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对先天性心脏病胎儿实施二、三级管理的探讨
先天性心脏病(先心病)是近年来出生缺陷的首位原因,也是导致围产儿死亡的主要原因之一.随着产前诊断技术的进步、小儿心脏外科技术的完善,使一些复杂性先心病能在新生儿期或婴儿期完成心脏手术,避免患儿出生后由于复杂性心脏畸形导致的严重低氧、心功能衰竭对新生儿生长发育产生影响,使出生缺陷患儿不仅能活下来,而且能顺利地成长.为此,本研究通过对广东省人民医院5年来收治的先心病患儿的临床资料进行回顾性分析,旨在探讨对先心病患儿实施“产前诊断-产后治疗”的二、三级管理模式的成效.现将结果报道如下.一、资料与方法2005年1月-2009年12月广东省人民医院分娩总数为11 716例(包括引产例数),产前诊断先心病胎儿151例(1.29％),其中104例先心病胎儿出生后存活,38例引产,9例死亡[其中8例为出生后死亡(3例为心脏手术后死亡),1例为宫内死亡].
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胎儿迷走右侧锁骨下动脉58例临床分析
迷走右侧锁骨下动脉（aberrant right subclavian artery， ARSA），又称异位右侧锁骨下动脉，是常见的主动脉弓先天性异常之一，既可以为正常的血管变异，也可以是复杂型心脏畸形或遗传综合征的组成部分。正常的右侧锁骨下动脉起源于主动脉弓平，是头臂干的分支之一，也是主动脉弓的第1条分支。而ARSA起源于降主动脉起始部，在分出左侧锁骨下动脉之后作为主动脉弓的第4条分支绕过气管后方向右侧肩部走行[1]。
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四维超声在胎儿心脏畸形诊断中的应用
复杂先天性心脏畸形的产前诊断较困难,二维超声心动图是胎儿心脏畸形产前诊断的基本检查方法.近年来,四维超声在胎儿心脏产前筛查中的应用发展迅速,通过时间空间相关成像(STIC)等动态显示模式,可实时动态显示胎儿心脏三维容积信息,更直观显示心房、心室和大动脉的解剖结构和空间关系,并能评估胎儿心脏容积等.作者拟就四维超声在胎儿心脏畸形诊断中的应用价值,综述如下.
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Ivemark综合征13例
Ivemark综合征,又称无脾综合征,也称心脏畸形综合征,因1955年由Ivemark报道,故称Ivemark综合征.本病罕见,我科自1987年～1998年,经尸检确诊13例,报道如下.
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新生儿青紫型先天性心脏病围术期心力衰竭的紧急治疗
对于青紫型先天性心脏病(简称先心病)的新生儿来说,围术期是极特殊的应激阶段.除了心脏畸形对血流动力学的影响外,患儿还受到心导管、心脏手术、麻醉和体外循环等的干扰影响.心脏术后重建血流动力学、心脏功能重新调整、体液酸碱和电解质失衡、内源性和外源性儿茶酚胺升高使病情更复杂,需在细致的治疗下度过危险期.新生儿先心病围术期心力衰竭的急救重点是积极生命支持和保持动脉导管开放.其他抢救措施包括保持通气、纠正代谢性酸中毒、补充血容量、应用正性肌力药物等增加心输出量和改善组织灌注,同时注意纠正低血糖和监控感染.
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超声检查对新生儿青紫型先天性心脏病的诊断意义
先天性心脏病(简称先心病)是新生儿时期常见的先天性畸形,其发病率为0.6%～0.8%,其中约30%为青紫型复杂病例,是导致新生儿心力衰竭和严重低氧血症的主要原因[1].青紫型先心病代表性类型包括完全性大动脉转位、极重型法乐四联症、三尖瓣闭锁、完全性肺静脉异位引流、肺动脉闭锁、单心室、完全性房室隔缺损、动脉单干、左心发育不良综合征等.这些心脏畸形如不经治疗,30%在生后1个月内夭折,60%在1岁以内死亡,是造成新生儿死亡的主要原因之一.近年来国内外对先心病治疗的研究已经取得了很大进展,许多复杂性心血管畸形患儿在出生后不久即可根治,手术存活率已明显提高.因此,早期正确的诊断对于指导及时有效的治疗、降低新生儿病死率具有重要价值.
