阻断法能较长时间地控制肝血流,明显减少肝切除过程中的失血量,且对肝功能损伤较轻.

壶腹周围病变超声内镜诊断价值的探讨

目的探讨超声内镜(EUS)对壶腹周围病变的诊断价值. 方法对56例壶腹周围病变患者(肿瘤性病变44例,非肿瘤性病变12例)施行超声内镜检查,并与体外超声(US)、CT检查比较. 结果对照手术结果,EUS对肿瘤性病变正确诊断率为88.6%(39/44), 漏诊3例, 误诊2例;非肿瘤性病变正确诊断率83.3%(10/12),误诊2例.EUS对全部病例的诊断符合率为87.5%(49/56),US与CT分别为53.6%(30/56)与46.4%(26/56),有显著差异(P=0.011). 结论 EUS是诊断壶腹周围病变的良好手段,特别是对小病变有显著的优越性.

内镜下乳头括约肌切开对预防急性胆源性胰腺炎复发的临床价值

目的探讨内镜下乳头括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)对预防急性胆源性胰腺炎(gallstone pancreatitis,GP)复发的临床价值. 方法 184例急性GP患者中, 随机分为EST治疗组 (77例) 和非EST对照组 (107例).每组患者进一步分为胆囊切除组和非胆囊切除组.随访所有急性GP患者,比较二组复发率有无显著差异.结果二组患者平均随访时间(26±11)个月;5例失访,随访率97%.EST治疗组(3/74)的复发率明显低于非EST治疗组(44/105), 其差异有显著性(P<0.01); 而胆囊切除虽然能降低急性GP的复发率,但其差异无显著性(P>0.05). 结论应用EST技术治疗急性GP,可预防其再次发作.

手术切除联合氩氦刀术中冷冻治疗晚期肝脏恶性肿瘤(附28例报告)

目的总结手术切除联合氩氦刀术中冷冻治疗晚期肝脏恶性肿瘤的临床经验. 方法回顾性分析1999年12月至2001年5月在我院治疗的28例临床资料. 结果本组28例,原发性肝细胞癌20例,肝脏恶性纤维组织瘤1例,继发性肝癌7例;合并肝硬化16例(57.1%).21例(75%)成功切除一个或多个肝脏肿瘤病灶.发生术后氩氦刀穿刺孔出血5例,肝功能不全4例,均经对症治疗治愈.经随访,术后生存6个月者6例,12个月者5例,目前尚存活17例. 结论手术切除联合氩氦刀术中冷冻是治疗晚期肝脏恶性肿瘤的一种有效方法.

300例非脱垂子宫经阴道切除的术式改良及临床分析

目的探讨改良阴式子宫全切术治疗非脱垂子宫的临床效果. 方法采用肌瘤剜除等缩小子宫体积的方法对子宫肌瘤(177例)、多发性子宫肌瘤(5例)、子宫腺肌瘤(100例)、宫颈上皮内瘤样病变(CIN)Ⅲ级(12例)、宫颈原位癌(6例)施行了改良阴式子宫全切术.对手术方式、时间、副损伤及术后感染率进行分析. 结果本组病例均成功经阴道切除子宫,无一例发生副损伤,手术平均时间为65 min,术后胃肠道功能恢复快,无一例感染,均痊愈出院,平均住院日6.3 d. 结论如医生已熟练掌握了阴式子宫全切术的解剖基础及操作技巧,对部分子宫肌瘤、多发性子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫颈CINⅢ级和宫颈原位癌的患者,如子宫活动好、阴道宽松,大多可通过适当缩小子宫体积行改良阴式手术.

胰管空肠T管架桥内引流术治疗晚期壶腹周围癌

目的介绍胰管空肠T管架桥内引流术的方法,并评估其对晚期壶腹周围癌的疗效,推广胰管空肠T管架桥内引流术. 方法对25例晚期壶腹周围癌患者采用胰管空肠T管架桥内引流术治疗. 结果手术后胰高压腹痛都能缓解或减轻,消化道症状改善. 结论本手术创伤小、并发症少,疗效确切,可作为晚期壶腹周围癌的姑息性治疗,还可作为重病患者根治前的第一期手术.

