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钉道局部固化与整体固化增强椎弓根螺钉稳定性的体内比较研究
目的 比较钉道局部固化与整体固化在体内增强椎弓根螺钉固定的效果,及观察钉道界面情况.方法 对山羊腰椎一侧行钉道整体同化(对照组);另一侧行钉道局部固化(实验组).6个月后处死山羊,对部分螺钉的钉道界面进行Micro-CT分析及组织学观察;其余进行轴向拔出实验.结果 两组中钉道周围骨小梁数量和稀疏程度未见明显差异;实验组中硫酸钙骨水泥完伞降解,形成良好的骨性愈合,对照组中一些骨髓腔内仍可见残留的未降解材料;大轴向拔出力(Fmax):对照组(943.70±157.32)N,实验组(925.60±141.46)N,两组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 钉道局部固化在体内可以提供与整体固化相似的固定强度,同时形成了良好的骨性愈合,更好地保证了螺钉在体内的远期稳定性.
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新型钉道固化方法增强椎弓根螺钉固定强度的体外实验研究
目的 评价新型钉道固化方法提高椎弓根螺钉稳定性的效果,并观察钉道界面情况.方法 42个新鲜成年山羊腰椎随机分为三组,分别给予3种不同的钉道处理.24 h后各组随机选取4个椎体进行:Micro-CT重建,对其余30个椎体进行轴向拔出实验.结果 Micro-CT三维重建显示:实验组中呈现一种特殊的部分"螺钉-骨质"和部分"螺钉-CSC-骨质"共存的整体界面.生物力学实验表明:新型钉道固化方法可以显著提高椎弓根螺钉的大轴向拔出力.结论 做为一种新型的钉道固化方法,钉道局部固化不仅可以显著提高椎弓根螺钉固定的稳定性,而且形成了一种特殊的部分"螺钉-骨质"和部分"螺钉-CSC-骨质"共存的整体界面,为减少螺钉取出时对周围骨质的破坏提供了一个良好的前提条件.
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硫酸钙骨水泥强化去势绵羊体内椎弓根螺钉稳定性的动态生物力学研究
目的 评价硫酸钙骨水泥 (calcium sulfate cement, CSC)在去势绵羊体内强化椎弓根螺钉稳定性的动态效果.方法 12只成年雌性绵羊行去势手术1年后,并测量去势前后腰椎骨密度.取去势绵羊的L2～L5双侧椎弓根为实验对象,其中一侧直接拧入椎弓根螺钉(空白组),另一侧向钉道内注入CSC(0.5 ml)后,再拧入椎弓根螺钉(CSC组),两种方法左右完全随机.于术后1天,6周,12周,24周四个时间点各随机处死3只绵羊,分别测定各组中螺钉的轴向拔出力和拔出能量吸收值,对比分析同一时间点不同方法之间和同一方法的不同时间点之间的力学指标.结果 去势1年后绵羊腰椎骨密度显著下降,差异具有统计学意义(P<0.05),骨质疏松绵羊模型建立成功.空白组中各时间点之间的大轴向拔出力(Fmax)和拔出能量吸收值(E)无显著性差异(P>0.05),而CSC组中24周螺钉的Fmax 和E显著高于同组的1天,6周和12周;同一时间点,CSC组螺钉的Fmax和E均显著高于对照组(P<0.05).结论 CSC可以显著提高骨质疏松椎体内椎弓根螺钉的稳定性,强化螺钉的作用在体内是动态稳定的,并能进一步提高螺钉在体内的远期稳定性.在椎弓根螺钉强化方面,CSC可以作为PMMA的替代材料.
