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椎弓根螺钉联合经椎板螺钉治疗胸腰椎骨折的实验研究及临床初步应用
目的探讨椎弓根螺钉联合经椎板螺钉(TLS)治疗胸腰椎骨折的价值.方法6具腰椎标本,模拟三柱不稳定骨折模型,以椎弓根螺钉固定(CD)或椎弓根螺钉联合经TLS固定(CD+TLS),测量脊柱运动范围(ROM),比较两种方法的稳定性.31例胸腰椎骨折椎体前缘平均压缩至59%,椎体后缘压缩至88%,采用椎弓根螺钉联合TLS治疗,20例同时行后路或前后路植骨.结果"CD+TLS"组较CD组前屈、侧弯和轴向旋转分别减少5.38%、4.91%和11.85%,两种方法间ROM经t检验,除后伸压缩外,差异均有显著性意义(P<0.05).术后椎体前缘恢复到97%,椎体后缘恢复到98%,随访4~34个月,平均13个月,椎体前缘矫正丢失5.0%,其中植骨组20例均融合,平均融合时间4.3个月,矫正丢失3.8%.结论TLS联合椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折,增加了固定器稳定性,TLS主要起抗旋转和抗后柱分离作用,可以提高后路植骨融合率,减少矫正丢失.
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经寰枢椎椎弓根内固定植骨融合术治疗寰枢椎不稳
目的 探讨经寰枢椎椎弓根钉板内固定植骨融合术治疗寰枢椎不稳的近期疗效观察.方法 12例中Ⅱ型陈旧性齿状突骨折5例,齿状突不连3例,横韧带损伤4例.采用经寰枢椎椎弓根置入螺钉,以连接板将寰枢椎固定螺钉锁定,使寰枢椎得到稳定,在寰枢椎后弓间植入颗粒状骨.结果 12例全部得到随访,平均随访10.5个月,均获骨性融合.1例术后出现枕大神经疼痛,经治疗1个月后痊愈.9例脊髓功能明显改善,2例略有改善,1例无变化.结论 采用寰枢椎椎弓根钉板固定可以使寰枢椎即刻得到坚强的三维稳定,是一种值得推广应用的手术方法.
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新型钉道固化方法增强椎弓根螺钉固定强度的体外实验研究
目的 评价新型钉道固化方法提高椎弓根螺钉稳定性的效果,并观察钉道界面情况.方法 42个新鲜成年山羊腰椎随机分为三组,分别给予3种不同的钉道处理.24 h后各组随机选取4个椎体进行:Micro-CT重建,对其余30个椎体进行轴向拔出实验.结果 Micro-CT三维重建显示:实验组中呈现一种特殊的部分"螺钉-骨质"和部分"螺钉-CSC-骨质"共存的整体界面.生物力学实验表明:新型钉道固化方法可以显著提高椎弓根螺钉的大轴向拔出力.结论 做为一种新型的钉道固化方法,钉道局部固化不仅可以显著提高椎弓根螺钉固定的稳定性,而且形成了一种特殊的部分"螺钉-骨质"和部分"螺钉-CSC-骨质"共存的整体界面,为减少螺钉取出时对周围骨质的破坏提供了一个良好的前提条件.
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寰椎侧块螺钉与寰椎椎弓根螺钉的解剖与生物力学对比研究
目的对寰椎侧块螺钉和寰椎椎弓根螺钉进行解剖和生物力学研究,为临床选择寰椎螺钉的固定方式提供依据.方法利用12例新鲜标本的寰椎进行单皮质和双皮质的椎弓根螺钉或侧块螺钉固定,测试比较其螺钉拔出强度和钉道长度.结果寰椎椎弓根螺钉的大进钉长度为29.79 mm±1.68 mm,其中10.15 mm在寰椎后弓内,19.65 mm在寰椎侧块内.寰椎侧块螺钉的大进钉长度为24.88 mm±0.41 mm,其进钉点与寰椎后弓后缘的平均距离为9.93 mm±1.35 mm.双皮质寰椎椎弓根螺钉的拔出力量大,平均1757.0 N±318.7 N;单皮质寰椎椎弓根螺钉(1192.5 N±172.6 N)与双皮质寰椎侧块螺钉(1243.8 N±350.0 N)无明显差异,单皮质寰椎侧块螺钉小(794.5 N±314.8 N).结论在同时适用寰椎椎弓根螺钉和寰椎侧块螺钉固定的患者,宜首先选择寰椎椎弓根螺钉固定,次选寰椎侧块螺钉固定.