双管负压引流在乳腺癌根治术中的应用研究

目的探讨预防乳腺癌根治术后皮瓣坏死积液的新方法. 方法将252例病人随机分成加压包扎组和负压引流组,对皮下积液及皮瓣坏死进行分析比较. 结果乳腺癌根治术后加压包扎组和负压引流组皮下积液率分别为48.1%、4.7%,皮瓣坏死的发生率分别为40.4%和12.2%,P<0.05,差异显著. 结论双管负压引流能明显减少皮下积液和皮瓣坏死,较加压包扎有更明显的优越性.

低温停循环胸膜腔外布加氏综合征根治性手术方式的初步探讨

目的总结低温停循环胸膜腔外布加氏综合征根治性手术的临床治疗体会,探讨一种安全有效的手术方法. 方法回顾27例应用本手术治疗的临床资料,具体介绍手术步骤和治疗结果. 结果 26例治愈,随访11个月～7年,均健在,无并发症,无复发.1例术后2周因肝脏功能衰竭、应激性溃疡消化道出血死亡. 结论低温停循环胸膜腔外布加氏综合征根治性手术是一种比较理想的根治肝静脉阻塞型布加氏综合征的手术方法,符合解剖和生理特点,安全、有效、创伤小、恢复快,值得临床推广应用.

磁共振仿真胆管镜的胆胰十二指肠结合部外科意义初探

目的探讨磁共振仿真胆管镜(MRVC)对胆胰十二指肠结合部病变的手术指导作用. 方法分析67例胆胰十二指肠结合部病变的磁共振胆胰成像(MRCP)资料,并作仿真内镜(VE)和大强度投影(MIP)或表面阴影显示(SSD)重建成像研究.MRCP采用冠状面二维快速自旋回波重T2序列薄层无间隔扫描,内镜成像利用导航软件在工作站进行后处理.14例与纤维胆管镜检查作了对照. 结果 VE内镜样立体展示了胆、胰管和十二指肠内腔情况,对病变状态尤其病变与胆胰十二指肠的局部解剖关系显示较好;结合MIP或SSD图像,准确揭示了胆胰管树的整体情况.病灶以远伴有胆胰管扩张者显示尤佳,扫描前适量饮水者胆胰十二指肠结合部显示好.MRVC对胆管内或侵犯胆胰管病变的准确检出率达100%,十二指肠病变的VE显示率为40%,胆胰管汇合处、胆总管出口的VE显示率分别为31.3%(21/67)和38.8%(26/67). 结论磁共振仿真胆管镜无创性地提供了胆胰管和十二指肠内镜解剖图像,可指导胆胰十二指肠结合部病变外科术式的合理选择.

无选择性腹腔镜阑尾切除术500例报告

目的探讨腹腔镜阑尾切除术的适应证及其优缺点. 方法 1995年2月至1999年12月间,无选择连续行腹腔镜阑尾切除术500例. 结果全过程在腹腔镜下完成491例(98.2%),中转开腹9例(1.8%),术后平均住院4 d.500例均痊愈出院,术后未发生出血、肠瘘、肠粘连、肠梗阻以及死亡的病例. 结论腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、痛苦轻、并发症少、住院时间短、术后恢复快、漏诊或误诊率低等优点,值得推广.

DCS治疗股骨远端骨折的临床应用

对12例股骨髁间、髁上粉碎性骨折(A型4例、B型1例、C型7例),采用DCS进行开放复位内固定.平均随访5个月,伤口均一期愈合.所有病例均达解剖复位,骨折愈合时间为4～5个月.股骨远端骨折大多累及膝关节,应早期手术,做到解剖复位,坚强内固定,并行早期功能锻炼,DCS固定可达良好效果.

腰椎间盘突出症再次手术32例临床分析

回顾性分析32例腰椎间盘突出症初次手术失败后再手术患者的诊治情况.全部病人随访2～10年,根据术后感觉、运动等恢复情况评定,优15例,良9例,优良率75%.腰椎间盘突出症再次手术原因是多元性的,有医源性,也有非医源性的因素.根据本组病人分析,医源性因素为主要原因,提示应严格掌握腰椎间盘突出的手术指征,尽量避免再次手术.

