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阴式子宫切口疤痕妊娠物清除术后再次切口疤痕妊娠1例
患者23岁，女，因“人流术后反复阴道流血1月余”于2012年9月13日入院。G4P1，2008年人流一次，2010年剖宫产一次，2012年1月因剖宫产术后子宫切口疤痕妊娠在我院行阴式子宫切口疤痕妊娠物清除术。1个月前在当地因“稽留流产”行人流术（具体不详），自诉术中出血多，约300ml，予加强宫缩后阴道流血减少，但仍反复阴道流血，淋漓不尽，曾在当地医院行B超检查宫内膜回声欠均，予口服中药治疗，效果不佳。入院前查血HCG6249IU/L，B超示子宫前壁下段片状回声区。入院查体：下腹部见一约10c m的横行疤痕，腹软，无压痛及反跳痛。妇科检查：阴道畅，内见少量积血，宫颈光滑，常大，无着色，子宫前位，如孕6周，活动一般，无压痛。双侧附件区未扪及异常。入院后超声科会诊：子宫前壁下段见不规则混合性回声团，大小4c m ×1.9c m，其下缘距宫颈外口约2.5c m，与肌层分界不清，内回声不均，光团未见明显外凸，周边及内部见丰富血流信号，R I0.44，光团处子宫前壁肌层薄处约0.16cm。入院诊断：子宫疤痕妊娠。血HCG高，光团血流丰富，予MTX50mg肌注，3天后查血HCG1563IU/L，无手术禁忌，在静脉全麻下行B超监护下宫腔镜子宫下段疤痕妊娠物清除术。见宫颈内口前壁向前凹陷，大小约3cm×2cm×1cm，内见一紫蓝色肿物，表面少许血管分布(图1)，考虑子宫切口疤痕妊娠物残留，双极电刀切除肿物(图2、3)。术后予预防感染治疗，术后3天出院。门诊监测血HCG持续下降，于术后2周HCG降至正常。病理回报示：胎盘绒毛组织。
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无痛超导可视人流术前心理护理及术后健康指导护理观察
目的:观察对无痛超导可视人流术患者进行术前心理护理和术后健康指导的效果.方法:112例行无痛人流术的患者,随机分为对照组和观察组各56例.对照组给予常规护理,观察组在术前给予心理护理,术后给予健康指导.结果:两组患者的无痛率相比较,观察组显著优于对照组(P＜0.05),两组焦虑、恐惧心理发生率、人流综合症发生率及护理满意度相比较,观察组均显著优于对照组(P＜0.05).结论:对无痛超导可视人流术患者进行术前心理护理和术后健康指导效果显著.
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舒芬太尼联合氯氨酮用于无痛人流术的疗效观察
目的 观察舒芬太尼联合氯氨酮用于无痛人流术的效果.方法 选择40 例预行无痛人流术的患者,随机分为:舒芬太尼联合氯氨酮组(SK 组)和舒芬太尼组(S 组),SK 组给予舒芬太尼5μg 和氯氨酮5mg,缓慢静推丙泊酚1mg / kg,S 组给予舒芬太尼5μg,静推丙泊酚1mg / kg,术中试患者或手术情况每次追加丙泊酚0.4～0.6 mg / kg,观察并记录麻醉前(T0)、手术开始2min (T1)、手术结束即刻(T2)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR).记录术中患者手术时间、苏醒时间、整个手术中丙泊酚用量和术后(时间)视觉模拟疼痛评分(VAS)评分,记录两组患者不良反应的发生例数和病人满意度.结果 相对于T0 时点,SK 组和S 组在T1 时HR、SBP、DBP 和MAP 均明显下降(P < 0.05 或0.01),T2 时SK 组DBP、MAP 明显下降(P < 0.05 或0.01),S 组DBP 亦显著下降(P < 0.05).SK 组SBP、DBP、MAP 明显高于S 组(P < 0.05).术后SK 组(95%CI,0.47～1.23)VAS 评分明显低于S 组(95%CI,1.30～2.40)(P=0.003);SK 组(95%CI,74～87)丙泊酚用量明显低于S 组(95%CI,85～100)(P=0.017);SK 组(95%CI,2.19～2.91)苏醒时间亦明显低于S 组(95%CI,3.85～5.05)(P=0.01).SK 组体动反应和术中收缩压<80mmhg 例数明显少于S 组(P<0.05).结论 舒芬太尼联合氯氨酮用于无痛人流术丙泊酚用量少,苏醒时间短,术后宫缩痛轻,不良反应少,实用性强.