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应用腰-骶-髂固定术治疗严重骨盆骨折
严重骨盆骨折脱位,或骨盆骨折合并DenisⅡ型、Ⅲ型骶骨骨折时,目前临床上还没有有效的治疗方法.笔者自2005年1月~2006年10月,应用腰-骶-髂(LSI)固定术治疗严重骨盆骨折5例,近期效果满意.
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胸腰椎骨折微创治疗初步临床研究
胸腰椎骨折随着交通建筑等事业发展而成为常见骨折,自从1986年Roy-camille[1]报道应用短节段椎弓根钉治疗脊柱骨折以来,由于其较传统治疗有创伤小、固定牢、疗效好等优势而得到了世界范围内广泛应用[2].自2002年10月~2005年1月采用经椎弓根螺钉微创治疗胸腰段骨折4例,初步取得了满意的临床效果.
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中空丝锥技术在椎弓根螺钉手术中的临床应用
随着脊柱创伤外科的发展,椎弓根螺钉的使用越来越广泛,尤其是应用于胸腰椎.自1999~2003年在25例椎弓根螺钉手术中,采用自行研制的中空丝锥导向技术,不仅缩短了手术时间,也提高了上钉的准确性.总结如下.
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短节段椎弓根螺钉内固定结合球囊扩张伤椎植骨治疗胸腰椎压缩性骨折
应用椎弓根螺钉内固定技术治疗胸腰椎骨折是目前常用的术式,在C型臂X线机应用广泛的情况下,脊柱外科医生多能熟练掌握该项技术.笔者自2008年5月~2010年2月,应用短节段椎弓根螺钉内固定结合球囊扩张伤椎植骨治疗胸腰椎压缩性骨折36例,疗效满意.现报告如下.
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两种经椎弓根螺钉内固定器治疗胸腰椎骨折的复位原理和效果
自2000年7月~2002年10月,应用Tenor和CZJ两种椎弓根螺钉内固定器治疗31例胸腰椎骨折.现对两种内固定器设计特点对伤椎的复位机制及临床效果进行比较.报告如下.
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中华长城椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折
自20世纪90年代以来,经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折已成为较为成熟的方法,如Dick、CD、Steffee、AF等,在临床上广泛开展,取得了较为满意的疗效.自2000年9月~2004年9月采用中华长城椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折58例,取得满意疗效.现报告如下.
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椎弓根螺钉技术在中上胸椎疾病中的临床应用
脊柱中上胸椎的创伤、肿瘤、退行性疾病、畸形是骨科临床的常见疾病,手术是该类重症患者唯一的治疗途径.自2002年4月~2003年2月采用椎弓根螺钉技术治疗上胸椎疾病8例,取得满意疗效.现报告如下.
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后路椎管侧前方减压椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤42例
于1995~2000年采用经后路椎管侧前方减压椎弓根螺钉短节段固定治疗胸腰椎骨折并脊髓马尾损伤42例,取得了较满意的效果.
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椎弓根螺钉结合髂骨板间螺钉固定技术治疗骶髂关节骨折脱位的临床初步观察
目的 探讨椎弓根螺钉结合髂骨板间螺钉固定技术治疗骶髂关节骨折脱位的临床应用效果.方法 骶髂关节骨折脱位6例,均采用ISOLA脊柱后路骨固定系统进行复位固定.结果 本组6例均获得随访,所有患者无一例发生感染、神经损伤及螺钉松支架、断裂等现象,腰骶及下肢活动接近正常.结论 椎弓螺钉结合髂骨板间螺钉固定技术治疗骶髂关节骨折脱位可获得良好疗效,为治疗骶髂关节骨折脱位一种行之有效的方法.
