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鼻部疾病与慢性阻塞性肺疾病的关系
目前,有关COPD的病因已有诸多研究,但鼻腔和鼻窦等鼻部疾病对COPD的影响却鲜为人知.现有的研究结果表明,COPD患者经常伴有鼻部症状或鼻部炎症性疾病~([1-6]),存在鼻部症状可使COPD患者的生命质量明显降低~([7]),并与COPD患者病情加重及恶化存在相关性~([8]).为了使呼吸科医生关注鼻部疾病对COPD的影响,我们对相关研究进行了综述.
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阿司匹林性支气管哮喘合并变应性支气管肺曲霉病一例
患者男,60岁.反复鼻塞、流涕39年,喘憋、咳嗽36年.患者21岁时出现鼻塞、流涕,24岁时服用非甾体类抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)后1 h内发作喘憋、咳嗽、咳白黏痰,此后8年间因反复发热服用NSAIDs后引起上述症状10余次.33岁时查X线鼻窦相示左上颌窦窦腔缩小,黏膜增厚,考虑为左上颌窦炎.诊断为阿司匹林性支气管哮喘(aspirin induced asthma,AIA),严格避免应用NASIDs,并给予倍他米松、丙酸培氯松及氨茶碱等治疗,症状缓解.
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肺接合菌病的诊治
接合菌病(zygomycosis)是一种较为罕见的真菌病,常侵犯的部位为鼻窦,可伴有或不伴有肺及其他组织器官的累及.接合菌广泛存在于自然环境中,属于条件致病菌,一般仅在免疫抑制宿主中导致严重的侵袭性感染,临床上即使给予强有力的抗真菌治疗和外科手术,其死亡率仍非常高.
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急诊心脏移植并发侵袭性曲菌感染治疗成功一例
心脏移植是治疗终末期心脏病的重要措施,而感染是术后早期死亡的主要原因之一.尤其是侵袭性曲菌感染,死亡率高达53%~100%.我院成功治疗1例急诊心脏移植术后合并鼻窦、肺部重度曲菌感染病例,现报道如下.
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鼻窦粘液囊肿的鼻内镜手术治疗
目的:探讨鼻内镜手术治疗鼻窦粘液囊肿的疗效。方法:回顾2005~2012年22例鼻窦粘液囊肿住院病人,其中额窦囊肿15例,筛窦囊肿7例。均行鼻内镜手术治疗。结果:22例患者随访6~18个月,全部治愈,无复发。结论:鼻内镜手术治疗鼻窦粘液囊肿具有手术范围小、患者痛苦小、手术视野清晰、面部不遗留瘢痕等优点,且并发症少、疗效好、复发率低,临床值得推广。
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鼻内窥镜下鼻腔鼻窦手术118例体会
目的:探讨经鼻内窥镜下行鼻腔、鼻窦手术的疗效及影响疗效的原因.方法:对鼻内窥镜下行鼻窦炎、鼻息肉摘除、鼻中隔偏曲矫正术等治疗的118例进行临床总结.结果:术后经6月~12个月随访,鼻息肉、鼻窦炎患者治愈76例(64.4%),好转24例(20.3%),无效18例(15.3%).结论:经鼻内窥镜下行鼻腔、鼻窦手术具有优越性;提高鼻内窥镜手术操作技术以及术后综合处理是提高鼻内窥镜手术疗效的两个重要环节.
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中西结合治疗上颌窦炎
1 一般资料:所有病例均为我院耳鼻喉科门诊病人,均为鼻窦X线平片检查或鼻窦CT检查确诊为上颌窦炎,根据病人是否愿意接受中药内服及上颚窦刺冲洗治疗而分为治疗组和对照组.治疗组216例:男114例,女102例.单侧发病93例双侧发病123例;年龄7岁~48岁,年均20.2岁:病程1周~12年平均3~6年.有11例合并上颌窦炎肿囊.
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前后路联合手术切除下颈椎巨大骨瘤1例报告
骨瘤(osteoma)是一种良性成骨性肿瘤,由成熟的骨松质或骨密质构成,在所有骨肿瘤中占1%,其中占良性骨肿瘤的11%,好发年龄为20~30岁,常见部位为下颌骨和鼻窦[1],在脊柱发生骨瘤较为少见。我院收治1例下颈椎巨大骨瘤患者,报告如下。
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鼻内镜下泪前隐窝入路微创治疗累及上颌窦的复杂内翻性乳头状瘤
目的 探讨经鼻内镜泪前隐窝入路微创治疗累及上颌窦的复杂内翻性乳头状瘤的可行性及疗效.方法 回顾性分析2013年1月~ 2015年10月18例经鼻内镜泪前隐窝入路手术治疗累及上颌窦的复杂内翻性乳头状瘤的临床资料,男14例,女4例,年龄17 ~73岁,平均49.3岁.术前行CT、MRI检查,明确病变累及泪前隐窝、齿槽隐窝并伴有上颌窦各壁多发骨质破坏.经鼻内镜泪前隐窝入路清除上颌窦内病变,处理肿瘤根蒂处黏膜并清除受累骨质,视病变范围处理筛窦、蝶窦、额窦.术后定期鼻内镜检查随访,观察症状改善、并发症及肿瘤原位复发、远处转移情况.结果 18例均顺利完成手术,术后经鼻内镜检查、换药,随访6 ~ 40个月,平均24个月.9例术后患侧鼻腔通气改善,头痛等临床症状消失,鼻内镜检查窦腔上皮化,无视力下降、复视、溢泪等并发症发生;5例术后囊泡或肉芽增生,经鼻内镜换药2~4周消失;2例病理提示伴癌变,术后放射治疗,随访9、13个月未见复发及远处转移;2例术后复发,经再次鼻内镜手术,扩大切除病变,分别继续随访12、15个月未见复发.结论 泪前隐窝入路治疗复杂上颌窦内翻性乳头状瘤,可彻底清除上颌窦病灶,手术损伤小,术后并发症少,是可行的手术方式.
