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老年抑郁症临床诊断与药物使用的相关问题
抑郁障碍是老年人常见的精神障碍,严重影响老年人的生活质量、社会功能和生活能力,对于老年期障碍的诊断和抗抑郁药治疗问题的研究正在得到精神科临床的关注,在医疗资源有限和供需矛盾日益突出的今天,如何看待药费几倍甚至几十倍的增长,如何面对市场针对病情、药物疗效、副反应以及经济效益、社会效益理性选择药物.本文就上述有关问题概述如下:
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抗抑郁药临床应用品种变化趋势
目的:通过对我院2007年6月至2009年6月抗抑郁药用量的调查统计,分析该类药物临床应用品种的变化趋势,为合理用药及药品计划生产提供参考依据.方法:调研我院7种抗抑郁药的使用情况,计算三环类抗抑郁药与选择性5-HT再摄取抑制剂占总量的比例,根据使用金额较大或具代表性.选择目前我院使用的抗抑郁药7个品种,逐一计算不同年份的用量,分别将各药及两类药的用量做比较.结果:三环类药物的使用逐渐减少,而选择性5-HT再摄取抑制剂药物使用逐渐上升.结论:随着药理学的快速发展,新型的抗抑郁药物疗效好,不良反应小,越来越受到临床患者的青睐.
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阿米替林可上调SNI大鼠脊髓的GLT-1蛋白表达
目的:观察阿米替林(amitriptyline,AMI)对SNI(spared nerve injury)大鼠脊髓谷氨酸转运体-1(glutamate transporter subtype 1,GLT-1)表达的影响.方法:体重180～200 g的雄性SD大鼠随机分为4组:对照组(A)、SNI模型组(B)、AMI组(C)、SNI模型+AMI组(D),经腹腔注射0.2ml生理盐水(A和B)、10mg/kg AMI(C和D),每日两次.术后1、3、5 d取各组大鼠L3～L6脊髓,检测GLT-1蛋白和mRNA表达改变,同时使用Von Frey纤维测量大鼠手术侧机械痛阈值(mechanical pain threshold)改变.结果:与A组相比,B组大鼠脊髓内GLT-1蛋白和mRNA术后1 d均表达增高,但术后3、5 d逐渐降低,同时机械痛阈值随时间下降,C组大鼠GLT-1表达随时间逐渐增加,但是机械痛阈值无明显改变,D组大鼠术后GLT-1表达较A组明显增高,但不随时间变化,给药后3、5 d机械痛阈值显著高于B组.结论:AMI可以增加GLT-1蛋白表达,可能是治疗神经病理性疼痛的机制之一.
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针刺对照西药治疗纤维肌痛综合征疗效比较的系统评价
纤维肌痛综合征(fibromyalgia syndrome,FS)是一种非关节性的风湿病,仅次于类风湿性关节炎和骨性关节炎,占第3位~([1]).西医治疗本病主要以抗抑郁药、非阿片类和阿片类止痛药物为主,其中阿米替林在美国疼痛学会发布FS治疗指南中,是有循证医学证据支持的有效药物.针灸研究显示:针灸治疗本病临床报道频次较高~([2]).针刺可促进人体释放内源性镇痛物质,干预或拮抗痛觉的传入,提高痛阈,从而达到止痛的目的~([3]).
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抗抑郁药物在癌性神经病理性疼痛治疗中的作用和临床研究
癌性神经病理性疼痛(MNP)是难治性癌痛常见的病因.MNP首选抗抑郁药治疗.某些抗抑郁药不仅可以有效处理癌症患者的焦虑、抑郁、失眠等精神症状,还可以作为癌痛的辅助治疗,并且对MNP可产生独特的效果.本文就不同类型的抗抑郁药在MNP治疗中的作用和临床研究现状进行综述,旨在为MNP的临床治疗提供参考.
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抗抑郁药对带状疱疹后神经痛疗效影响的随机对照研究
目的:评估抗抑郁药治疗带状疱疹后神经痛的疗效.方法:90例带状疱疹后神经痛患者随机分为对照组(n=47)和试验组(n=43).对照组采用常规疗法包括:药物治疗、物理治疗和微创治疗等.试验组在对照组的基础上加用抗抑郁药帕罗西汀20 mg,每天一次.采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)分别于治疗前和治疗第30天评估疼痛强度,并计算疼痛缓解率.结果:两组治疗后比治疗前疼痛强度均显著降低(P＜0.05),治疗后组间比较,试验组疼痛缓解率显著高于对照组(P＜0.05).结论:抗抑郁药帕罗西汀可有效提高带状疱疹后神经痛的疗效.