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不同矢状角度置入椎弓根螺钉的拔钉生物力学研究
目的 观察椎弓根螺钉不同矢状成角置入后单个椎体的拔钉生物力学特点,为临床置钉提供理论依据.方法 采用猪新鲜L1共12个椎体标本,将24侧椎弓根分三组,按不同矢状成角0°组、10°组、-20°组置人椎弓根螺钉,测出大轴向拔出力.结果 -20°组椎弓根螺钉拔出力及拔出能量大,0°组小,10°组界于二者之间;三组之间大拔出力及拔出能量两两比较P<0.05.提示各组之间差异均有统计学意义.结论 矢状面成角置钉对螺钉的把持力大于0°角置钉,随置钉角度的增加,螺钉把持力也增大.
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脊柱前中柱稳定性对椎弓根螺钉内固定器前屈压缩刚度的影响及其意义
目的分析脊柱前中柱稳定性对椎弓根螺钉内固定器固定后前屈压缩刚度的影响,并探讨其临床意义.方法收集7具新鲜猪T10~L4节段胸腰椎脊柱标本,"V"形切除L1椎体并压缩至闭合,造成前中柱不稳,模拟L1骨折后安放AF椎弓根内固定器,进行前屈-压缩测试,分别计算完整标本、损伤标本和内固定后标本的前屈-压缩刚度.结果完整标本、损伤标本和固定后标本的前屈-压缩刚度分别为413.9±118.6 N/mm、136.6±31.6 N/mm、240.5±51.4 N/mm.相互间差异显著(P<0.001).结论脊柱前中柱失稳后,经椎弓根螺钉内固定器械固定不能使其恢复到正常的机械力学性质,特别是前屈-压缩方向上.胸腰椎脊柱骨折经椎弓根螺钉系统固定后恢复前中柱的机械力学性质,减少其载荷分享是防止术后角度丢失,避免内固定器械固定失败的关键.
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经椎弓根螺钉固定治疗枢椎椎弓骨折一例
1 临床资料患者男,30岁,颈椎外伤后伴眩晕4个月入院.患者4个月前在一次翻车事故中致枢椎椎弓骨折,行牵引、石膏固定,下地行走后自感头晕,经对症治疗无好转收入我科.查体:第二颈椎棘突有压痛,活动受限,四肢感觉正常,肌力Ⅴ级,未引出病理反射.颈部X线片示枢椎椎弓骨折,CT片示枢椎椎弓峡部断裂,间隙4mm.在局麻下行颈椎后路内固定手术.手术显露分三个步骤,首先显露C2~C6,再显露枕骨区,后显露C1~C2.剥离环椎后弓要轻巧,并将枢椎椎弓后半部显露清楚,自动牵开器牵开切口.确定C2进钉点,一般在枢椎椎板外上缘向外5mm,再向下5mm,此处为进钉点.进钉向中线倾斜25°,向头端倾斜15°,用神经剥离子显露C2椎弓内侧缘,以此为标志进钉较为安全.进钉深度根据术前CT片测量为28mm.置钉顺序为:先用直径3.0mm的高速电钻在关节突进钉点骨皮质上钻一孔,然后用直径3.5mm的丝锥攻入,后取直径3.5mm,长28mm的螺钉拧入(见图1).切口置负压引流,后石膏颈围固定3个月.半年后复查骨折初步愈合,眩晕消失.
