ESWL治疗上尿路结石临床体会(附1847例报告)

目的 总结ESWL治疗上尿路结石的经验. 方法 2006年1月～2011年10月,采用国产HB-ESWL-VG型低能量碎石机治疗上尿路结石1 847例并随访. 结果 第一次治疗成功碎石排石1 445例,有效率为78.2％,第二次治疗成功碎石排石370例,有效率为20.0％,治疗三次以上或转为手术等其他治疗方法的32例(1.7％).术后两周复查1 847例,随访率100％.6周内结石排净率为98％(1 810/1 847).并发症:患者术后均出现肉眼血尿,均轻微,肾结石患者术后12 ～ 24h内消失,输尿管结石患者术后血尿12h内消失；输尿管绞痛25例(1.4％),经静脉补液、解痉、止痛后缓解；输尿管石街形成12例(0.6％),经再次ESWL石街消失. 结论 ESWL治疗上尿路结石疗效确切,损伤较小,是一种安全、有效的治疗方法,值得推广.

高血压性脑出血术后再手术原因的临床研究

目的 对高血压性脑出血术后再手术的原因进行临床研究,为以后的临床工作提供理论及实践依据. 方法 回顾性分析我院自2002年2月～2011年6月所有因高血压性脑出血行手术治疗213例,其中因各种原因再次手术治疗36例的临床资料. 结果 因颅内再出血再次行手术治疗29例,因大面积脑梗塞再次行手术治疗7例.再出血再手术组患者的GOS结果提示,Ⅰ～Ⅲ级者明显多于再出血未再手术组,差异有显著统计学意义(P＜0.01)；GOSⅣ者差异无统计学意义(P＞0.05)；GOSV级者明显少于未再手术组,差异有显著统计学意义(P＜0.01).脑梗塞再手术组患者的GOS结果提示,Ⅰ～Ⅲ级明显多于脑梗塞未再手术组,差异有统计学意义(P＜0.05)；GOSⅣ级者,差异无统计学意义(P＞0.05)；GOSⅤ级者明显少于未再手术组,差异有显著统计学意义(P＜0.05). 结论 术前认真评估患者的整体状况,手术切口的选择,手术的规范化操作,术中及术后规范化治疗以及避免医源性损伤都是防止因再出血和脑梗塞而再手术的关键.

骨水泥量对椎体成形术疗效和渗漏并发症的影响

目的 探讨椎体成形术中注入的骨水泥量对疗效和渗漏的影响. 方法 对2006年7月至2011年5月广州医学院附属广州市第一人民医院脊柱外科收治的186例腰椎骨质疏松性压缩性骨折患者,行椎体成形术,注入聚甲基异丁烯酸( polymethyl methacrylate,PMMA)治疗,对VAS缓解程度和生活质量进行比较. 结果 术后出现骨水泥渗漏73例.出现渗漏患者注入骨水泥量为(4.05±0.76)ml；未出现渗漏患者注入骨水泥量为(3.03 ±0.82) ml,两者统计学上有显著性差异(P=0.000).注入骨水泥量＜3.5 ml者83例,≥3.5 ml者103例,两组术后VAS、疼痛缓解程度、生活质量,在统计学上均未见显著性差异(P＞0.05). 结论 椎体成形术中,注入骨水泥量对疗效影响不大；注入过多的骨水泥会导致渗漏增多.

妇科腹腔镜中转开腹23例临床分析

目的 分析导致腹腔镜手术中转开腹的临床因素. 方法 回顾性分析浙江大学附属第二医院2006年5月～ 2011年5月,2 618例腹腔镜手术中转开腹的23例的临床特点.结果 中转开腹率0.88％.因良性疾病致盆腹腔严重粘连、恶性肿瘤、术中出血这3种原因是中转开腹的主要原因,所占的比例分别为56.5％、26.1％、8.7％. 结论 盆腹腔严重粘连、恶性肿瘤、出血是腹腔镜中转开腹的主要原因.加强对患者术前病情的评估可以减少中转开腹率,及减少并发症的发生.

瓣膜成形环在治疗功能性三尖瓣关闭不全中的疗效分析

目的 分析评价三尖瓣成形环成形术在治疗中、重度三尖瓣功能性关闭不全中的效果.方法 自2008年1月至2010年1月对75例中度至重度功能性三尖瓣反流的患者行三尖瓣成形手术,其中31例采用传统Devega法成形术(对照组)；44例采用国产佰仁思瓣膜成形软环(成形环组),分析对比两组手术方法及成形效果. 结果 75例患者中围手术期死亡4例,死亡率为5.3％,其中69例(97.2％)患者于术后1个月、1年、18个月进行随访,随访末期,对照组与成形环组左室射血分数、肺动脉收缩压差异无明显统计学意义(P＞0.05),而对照组48.1％ (13/27)出现中度以上三尖瓣反流,成形环组16.7％ (7/42)出现中度以上反流,两组间差异有统计学意义(P＜0.01). 结论 三尖瓣成形环在治疗功能性三尖瓣反流方面具有较好的中期效果.