食管贲门癌术后严重并发症的诊治体会

对1 665例食管贲门癌患者,行手术切除1 572例,切除率94.4%,手术死亡3例,死亡率0.19%.术后吻合口瘘23例(1.46%),死亡6例:颈瘘4例开放引流自愈;胸内瘘19例,6例保守治疗,治愈2例,死亡4例,13例再手术,11例治愈,2例死亡.吻合口狭窄发生13例(0.83%):膜状型6例,经扩张术治愈,环状型2例经纵切横缝治愈,管状型5例中3例行吻合口切除胃食管端端吻合治愈,2例置管.乳糜胸18例(1.15%):1例胸膜固定法治愈,17例再手术治愈.食管贲门癌术后严重并发症原因是多方面的,但技术熟练、操作规范是减少并发症的关键.并发症的发生需早诊断、早治疗,从而提高治愈率,降低死亡率.

肝内胆管结石外科治疗体会

回顾性总结230例肝内胆管结石的外科治疗效果,其中胆道探查组126例,胆肠内引流组72例,肝叶(段)切除组32例.术后3年B超复查,发现胆道探查组结石残留或复发率为76.2%(96/126),再次手术率为42.1%(53/126);胆肠内引流组结石残留或复发率为70.8%(51/72),再次手术率为25.0%(18/72);肝叶(段)切除组结石残留或复发率为12.5%(4/32),再次手术率为9.4%(3/32).肝叶(段)切除组结石残留或复发率、再次手术率明显低于胆道探查组及胆肠内引流组(P<0.01).说明对区域性肝内胆管结石而言,肝叶(段)切除术效果明显优于胆、肠吻合术及胆道探查、取石、引流术.但肝内胆管结石分布、严重程度及所致后果不同,应根据个人的具体情况,选择正确的手术方式,解除胆管狭窄,去除原发病灶.

附睾恶性淋巴瘤2例报告及文献复习

总结2例经病理证实附睾恶性淋巴瘤的临床资料,复习国内外有关文献,就该病的病理特征、临床表现、诊断及治疗进行讨论.2例病人均行根治性睾丸切除术,病理证实为附睾粘膜相关性淋巴瘤(B细胞型),术后化疗和/或放疗.1例术后存活3年,死于其它疾病,另1例经化疗后,临床症状缓解,左侧附睾肿块消失,目前健在.单独累及附睾的恶性淋巴瘤极其罕见,早期容易误诊,一般的病理切片检查不能得出准确结论,需做免疫组化分析,一旦确诊,应早期手术加全身化疗和/或放疗.

负压套扎治疗内痔718例报告

作者应用负压套扎治疗内痔1 364例,为评价其疗效,随机选择718例病人进行追踪观察2～3年,结果痊愈89.2%,有效97.6%,无严重并发症.负压套扎内痔方法简便,损伤轻微,病人痛苦小,并发症少,治愈率高,值得推广.

应用螺纹针闭合穿针治疗肩锁关节脱位

应用螺纹针闭合穿针治疗肩锁关节脱位33例,随访3～48个月,按照Karlsson功能评分,优24例,良6例,中2例,差1例,优良率90.9%.该方法适合于新鲜肩锁关节脱位.

田氏弓根螺钉加压棍治疗青年性脊柱后凸

对50例青年性脊柱后凸患者,自后路行多间隙关节突间截骨,用田氏弓根螺钉加压棍压缩固定.经5年以上随访,后凸畸形均有明显的减轻或消失,证实田氏弓根螺钉加压棍是治疗青年性脊柱后凸的有效工具.

腹腔镜手术治疗小儿精索静脉曲张29例

为探讨腹腔镜治疗小儿精索静脉曲张的手术方法及治疗效果,作者对29例患儿经腹腔镜行精索静脉高位结扎术,未出现周围脏器、血管神经损伤以及睾丸肿痛等并发症,随访1～3年,曲张静脉完全消失18例,明显减轻11例,睾丸发育状况良好.腹腔镜行精索静脉高位结扎具有方法简便,创伤轻微,住院时间短,恢复快等优点,是治疗小儿精索静脉曲张的有效方法.

自制肾盂输尿管支架造瘘管的临床应用

在52例开放性手术中,采用国产输尿管导管和肾蕈形造瘘管按病情需要组合置于肾盂输尿管内,起引流、冲洗、支架等作用.术后残余小结石掉入肾盂输尿管交界处2处,继发性出血1例,未出现管腔堵塞、继发感染、吻合口狭窄及伤口漏尿等其他并发症.自制肾盂输尿管支架造瘘管制作简单,使用简便,应用效果良好.