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椎弓根螺钉加连接棒内固定法治疗胸腰段脊柱骨折35例疗效观察
目的:观察椎弓根螺钉加连接棒内固定治疗胸腰段脊柱骨折的疗效。方法:对我院收治的35名胸腰段脊柱骨折的患者使用椎弓根螺钉加连接棒内固定的方法进行治疗。通过对患者治疗前后患者椎体高度的改变、Cobb’s角度的变化以及VAS、JOA等情况进行比较。结果:本组35例患者治疗前前缘椎体高度为18.1±1.4mm,后缘椎体高度为20.7±0.9mm,Cobb’s角度为25.9±3.2°,治疗后前缘椎体高度为22.8±0.7mm,后缘椎体高度为23.1±0.7mm,Cobb’s角度为4.2±0.5°,治疗后患者的Cobb’s角度、前缘椎体高度及后缘椎体高度相比患者治疗前均有了很大改善;治疗前VAS评分为6.5±0.8,JOA评分为11.9±3.1,治疗后VAS评分为1.8±0.5,JOA评分24.7±2.3。治疗后VAS评分及JOA评分情况明显好于治疗前,P<0.05。本组35例患者均没有发生感染及断钉、钉松的现象。结论:对于胸腰段脊柱骨折患者采用椎弓根螺钉加连接棒内固定治疗的方法,固定牢固,利于恢复脊柱的生理弧度,且术后容易恢复,手术的安全性高。
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椎弓根螺钉联合椎间融合术治疗腰间盘突出症的应用效果研究
目的 :研究椎弓根螺钉联合椎间融合术治疗腰间盘突出症的临床应用效果.方法 :选取我院收治的腰间盘突出症患者67例作为研究对象,本次研究选取时间为2016年8月~2017年8月,根据所选治疗方法的差异将67例腰间盘突出症患者分为2组,分为观察组(n=33例)及对照组(n=34例),观察组33例患者应用椎弓根螺钉联合椎间融合术治疗,对照组患者单纯应用椎间融合术治疗,对比观察2组患者的临床治疗效果及并发症发生率.结果 :经手术治疗后,观察组患者的临床治疗优良率高于对照组,术后并发症发生率小于对照组,组间比较内容为临床治疗优良率与术后并发症2项,组间比较差异P<0.05,存在统计学意义.结论 :在临床治疗腰间盘突出患者时,应用椎弓根螺钉联合椎间融合术进行治疗,临床治疗效果显著,安全性较高,值得临床推广应用.
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椎弓根螺钉联合连接棒内固定法治疗胸腰段脊柱骨折的临床效果观察
目的:研究胸腰段脊柱骨折患者采用椎弓根螺钉与连接棒内固定法联合治疗效果及作用.方法:选择2016年11月-2017年11月于我院接受手术治疗的胸腰段脊柱骨折患者44例,全部患者均采用椎弓根螺钉与连接棒内固定法联合治疗,对比患者治疗前后椎体高度、脊柱侧弯Cobb角、疼痛与JOA评分及神经功能.结果:治疗后椎体前缘高度及椎体后缘高度均高于治疗前,与治疗前相比,患者脊柱侧弯Cobb角较小,治疗后疼痛视觉模拟评分低于治疗前,治疗后患者JOA评分明显有所提升,治疗后神经功能正常比例(65.91%)明显高于治疗前(25%),组间差异性较大(P<0.05).结论:胸腰段脊柱骨折患者采用椎弓根螺钉与连接棒内固定法联合治疗模式具有显著效果,患者术后恢复水平较高,患者椎体前后缘高度得以提升,对患者脊髓神经功能具有改善作用,应予以临床推广.
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徒手椎弓根螺钉技术治疗寰枢椎不稳
寰枢椎脱位、不稳定可因寰椎骨折、枢椎齿突骨折、横韧带断裂、寰枢椎与枕骨大孔区发育异常、骨与关节的结核、肿瘤、类风湿性关节炎等病损引起。寰枢椎部位的创伤导致的脱位在临床上很少引起脊髓损伤,复位与固定相对容易,如早期治疗得当,预后较好。发育异常引起的寰枢椎脱位病程多比较长,寰椎与枢椎骨结构缺陷或变形,脱位严重,引起的临床问题往往较复杂,治疗困难,预后也差。由于局部解剖结构复杂、毗邻重要的神经和血管,因此治疗上较为棘手,是脊柱外科治疗上的难点。我院自2007年5月~2010年8月共收治资料完整及获得连续随访的此类患者25例,取得比较满意的效果。总结报告如下。