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胎儿心脏畸形超声筛查诊断模式现状分析
胎儿心脏畸形超声筛查诊断技术的发展，胎儿畸形超声筛查诊断的模式也逐渐多样化。但大多数医院都采用的是单纯的胎儿心脏畸形超声筛查诊断模式，造成胎儿心脏畸形的漏诊率较高。基于此，采用文献分析方法，对胎儿心脏畸形进行当前胎儿心脏畸形超声筛查诊断的主要模式进行分析，介绍胎儿心脏畸形超声筛查诊断模式的筛查原理与操作流程。针对本院的产检情况，采用多手段混合的超声筛查诊断模式进行应用分析。结果证明该模式能够有效地降低胎儿心脏畸形的漏诊。
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主动脉缩窄合并心内畸形同期手术治疗的麻醉处理
目的：探讨主动脉缩窄合并心内畸形同期手术治疗的麻醉处理方法。方法回顾性分析28例主动脉缩窄合并心内畸形患者同期施行主动脉缩窄及合并的心内畸形矫正术的麻醉、监测、循环管理和重要器官保护的情况。结果麻醉期间血流动力学维持稳定，肺动脉压力控制满意，无1例发生低心排综合征。手术期间平均阻断主动脉时间（30.1±8.7）min，平均体外循环时间（53.1±11.5）min。无麻醉死亡，未发生截瘫、急性肾功能衰竭等严重并发症。结论主动脉缩窄合并心内畸形同期手术治疗的麻醉处理较复杂，维护心功能和血流动力学的稳定、调控肺动脉压力和防治重要器官功能不全是麻醉成功的重要环节。
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中晚期胎儿先天性心脏畸形产前超声的筛查分析
目的 探讨产前超声对中晚期胎儿先心病的筛查技巧和诊断价值,分析漏误诊原因,提高此类畸形的检出率,减少漏误诊.方法 应用高清晰彩色多普勒超声诊断仪,对孕20～40周胎儿采用六切面法进行常规产前超声心动图检查,对疑有复杂心脏畸形者加做大动脉短轴切面、三血管切面及三血管气管切面扫查,观察内部血流的彩色多普勒及频谱多普勒情况,并与尸解和产后超声随访对照.结果 产前共筛查出胎儿先天性心脏病78例,其中包括心脏位置异常、心内结构异常、心脏大血管畸形及心脏肿瘤等.产前超声筛查漏误诊先天性心脏病6例,包括部分性肺静脉异位引流2例,完全性大动脉转位不伴室间隔缺损及肺动脉狭窄2例,轻型法四2例.另有3例产前筛查发现室间隔缺损,产后超声随访闭合.结论 产前超声应用常规六切面法加大动脉短轴切面、三血管切面及三血管气管切面扫查,可检出绝大部分中晚期胎儿先天性心脏病;分阶段动态产前超声检查可减少某些渐进性先天性心脏畸形的漏诊.
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四维超声时间—空间相关成像技术筛查中孕早期胎儿心脏畸形的应用价值
目的:探讨四维超声时间—空间相关成像技术(STIC)在筛查中孕早期胎儿先天性心脏病中的应用价值.方法:收集2017年2月至2018年2月间16～18周产科超声连续检查的50例心脏畸形胎儿,分别由1名从事产前胎心筛查5年以上的高年资医师和1名低年资超声医师进行二维超声和四维超声STIC技术成像检查,并根据胎儿CHD超声诊断标准做出诊断,将二维超声和四维STIC技术的诊断结果与随访结果进行分析比较.结果:50例心脏畸形胎儿经病理解剖确认室间隔缺损18例(包括小的肌部室缺)、肺静脉异位引流9例、完全型大血管转位6例、永存动脉干6例、肺动脉瓣狭窄4例、单心腔4例、法洛氏四联症两例、矫正型大血管转位1例,超声检出率:二维超声为92.0％ (46/50),两胎漏诊,两胎检出不完整;4D-STIC技术为96.0％ (48/50)一胎漏诊,一胎检出不完整,两者对中孕早期胎儿心脏畸形的检出率比较(P＞0.05),差异无统计学意义.结论:应用4D-STIC技术能够获得全方位的多断层图像,而且对医师的检查手法及经验依赖性较小,可以将其纳入中孕早期胎儿先天性心脏病的筛查中.同时可作为二维超声的有效补充手段,有很好的临床应用价值.
