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新生儿侵袭性社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的临床及分子特点研究
目的 研究新生儿侵袭性社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus,CA-MRSA)感染的临床特征、分离株耐药性及分子特点.方法 2014年1月-2014年12月从国内6家儿童专科医院共收集到35例新生儿侵袭性CA-MRSA感染菌株,对其分离株进行多位点序列分型(MLST)、葡萄球菌染色体盒(SCCmec)、spa分型,采用琼脂稀释法对15种抗生素进行体外药物敏感试验.结果 35例侵袭性CA-MRSA感染的新生儿中,88.6%的患儿是晚期新生儿,败血症(24, 68.5%)是主要的感染,16例(45.7%)患儿有并发症.ST59-MRSA-SCCmecⅣa-t437 (14, 40%)是主要的克隆,其次是ST59-MRSA-SCCmecⅤ-t437 (13, 37.1%).ST59-MRSA-SCCmecⅤ-t437引起严重并发症的比例高于ST59-MRSA-SCCmecⅣa-t437(P<0.05),菌株多重耐药率高.结论 新生儿侵袭性CA-MRSA感染以败血症为主,常为多脏器受累,伴有严重并发症,CA-MRSA多重耐药率高,ST59-MRSA-SCCmecⅣa-t437是新生儿CA-MRSA感染的主要克隆.
关键词： 社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 新生儿 侵袭性感染 -
酪素平板法检测临床分离A族链球菌致热外毒素B活性研究
A族链球菌(group A Streptoeocci,GAS)又称化脓性链球菌(streptococcuspyogenes),是一种常见的革兰阳性致病菌,GAs感染可引起多种疾病,从急性咽炎、扁桃体炎到严重的侵袭性感染如坏死性筋膜炎和中毒休克综合征,链球菌感染后的变态反应性疾病危害更为严重.
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肺接合菌病的诊治
接合菌病(zygomycosis)是一种较为罕见的真菌病,常侵犯的部位为鼻窦,可伴有或不伴有肺及其他组织器官的累及.接合菌广泛存在于自然环境中,属于条件致病菌,一般仅在免疫抑制宿主中导致严重的侵袭性感染,临床上即使给予强有力的抗真菌治疗和外科手术,其死亡率仍非常高.
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G试验对HIV/AIDS患者合并侵袭性真菌感染的诊断价值
目的 研究G试验和真菌培养法对人类免疫缺陷病毒感染者/获得性免疫缺陷综合征(HIV/AIDS)患者合并侵袭性真菌感染的诊断价值.方法 收集本院2015年6月至2016年5月入院于临床出现真菌感染症状的HIV/AIDS患者共1423例,取其静脉血行(1,3)-β-D-葡聚糖检测的同时,留取血液或骨髓、痰、灌洗液、咽拭子、脑脊液以及粪便等标本行真菌培养;通过回顾性研究,了解使用抗真菌药后患者临床症状是否缓解作为临床诊断标准,并以此为标准比较两种检测方法的差异.结果 1423例患者中使用抗真菌药物后症状缓解588例为侵袭性真菌感染(IFI)组使用抗真菌药物后症状未缓解者835例为非IFI组.以100.5 pg/ml为临界值阳性,G试验阳性患者527例,阴性患者896例,准确度达91.36％;而以90.5 pg/ml、110.5 pg/ml或120.5 