关键词： 硫酸钙骨水泥 椎弓根螺钉 最大轴向拔出力(Fmax) 能量吸收值(E) 体内 -
硫酸钙骨水泥强化椎弓根螺钉稳定性的体内实验研究
目的:评价硫酸钙骨水泥(calcium sulfate cement,CSC)在动物体内强化椎弓根螺钉稳定性的效果,观察钉道界面及材料吸收的情况.方法:4只健康成年山羊,L2～L5每个椎体的一侧椎弓根直接拧入螺钉(空白组),另一侧填充CSC后拧人螺钉(实验组).3个月后处死山羊,随机选择6个椎体(12个螺钉),对其两侧钉道进行显微CT扫描、骨计量学分析和组织学观察;其余10个椎体(20个螺钉)进行轴向拔出试验.结果:显微CT三维重建及骨计量学分析显示实验组钉道周围骨小梁数量及密度明显优于空白组,差异有统计学意义(P<0.05);组织学观察示实验组钉道周围CSC绝大部分已经降解吸收,大量新生骨组织紧密包裹螺钉,形成良好的钉骨结合,界面明显优于空白组,螺钉周围骨小梁明显较空白组致密,仅有少量骨髓腔内仍可见残留的未降解材料;实验组的大轴向拔出力为914.80±162.88N,能量吸收值1.752±0.214J,空白组为682.50±112.15N和1.437±0.173J,两组间差异均有统计学意义(P<0.05).结论:CSC可以显著增强动物体内椎弓根螺钉的固定强度;随着CSC的降解吸收,大量新骨生成并紧密包绕螺钉,形成良好的钉骨结合,为螺钉在体内的远期稳定性提供了良好的骨质条件.
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椎弓根内固定两种术式治疗腰椎爆裂骨折效果探讨
目的:探讨硫酸钙骨水泥联合椎弓根内固定治疗腰椎爆裂骨折的临床效果.方法:选择35例患者使用硫酸钙骨水泥联合椎弓根内固定,并与单纯使用椎弓根内固定的患者比较,两组患者术中术后情况以及术后椎体前缘高度比值、后凸Cobb角及复位丢失率.结果:两组手术时间差异无统计学意义(P＞0.05),同时术中出血亦无统计学意义(P＞0.05),而术后下床时间上,观察组则显著快于对照组(P＜0.05),术后观察组患者椎体前缘高度比值显著大于对照组(P＜0.05),后凸Cobb角显著小于对照组(P＜0.05),而复位丢失率则显著低于对照组(P＜0.05).结论:使用硫酸钙骨水泥联合椎弓根内固定能更好的恢复患者脊柱稳定性,促进患者术后恢复.
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椎体成形骨填充材料的研究与现状
背景:椎体成形是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折安全、有效的微创治疗技术.目的:综述椎体成形中骨充材料的生物力学性能、骨强度维持状态、骨降解吸收及诱导成骨等方面的研究进展.方法:第一作者应用计算机检索中国知网、PubMed、Medline数据库2005年1月至2016年5月的相关文章,英文检索词为"Bone cement;Bone filling materials;Percutaneous vertebroplasty",中文检索词为"骨水泥;骨填充材料;椎体成形术".结果与结论:聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥不是骨质疏松性椎体压缩骨折椎体填充的理想材料.磷酸钙骨水泥和硫酸钙骨水泥可替代传统聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥,但磷酸钙骨水泥和硫酸钙骨水泥也存在一些问题,如显影效果不理想、生物降解速度难以控制、远期效果缺乏进一步循证医学的支持等.复合骨水泥兼顾了多种骨水泥的优点,是良好的骨修复材料,但进入临床时间短,还需大量的临床实践证明,是目前研究的主要方向.
