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功能性消化不良的精神心理因素及治疗
目的:探讨精神心理因素与功能性消化不良(FD)的关系及抗抑郁药对其的疗效.方法:对83名正常人和91例FD患者进行抑郁自评量表(Zung)评定;将伴有抑郁症状的FD患者随机分为A、B两组,分别给予抗消化不良、抗消化不良加抗抑郁治疗,将不伴有抑郁症状的患者作为C组,给予抗消化不良治疗.疗程均为8wk.结果:Zung量表评定显示41.76%的FD患者有抑郁情绪,评分与正常人比较有显著性差异(P<0.001);三组消化不良控制总有效率分别是42.1%、84.2%、78.9%,B、C两组分别与A组比较均有显著性差异(P<0.01).结论:FD与精神心理因素有关;对伴有精神心理因素的患者,联合抗抑郁治疗能提高临床疗效.
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非溃疡性消化不良误诊为慢性胰腺炎2例分析
非溃疡性消化不良(NUD)是消化系统常见疾病,预后良好,诊断基本上是除外诊断法。胰腺由于位置隐敝,慢性胰腺炎缺乏典型表现诊断困难。本文2例由于尿淀粉酶持续增高长期误诊。慢性胰腺炎预后差、并发症多,给患者带来巨大心理及经济负担,现报告如下:1 病历摘要 例1:女,35岁,医生。1998年5月2日饮啤酒后出现上腹胀痛不适,无恶心、呕吐及腹泻。当时化验尿淀粉酶560苏氏单位(正常值0~340苏氏单位)。胃镜示慢性浅表性胃炎,肝、胆、胰、肾B超正常。诊断为“胰腺炎”。经禁食、抗酸、抑制胰酶等综合治疗症状好转不明显,进食后上腹不适伴嗳气、肠鸣,反复多次查尿淀粉酶持续升高,维持在800~920苏氏单位之间。曾在长春及沈阳各大医院化验尿淀粉酶升高,血淀粉酶正常,诊断为“慢性胰腺炎”,长期口服胰酶制剂、抗酸药及中草药,禁油腻食物,症状仍持续存在,且生气后明显。2000年2月去北京协合医院检查血胰淀粉酶(PAMS),胰腺彩超及CT,胰腺外分泌功能测定均正常,排除慢性胰腺炎,并做解释工作。中国中医研究院中医诊断为“肝气犯胃”,口服中草药10剂并正常进食,症状完全消失。 例2:男,45岁,公务员。1999年1月6日饮酒后出现上腹疼痛不适,伴腹胀、嗳气、返酸,当时化验尿淀粉酶640苏氏单位,血淀粉酶83苏氏单位(正常值51~183苏氏单位)。胃镜提示慢性胃炎,慢性十二指肠炎。肝、胆、胰B超未见异常。诊断为“胰腺炎”。经系统治疗症状好转,以后反复发作,每次发作时查尿淀粉酶升高,应用普得定、雷尼替丁症状减轻。2000年1月20日症状发作,应用上述药物症状好转不明显。去北京协合医院检查血胰淀粉酶正常,胰腺外分泌功能测定,胰腺彩超正常。排除慢性胰腺炎,按非溃疡性消化不良治疗,症状消失。
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儿童大肠癌1例及文献复习
1 临床资料患儿,女,8岁.2006年9月中旬无明显诱因出现反复发作的中上腹疼痛,按消化不良治疗两周无效,且症状逐渐加重.11月2日经超声拟诊为"肠套叠",空气灌肠复位后症状好转.一周后再次出现腹痛伴发热,11月17日因腹痛剧烈难忍入院,拟诊为"急性腹膜炎",行急诊剖腹探查术.术中见肿物位于横结肠中部,大小约15 cm×5 cm×5 cm,质地僵硬,水肿明显,色泽灰白,表面有纵行条索状物突出且向肠壁内浸润,肠腔变窄,横结肠该段系膜僵硬、水肿,与十二指肠水平段粘连,界限不清,包裹大网膜,炎症较重.检查胃前后壁、十二指肠、胰腺、胆道、卵巢均未见异常.
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不典型伤寒误诊1例
患者男,62岁,因持续低热、腹泻1个月于 2001 年12 月20 日入院.近1个月来,患者无明显原因低热(37.5℃),伴有腹泻(每日2~3次,稀便,无脓血),轻度腹胀.病后在地诊所按感冒、消化不良治疗未见效.患者有慢性支气管病史10余年.查体T37.6℃,P98/min,R20/min.神志清.皮肤未见皮疹.心率100次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.两肺闻及广泛哮鸣音.腹平软,肝脾肋下未及.大便常规脓细胞少许.血培养(-),肥达氏反应(-),大便培养(-).X线示慢支并感染.血WBC10.6×109/L,N0.80,L0.20.拟诊急性肠炎、慢治并感染.给予口服补盐液(ORS)、氨苄青霉素、黄连素等治疗,效果欠佳.后经追问病史,患者发病前2周曾与伤寒患者有密切接触史.再查肥达氏反应(-),血培养(-).入院第16天做骨髓培养发现伤寒杆菌,确诊伤寒.给与病因及对证治疗,住院1个月痊愈出院.
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联合抗抑郁药治疗功能性消化不良的临床观察
功能性消化不良(functional dyspsia,FD)有相当一部分合并明显的情感障碍,治疗棘手.我们将20例伴有抑郁、焦虑的FD患者,在抗消化不良治疗的同时加用抗抑郁药物,旨在观察综合治疗的疗效.
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MR诊断小儿环状胰腺一例
患儿 男,1岁.系足月剖宫产,出生时无明显发绀及皮肤巩膜黄染等情况.11个月时因腹泻及排白陶土样便按消化不良治疗,疗效不佳.继而出现皮肤、巩膜黄染及腹胀并逐渐加重.发病以来无呕吐.体检:腹部膨隆,皮肤、巩膜中度黄染.实验室检查:AST 419.5 U/L、ALT 251.7 U/L、TBil 112 μmol/L、DBil 57.5 μmol/L、TBA 171.8 μmol/L、ALP2703.7 U/L、GGT 1577.8 U/L、BUN 1.9 mmol/L、Cre 23.8 μmol/L、UA 110.3 μmol/L.术前尿常规示:BIL(++).
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妇科隐匿杀手:卵巢恶性肿瘤
卵巢恶性肿瘤因早期症状缺少特异性且无有效的早期筛查方法,因而当临床发现肿瘤时常处于晚期了,所以卵巢恶性肿瘤的死亡率已位居妇科生殖道恶性肿瘤第一位,成为威胁妇女生命的主要疾病,出现这种情况,与卵巢恶性肿瘤的特殊生物学特性有关.1.卵巢恶性肿瘤的病因不明,起病隐匿,早期无特异症状,卵巢位于盆腔深部,肿块较小时往往无自觉症状,随着肿瘤体积增大,患者可出现腹胀、排便不畅等症状,此时多在内科按消化不良治疗,至出现腹部膨隆时,肿瘤多已转移伴腹水,到妇科就诊时已属晚期.