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先天性镜面右位心合并心内畸形的诊断和外科治疗
目的总结我科对先天性镜面右位心合并心脏畸形的诊断和外科治疗经验.方法结合文献,分析我科近期诊断以及外科手术治疗的先天性镜面右位心合并心脏畸形患者情况,对诊断要点、手术方法及术中特殊注意点进行总结.结果先天性镜面右位心常合并多种心内畸形,其中简单畸形可以通过手术完全纠正;而合并复杂畸形者,常需行姑息性手术改善症状.结论先天性镜面右位心合并心脏畸形的诊断需要结合辅助检查结果确诊,其外科治疗应根据具体情况决定.
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先天性心室憩室的心血管造影诊断
先天性心室憩室(congenital diverticulum of the ventricle,CDV)是1种非常罕见的心脏畸形,仅占先天性心脏病手术的0.07%左右[1],常合并其他心脏大血管畸形和胸腹腔中线部分组织缺损.笔者尚未见有关CDV心血管造影(CAG)表现的详细报道.现详述4例CDV的CAG表现,并结合文献进行讨论.
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彩色多普勒超声对胎儿心脏畸形的诊断价值
目的 探讨彩色多普勒超声对胎儿心脏畸形的诊断价值.方法 选取130例孕妇展开回顾性分析,孕妇均进行了产前检查,应用彩色多普勒超声观察胎儿有无先天性心脏畸形的状况.结果 在对130例中、晚期妊娠孕妇进行产前检查,彩色多普勒超声检查发现二尖瓣畸形缺损患者3例(2.30%)、三尖瓣畸形缺损患者4例(3.10%)、三尖瓣下移畸形患者3例(2.30%)、完全性心内膜垫缺损2例(1.53%)、心脏血液通路正常患者123例(94.61%);相比较超声心动图检查发现二尖瓣畸形缺损患者4例(3.10%)、三尖瓣畸形缺损患者4例(3.10%)、三尖瓣下移畸形患者3例(2.30%)、完全性心内膜垫缺损2例(1.53%)、心脏血液通路正常患者122例(93.84%).诊断二尖瓣畸形缺损、三尖瓣畸形缺损、三尖瓣下移畸形等差异显著(P<0.05).结论 彩色多普勒超声检查够在产前观察出胎儿可能存在的心脏结构异常,对于产前胎儿心脏畸形的诊断具有重要的现实意义.
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超声心动图在胎儿心脏畸形诊断中的价值体会
目的：分析超声心动图在胎儿心脏畸形诊断中的临床价值。方法方便选取2014年12月-2016年4月在该院进行产前胎儿超声心动图检查的产妇80例,将超声心动图的检查结果进行观察比较。结果80例产妇中,发现心脏畸形的的胎儿有24例,占30.0%。室间隔出现缺损的有6例,左心脏发育不良的有2例,4例出现右室双出口,心内膜垫缺损有6例,右心发育不良的有4例。漏诊3例,误诊1例,诊断准确率达到95.0%。敏感度为94.6%,特异性达到了100%。结论超声心动图在胎儿心脏畸形诊断效果明显,可以明确诊断绝大部分的心脏畸形胎儿,尤其是对复杂的畸形胎儿,特异度更高,临床对于胎儿畸形诊断应多以超声心动图检查为主。
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11～13+6周胎儿严重心脏畸形产前超声诊断研究