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球囊扩张可注射硫酸钙骨水泥填充治疗胫骨平台塌陷骨折的可行性
背景:球囊扩张技术对脊柱后凸畸形具有重要的矫正作用,将其应用于扩张椎体后凸成形中可形成空腔,在低压力下灌注骨水泥,为脊柱的稳定性奠定基础.目的:探讨球囊扩张可注射硫酸钙骨水泥填充治疗胫骨平台塌陷骨折的可行性,分析其临床应用效果.方法:取新鲜成年人胫骨上段标本24个,制作胫骨平台Schatzker Ⅲ型塌陷骨折模型后,随机分为3组:标准组进行开窗撬拨复位自体骨移植松质骨拉力螺钉内固定治疗,单纯骨水泥组进行球囊扩张复位硫酸钙骨水泥填充治疗,骨水泥螺钉组进行松质骨拉力螺钉内固定联合球囊扩张复位硫酸钙骨水泥填充治疗,观察复位固定的一般情况,测量复位效果.结果与结论:①模型固定效果:3 组模型均复位良好,标准组、单纯骨水泥组、骨水泥螺钉组复位后的平均位移分别为(-0.22±0.62),(-0.23±0.67),(-0.20±0.69) mm,3组位移比较比较差异无显著性意义(P ＞ 0.05);②临床应用效果:选择1例左侧胫骨平台Schatzker Ⅲ型骨折患者,进行松质骨拉力螺钉内固定联合球囊扩张复位硫酸钙骨水泥填充治疗,术后3 d复查X射线可见硫酸钙骨水泥;术后30 d复查,关节活动范围较好,硫酸钙部分吸收;术后60 d复查,关节无伸直障碍,X射线显示骨折愈合,硫酸钙吸收;③结果表明:经皮球囊扩张可注射硫酸钙骨水泥填充治疗胫骨平台塌陷骨折具有可行性,有临床应用价值.
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骨质疏松大鼠胫骨骨缺损应用硫酸钙骨水泥填充后骨密度的变化
目的:观察骨质疏松大鼠胫骨骨缺损应用硫酸钙骨水泥填充后骨密度(BMD)的变化,探讨骨质疏松病理条件下应用骨水泥修复骨缺损的意义.方法:36只成年SD雌性大鼠随机分为3组:空白对照组,仅行输卵管结扎术;骨质疏松组,卵巢切除术后3个月胫骨近端形成骨质缺损;骨水泥治疗组,卵巢切除术后3个月胫骨近端形成骨质缺损后应用硫酸钙骨水泥填充.卵巢切除术后3个月测定大鼠全身BMD判断骨质疏松模型制备情况.胫骨近端骨质缺损形成后2、4、8、12周取缺损处标本进行BMD检测.结果:空白对照大鼠全身BMD(g/cm2)明显高于卵巢切除大鼠(0.399±0.035 vs 0.302±0.042,P＜0.05),证实骨质疏松模型建立成功.骨水泥治疗组大鼠硫酸钙骨水泥填充后2周和4周骨质缺损处样本BMD明显高于骨质疏松组,差异有统计学意义(P＜0.01),填充后8周和12周时BMD差异无统计学意义.结论:骨质疏松大鼠骨缺损填充硫酸钙骨水泥早期能增加骨密度,但其在体内降解较快,成骨效应受到骨质疏松条件的限制,在使用骨水泥治疗的同时,应针对骨质疏松症进行积极治疗.
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Osteoset硫酸钙结合内固定治疗塌陷性跟骨骨折的疗效分析
目的:探讨Osteoset硫酸钙骨结合内固定治疗塌陷性跟骨骨折的临床疗效.方法:对31例塌陷性跟骨骨折患者进行Osteoset硫酸钙颗粒或自体髂骨植骨结合内固定治疗,并对其临床疗效进行对比分析.结果:术后患者经过6～36个月(平均15个月)的随访,骨折均获骨性愈合,骨折愈合时间平均为3个月.功能评价:硫酸钙组,优11例,良5例,中1例,差1例,优良率88.9%;自骨组优9例,良3例,中1例,差0例,优良例92.3%.结论:硫酸钙对跟骨骨折植骨的临床疗效.与自体髂骨相比未见明显差异;其具有骨传导性、在体内能完全降解吸收并被新骨替代;其具有一定的力学性能,早期对复位的骨折块起支撑作用,远期随着材料降解、新骨替代仍能维持较满意的稳定性.因此,临床上具有广阔的应用前景.