椎间盘及部分椎体切除加钛网植骨钛板内固定术治疗单节段颈椎椎间盘突出伴椎体后缘骨赘

目的 评价颈椎椎间盘及相邻椎体部分切除加钛网植骨钛板内固定术治疗单节段颈椎椎间盘退变突出伴相邻椎体后缘骨赘的疗效. 方法 应用颈椎椎间盘及相邻椎体部分切除加钛网植骨钛板内固定术治疗单节段颈椎椎间盘退变突出伴相邻椎体后缘骨赘22例.取颈椎前路手术切口,术中仅切除突出的椎间盘及相邻椎体的1/3～ 1/2,使脊髓得到彻底的减压.再用填满碎骨的钛网植于骨缺损处加用钛板螺丝钉内固定,固定范围仅限于相邻椎体.术前和术后通过神经功能JOA评分、颈部轴性症状、颈椎动态侧位片和颈椎MRI比较临床疗效. 结果 均获随访,平均15(6 ～24)个月,术后JOA评分优良率86.4％,颈部轴性症状减轻,脊髓功能明显得到恢复.颈椎活动度良好.X线检查见钛网植骨及钛板内固定良好,未见不稳现象.MRI示颈髓压迫解除. 结论 颈椎椎间盘及相邻椎体部分切除加钛网植骨钛板内固定术治疗单节段颈椎椎间盘突出伴相邻椎体骨赘效果显著,可大限度地保留颈椎节段的活动度.

经尿道等离子电切镜治疗尿道狭窄

目的 总结提高经尿道等离子电切镜治疗瘢痕性尿道狭窄的手术成功率并预防狭窄再发的经验. 方法 回顾2008年3月～ 2011年6月应用等离子电切镜治疗尿道狭窄20例的临床资料. 结果 手术时间平均(33.3±10.8)min；平均出血量(11.9 ±4.9)ml；术中尿道均顺利通过26F电切镜；术后留置尿管1～2个月；拔管后定期尿道扩张.17例获3月～3年随访,5例再发狭窄,3例仍在扩张治疗中,9例排尿正常. 结论 尿道狭窄内镜手术要切除瘢痕,松解尿道达25 ～26F；术后留置尿管要与尿道正常内径相近,拔管时间根据狭窄长度决定；保留尿管期间注意膀胱过度活动症的防治.

锁定加压钢板在不稳定肱骨近端骨折中的运用

目的 探讨锁定加压钢板治疗不稳定肱骨近端骨折的方法及疗效. 方法 自2007年2月～2010年3月,对46例肱骨近端Neer 2型以上不稳定骨折患者,采用肱骨近端骨折锁定加压钢板治疗.其中男18例,女28例,平均年龄51.3(32 ～84)岁.根据Neer分类,二部骨折21例,三部分骨折19例,四部分骨折6例. 结果 经术后平均14.5(10 ～22)个月随访,有1例患者术后5d发生内固定失效,予再次手术后获骨性愈合.应用Neer疗效评分系统进行评定,优21例,良16例,可7例,差2例,优良率80.4％. 结论 肱骨锁定加压钢板的螺钉锁定作用,能够提高对肱骨近端不稳定骨折的固定效果,做到骨折愈合与功能锻炼同步.但应注意对锁定加压钢板的合理操作,尽量避免因操作错误引起的内固定效果不佳.只有掌握锁定加压钢板的操作要点并加以灵活运用才能减少和正确处理各种术中失误.

硬膜外麻醉加胸内迷走神经阻滞下胸腔镜肺大疱切除12例报告

目的 探讨硬膜外麻醉加胸内迷走神经阻滞下胸腔镜肺大疱切除的可行性和安全性.方法 12例肺大疱患者,在硬膜外麻醉加胸内迷走神经阻滞下行胸腔镜肺大疱切除术. 结果 12例全部治愈.3例未留置止痛泵的患者术后第1d均感术侧胸部憋胀不适,对症处理后可明显缓解.术后均获随访,中位时间7(2～12)个月,未见一例复发,复查胸部CT显示肺膨胀良好,无肺大小疱残留.结论 在严格手术适应证的前提下,硬膜外麻醉加胸内迷走神经阻滞下行胸腔镜肺大疱切除术是安全可行的,而且具有麻醉并发症少、应激反应小、便于呼吸道管理、血流动力学稳定的优点.