目的：探究11~13+6周胎儿严重心脏畸形产前超声诊断的意义。方法随机抽取2012年8月—2013年10月在该院进行早孕期超声诊断的586例孕妇，根据头臀长将其分为对照组与观察组，每组293例，对照组(头臀长为44~60mm)分别予以四腔心切面显示和三血管气管切面显示并进行超声；观察组(头臀长为61~82mm)分别予以四腔心切面显示和三血管气管切面显示并进行超声诊断，运用四腔心切面和三血管气管切面叠加彩色多普勒血流显像观察胎儿心脏，对11~13+6周胎儿严重心脏畸形进行超声产前诊断，排除心脏严重畸形。结果研究比较，结果显示：对照组中13~13+6周(CRL73-85mm)、12~12+6周(CRL59-72mm)、11~11+6周(CRL43-58mm)，四腔心切面的显示率分别为91.1%、96.1%、95.8%,三血管气管切面的显示率分别为87.2%、92.6%、93.7%。观察组中13~13+6周(CRL73-85mm)、12~12+6周(CRL59-72mm)、11~11+6周(CRL43-58mm)，四腔心切面的显示率分别为92.2%、95.4%、93.2%,三血管气管切面的显示率分别为88.4%、90.8%、91.9%。根据两组比较结果，可见四腔心切面比三血管气管切面的检查效果好。超声诊断结果为586例孕妇中，胎儿心脏畸形26例,有7例未被检出，同时静脉导管血流频测定可进一步筛查胎儿严重心脏畸形情况。结论通过超声检查发现，11~13+6周四腔心切面的显示率高于三血管气管切面的显示率在孕早期对孕妇进行产前超声诊断检测胎儿严重心脏畸形具有重要的意义，因此,四腔心切面更适合临床胎儿超声对产前先天性心脏畸形的诊断。同时也可联合静脉导管血流频测定可进一步筛查胎儿严重心脏畸形并染色体异常，效果显著。
关键词： 11~13+6周胎儿 心脏畸形 超声诊断 -
彩色多普勒超声诊断胎儿心脏畸形的临床价值分析
目的 探讨采用彩色多普勒超声诊断胎儿心脏畸形的临床价值,为临床提供可参考依据.方法 对2017年1月—2018年2月2120例胎儿行超声心动图检查,检查内容有四腔心切面、右心室流出道切面、左心室流出刀切面、主动脉弓及导管弓切面、三血管切面及上下腔静脉长轴切面,同时观察有无先天性心脏畸形.结果 经彩色多普勒超声检测出33例胎儿心脏畸形,漏诊3例.33例胎儿心脏畸形中,其中5例完全性心内膜垫缺损、4例主动脉弓离断或缩窄、3例单心房、2例单心室、2例永存动脉干、3例大动脉转位、1例右室双出口、3例单纯室间隔缺损、2例法洛四联症、1例肺动脉狭窄或闭锁、5例三尖瓣下移、2例其他畸形,漏诊3例室间隔小缺损,均通过新生儿超声心动图检查及引产后证实.结论 采用彩色多谱勒超声诊断胎儿心脏畸形具有很高的临床价值,准确率高,无创伤,安全性高,可作为诊断胎儿畸形的首选方法,值得临床推广应用.
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彩色多普勒超声结合高分辨率血流显像对胎儿心脏畸形的诊断价值
目的 探讨彩色多普勒超声结合高分辨率血流显像对胎儿心脏畸形的诊断价值.方法 用彩色多普勒超声结合高分辨率血流显像对本院1 360例高危孕妇进行胎儿心脏畸形检查,研究胎儿心脏切面及高分辨率血流对胎儿心脏畸形的诊断价值.结果 在1 360例胎儿中共发现29例心脏畸形,产前经彩色多普勒结合高分辨率血流显像成功检出26例(占90%),漏诊3例(占10%),均经引产后尸检,出生后复查超声心动图,手术及回访,得到证实.结论 彩色多普勒超声结合高分辨率血流显像诊断胎儿心脏畸形有较高的敏感性,使胎儿心脏畸形检出率及确诊率有明显提高,对先天性心脏病的产前诊断具有重要价值.
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利用三维超声经三血管气管平面诊断胎儿心脏畸形的价值
目的 探讨利用三维超声经三血管气管平面诊断胎儿心脏畸形的临床应用价值.方法 总结在本院用三维超声影像学技术,通过三血管气管平面诊断胎儿心脏畸形的产妇560例资料,诊断结果 与产后超声心动图结果 进行比较.结果 三维超声对血管数量异常的临床诊断准确度为96.97%,对血管位置异常的临床诊断准确度为71.43%,对血管管径大小异常的临床诊断准确率为86.67%.结论 利用三维超声经三血管气管平面诊断胎儿心脏畸形具有较高的临床应用价值.