关键词： 时间—空间相关成像技术 心脏畸形 四维成像 -
差异性切面的超声心动图对胎儿心脏畸形的诊断价值
目的:探讨差异性切面的超声心动图对胎儿心脏畸形的诊断价值.方法:以眉山市妇幼保健院产科检查的900名中晚期妊娠妇女为对象,行差异性切面超声心动图检查,以引产后尸检及分娩后新生儿心脏超声诊断为金标准,评估差异性切面的超声心动图对胎儿心脏畸形的诊断价值.结果:共检出先天性心脏病16例、心律失常5例、心肌病2例、心功能不全1例、心脏肿瘤1例;与随访金标准相比较,有1例先天性心脏病被漏诊,差异性切面超声心动图诊断胎儿心脏畸形灵敏度、特异度为96.15％、100％;共检出10例复杂型心脏畸形,差异性切面超声心动图诊断复杂心脏畸形的灵敏度、特异度分别为85.27％、98.57％.结论:差异性切面超声心动图在胎儿心脏畸形诊断中有较高灵敏度和特异度,在鉴别心脏畸形的类型中有一定积极作用.
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7例心脏畸形合并胸廓畸形的电视胸腔镜一期手术治疗
目的 总结完全胸腔镜及胸腔镜辅助下行心脏畸形合并胸廓畸形矫治术7例的经验,探讨胸腔镜在心脏畸形合并胸廓畸形手术过程中的应用.方法 2010年5月至2011年5月,行胸腔镜下房缺修补术合并漏斗胸3例,室缺修补术合并漏斗胸3例,室缺合并鸡胸1例.其中男性4例,女性3例,年龄2.5～16.0岁,体重15～41 kg.结果 术中无扩大切口,无二次开胸止血,手术时间3.5～6.0 h,平均4.7 h,体外循环时间50～81 min,平均48 min,升主动脉阻断时间30～61 min,平均42 min.术后患者恢复良好,治疗效果满意.结论 心脏畸形复合胸廓畸形在胸腔镜下或胸腔镜辅助下手术治疗安全、可行.
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无顶冠状静脉窦综合征二例
无顶冠状静脉窦综合征(unroofed coronary sinus syndrome)是一种罕见的心脏畸形.我院2004年12月至2006年6月间收治2例并成功手术矫治,现报道如下.
关键词： coronary sinus 现报道如下 冠状静脉窦 心脏畸形 手术矫治 -
先天性二尖瓣瓣上隔膜合并复杂心脏畸形一例并文献复习
1病例资料患儿男性,8岁7个月,因"发现心脏杂音8年"入院.生长发育、活动量稍差,多汗,易感冒.无发作呼吸困难、发绀、晕厥、黑蒙,无咯血,无水肿.既往史:无特殊.查体:血压:右上:100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);右下:80/50 mm Hg.神志清楚,口唇稍显发绀,双肺呼吸音清晰,心界扩大,心率90 bpm,律齐,P2亢,胸骨左缘3肋间可闻及1/6级收缩期杂音,传导局限,心尖部闻及轻度舒张期杂音.腹软,肝脾未触及,周围血管征阴性.
关键词： 先天性二尖瓣瓣上隔膜 心脏畸形 先天性心脏病 -
Cantrell五联症八例的外科诊断与治疗
目的 回顾性总结我院对8例Cantrell五联症患者的诊断与治疗经验,评估I期治疗效果.方法 根据患者具体情况,确定心脏畸形矫治方式,准确评估心脏异位程度及还纳的可行性.常规手术先行心内畸形矫治,然后进行心脏合理的还纳.结果 7例患者在心内畸形根治手术同时将心脏回纳入胸腔并行单纯胸廓成形术;1例仅行单纯Ⅱ期心脏还纳术,因心脏膨出严重,胸腔无足够还纳空间,行胸腔扩大成形术.术后病例2室缺修补术后出现残余分流,行封堵治疗;1例右室双出口患者根治手术后出现左心功能不全,对症治疗后恢复.8例患者均康复顺利.术后随访2～24个月,手术效果满意,无严重不良并发症发生,生活状态正常.结论 Cantrell五联症的心血管畸形变化多端,复杂多样,病变程度轻重不一,导致临床表现多种多样,手术方式也不尽相同,其治疗需要多学科的共同参与,方能达到满意的疗效.手术的关键是心脏畸形的成功矫正、异位心脏合理还纳,治疗得当死亡率跟常规的心脏手术无异,大多数病例能Ⅰ期修复且效果满意.