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硫酸钙骨水泥对骨质疏松性椎体强化作用的体内实验观察
目的 观察硫酸钙骨水泥(CSC)在骨质疏松椎体内的组织学和生物力学表现,为椎体成形术或后凸成形术寻找更为合适的充填材料.方法 对12只去势法制备的骨质疏松成年绵羊的L2～L5椎体制作骨缺损,随机注入CSC和聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA),并以L1和L6作正常对照.分别进行大体标本、组织学切片观察和生物力学测试.结果 大体标本可见,2周时各组骨缺损处可见少量纤维疤痕形成,24周时CSC组椎体周围完全被骨性疤痕覆盖.生物力学测试显示,CSC组椎体力学性能在2周时弱于PMMA组和对照组(P＜0.05),24周时几乎接近PMMA组和正常对照组.组织学切片显示,2周时CSC组材料与骨质接触的界面开始模糊;24周时CSC组仅见极少量的材料残留,可见成熟骨小梁贯穿骨缺损区域;PMMA组与骨质界面间出现膜性结构.结论 CSC材料同样能增强骨质疏松的椎体;随着时间的推移,CSC在体内能修复骨缺损,进一步提升椎体的力学性能.CSC材料可作为椎体成形或椎体后凸成形术的可选充填材料之一.
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硫酸钙骨水泥增强椎弓根螺钉的生物力学分析
目的：评价骨质疏松椎体置入硫酸钙骨水泥增强的椎弓根螺钉后的生物力学效果。方法选取40节新鲜小牛脊柱椎体，随机均分为正常椎体组（A组）、正常椎体＋硫酸钙骨水泥增强组（B组）、骨质疏松椎体组（C组）、骨质疏松椎体＋硫酸钙骨水泥增强组（D组）。将相同规格的椎弓根螺钉拧入测试椎体的椎弓根，测试其大轴向拔出力和大破坏功耗。结果 C组椎弓根螺钉大拔出力和大破坏功耗较A组减少（P＜0．05），而给予硫酸钙骨水泥增强后，两组螺钉大拔出力和大破坏功耗均增加（P＜0．05）。B组和D组螺钉大拔出力和大破坏功耗无统计学差异（P＞0．05）。结论硫酸钙骨水泥增强后能增加椎弓根螺钉的瞬时稳定性，可以应用于骨质疏松患者骨折内固定的增强，具有较好的临床应用前景。
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CSC/SBA-15固化材料的体外骨生物学性能研究
目的 探讨体外CSC/SBA-15固化材料对人骨髓间充质干细胞(hMSCs)功能的影响.方法 将有序介孔材料SBA-15与硫酸钙骨水泥(CSC)粉末以5％、10％和2o％质量比复合制备CSC/SBA固化材料,分为单纯CSC组(CSC组)、5％质量比组(CSC-5S组)、10％质量比组(CSC-10S组)和20％质量比组(CSC-20S组).四组材料与hMSCs培养12h后,采用MTT测定细胞黏附,1、3、7d后采用MTT法测定细胞增殖.与成骨诱导液共培养,7、14 d后进行碱性磷酸酶(ALP)定量,21 d后茜素红染色分析.结果 与细胞共培养12h后,CSC-10S及CSC-20S组材料表面黏附细胞数量大于CSC及CSC-5S组(P＜0.05).7d时,CSC-5S组、CSC-10S组和CSC-20S组的细胞增殖率高于CSC组(P＜0.05),CSC-10S组和CSC-20S组表面细胞的ALP活性高于CSC组和CSC-5S组(P＜0.05).14d时,随着SBA-15含量增加,CSC/SBA-15材料的ALP活性定量水平逐渐提高;21 d时,CSC-5S、CSC-10S及CSC-20S组材料表面矿化结节的茜素红染色增强.结论 CSC/SBA-15固化材料有利于hMSCs的黏附、增殖及向成骨细胞分化,有望应用于骨缺损的修复.
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后路椎弓根钉固定结合硫酸钙骨水泥椎体成形术治疗新鲜胸腰椎压缩性骨折
目的 探讨后路椎弓根钉固定结合硫酸钙骨水泥椎体成形术治疗新鲜胸腰椎压缩性骨折的临床疗效.方法 选择性对70例新鲜胸腰椎压缩性骨折患者采用后路复位椎弓根钉内固定结合硫酸钙骨水泥椎体成形术治疗.分别于术前、术后1周及随访终末观测脊柱后突角、椎体前后缘高度压缩率变化;观察内固定稳定状况及神经损伤的恢复情况.结果 8例发生骨水泥渗漏.57例获得平均17个月随访,1例发生内固定断裂.脊柱后凸角、椎体前后缘高度压缩率:末次随访与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05);与术后1周比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后神经功能按Frankel 分级评定:E级54例,D级3例.结论 后路椎弓根钉固定结合硫酸钙骨水泥椎体成形术治疗新鲜胸腰椎压缩性骨折,可有效恢复脊柱单元的生物力学稳定性,进而避免后突矫正度丢失、内固定松动断裂等并发症的发生及促进神经功能的恢复.