胸腰段脊柱骨折三种内固定方法的临床比较

为比较三种内固定方法治疗胸腰段骨折的疗效,分别采用Harrington系统、Dick钉系统及AF系统后路治疗胸腰段脊柱骨折共84例.结果表明AF系统对胸腰段脊柱骨折复位效果明显优于Harrington和Dick钉系统.三组术后神经功能恢复情况无统计学意义.AF系统设计合理、结构简单,操作简单、调节方便,且创伤小、复位固定效果好、缩短了手术时间.

带缝匠肌蒂髂骨瓣植骨治疗成人股骨颈骨折

对28例成人股骨颈骨折采用切开复位加压螺钉加斯氏针内固定、带缝匠肌蒂髂骨瓣植骨治疗.随访时间平均22个月(6个月～4年),25例骨愈合(89.3%),3例高龄患者发生不愈合伴股骨头缺血性坏死.采用带缝匠肌蒂髂骨瓣治疗股骨颈骨折,由于有充足的血液供应,同时结合良好的内固定,能促进骨折愈合,降低股骨头缺血性坏死率.本方法适用于陈旧性股骨颈骨折及青壮年新鲜股骨颈骨折的头下型及经颈型.此法属于带恒定肌蒂骨块移植,取骨部位恒定,取骨量多,蒂的游离范围较大,手术操作安全,简单易行而可靠.

胰腺癌的辅助治疗新进展

胰腺癌是一种极难治疗的恶性肿瘤,其发病率有逐年增高的趋势,在英国、美国[1]和日本[2], 每年可分别导致7 000、28000和14 000人死亡,目前已成为西方国家第4或第5大恶性肿瘤死亡原因.在我国[3],发病率也有逐年上升的趋势.由于胰腺癌发病隐匿,临床症状不明显,手术切除率为10%～24%;远期疗效不令人满意,综合5年生存率仅为0.4%.近年来的研究表明,以手术为主,以其他治疗为辅的综合治疗策略,对提高胰腺癌患者生存率及生存质量是有效的.现就胰腺癌的辅助治疗作一概述.

重视胆胰肠结合部外科的基础与临床研究

本期选择胆胰肠结合部疾病外科治疗作为讨论重点.1997年西安会议期间,有关人士讨论第八届全国胆道外科会议的选题及选址时,笔者建议将胆胰肠结合部疾病纳入胆道外科的研究范畴.此后在北京召开的第八届胆道外科会议上,胆胰肠结合部疾病成为主要议题之一.

《实用骨科杂志》2003年征订启事

第三届国家继续教育项目、湖南省外科主任培训班通知

下期内容简介

欢迎订阅2003年《中国普通外科杂志》

《中国全科医学》征稿征订启事

第二届中国消化外科会议征文通知

如何提高胰头病变切除前的确诊率

严律南教授:胰头病变术前、术中确诊确有一定困难,近年我院采用术中针刺活检,解决了部分病例的诊断问题,但仍有部分病例无法获得病理确诊.笔者曾遇1例:男,52岁,术前发现无痛性黄疸2周,无胆道病史;术前B超、CT示胆道扩张,胆道下端梗阻,未见胰头肿块.

胰十二指肠切除术后主要并发症的防治

严律南教授:近年来随着麻醉技术的提高,器官功能支持的进展,静脉营养支持的应用,围手术期处理的进展及手术技术的改进,胰十二指肠切除术后并发症已明显减少[1～2].

内镜技术在胆胰肠结合部外科中的应用价值

王永光副教授:在普通外科领域内,胆胰肠结合部或称为十二指肠汇管区疾病是为复杂的情况之一,其主要缘于局部解剖结构的复杂性、病种的多样性、诊断手段的有限性和手术可能涉及的多器官性.胆胰肠结合部,在解剖上包括十二指肠主乳头(壶腹部)和副乳头、胆总管下段、胰头、胰管和十二指肠降部;可能涉及的疾病包括有恶性肿瘤、良性肿瘤、炎症、结石、功能异常和解剖异常.

壶腹部癌根治性手术的适应证、切除范围

董家鸿教授、冷建军博士:壶腹部癌(carcinoma of ampullary region or periampullary carcinoma)是指Vater壶腹周围2 cm范围内的恶性肿瘤,包括Vater壶腹本身、胆总管末段、毗邻十二指肠乳头的十二指肠降段的恶性肿瘤,通常也将胰头癌包括其中,国内又称壶腹部周围癌,国外多描述为carcinoma of pancreatic head and periampullary region.