关键词： Cantrell五联症 心脏畸形 修复 诊断 治疗 -
如何诊断DOWN'S综合征
Down综合征(Down Syndrome,简称DS)又称21三体综合征,亦被称为先天愚型,是以智力发育障碍、特殊面容、心脏畸形为主要特征的遗传综合征.其临床特征除心脏畸形、智力发育障碍、特殊面容外尚有十二指肠闭锁,巨结肠,后鼻孔闭锁,传导性耳聋,食管、肛门和小肠闭锁,及多指(趾)等多种先天畸形.近年来发现DS人群白血病和白血病样反应危险性高于正常人群的10～20倍,急性巨噬细胞性自血病高于染色体正常人群200～400倍.90%的Down综合征有明显的听力减退,通常为传导性.
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20例胎儿心脏畸形超声表现回顾性分析
目的 探讨超声在胎儿心脏畸形筛查中的作用和检查方法.方法 回顾性分析笔者所在医院2010 年10 月-2011 年12 月间发现的20 例心脏畸形胎儿的临床资料,观察各种心脏畸形在不同切面的超声表现.结果 单心房、单心室2 例,室间隔缺损3 例,右室双出口4 例,法洛四联症5 例,完全性大动脉转位1 例,单纯肺动脉狭窄2 例,三尖瓣下移畸形1 例,右位主动脉弓2 例.结论 四腔心结合流出道切面对心脏畸形的宫内诊断有较高的敏感性和特异性,是诊断胎儿先天性心脏病的首选方法.
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二维超声心动图联合四维时空关联成像在胎儿复杂心脏畸形筛查中的应用
目的：探讨二维超声心动图联合四维时空关联成像技术（spatio-temporal image correlation，STIC）在产前筛查胎儿复杂心脏畸形中的应用价值。方法：回顾性分析2010年1月-2012年12月在本院行产前超声检查、经引产后胎儿心脏病理或产后新生儿超声心动图检查确诊为复杂心脏畸形的34例中晚孕期胎儿超声资料，比较常规二维超声心动图与二维联合STIC对胎儿复杂心脏畸形结构异常的细节诊断符合率。结果：34例复杂心脏畸形中有95处心脏结构异常。常规二维超声心动图与二维联合STIC对心脏结构异常的细节诊断总符合率分别为71.6%（68/95）和97.9%（93/95），比较差异有统计学意义（字2=22.80，P<0.01）；两种检查方法吻合度较弱（Kappa=0.103，P<0.01）。结论：二维联合STIC优于常规二维超声心动图检查，能为产前诊断胎儿复杂心脏畸形提供更多、更准确的诊断信息，可显著提高胎儿复杂心脏畸形的细节诊断符合率。
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彩色多普勒超声筛查胎儿心脏畸形的应用价值
目的：探讨彩色多普勒超声在胎儿心脏畸形中的临床应用价值。方法通过彩色多普勒超声对5023例产妇进行胎儿心脏筛查，采用多伦多大学儿童医院心血管中心胎儿心脏组的胎儿超声心动图检查程序。结果检出18例胎儿心脏畸形，9例引产尸体解剖证实，7例产后超声心动图证实。2例失访。结论胎儿心脏超声检查是目前产前诊断先心的唯一方法，通过产前筛查和诊断，可早期发现胎儿心脏畸形。
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彩色多普勒超声对胎儿心脏畸形的诊断价值
目的：对彩色多普勒超声诊断进行探讨，讨论彩色多普勒超声对胎儿心脏畸形的诊断价值，为日后的临床诊断提供参考。方法选择2011年8月至2012年6月前来我院做产检的孕妇为研究对象，共计2000例，所有孕妇均采用彩色多普勒超声诊断，经过详细诊断后，发现共有35例心脏畸形患儿，其中34例胎儿存在先天性心脏畸形的情况，1例患儿为漏诊。漏诊的情况为胎儿出现房间隔缺损，在患儿出生后，经过超声心电图复查后，核实为房间隔缺损。结果应用彩色多普勒超声对胎儿心脏畸形情况进行诊断，能够取得较为准确的成果，漏诊概率较低，较好的保证了胎儿的安全。结论对孕妇应用彩色多普勒超声诊断，不仅可以获得胎儿的心脏畸形情况，而且能够为胎儿出生后的诊断与治疗，提供充足的数据和资料，提高诊断准确性和临床治疗效果，日后可以在临床上推广应用。
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婴幼儿法洛四联症的外科治疗
目的 总结婴幼儿法洛四联症(TOF)的外科治疗经验.方法 回顾性分析29例TOF患儿的临床资料.结果 本组手术死亡3例,病死率10.3%;术后主要并发症为低心排出量综合征5例,肺部感染3例,心律失常2例;随访26例,均恢复良好,心功能达Ⅰ～Ⅱ级,发绀消失,生长发育明显加快.结论 随着麻醉、体外循环、手术技术和术后监护处理措施的进步,在婴幼儿期施行法洛四联症根治术是安全、可行的.