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眶壁爆裂性骨折经鼻内窥镜手术治疗
目的探讨经鼻内窥镜整复眶壁爆裂性骨折的疗效. 方法 60例眶壁骨折中,眶下壁骨折28例,眶内壁骨折20例,内下壁复合骨折12例,均采用经鼻内窥镜手术整复. 结果 41例复视中38例显效,2例有效,1例无效.17例眼球内陷、复视中16显效,1例有效(眼球内陷矫正良好,复视未能消失).2例仅眼球内陷术后双眼突出度对称(显效).总有效率98.3%(59/60). 结论经鼻内窥镜行眶壁骨折整复术,无面部伤口,视野清晰,对周围组织损伤轻,疗效好,恢复快.
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脑脊液鼻漏合并化脓性脑膜炎﹑高血压病经鼻内镜修补的手术配合
脑脊液经破裂或缺损的蛛网膜、硬脑膜和颅底骨板流入鼻腔或鼻窦,再经前鼻孔或鼻咽流出,称脑脊液鼻漏.经保守治疗2~4周后,如不见好转,需行手术治疗[1].我科对1例脑脊液鼻漏合并化脓性脑膜炎、高血压病经鼻内镜修补手术,手术成功,现将手术护理配合总结如下.
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鼻窦源性颅内曲霉菌脓肿临床分析
鼻窦源性颅内曲霉菌脓肿是一种少见的疾病,诊断治疗均较困难.我们收集了四川大学华西医院1988~2001年间收治的7例病例资料,现报告如下.
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先天性鼻翼萎陷症一例
病例女,18岁,自幼深吸气时鼻翼塌陷,鼻孔变小,通气不良,10年前曾于当地医院就诊,嘱其待发育成熟后再行治疗,无外伤史,2005年7月12日来我院就诊.查体:双侧鼻翼软(无正常硬度),鼻背低平,鼻小柱未见异常,用力吸气时鼻翼塌陷较明显.鼻前庭正常,下鼻甲肥大.麻黄素收缩试验右侧敏感,左侧不敏感,右下鼻道狭窄,鼻中隔偏曲,鼻窦未见异常.CT检查:鼻中隔偏,各鼻窦正常.入院后行内镜鼻中隔矫正术,同时行鼻翼、低鼻整形术.采取鼻孔缘鼻小柱蝶形切口,以眼科剪刀插入鼻翼缘潜行分离(术中发现两侧鼻翼软骨内侧脚部见少许软骨样组织,穹隆部、外侧脚部软骨缺如),分离至鼻翼外侧脚后,再于鼻背筋膜下分离至鼻根(黄金点),形成完整腔隙,置入术前特制的硅胶鼻假体,其小柱部呈伞形(图1),然后缝合切口[1].术后2周、8周复诊,效果满意(图2).
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鼻窦真菌感染分析
目的 探讨鼻窦真菌感染的病原菌种类,同时为临床医生提供诊断依据.方法 将36份鼻窦腔内分泌物做涂片直接镜检、接种培养,鉴定菌种.结果 直接镜检34份阳性,占94.4%;真菌培养24份阳性,占70.6%;其中曲霉菌属19株,占44.2%、一种足放线病菌3株,占7.0%、波氏假性霉样真菌1株,占2.3%、链格孢菌属1株,占2.3%.结论 鼻窦真菌感染的病原菌以曲霉菌属为主;加强CT、真菌学及组织病理学检查,减少误诊率.
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锻炼能抵消吸咽的危害吗?
吸烟致癌,这是人人皆知的事实.对于吸烟致癌,随时间的推移认识越来越深入.吸烟不仅可致肺癌、鼻咽癌、喉癌、膀胱癌和胰腺癌,国际癌症研究协会(IARC)报告指出,烟雾中的4000多种有害物质可通过肺泡吸收,还引起或有助引起一些不常与烟草有联系的癌,这些癌包括宫颈、肝、胃、肾和鼻窦,还有髓样白血病.