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微管微创人流术临床效果分析
近年来,随着社会和经济的快速发展,未婚青少年面临着性成熟提前和社会成熟滞后的矛盾,首次性生活年龄提前和初婚年龄推后的矛盾,加之人们的性观念和婚育观念的转变,使得婚前性行为,意外妊娠,人工流产和重复人工流产急剧增多[1].人工流产术是常用的计划生育补救手术,对孕妇的身心健康有不同程度的影响[2],必然会对孕妇在手术前带来一定的心理压力,导致焦虑.世界卫生组织呼吁各国因加强对青少年生殖健康的研究和干预.由于未婚青少年发生性行为比较隐蔽,出现问题后不愿让父母及周围的人知道,使其手术后得不到很好的休息和照顾.因此,未婚人工流产较其他人群面临更高的生殖健康风险.
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子宫穿孔42例临床分析
目的 探讨妇产科手术导致子宫穿孔的易发因素及诊治.预防措施.方法 对妇产科手术操作所致的子宫穿孔的病例进行回顾性分析.结果 对42例穿孔手术发现,多发生于人流术(60%),孕12-14周钳刮术(20%),上环手术(10%),取环手术(10%).结论 我计划生育服务站每年引流产手术约2000例,子宫穿孔发生率每年为0.22-0.3%,并发症一般较轻,严重并发症病例如肠管.膀胱损伤者少见,应严格操作规程,上取环术及人流术多为盲视手术,凭经验和感觉操作,熟练掌握子宫位置.局部解剖关系,对高危妊娠者,应小心谨慎操作,是预防子宫穿孔的关键.
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关爱服务对人流术后患者的干预价值评定
目的:探讨关爱服务对人流术后患者的干预价值.方法:将2016年3月-2017年3月4000例人流术后患者作为对象,依据数字表法分组,各有2000例.对照组常规告知术后注意事项,关爱服务组则实施关爱服务.比较两组避孕率;护理满意评分、焦虑情绪评分、正确避孕知识掌握评分;半年内再流产率.结果:关爱服务组避孕率高于对照组,P<0.05;关爱服务组护理满意评分高于对照组,焦虑情绪评分低于对照组,正确避孕知识掌握评分高于对照组,P<0.05;关爱服务组半年内再流产率低于对照组,P<0.05.结论:关爱服务对人流术后患者的干预价值高,可减轻患者焦虑情绪,提高其避孕知识掌握水平,提高避孕率和降低再流产率,值得推广.
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雷火灸联合盆底电生理治疗在人流术后子宫内膜修复的临床研究观察
目的:研究雷火灸联合盆底电生理治疗人流术后子宫内膜修复的临床效果.方法:选择人流术后患者60例,按照入院顺序分为对照组与研究组各30例.对照组采用雷火灸进行治疗,研究组联合使用盆底电生理治疗.比较两组患者修复情况与月经妊娠情况.结果:两组患者治疗前子宫内膜厚度均无显著差异,治疗后研究组厚度显著有所改善,且显著优于对照组,月经复潮时间较短,且研究组月经减少、宫腔粘连、妊娠情况均优于对照组,差异有统计学意义,P＜0.05.结论:通过对人流术后子宫内膜修复患者实施雷火灸联合盆底电生理治疗,临床疗效较高,患者子宫内膜厚度显著变厚,较为安全,有利于患者后期妊娠,值得研究.