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完全性肺静脉异位引流的外科治疗
完全性肺静脉异位引流(total anomonous pulmonary venous drainage,TAPVD)是一类低发病率的复杂心脏畸形,患者肺静脉血流入右心房,右心系统负荷增加,肺静脉回流受阻,造成淤血性肺静脉高压[1],终导致肺动脉高压和右心功能衰竭而威胁患者的生命.同时也由于肺静脉血未回流左心房,使左心系统发育延缓,甚至发生退行性变,自然病程预后极差,其中50%于生后3个月内死亡,80%于1岁以内死亡,所以一旦明确诊断,应尽早手术治疗[2].现将我院1991年3月至2005年12月收治的49例TAPVD患者手术治疗情况报道如下.
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应用双调转术治疗先天性矫正性大动脉转位
矫正性大动脉转位是一种复杂先天性心脏病,至今的外科治疗仍停留在对其合并心脏畸形的治疗上,如对室间隔缺损,肺动脉狭窄及三尖瓣返流的手术治疗.虽然这些治疗方法可以改善患者的症状,但手术危险性较高,手术死亡率为14%～15%,远期生存率也不理想,文献报道10年生存率55%～85%.而将解剖右室当生理左室应用,使三尖瓣承受体循环压力是导致远期手术效果不满意的主要原因.对于矫正性大动脉转位进行双调转术(double switch operation),应该能够改进手术效果和远期生存率.现报道3例矫正性大动脉转位进行双调转术矫治结果并对手术方法和适应证进行讨论.
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超声检测胎儿心脏畸形的经验
超声用于产前检测胎儿心脏畸形,22～28周为检测佳时机,采用四腔心平面头侧偏斜法及胎儿心脏节段分析法对胎儿心脏进行快速筛查,同时结合彩色多普勒和频谱多普勒,可检出绝大部分胎儿心脏畸形,尤其是复杂心脏畸形.联合应用断层超声显像技术和空间时间相关成像技术可降低胎儿心脏筛查的难度,使经验不足的超声医师也能获得较高质量的超声切面,有利于筛查切面的质量控制及会诊.超声医师应熟练掌握胎儿心脏结构及血流动力学特点,不断探索更为简洁有效的检测手段,提高检测效率.
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冠状动脉右室瘘的诊治(附2例报告)
先天性冠状动脉右室瘘是一种临床罕见的先天性心脏畸形，临床症状不典型，易漏诊或误诊。1 临床资料2例7岁和4岁男性患儿，均生后40 d发现心脏杂音，易患呼吸道感染，生长发育欠佳。检查：7岁患儿血压12/6kPa，无周围血管征。胸骨左缘3～4肋间3～4/6级全收缩期杂音伴震颤，肺动脉第2音亢进。EKG示窦性心律，电轴不偏。胸片显示C/T=0.54，肺血增多，主动脉结不大，肺动脉段饱
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单心室的手术治疗
1概述单心室是一种少见的先天性复杂心脏畸形,发生率占先天性心脏病的1.5%～3%左右.单心室是一个较笼统的概念,有很多争议.从病理形态上看大部分病例属于心室双入口,鉴于有些先天性心脏病如二、三尖瓣闭锁等,除了在病理形态方面有明显不同外,在病理生理及心室功能上都有相似之处,且治疗方法和原则也基本一致,因此本文一并介绍.