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硫酸钙骨水泥强化骨质疏松绵羊腰椎的生物力学研究
目的 评价硫酸钙骨水泥(CSC)强化骨质疏松绵羊腰椎力学强度的效果.方法 成年雌性绵羊4只,行去势手术后饲养1年,测量去势前后腰椎骨密度.取L2~5共16个椎体,分为CSC组和对照组,每组8个椎体.CSC组经椎弓根向椎体内注射CSC(2.0 ml),对照组不给于任何处理.CSC组于术后12周测量L2~5单个椎体的骨密度,然后处死绵羊.取出椎体行压缩实验,测量各组中椎体的大压缩应力(σult)和能量吸收值(EAV).结果 去势1年后绵羊腰椎骨密度显著下降,与去势前比较差异有统计学意义(P<0.05),骨质疏松绵羊模型建立成功.注射CSC 12周后椎体骨密度(BMD)、σult、EAV均高于对照组(P<0.05),且椎体的σult和EAV均与BMD成正相关关系(P<0.05).结论 CSC可以提高骨质疏松椎体的BMD,强化骨质疏松椎体的力学强度,有利于避免或减少骨质疏松椎体骨折的风险.
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硫酸钙骨水泥在胸腰椎爆裂骨折椎体成形术中的生物力学性能
[目的]评价硫酸钙骨水泥(CSC)椎体成形术在胸腰椎爆裂骨折中的生物力学性能及临床应用价值.[方法]将16具新鲜小牛胸腰椎标本分为4组,A、B、C 3组制成爆裂骨折模型后分别实施CSC磷酸钙骨水泥(CPC)、聚甲基丙烯酸酯(PMMA)椎体成形术,D组为无骨折对照组.测量指标包括:爆裂骨折前、后与复位后及椎体成形术后的椎体前缘高度;达到完全填充时的3种骨水泥的注射量;生物力学检测4组标本的极限抗压强度及刚度.[结果](1)实验组12具标本均形成胸腰椎爆裂骨折模型,平均撞击能量为66.2 J;(2)CSC、CPC、PMMA的注射量分别为:4.4 ml±0.8 ml、3.7 ml±0.7 ml、4.0 ml±0.6 ml,组间无差别(P>0.05);(3)3种骨水泥均能有效充填爆裂骨折椎体复位后遗留的骨缺损,显著恢复了伤椎高度(P<0.01);(4)A、B、C、D组的极限抗压强度分别为:1 659 N±154 N、1 011 N±142 N、2 821 N±897 N及2 439 N±525 N.PMMA能够完全恢复骨折椎的抗压强度,CSC、CPC均只能部分恢复骨折椎的强度,但CSC优于CPC(P<0.01);(5)4组椎体的刚度分别为:(140±40)N/mm、(148±33)N/mm、(236±97)N/mm、(224±38)N/mm.CSC的刚度低于完整椎体68.0%,(P<0.05),但与PMMA、CPC无显著差异(P>0.05).[结论]经CSC椎体成形术的骨折椎强度优于CPC,刚度与PM-MA、CPC相当.将CSC椎体成形术作为一种辅助治疗方式用于胸腰椎爆裂骨折能满足力学要求,手术安全可行.