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普瑞巴林联合度洛西汀治疗纤维肌痛:一项随机对照试验
纤维肌痛综合征的主要症状为慢性广泛性疼痛,多采用复合药物进行治疗,但大多数纤维肌痛的临床试验均为单药物试验.本试验将普瑞巴林联合度洛西汀和这两种单一药物进行比较,采用随机、双盲、4期交叉试验设计,受试者接受大耐受剂量的安慰剂、普瑞巴林、度洛西汀或普瑞巴林-度洛西汀,治疗时间为6周.主要评估指标为每日疼痛评分(1~10);次要评估指标为总体疼痛缓解、纤维肌痛生活质量评分(FIQ)、SF-36评分、MOS-SS睡眠量表、贝克抑郁量表(BDI-Ⅱ)和副作用等.共39例受试者完成了至少两项治疗,安慰剂、普瑞巴林、度洛西汀和联合用药期间每日疼痛评分分别为5.1,5.0,4.1和3.7(P<0.05联合用药vs.安慰剂、普瑞巴林).四组受试者中总体疼痛缓解程度为中度或以上的比例分别为18%、39%、42%和68%(P<0.05联合用药vs安慰剂、普瑞巴林和度洛西汀).纤维肌痛症生活质量评分分别为42.9、37.4、36.0和29.8(P<0.05联合用药vs.安慰剂、普瑞巴林和度洛西汀),SF-36评分分别为50.2、55.7、56.0和61.2(P<0.05联合用药vs.安慰剂、普瑞巴林和度洛西汀),MOS-SS睡眠量表分别为48.9、35.2、46.1和32.1(P<0.05联合用药vs.安慰剂和度洛西汀),BDI-Ⅱ评分分别为11.9、9.9、10.7和8.9(P<0.05联合用药vs.安慰剂),与安慰剂相比,联合用药组中常见不良反应为嗜睡.普瑞巴林联合度洛西汀比单一药物疗法更能从临床结局上多方面改善纤维肌痛.
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抗抑郁药对慢性疼痛的止痛作用和外周机制
抗抑郁药阿米替林(非选择性去甲肾上腺和5-HT重摄取抑制剂)被广泛用于临床慢性疼痛患者,包括慢性炎症痛和神经源性疼痛.大样本的临床研究证明:抗抑郁药的止痛效果不仅仅限于情绪成分,因为对于没有抑郁症的慢性痛患者,止痛效果依然存在.为了探讨抗抑郁药的止痛机制,进一步选用了两种药物进行动物实验--去甲丙咪嗪(选择性去甲肾上腺素重摄取抑制剂)、氟西汀(选择性5-HT重摄取抑制剂).
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百忧解治疗脑卒中后日间过度倦睡症24例分析
目的:探讨百忧解对脑卒中后日间过度倦睡症(EDS)的治疗及其对脑卒中预后的影响.方法:从216例脑卒中患者中收集伴有脑卒中后EDS 24例进行分析.结果:苯二氮(艹卓)类药物治疗有效率为15.92%,无效者用百忧解治疗有效率为85%.结论:脑卒中后EDS是疾病较重的一个标志,可能是脑卒中后抑郁症的一个早期症状,需引起重视.
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老年抑郁症患者服药相关信念的调查研究
目的 描述老年抑郁症患者对服用抗抑郁药物相关信念的状况.方法 本研究采用问卷调查与个人访谈相结合的方式,采用Home的特殊服药信念子量表(BMQ-S)对150例某三级甲等精神病专科医院门诊就诊或住院治疗的老年抑郁症患者进行测评,同时抽取其中20例患者进行个人访谈.结果 BMQ-S的服药必要性与服药担心两个维度得分为(3.41±0.74)分和(3.00±0.70)分,均处于较高水平.访谈资料提取的服药相关信念的3个主题为:药物有疗效、服药有顾虑、停药要尽早.结论 本研究对就诊于精神病医院的老年抑郁症患者调查显示,患者对抗抑郁药物的疗效表示肯定,同时有对药物不良反应和成瘾的顾虑,且抱有早日停药的期望.建议临床护理工作者可立足于患者自身对服药的信念,尤其针对于长期药物维持治疗的态度,给予更个体化、更有效的健康指导.
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难治性抑郁症的临床特征、发病机制及治疗研究进展
抑郁症是一种高患病率、高致残、高自杀率的疾病,国内报道将近20%~30%的患者为难治性抑郁[1].近年来,虽然有关难治性抑郁症的研究有了突飞猛进的进展,但对它的临床特征的把握,针对其病因及病情制定积极有效的治疗措施仍然是一个不容忽视的重要问题,世界卫生组织(WHO)预测至2020年,抑郁症将成为非衰老性死亡和残疾的第2大原因,并将跃居全球疾病负担的第二位[2].难治性抑郁症(treatment resistant depression,TRD)是指符合疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)、美国精神疾病诊断与统计手册第四版(DSM-Ⅳ)或中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)抑郁发作的诊断标准,且经至少两种不同作用机制的抗抑郁药足量、足疗程治疗无效或收效甚微者[1,3].本文就近年来有关TRD的临床特征、发病机制及治疗研究进展作一个综述.