介入栓塞治疗子宫腺肌病探讨(附17例分析)

目的 探讨血管介入栓塞治疗子宫腺肌病的方法与疗效. 方法 17例经临床诊断为子宫腺肌病患者均行介入栓塞治疗,根据腹主动脉和双侧髂内动脉造影的表现,予超选择性子宫动脉栓塞. 结果 17例子宫腺肌病患者均成功完成双侧子宫动脉超选择性栓塞.介入手术时长平均75( 60～90) min,术中透视观察时间平均22.5(15～30) min.术后均有不同程度栓塞后综合征3～6d.随访3个月～5年,月经量明显减少,痛经及贫血症状明显缓解,月经周期恢复正常,延长的经期明显缩短,无复发病例. 结论 介入栓塞治疗子宫腺肌病具有创伤小、疗效好、子宫完整保留的优势,有望成为代替子宫切除治疗子宫腺肌病的理想方法.

环胞素A联合纳洛酮治疗重型颅脑损伤的临床研究

目的 探讨环胞素A联合纳洛酮治疗重型颅脑损伤的疗效以及安全性. 方法 选取我院52例急性重型颅脑损伤患者为研究对象,随机分为A、B两组,其中A组重型颅脑损伤患者给予一般常规治疗,B组在常规治疗的基础上加用环胞素A和纳洛酮. 结果 B组治疗效果明显优于A组,主要表现在患者觉醒时间早,呼吸循环功能恢复稳定较快,呼吸异常和心电图异常明显减少,颅内压显著降低(P＜0.05). 结论 环胞素A联合纳洛酮治疗重型颅脑损伤,患者具有较好的反应性和耐受性.

可吸收钉内固定治疗股骨头骨折并髋关节后脱位的临床体会

目的 总结可吸收钉内固定治疗股骨头骨折并髋关节后脱位的临床体会. 方法 采用可吸收钉内固定治疗股骨头骨折并髋关节后脱位患者7例.股骨头骨折按照Pipkin's骨折分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型3例,Ⅲ型1例,Ⅳ型1例.股骨头骨折块小2.0 cm×2.0 cm×2.5 cm,大4.5 cm×3.5 cm×4.0 cm.受伤至就诊时间为1 h～12d.Ⅰ型2例和Ⅱ型3例经Smith-Peterson入路,Ⅲ型1例和Ⅳ型1例采用Kocher-Langenbeck入路,以直径4.5 mm,长度35～55mm的可吸收螺钉内固定股骨头骨折块.结果 本组7例均获随访,平均时间31.7(14 ～57)个月.按Thompson-Epstein临床和影像学评定标准评定疗效,优3例,良2例,可1例,差1例,优良率71.4％.1例Ⅳ型股骨头骨折患者,术后出现股骨颈骨折不愈合,1年后出现股骨头坏死,伤后2.5年行人工全髋置换术,其余均完全愈合. 结论 可吸收钉治疗股骨头骨折并髋关节后脱位具有无需二次手术、取材方便等优点,值得临床推广应用.

经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生163例临床疗效分析

目的 探讨经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生症的临床疗效. 方法 采用英国Gyrus公司的等离子体双极汽化电切设备治疗前列腺增生症163例. 结果 本组手术时间65～260 min,平均(90.3±22.6)min.切除的前列腺组织重18.5 ～79.5 9,平均(42.6±11.5)g.术中未输血,未发生TURS.均获随访,随访6～48个月.患者IPSS评分3～13分,平均(6.5±0.6)分；QOL评分0～2分,平均(1.2±0.3)分；膀胱残余尿量O～60 ml,平均(15.0±2.3)ml.上述3个指标与术前比较差异均有显著性(P＜0.01). 结论 经尿道前列腺等离子电切术因其安全、有效、适应证广、疗效确切,已成为前列腺增生症手术治疗的有效方法.

