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经咽后入路行高位颈椎前路减压内固定术
目的探讨经咽后入路行高位颈椎前路减压内固定的显露效果.方法本组7例,年龄12～56岁,C1、2椎体结核3例,第二颈椎骨折(Hangman Ⅲ型)3例,C2、3、C3、4椎间盘突出症1例.经高位前方咽后入路显露C1～C3,结核行病灶清除,Hangman骨折复位后行C2、3椎间植骨融合,自锁钛板内固定,高位颈椎间盘突出症患者行椎间盘切除,C2、3植骨自锁钛板内固定.结果 7例患者均成功显露出C1前弓～C3椎体,并完成病灶清除、减压融合内固定.无颈部重要血管神经损伤,无伤口感染,1例不全瘫有部分恢复.结论前方高位咽后入路是显露上颈椎较理想的入路,具有显露充分、损伤小、切口并发症少等优点.
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经咽后入路手术治疗Hangman骨折
目的 探讨Hangman骨折经咽后入路减压融合内固定的临床疗效.方法 对7例Hangman骨折患者行颅骨牵引大致复位后择期手术.全麻下采用高位前方咽后入路显露C2～3椎体,切除C2～3椎间盘组织,充分减压,C2～3椎间植骨钢板内固定.术后颈围保护6～8周.结果 7例均获随访,时间4～42个月.患者术后3个月内均获骨性愈合,无一例出现椎体再位移和成角畸形,无伤口感染及其他并发症发生,不全瘫患者均有不同程度恢复.结论 C2～3前路减压融合内固定治疗Hangman骨折,内固定疗效确切,并能有效维持理想的复位.
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经高位咽后入路行上颈椎手术的治疗选择
目的 观察经高位咽后入路行上颈椎前路手术的适应证选择及临床效果. 方法 本组男32例,女9例;年龄12～67岁,平均41岁.Hangman骨折21例,C2椎体骨折2例,先天性齿状突不连伴难复性寰枢椎脱位12例,C1,2椎体结核4例,C3骨巨细胞瘤2例.全部患者均采用高位前方咽后入路显露C1～C3,Hangman骨折和C2椎体骨折复位后行C2,3椎间盘切除植骨融合内固定;先天性齿状突不连行前路松解复位、后路寰枢融合;结核行病灶清除,肿瘤行切除重建.创伤患者脊髓损伤按美围脊髓损伤学会(ASIA)标准评定,非创伤患者依据日本骨科学会(JOA)评分、Odom标准评定神经功能. 结果 41例患者均成功显露C1前弓～C3椎体,骨折患者行复位减压融合内固定;结核、肿瘤患者行病灶切除重建.创伤患者脊髓功能正常者无神经功能损害,不全瘫患者神经功能均有部分恢复.非创伤患者神经功能有明显改善,JOA评分由术前8.9分增加至12.5分;Odom评分临床成功率(优/良/可)达到94%.3例出现舌下神经牵拉症状,2例出现面神经刺激症状,无伤口感染. 结论 前方高位咽后入路可充分显露上颈椎,完成复位减压和稳定重建,并大限度重建颈椎生理功能.