壶腹周围癌各种切除手术的评价

张延龄教授:在评估各种切除范围的术式时,不能忽视综合治疗的意义.多年的实践提醒我们,胰腺癌的治疗以手术切除为主,但单靠手术切除仍不能提高其疗效,综合治疗极为重要.

影像学对胆胰十二指肠结合部外科疾病的诊断价值

吕明德教授:胆胰十二指肠结合部外科疾病至少有两个共同特点:一是早期即可引起梗阻性黄疸,促使病人就医,在病灶还比较小时接受检查;二是病变部位深在,被多种不同解剖特性的组织脏器包绕.

Oddi括约肌功能障碍

董家鸿教授、冷建军博士:胆胰肠结合部重要的解剖结构是Oddi括约肌(sphincter of Oddi, SO),正常的括约肌压力和相位收缩作用可调节胆胰液分泌和维持胆胰液正常流向,保持胆道无菌环境;Oddi括约肌功能异常可引起一系列的临床症状,事实上乳头狭窄、壶腹狭窄、胆道运动功能不良和胆囊切除术后综合征等都属于Oddi括约肌功能障碍(sphincter of Oddi dysfunction, SOD)的范畴,但SOD的概念在我国尚未规范使用.

更好地运用胆胰肠结合部手术的基础知识

胆胰肠结合部包括胆总管胰后段和壶腹,胰头及其主副胰管,十二指肠二、三、四段,以及与这些脏器相关的血管、淋巴和神经.外科医生要在这里施行手术,就必须了解相关的基本知识.

胆道下端探查术中的一点改进

1998年2月以来,笔者应用一次性导尿管进行术中胆道下端探查,报道如下.

压痛明显处横切口在阑尾切除术中的应用(附112例报告)

1990年10月至2001年2月,采用压痛明显处横切口行阑尾切除术112例,取得了较好效果,报道如下.1 临床资料

先天性胆总管缺如1例

先天性胆总管缺如极为罕见,文献报告仅占同期胆囊手术的0.2%[1].我院于1999年8月收治1例,结合文献报道如下.

不能切除的胰头癌的二步切除

区域性灌注化疗应用于胰头癌的综合治疗具有较好的临床效果[J],但不能切除的胰头癌经综合治疗后转变为可切除癌,并获得二步切除的报道甚少.笔者等自1994年起,对不能切除的胰头癌先行区域性灌注化疗,共收治47例病人,总有效率为51.1%.本文通过3例病例分析,对不能切除胰头癌二步切除的可行性进行探讨.

保留胰头的十二指肠切除术

介绍保留胰头的十二指肠切除手术的历史、现状、解剖基础、适应证,复习文献报告的65例,介绍具体的手术方法、术后并发症、手术注意点,并简单介绍了作者完成的3例PSD手术.PSD手术文献报告的65例手术出现并发症11例,主要并发症为胰漏,尚有胃排空延迟、出血等,死亡2例;作者完成的3例无手术死亡,术后胰漏1例、吻合口漏1例,均治愈,术后仍存活.PSD手术方法比PD手术简单、损伤较少、恢复较快,对适应的病例应采用PSD手术而不应采用PD手术治疗.

保留幽门的胰十二指肠切除术

保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)与胰十二指肠切除术(PD)相比,保留了幽门及十二指肠球部,病人术后的营养状态较接受PD术者明显改善.近年PPPD较快地得以普及,其适应证不断扩大,以PPPD治疗胰头癌的报告亦逐渐增多.经观察,两种术式对壶腹部癌、胆管下段癌的疗效无明显差别,对胰头癌采用何种术式尚存争议.PPPD术后主要并发症为胃排空延迟,但具有自限性,通常在一个月左右自然恢复.

胰腺癌手术治疗的历史变迁

胰腺癌手术治疗发展至今已形成了一套较为完整的理论和方案,这是众多解剖学家、病理学家和外科学家经过不懈的努力而取得的成就.自1935年Whipple[J]提出胰头十二指肠切除术以来,医务工作者仍在不断地研究,并对胰腺癌的手术治疗作了更有益的改进和发展.目前人们还在分子生物学领域研究胰腺癌的发病机理以寻求更有效的治疗方法.本文就胰腺癌手术治疗的历史变迁作一简要的阐述.