氯普鲁卡因在小儿硬膜外麻醉中的应用

目的 研究氯普鲁卡因用于小儿硬膜外麻醉的可行性与低有效浓度. 方法 60例在硬膜外复合全麻下行下腹部或会阴部手术的患儿,随机分为1％、1.5％和2％氯普鲁卡因组,每组20例.吸入七氟烷麻醉后行硬膜外穿刺,硬膜外腔分别注入相应浓度的氯普鲁卡因8～10 mg/kg.观察记录患儿各时间点的HR、NBP、RR、SpO2及麻醉效果、静脉麻醉药总量. 结果 C组患者的生命体征较A、B两组更平稳,C组的起效时间和疼痛消失时间短于其他两组,痛觉恢复时间长于其他两组,静脉麻醉药用量C组小,差异有显著性. 结论 2％氯普鲁卡因用于儿童硬膜外麻醉较1.5％及1％浓度氯普鲁卡因维持时间长,麻醉期间基本不用追加静脉麻醉药,麻醉效果满意,无明显不良反应,是儿童硬膜外麻醉的低有效浓度.

艾滋病合并遗传性非息肉病性结直肠癌综合征1例报道

遗传性非息肉病性结直肠癌综合征(hereditary nonpolyposis colorectal cancer,HNPCC)报道少见,艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)合并HNPCC更容易误诊.本文对1例AIDS合并HNPCC进行了报道.

湘西土家族苗族自治州古丈县和永顺县1992～2006年原发性肝癌死亡调查浅析

目的 探讨湘西土家族苗族自治州古丈县和永顺县居民1992年1月～ 2006年12月期间原发性肝癌死亡特征. 方法 组织经培训的调查人员深入古丈县和永顺县逐户进行上述15年恶性肿瘤回顾抽样调查,统一填写表格和汇总,对原发性肝癌死亡情况进行分析. 结果 原发性肝癌死亡率22.1/10万,其中男性30.1/10万,女性12.2/10万,占全部恶性肿瘤死亡的19.83％,仅次于胃癌和肺癌,居第3位,肝癌对男性的危害比女性严重,死亡比例为2.47,原发性肝癌死亡可出现于各年龄组,死亡率属于中国高死亡水平. 结论 湘西土家族苗族自治州古丈县和永顺县1992～2006年原发性肝癌死亡率较高,是湖南省恶性肿瘤防治的重点,预防和控制HBV和HCV感染是主要措施.

靶向Plk1基因的shRNA对肝癌BEL-7402细胞株生物学行为及化疗增敏的影响

目的 利用RNA干扰技术(RNAi),研究表达Polo-like kinase 1 (Plk1)的短发夹RNA (shRNA)载体对肝癌细胞株BEL-7402生物学行为及对化疗药物长春新碱敏感性的影响. 方法 根据靶基因的不同区域构建针对Plk1mRNA的两组干扰质粒shRNA-Plk1:Plk1siRNA-251,Plk1siRNA-1396以及阴性对照质粒Plk1siRNA-hk,利用电穿孔法转染入肝癌细胞株BEL-7402,用长春新碱处理细胞后,用MTT法检测四组细胞的生长抑制率,计算IC50值,流式细胞仪检测各组细胞凋亡. 结果 半定量RT-PCR检测Plk1siRNA-251,Plk1siRNA-1396组Plk1mRNA、Cdc25CmRNA表达较Plk1siRNA-hk转染组与空白对照组明显下降(P＜0.01),p53mRNA表达增加.长春新碱处理后,Plk1siRNA-251组和Plk1siRNA-1396组与BEL7402组之间的生长抑制率有显著性差异(P＜0.01).5 μg/ml浓度长春新碱作用24h后,Plk1siRNA-251组和Plk1siRNA-1396组凋亡指数分别为19.09％ ±3.97％、19.80％ ±5.47％明显高于Plk1siRNA-hk组和BEL7402组(P＜0.01).结论 成功筛选出两条能特异而高效抑制Plk1基因表达的shRNA,可以显著抑制Plk1 mRNA、Cdc25CmRNA及Plkl蛋白的表达,并使p53mRNA表达增高,并明显抑制细胞增殖,能增加长春新碱的化疗敏感性,从而为进一步研究该基因的功能和作用机制提供了新的手段.

单孔腹腔镜与非单孔腹腔镜胆囊切除术安全性及有效性的荟萃分析

目的 系统评价单孔腹腔镜与非单孔腹腔镜胆囊切除术安全性及有效性. 方法 计算机检索Pubmed和万方数据库中有关单孔腹腔镜与非单孔腹腔镜胆囊切除术的随机对照实验(RCT)文献,依据Cochrane评价手册评价偏倚风险,并提交手术时间、术后疼痛评分、术后并发症发生率及术后美容评分等的相关数据进行荟萃分析. 结果 纳入4篇RCT文献,共236例患者.荟萃分析结果显示相比非单孔腹腔镜胆囊切除术,单孔腹腔镜技术不会显著性影响手术并发症的发生(OR 1.47; 95％CI 0.73～2.97；P=0.28),且具有更高的术后美容评分(SMD 0.70; 95％ CI 0.40 ～0.99；P＜0.00 001).结论 单孔腹腔镜胆囊切除术具有更好的美容效果和一定的安全性.但评价该术式和非单孔腹腔镜胆囊切除术在其他发面的优劣势,仍需要更多设计严谨和大样本的随机对照研究.