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胸腰椎爆裂骨折模型中硫酸钙骨水泥椎体成形术的生物力学性能
[目的]评价硫酸钙骨水泥椎体成形术的生物力学性能并探讨用于胸腰椎爆裂骨折的可行性. [方法]16具新鲜小牛胸腰椎标本分为4组,每组4具,A、B、C 3组(实验组)标本在制成爆裂骨折模型后分别实施3种骨水泥(CSC、CPC、PMMA)椎体成形术,D组为无骨折对照组.测量爆裂骨折前、后、复位后及椎体成形术后的椎体前缘高度;测量达到完全填充时的3种骨水泥的注射量;生物力学检测比较4组标本间的极限抗压强度及刚度差别. [结果](1)实验组12具标本均形成胸腰椎爆裂骨折模型,平均撞击能量为66.2 J;(2)CSC、CPC、PMMA的注射量分别为:4.4 ml±0.8 ml、3.7 ml±0.7 ml、4.0 ml±0.6 ml,组间无差别(P>0.05);(3)3种骨水泥均能有效充填爆裂骨折椎体复位后遗留的骨缺损,显著恢复伤椎高度(P<0.01);(4)A、B、C、D组的极限抗压强度分别为:1 659 N±154 N、1 011 N±142 N、2 821 N±897 N及2 439 N±525 N.PMMA能够完全恢复骨折椎的抗压强度,CSC、CPC均只能部分恢复骨折椎的强度,但CSC优于CPC(P<0.01);(5)4组椎体的刚度分别为:140 N/mm±40 N/mm、148 N/mm±33 N/mm、236 N/mm±97 N/mm、224 N/mm±38 N/mm.CSC的刚度低于完整椎体(62.5%,P<0.05),但与PMMA、CPC差异无统计学意义(P>0.05). [结论]经CSC椎体成形术的骨折椎的强度优于CPC,刚度与PMMA、CPC相当.将CSC椎体成形术作为一种辅助治疗方式用于胸腰椎爆裂骨折能满足力学要求、手术安全可行.
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硫酸钙骨水泥椎体成形联合后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗创伤性胸腰椎骨折
目的：探讨硫酸钙骨水泥（calcium sulfate cement，CSC）椎体成形联合后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗创伤性胸腰椎骨折的临床疗效。方法：2012年6月至2014年9月收治50例胸腰椎骨折患者，男31例、女19例；年龄（39．42±16．53）岁；均为创伤引起，其中交通事故伤37例、坠落伤9例、压伤4例；爆裂型骨折26例、屈曲压缩型骨折17例、屈曲分离型骨折7例；T11骨折6例、T12骨折15例、L1骨折17例、L2骨折7例、L3骨折4例、L4骨折1例。经影像学检查，所有骨折椎体压缩＞30％，椎管受压＜30％或脊柱后凸 Cobb’s 角＞20°，至少有一侧椎弓根完整。骨折至入院时间均≤7 d。均采用 CSC 椎体成形联合后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗。比较手术前和术后3个月的脊柱后凸 Cobb’s 角、伤椎前缘压缩率、伤椎后缘压缩率、疼痛视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）及神经功能改善情况，神经功能改善率＝术后 Frankel 分级改善人数／术前神经功能障碍总人数（Frankel 分级 A、B、C、D 级）×100％。结果：与术前相比，术后3个月时本组患者的脊柱后凸 Cobb’s 角、伤椎前缘压缩率、伤椎后缘压缩率及疼痛 VAS 评分均减小[21．12°±3．17°，2．79°±1．28°，t ＝37．910，P ＝0．000；（58．47±10．53）％，（5．68±2．54）％，t ＝34．460，P ＝0．000；（12．39±3．81）％，（2．67±1．92）％，t ＝16．110，P ＝0．000；（7．56±1．26）分，（2．19±0．68）分，t ＝26．520，P ＝0．000]。神经功能按 Frankel 分级，术前 A 级1例、B 级2例、C 级5例、D 级8例、E 级34例，术后3个月 B 级1例、C 级1例、D 级1例、E 级47例，13例患者的 Frankel 脊髓损伤分级较术前改善，改善率81．25％。结论：CSC 椎体成形联合后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗创伤性胸腰椎骨折，可在短期内有效恢复椎体高度、纠正脊柱后凸畸形、减轻疼痛、促进神经功能恢复。
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椎弓根钉内固定联合硫酸钙骨水泥椎体成形术治疗胸腰椎骨折32例临床分析
目的 探讨椎弓根钉内固定联合硫酸钙骨水泥椎体成形术治疗胸腰椎骨折的优势、临床疗效及经验.方法 选取我院2009年2月～2013年2月胸腰椎骨折患者32例,采用后路椎弓根钉内固定联合硫酸钙骨水泥椎体成形术治疗.术前术后及末次随访在侧位X线平片上测量Cobb角,伤椎前、后缘椎体高度,伤椎上、下相邻椎体的前、后缘高度并计算椎体前缘高度压缩率及椎体后缘高度压缩率.术前术后及末次随访分别评估神经功能损伤Frankel分级.结果 32例患者得到随访;术后及末次随访Cobb角、椎体前缘高度压缩率及椎体后缘高度压缩率与术前比较有显著差异(P＜0.05);神经功能损伤按Frankel分级术后及末次随访与术前比较有显著差异(P＜0.05).结论 椎弓根钉内固定联合硫酸钙骨水泥椎体成形术是一种治疗胸腰椎骨折切实有效的治疗手段.