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SLC6A5基因多态性对抗抑郁剂疗效的影响
目的：探讨甘氨酸转运体基因（SLC6A5）多态性对抗抑郁剂疗效的影响。方法共入组281例抑郁症患者，予以单一抗抑郁药物治疗并随访8周。使用汉密尔顿抑郁17项量表（HAMD-17）评定抑郁症状的严重程度和治疗效果。通过基因芯片检测SLC6A5基因的单核苷酸多态性，通过Unphased 3.0.13软件分析rs1805091和rs3740870位点与抗抑郁疗效的关联性。结果治疗8周后痊愈组（147例）和未痊愈组（134例）两组间在年龄、教育程度、家族史、发病次数、用药情况以及HAMD-17项基线评分的差异均无统计学意义，但未痊愈组中男性患者比例高于痊愈组（χ2=6.069，P=0.014）；在总体组中，SLC6A5基因rs3740870位点携带GG基因型的患者的抗抑郁剂疗效更佳；在SNRI亚组中，rs1805091位点携带GG基因型、G等位基因的患者的抗抑郁剂疗效更佳；在单次发作亚组中，rs3740870位点携带GG基因型、G等位基因的患者的抗抑郁剂疗效更佳。结论SLC6A5基因多态性可能与抗抑郁药疗效相关。
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首发重性抑郁障碍患者治疗前后面部表情认知的脑功能磁共振研究
目的 用功能磁共振手段对首发未用药的重性抑郁障碍(MDD)患者治疗前后面部表情认知时脑功能活动的变化进行研究.方法 对21 例MDD 患者分别在治疗前后进行脑功能磁共振扫描,比较MDD 患者治疗前后进行面部表情认知时的脑激活区域差异.结果 与治疗前相比,治疗后MDD 患者在进行悲伤表情认知时激活显著减弱的脑区有:两侧额叶中央前回、两侧额中回、左侧顶叶中央后回和左侧扣带回;激活显著增强的脑区有:两侧顶上小叶和左侧枕中回.与治疗前相比,治疗后MDD 患者在进行愉快表情认知时激活显著减弱的脑区有:左侧额中回、右侧扣带回和右侧海马旁回;激活显著增强的脑区有:右侧额下回和左侧枕叶梭状回.结论 治疗前后MDD 患者在进行悲伤或愉快表情认知时存在脑区激活的动态变化,说明MDD 患者存在多个脑区的脑功能异常,并且这种异常能在有效的抗抑郁治疗后随着症状缓解而改善,抑郁症患者的脑功能异常可能在抑郁症的发病机制中发挥重要作用.
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抗抑郁药和胞磷胆碱合并治疗发作性睡病的疗效观察
发作性睡病是一种以白天出现病理性睡眠，伴有发作性猝倒、睡眠瘫痪和入睡性幻觉为特征的慢性疾病[1]。该病多在13～30岁左右起病，症状严重可影响日间学习、生活质量和身心健康。目前治疗效果欠佳，为进一步探讨发作性睡病的有效治疗。现将我科自2012年2月至2013年6月期间诊治的20例住院患者，报道如下。
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联合运用抗抑郁药治疗功能性消化不良疗效及安全性的 Meta 分析
目的系统评价抗抑郁药治疗功能性消化不良的疗效及安全性。方法计算机检索1982年6月30日至2012年6月30日间中国期刊全文数据库（CNKI）、中文科技期刊全文数据库（VIP）和万方数据库（ WANFANG）、Pubmed数据库及Cochrane 图书馆，查找抗抑郁药治疗功能性消化不良的随机对照试验（ RCT），同时手检纳入研究的参考文献。由2名评价者独立进行文献质量评价和资料提取后应用Stata 12.0软件进行分析评价。结果共纳入7项研究的656例患者。治疗使用的药物包括阿米替林、帕罗西汀、舍曲林及氟哌噻吨美利曲辛。结果显示：（1）抗抑郁药改善功能性消化不良总体症状缓解率（84.23％）明显高于常规治疗药物（55.60％）（RR＝1.51，95％CI：1.36～1.69，P＜0.05）。（2）抗抑郁药治疗组的不良反应发生率与常规治疗药物治疗组无显著性差异[ RR＝1.642，95％CI：0.747～3.606，P＞0.05]。结论抗抑郁药治疗功能性消化不良有效且安全，并优于其他西药。另因欠缺确切数据，故未对功能性消化不良各分型疗效、生存质量效果的专项统计。
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环磷酸腺苷反应原件相关蛋白对抑郁症脑部区域特异性的研究进展
环磷酸腺苷(cAMP)反应原件相关蛋白(CREB)是转录因子蛋白家族成员,在所有脑细胞内表达.CREB定位在细胞核,能够将发生在细胞膜上的刺激信号转换成细胞核内基因表达的改变,在刺激-转录偶联中发挥重要作用.CREB通过调控基因表达来调节各种神经蛋白的表达,终影响单个神经元或整个神经循环的功能,是多种抗抑郁药物发挥治疗作用的靶点.研究表明大脑不同区域内的CREB对抑郁症的影响不同.笔者综述CREB调节基因转录的分子机制,重点阐述CREB在抑郁症发生、发展过程中作用的多样性,从而探讨CREB对该疾病潜在的治疗价值.