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四维超声在孕中期诊断胎儿心脏畸形的临床进展
先天性心脏畸形是产前诊断的难点，二维超声心动图是胎儿心脏畸形产前诊断的基本检查方法。近几年，四维超声技术在胎儿心脏产前筛查中得到迅速发展，通过时间-空间相关成像等动态显示模式，实时动态显示胎儿心脏三维容积信息，可直观显示心房、心室和大动脉的解剖结构和空间关系，并能评估胎儿心脏容积等，大大提高了胎儿复杂心脏畸形的诊断准确率，使胎儿心脏的超声检查更加简单化、标准化，降低了心脏超声检查对操作者专业经验的依赖程度。孕中期是诊断胎儿心脏复杂畸形的佳时期。
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胎儿颈部透明层增厚与预后的关系
目的：分析胎儿颈部透明层（NT）增厚和胎儿预后之间的关系。方法：选取从2011年7月到2014年7月于我院进行早期孕检（11-13+6周）的孕妇中选取81例胎儿NT≥2.5mm的单胎妊娠孕妇作为本次研究对象，将所有孕妇根据NT厚度分成3组，将胎儿NT在2.5-3.5之间的孕妇分为观察一组（35例），将胎儿NT在3.6~4.5mm的孕妇分为观察二组（29例），将胎儿NT在4.5以上的孕妇分为观察三组（17例），对所有胎儿的染色体核型进行检测，观察胎儿超声检测结果与妊娠结局，分析NT增厚和预后的关系。结果：81例NT增厚胎儿中23例染色体核型出现异常，占28.40%，24例结构异常，占29.63%，其中15例心脏严重性畸形，占18.52%。妊娠结局：引产42例，活产39例，活产新生儿均没有出生缺陷。观察一组中染色体异常6例，占17.65%，结构异常7例，占20.00%，严重性心脏畸形0例，占0.00%；观察二组染色体异常为8例，占27.59%，结构异常8例，占27.59%，严重性心脏畸形6例，占20.69%；观察三组染色体异常9例，占52.95%,结构异常9例，占52.94%严重性心脏畸形9例，占52.94%。各组染色体异常、心脏畸形以及结构异常的比例均差异显著（P<0.05）。染色体异常以21三体综合征、心脏畸形、18三体综合征为主，比例分别为34.78%，26.09%，13.04%。结论：NT增厚和胎儿先天心脏病以及染色体非整倍体等不良妊娠结局存在一定关系，NT增厚程度越大，罹患以上不良先天疾病的几率越高。
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提高婴幼儿重症先天性心脏病外科疗效研究
先天性心脏病是严重威胁婴幼儿健康的重大出生缺陷疾病.目前较简单的心脏畸形,外科手术治愈率高、并发症少,治疗费用可为大多数家庭接受.
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颈项透明层增厚胎儿的产前诊断和预后研究
目的：探讨颈项透明层增厚与胎儿染色体异常、严重结构畸形和其他严重异常的关系，了解其在评估胎儿预后中的价值。方法回顾性分析2008年1月~2014年1月于宜宾市第二人民医院78例妊娠早期11~13+6周NT≥2.5 mm且行产前诊断的单胎的临床资料，按NT厚度将其依次分为3组。第1组(NT 2.5~3.5 mm，34例)、第2组(NT 3.6~4.5 mm，28例)及第3组(NT≥4.6 mm，16例)。统计胎儿染色体核型检测结果，随访胎儿超声筛查结构异常情况及妊娠结局。结果①78例NT增厚胎儿中染色体核型异常22例(28.21%)、结构异常23例(29.49%)，其中严重心脏畸形14例(17.95%)。随访率96.15%(75/78)。妊娠结局：引产39例，活产36例，无宫内感染、胎膜早破等妊娠结局，活产36例均无出生缺陷。②三组NT增厚胎儿中染色体异常发生率分别为17.65%、28.57%、50.00%，严重心脏畸形发生率分别为0.00%、21.42%和50.00%，结构异常发生率分别为20.59%、28.57%和50.00%。三组胎儿染色体异常、结构异常及心脏畸形的发生率差异均有统计学意义(P<0.05)，且发生率均随NT增厚而升高。③主要染色体异常包括21三体综合征(10.26%)、心脏畸形异常(7.69%)和18三体综合征(3.85%)。结论 NT增厚与胎儿染色体非整倍体和先天性心脏病等不良妊娠结局有关。
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α-地中海贫血胎儿的超声表现
1 临床资料本研究回顾分析2007年1月～2008年6月行超声诊断拟诊地中海贫血并经羊水穿刺或脐静脉穿刺行染色体检查及地中海贫血基因检查证实为α-地中海贫血的胎儿33例,胎儿除外心脏畸形、颈部水囊瘤、染色体异常、官内感染等.孕妇年龄21～38岁,妊娠周数16～24周,均为单胎妊娠.
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探讨彩色多普勒超声诊断胎儿心脏畸形的临床价值
目的 将彩色多普勒超声用于胎儿心脏诊断中,对其诊断价值进行评价.方法 对于我院进行产前筛查的孕妇的胎儿彩超检查临床资料进行回顾性分析,对胎儿各切面意义进行研究,观察胎儿心脏腔室测值和孕龄间的关系,对其先天性心脏畸形进行观察分析.结果 经彩色多普勒超声检查共检出胎儿心脏畸形92例,检出率为0.87％.62例胎儿引产后行标本解剖试验经证实,与产前诊断相符的共56例,符合率为90.32％,漏诊5例.结论 彩色多普勒超声检查在胎儿先天性心脏畸形中诊断价值较高,大部分心脏畸形均能被检出,可作为胎儿心脏畸形诊断的首选方法.