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球囊扩张硫酸钙骨水泥椎体增强与后外侧植骨融合结合短节段经伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折疗效比较
目的 分析比较球囊扩张硫酸钙骨水泥(Calcium sulfate cement,CSC)椎体增强与后外侧植骨融合结合短节段经伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折中的临床效果.方法 选取本院2012年1月～2014年12月经临床确诊为胸腰椎爆裂性骨折的60例患者,随机分成两组,各30例.椎体增强组患者采用球囊扩张CSC椎体增强结合短节段经伤椎椎弓根钉内固定;植骨融合组应用后外侧植骨融合结合短节段经伤椎椎弓根钉内固定.分别记录两组患者术前、术后1周及末次随访时视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、伤椎中央高度比、矢状面Cobb角等指标,并对结果进行比较和统计学分析.结果 与术前相比,术后两组患者的VAS得分和ODI分值均显著降低,术后疼痛情况明显改善(P＜0.01);术后1年,椎体增强组的中央高度比均明显高于植骨融合组且术后1年椎体增强组的矢状面Cobb角远远小于植骨融合组,提示术后椎体增强组疗效优于植骨融合组,矫正丢失更少,差异均存统计学意义(P＜0.01),所有患者均未出现内固定失败.结论 球囊扩张CSC椎体增强与后外侧植骨融合均可有效治疗胸腰椎爆裂性骨折,但CSC椎体增强早期可更好的恢复伤椎的高度,增加伤椎的稳定性和椎体强度,减少矫正度丢失,保留脊柱的节段运动功能.
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球囊扩张椎体成形结合短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折
目的 探讨球囊扩张椎体成形结合短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的近期疗效.方法 2011年6月-2013年12月,收治22例胸腰椎爆裂性骨折.其中男14例,女8例;年龄20～60岁,平均42.5岁.损伤节段:Tn1例,T124例,L1 10例,L26例,L31例.骨折AO分型:A型13例,B型9例.按Frankel脊髓神经功能障碍分级标准:C级2例,D级3例,E级17例.受伤至手术时间3～10d,平均5.5 d.采用经伤椎椎弓根螺钉复位、固定,再通过球囊扩张复位伤椎塌陷终板并注入可注射型硫酸钙骨水泥治疗.术后评估伤椎前缘高度比、伤椎中部高度比、矢状面Cobb角、神经功能恢复及内固定失败情况.结果 术后1例切口浅表坏死、1例切口渗出液较多,均经相应处理后愈合;其余患者切口均Ⅰ期愈合.22例均获随访,随访时间9～40个月,平均15个月.术后2例发生CSC渗漏,均无临床症状出现.术后8周开始出现CSC吸收现象,12～16周吸收完全,平均13.2周.骨折愈合时间16～20周,平均18.5周.术后1周、3个月及末次随访时,伤椎前缘高度比、伤椎中部高度比、矢状面Cobb角均较术前显著改善(P＜0.01),术后各时间点间差异无统计学意义(P＞0.01).无1例发生内固定物松动、断裂,无后凸Cobb角丢失达10°以上者;无脊髓神经功能损害及加重.结论 球囊扩张椎体成形结合短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折简便、安全,可有效提高伤椎复位质量和恢复椎体力学性能,明显减少矫正度丢失和内固定失败.