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1例人流术后阴道流血观察体会
患者XXX 女25 岁、未婚、G2PO 末次月经2011.7.3、既往月经不规律、周期28-50 天不等、经期7-12 天、停经40 天感恶心、呕吐、余无不适、患者既往无特殊、停经48 天来我院门诊行人流术、PE:T36.7℃ P82 次/ 分、R20 次/ 分BP100/65mmhg 心肺无异常、腹软、无压痛、反跳痛、妇科检查:外阴、阴道、阴性、宫颈光滑、宫体后位增大如50 天孕大小、无压痛、双附件无压痛、白带常规:清洁度II 度、血常规wbc61×109,plt130×109 血浆凝血象正常、心电图正常、外院B超:宫腔内见1.8cm 的孕囊图像、见原始心管搏动、双附件未见异常、故于2011.8、23 在静脉麻醉下行无痛人流手术、术中刮出组织25g、见明显绒毛、手术顺利、术后对症治疗、患者术后7(2011.8.30)天阴道流血未停止、故来我院查尿HCG 阴性、我院未复查B 超、予以助子宫收缩治疗、同时嘱患者回家观察、11 天后因患者阴道流血未净来院、考虑患者既往有月经不规律的病史予以妈富隆1 片口服、患者口服妈富隆后阴道流血停止、但9.22 后左右又开始出现阴道流血、来我院后考虑可能又是一个月经周期来了故停用此药、患者一直有阴道流血、到9.30号在外院作B 超见宫腔内有中等回声团、血HCG 阴性、外院建议行诊
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宫术安栓的应用
自2005年6月～2005年12月该院在做人流产术之前应用宫术安栓以术中缓痛,取得了满意效果.现将临床经验报告如下.
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宫颈管及宫腔内注入利宁凝胶行无痛人工流产的临床观察
人工流产术是早期终止妊娠的主要方法之一,但人工流产时的痛苦及并发症备受关注.为缓解孕妇疼痛及预防发生人工流产并发症,近年来国内兰晓玲[1]选用得普利麻静脉麻醉行人工流产术,无痛率达100%,但费用高,而且病人在麻醉中,如不慎穿孔亦无知晓,因而对人流术的技术水平要求高.
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人工流产术镇痛方法的应用进展
早期妊娠人工流产术(简称人流术)临床应用多年,由于手术操作简单,时间短,在临床应用广泛,但由于人流术中部分病人疼痛较严重,不配合手术,甚至出现人工流产综合征,限制了人工流产手术的进一步开展,近年来镇痛方法的日益增多,减轻了患者手术时的痛苦,使人工流产手术可接受性得到提高,现将镇痛方法进展情况综述如下.
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流产后关爱服务在门诊人流术患者中的价值应用
目的 探讨流产后关爱服务在门诊人流术患者中的应用.方法 选择280例我院门诊人流术患者,随机性分为研究组和对照组,每组140例,对照组给予常规的人流术后指导,研究组在此基础上给予关爱服务.干预实施半年后,对比分析两组患者避孕知晓率、避孕措施率、再次人流术率.结果 实施干预后,两组患者的避孕知晓率、术后2个月正确使用避孕措施率及术后1年再次人流术率比较,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 对流产后患者给予关爱服务,能有效提高避孕意识,有助于避孕措施实施,降低流产率,维护女性生殖健康.
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人流术中加强精神抚慰对预防并发症的影响
目的 研究精神安慰在人流手术中的作用.方法 采用问卷调查的方法,通过是否进行精神抚慰等方式分为精神抚慰组和无精神抚慰组,比较两组人流手术时间、术中出血量、术后人流综合征发生的比例.结果 人流手术患者存在的精神因数中,害羞心理及对以后不孕的担忧心理,未生育组明显高于已生育组;对以后性生活影响的担心,已生育组高于未生育组;手术时间及人流综合症的发生比例精神抚慰组低于未进行精神抚慰组;出血量两组无统计学差异.结论 人流手术前和进行中对患者进行必要的精神抚慰可以有效的缩短手术时间、降低人流术后综合征的发生.