血必净对尿源性SIRS猪肾组织细胞因子的影响

目的 观察血必净注射液对尿源性SIRS猪肾组织细胞因子表达的影响,探讨血必净治疗尿源性SIRS的作用机制. 方法 健康实验猪45头按随机数字表法分为假手术对照组、模型组和血必净治疗组3组,每组15只,每组所有动物按时间点又分为术后0、4、6、12和24 h5个时间点亚组.建立尿源性SIRS猪模型.应用RT-PCR法检测肾组织中TNF-α、IL-6、IL-10、NF-κB p65mRNA的表达；采用Western blot法检测肾组织中NF-κB的活性. 结果 模型组猪的SIRS表现为明显,血必净治疗组SIRS表现明显较轻.模型组猪肾组织TNF-α、IL-6、NF-κB p65mRNA的表达以及NF-κB的蛋白表达显著高于假手术组(P＜0.05)；血必净治疗组较模型组的TNF-α、IL-6、NF-κB p65mRNA的表达以及NF-κB的蛋白表达显著降低(P＜0.01)；IL-10 mRNA的表达情况则与之相反. 结论 血必净通过抑制NF-κB活性、上调IL-10、下调TNF-α,IL-6及NF-κB的表达而达到治疗尿源性SIRS的作用.

小儿重度感染性脑损伤与心肌酶谱相关性分析

目的 探讨小儿感染引起重度脑损伤后心肌酶谱改变与格拉斯哥昏迷( GCS)评分及预后的关系,指导临床治疗和护理. 方法 对30例符合重度脑损伤诊断标准的患儿,于入院当天抽血化验心肌酶谱,包括天冬氨酸转氨酶( aspartate aminotransferase,AST)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-hydroxybutyrate dehydrogenase,α-HBDH)、肌酸磷酸激酶( creatine phosphokinase,CPK)、心肌型肌酸激酶同功酶(MB isoenzyme of creatine kinase,CKMB).结果 患儿GCS评分3～5分组的19例患者的心肌酶浓度明显高于11例GCS评分6～8分患者(P＜0.05).治愈组11例,留有后遗症组14例,死亡组5例,三组间心肌酶浓度差异显著,死亡组的浓度高,治愈组的浓度低(P＜0.05). 结论 小儿重度感染性脑损伤GCS评分越低,心肌酶谱值越高,预后越差.

桡骨远端骨折的研究进展

桡骨远端骨折是临床常见的骨折之一,尤见于年轻男性和中老年女性.因骨折形态和断位复杂,治疗后容易发生腕管综合征、肌腱损伤、关节炎等多种并发症.因此,把握桡骨远端骨折特点,根据个体情况设计合适治疗方案,预防并减少并发症的出现,提高病患生活质量是临床工作者面临的重要问题.

热休克蛋白27、70与恶性肿瘤

热休克蛋白(heat shock protein,HSP)广泛存在于生物体内,是一类在进化上高度保守的细胞应激蛋白.其中HSP27和HSP70在抗凋亡过程中发挥重要的作用,在多种肿瘤细胞中异常高表达,尤其是腺癌起源的肿瘤.HSP27和HSP70在恶性肿瘤的发生、发展中的作用及其机制是近年来研究的热点,有望对肿瘤的治疗提供新的平台.

改良脾腔分流联合断流术在门静脉高压症治疗中的作用

目的 探讨改良脾腔分流联合断流术治疗门静脉高压症的安全性及疗效. 方法 回顾性分析135例接受脾切除、贲门周围血管离断联合脾腔静脉分流术的肝硬化门静脉高压症患者的临床资料. 结果 135患者手术全部成功,围术期死亡率2.2％( 3/135).110例获得随访,时间9月～12年,再出血率5.5％ (6/110),肝性脑病发生率6.4％(7/110),自由门静脉压力由术前的(36.9±3.2)cmH2O,下降至(32.0±1.5) cmH2O,差异显著(P＜0.01). 结论 脾腔分流联合断流术安全有效,是外科治疗门静脉高压症的优先选择之一.

一个外科医生的祈愿