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鼻内镜在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术中的应用
目的 探讨鼻内镜在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(SNIP)切除手术中的作用及SNIP患者的佳手术方式选择.方法 回顾性分析手术治疗的207例SNIP患者的临床资料,按照不同手术方式分为传统手术组(95例)和鼻内镜手术组(112例),其中鼻内镜手术组患者按照是否联合鼻外入路又分为单纯鼻内镜手术组(52例)和鼻内镜联合鼻外入路组(60例).所有患者手术后定期随访.结果 传统手术组患者的肿瘤复发率为44.2%,鼻内镜手术组患者的肿瘤复发率为14.3%,其中单纯鼻内镜手术组患者的肿瘤复发率为23.1%,鼻内镜联合鼻外入路组患者的肿瘤复发率为6.7%.采用鼻内镜联合鼻外入路可缩短手术时间,鼻内镜手术组患者平均住院时间低于传统手术组患者.结论 鼻内镜的介入使用能够降低手术切除SNIP的复发率,提高SNIP手术切除的治疗效果.借助鼻内镜的高分辨率优势,SNIP患者采用鼻内镜联合鼻外入路手术可取得更好的疗效,值得临床进一步推广使用.
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鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的临床病理特点及治疗
原发鼻腔非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin's lymphoma,NHL)是亚洲、拉丁美洲和南美洲较常见的恶性淋巴瘤[1-8].在中国,除韦氏环NHL外[9],鼻腔NHL是常见的结外NHL之一,占全部恶性淋巴瘤的2%~10%[1,3-5,10,11].欧美鼻腔NHL极少见,文献中常将鼻腔和鼻窦NHL合并报道[13-15].
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基于MRI和IMRT的鼻咽癌鼻窦侵犯的预后研究
目的 探讨基于MRI和IMRT的鼻咽癌鼻窦侵犯在鼻咽癌分期中的意义.方法 回顾分析2005-2010年基于MRI诊断的接受IMRT的1 197例初诊鼻咽癌患者资料.根据AJCC第7版分期重新分期.鼻窦侵犯分为伴有鼻窦侵犯T3、T4期.Kaplan-Meier法计算LRFS、DMFS、OS率并Logrank法检验.Cox模型多因素预后分析及T分期各亚组局部复发风险比.结果 鼻窦侵犯率为14.2%.鼻窦侵犯不是影响鼻咽癌OS、LRFS、DMFS的因素(P=0.677、0.485、0.211).T2期、伴鼻窦侵犯T3期及不伴鼻窦侵犯T3期局部复发风险比接近(HR=1.927、2.030、2.283).LRFS、OS曲线在T2期、伴鼻窦侵犯T3期及不伴鼻窦侵犯T3期接近(P>0.05),与伴鼻窦侵犯T4期及不伴鼻窦侵犯T4期明显分开(P<0.05).结论 鼻窦侵犯不是IMRT鼻咽癌OS、LRFS和DMFS的预后因素,但伴鼻窦侵犯的T3期OS、LRFS与T2、T3期相似,预后较T4期好.
关键词: 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 磁共振成像 肿瘤侵犯 鼻窦 -
鼻窦小细胞神经内分泌癌伴远处多发转移一例
患者男,54岁,因右眼肿胀伴疼痛1个月,失明2d,于2010年4月12日入院.入院查体:右眼失明无光感,结膜水肿,眼球外凸,局部触之质硬,分泌物较多,眼裂处可见红色肉芽组织.增强CT检查提示:右侧鼻腔、右上颌窦、右颞下窝、右筛窦、右眼眶及两侧蝶窦软组织肿块影;增强扫描示肿块呈不均匀强化,右侧眼球受压变形突出,右视神经显示不清.考虑为右筛窦肿瘤,肿瘤累及右颞下窝、右眼眶、右上颌窦、右鼻腔及右侧鼻咽,可能侵犯右视神经.脑、肺、腹部常规检查均未见明显异常.行鼻咽纤维镜手术,取部分筛窦组织进行病理检查,诊断为小细胞癌.免疫组化检查诊断为神经内分泌癌,SYN(+)、CD56(+).确诊后,由于局部病变广泛,患者不愿接受外科治疗,遂采取放疗.
关键词: 鼻窦 小细胞神经内分泌肿瘤 肿瘤转移 -
鼻腔鼻窦小圆细胞未分化恶性肿瘤一例并文献复习
目的 提高对鼻腔鼻窦小圆细胞未分化恶性肿瘤的认识.方法 报道吉林大学第二医院收治的1例鼻腔鼻窦小圆细胞未分化恶性肿瘤患者的诊疗情况,并复习相关文献.结果 该患者明确诊断为鼻腔鼻窦小圆细胞未分化恶性肿瘤,行局部根治性放疗后,肿瘤得到有效控制,放疗后2个月发生脑转移、胰腺转移,未行进一步治疗,1周后患者死亡.结论 鼻腔鼻窦小圆细胞未分化恶性肿瘤在临床上极为少见,肿瘤恶性程度高,预后极差;免疫组织化学技术对其病理类型的鉴别具有重要意义;目前早诊断、早治疗仍为改善患者预后的关键.