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药物流产与人工流产致继发不孕的分析
目的为探讨药流后致继发不孕原因。方法通过门诊登记药流后导致不孕患者共200例作为观察组，同期人工流产后继发不孕100例作为对照组，两组患者通过输卵管通液、造影，子宫内膜组织学检查、B超监测排卵、内分泌检查等方法进行对照分析。结果药流导致继发不孕的主要原因为输卵管阻塞，施行两种流产方法与输卵管阻塞发生率差异显著，药物流产组高于人流组（P＜0．05），人流组子宫内膜炎发生率高于药流组。结论输卵管阻塞是导致药流后不孕的主要原因。子宫内膜炎是人流后不孕的主要原因。未产妇女进行药物流产或者人流存在一定的不安全性，只有切实采取有效的避孕措施，减少和避免流产．才能减少继发不孕的发生。
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人流术后宫腔粘连采用几丁糖预防的效果分析
目的：探究分析对人流术后预防宫腔粘连采用几丁糖进行治疗的临床效果。方法选取我院2012年2月---2013年7月收治的220例人工流产患者作为临床研究对象，根据入院编号的偶数将其分为治疗组和对照组，各110例，对照组患者不采用几丁糖进行治疗，治疗组患者采用几丁糖进行治疗，对两组患者的月经量减少、宫腔粘连发生率以及闭经等情况进行观察对比。结果治疗组患者的月经减少量、闭经发生率显著低于对照组（ P ＜0．05）；治疗组患者的宫腔粘连发生率明显低于对照组（P＜0．05）。结论对人流术患者采用几丁糖治疗，能够有效降低宫腔粘连发生率，降低月经量减少与闭经发生率，预防宫腔粘连的效果较为明显，值得临床推广。
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B超监视在困难节育手术中的应用
对于高危人流术,置器困难,取器困难等节育手术,我们采用在B超监视下操作,提高了安全性和准确性,减少了并发症的发生.现就我们自2004年9月～2006年12月对37例困难节育手术在B超监视下进行情况报告如下.
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经阴道超声检测人流术后组织残留物的价值分析
目的 评价经阴道超声在人流术后组织残留物检测中的应用价值.方法 纳入我院收治的人流术后宫内有残留组织物的47例患者作为研究对象,在行清宫术前分别采用经腹部超声和经阴道超声实施诊断,观察声像图表现,并将两种方法的诊断结果与病理诊断结果进行对比.结果 超声检查可见患者子宫大小正常或稍有增大,经阴道超声可见子宫内膜粗糙不平,组织物微量残留患者可见局部局限性高回声团,有宫腔积液的患者残留物与对侧子宫壁之间可见环状或条带状液性暗区回声,经腹超声可见子宫内膜模糊,回声不均,边界不清晰.经阴道超声诊断与病理诊断的符合率为97.87％,明显高于经腹部超声的85.11％(P<0.05).结论 经阴道超声检测人流术后组织残留物获得的声像图资料,能够显示更多有利于临床诊断的信息,诊断准确率更高.
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中药治疗慢性盆腔炎86例疗效观察
慢性盆腔炎是妇科常见病之一,笔者用自拟消癥饮加或不加保留灌肠治本病86例,现报告如下.1临床资料86例观察对象全部为住院患者,年龄23岁～56岁;病程3个月～10年,其中6个月～3年者占57.8%.发病原因多为人流术或腹部手术后感染,以及经期同房、产后感染.临床表现为下腹部一侧或双侧疼痛,腰骶部酸胀下坠,带下量多,劳累或性交后以及经期前后症状加重,或月经失调、痛经、继发性不孕及经行发热.
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节育环易位子宫肌层1例
1病史摘要患者,女33岁,已婚,农,G5P1+4.放置官内节育器(IUD)6年,下腹及腰痛5年于2001年9月17日入院.患者入院前6年因产后人流在当地乡计生站放置IUD(O型金属圆环).放环1年后因停经50天在该计生站B超检查提示宫内有孕,行人流术,术毕又置一"T"型IUD.放环后5年来一直感下腹及腰骶部疼痛,数次到该计生站就诊均按环副作用所致而仅予对症治疗.
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可视人流术前膀胱充盈巧用一次性输液器
我院从2010年开展了腹部B起下可视人流术,这需要病人在术前憋尿充盈膀胱.而在临床实践中,采用检查前憋尿2h后饮水800mL或检查前憋尿3h后饮水500mL作为膀胱准备的指导切实可行[1].夏天天气炎热,汗液容易蒸发;冬天天气寒冷,憋尿时间过于漫长影响手术进度.自2011年来,我科巧用一次性输液器连接一次性导尿管,成功地完成膀胱充盈的准备工作,无一例尿路感染发生.现介绍如下.