关键词： 环磷酸腺苷反应原件相关蛋白 抑郁症 抗抑郁药 -
功能性消化不良的精神心理因素及治疗
目的:探讨精神心理因素与功能性消化不良(FD)的关系及抗抑郁药对其的疗效.方法:对83名正常人和91例FD患者进行抑郁自评量表(Zung)评定;将伴有抑郁症状的FD患者随机分为A、B两组,分别给予抗消化不良、抗消化不良加抗抑郁治疗,将不伴有抑郁症状的患者作为C组,给予抗消化不良治疗.疗程均为8wk.结果:Zung量表评定显示41.76%的FD患者有抑郁情绪,评分与正常人比较有显著性差异(P＜0.001);三组消化不良控制总有效率分别是42.1%、84.2%、78.9%,B、C两组分别与A组比较均有显著性差异(P＜0.01).结论:FD与精神心理因素有关;对伴有精神心理因素的患者,联合抗抑郁治疗能提高临床疗效.
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米氮平早期干预对轻度胰腺癌恶液质模型进食和营养状况的影响
目的:探讨抗抑郁药米氮平早期干预对轻度胰腺癌恶液质模型进食量和营养状况的影响.方法:21只胰腺癌裸鼠皮下移植瘤模型随机分为对照组(A组)、米氮平早期干预组(B组)、米氮平后期治疗组(C组),每组7只.B、C组分别在术后第1天和第10天开始以米氮平10 mg/(kg.d),灌胃,术后第10、13、16天,3组动物分别腹腔注射吉西他滨(50 mg/kg).术后第28天处死裸鼠,比较3组动物体质量、进食量、肿瘤体积、皮下脂肪和臂围的变化.结果:3组胰腺癌移植瘤体积、皮下脂肪和臂围无明显差异(P＞0.05).第4周B组进食量显著高于A组和C组(P＜0.05)；第25天B组体质量(18.05 g±0.68 g)显著高于A组(17.24 g±0.53 g,P＜0.05),稍高于C组(17.65 g±0.60g,P＞0.05).结论:米氮平早期干预能显著改善轻度胰腺癌相关恶液质模型的进食量,并能在一定程度上延缓恶液质进程.
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功能性消化不良50例心理障碍临床分析
目的探讨精神心理因素与功能性消化不良(FD)的关系.方法采用自填量表评分对50例FD患者进行抑郁量表(SDS)与焦虑量表(SAS)测定.结果二种量表评分显示FD患者抑郁性心理障碍发生率为72%,焦虑性心理障碍发生率为80%.男女患者焦虑性心理障碍和抑郁性心理障碍的发生率比较无明显差异(P>0.05),而女性伴有抑郁性心理障碍的FD患者与男性患者年龄比较,女性明显大于男性,年龄较大的女性FD患者容易伴发抑郁性心理障碍.结论 FD的发病与心理因素有关,普遍存在抑郁和焦虑情绪对FD的治疗应包括解释、疏导和必要的心理治疗.
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揭秘:助性又降糖的药材有哪些?
达米阿那达米阿那是一种小灌木,生长在墨西哥、中美洲和西印度群岛.早在几个世纪以前当地的土著人就发现,以这种植物为食物的山羊的生殖能力特别强.现代研究发现,给行动迟缓的雄性小鼠喂食达米阿那后,小鼠的性活力将增强.所以,达米阿那可用于治疗性功能障碍.除此之外,达米阿那还是抗抑郁药、滋补药和利尿剂.墨西哥对达米阿那的新研究还发现,达米阿那可降低糖尿病小鼠和高血糖小鼠的血糖水平.但需要注意的是,过量使用达米阿那可导致血糖过低.