pg/ml为临界值阳性时准确度分别为89.88％、90.51％和89.18％;真菌培养阳性患者636例,阴性患者787例.IFI组及非IFI组患者G试验含量分别为(532.83±778.67)pg/ml和(44.14±35.08)pg/ml,两组差异具有统计学意义(t=15.208、P<0.001);IFI组患者中念珠菌感染者、马尔尼菲青霉菌感染者、隐球菌感染者、念珠菌及马尔尼菲青霉菌混合感染者G试验含量分别为(444.29±705.44)pg/ml、(452.78±511.40)pg/ml、(89.56±71.58)pg/ml和(596.28±840.23)pg/ml,隐球菌感染者G试验含量分别与念珠菌感染者(t=6.581、P<0.001)、马尔尼菲青霉菌感染者(t=6.889、P<0.001)和念珠菌及马尔尼菲青霉菌混合感染者(t=4.865、P<0.001)比较,差异均具有统计学意义.G试验及真菌培养法的敏感度分别为84.35％和70.75％,差异具有统计学意义(χ2=5.331、P=0.021);特异度分别为96.29％和73.65％,差异具有统计学意义(χ2=20.067、P<0.001);两方法联合检测后敏感度为96.43％,特异度为70.54％.结论 HIV/AIDS患者合并IFI诊断方面G试验较真菌培养法简便、快速、阳性率高、特异性也较高,连续监测G试验更有助于提高IFI诊断效率;两者联合检测可提高肺孢子菌及隐球菌的诊断效率,早期预测及确诊马尔尼菲青霉菌感染
关键词： G试验 (1 3)-β-D-葡聚糖 人类免疫缺陷病毒 获得性免疫缺陷综合征 侵袭性感染 真菌 -
侵袭性感染金黄色葡萄球菌的毒力基因系统研究
目的：研究侵袭性感染金黄色葡萄球菌分离株的毒力基因存在状况，为临床治疗提供参考依据。方法收集杭州市余杭区中医院2013年2－7月20株金黄色葡萄球菌侵袭性感染临床分离株，采用聚合酶链反应（PCR）的方法，分析共6大类94种毒力基因；并对毒力基因检测结果作菌株系统发育分析，数据采用SPSS 17．0软件进行统计分析。结果20株侵袭性感染金黄色葡萄球菌中共检测到66种毒力基因：包括11种黏附毒素毒力基因、6种细胞毒素毒力基因、3种侵袭性酶毒力基因、12种超抗原毒力基因、32种外毒素毒力基因、2种荚膜抗原毒力基因；系统发育分析结果为20株金黄色葡萄球菌可分为A、B两个簇群，其中B簇群中的11、14号株和2、3、19号株可能为克隆播散。结论侵袭性感染金黄色葡萄球菌携带多种毒力基因，具有极强的侵袭性和定植能力，对人体致病性强，对金黄色葡萄球菌人体侵袭性感染分离株进行黏附毒素、细胞毒素、侵袭性酶、超抗原、外毒素、荚膜抗原等六大类94种毒力基因检测研究为国内首次。
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侵袭性肺炎链球菌感染临床特征与耐药性分析
目的：研究侵袭性肺炎链球菌感染的临床特征及耐药性，分析其流行趋势，为有效预防与控制侵袭性肺炎链球菌感染提供依据。方法回顾性调查医院2008年10月－2014年10月非重复分离的41株侵袭性肺炎链球菌感染患者临床资料及药敏试验数据，分析其流行特征及耐药性。结果侵袭性肺炎链球菌感染多发生于内科和儿科病区，以＜60岁成人和＜5岁儿童居多，感染季节多在冬春更替期或秋季，感染类型以血液感染为主；41例侵袭性肺炎链球菌感染患者科室分布以内科和儿科为主，分别占58．6％和39．0％；肺炎链球菌对红霉素、四环素和磺胺甲噁唑／甲氧苄啶的耐药率均＞60．0％，对青霉素G耐药率达31．7％，未发现耐喹诺酮类、利奈唑胺和万古霉素菌株。结论加强侵袭性肺炎链球菌感染患者的目标性监测，明确其耐药特征，有利于预防与控制侵袭性肺炎链球菌感染及流行。
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侵袭性念珠菌感染的早期诊断研究进展
侵袭性念珠菌感染在重症患者中的发病率逐年上升。其临床表现缺乏特异性,容易漏诊、误诊,传统的诊断方法时间长、阳性率低,容易延误治疗,影响愈后,因此早期诊断尤为重要。1,3-β-D葡聚糖、甘露聚糖及其抗体、抗烯醇化酶抗体、念珠菌评分及定植指数具有早期诊断价值。
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肺炎链球菌临床感染疾病谱
肺炎链球菌是威胁人类健康的重要病原菌.全年龄段人群都可能感染该菌,尤其是5岁以下儿童和65岁以上老年人,以及存在基础疾病者.临床感染类型包括中耳炎等非侵袭性感染和菌血症等侵袭性肺炎链球菌感染(IPD).除了常见的菌血症性肺炎、脓胸和化脓性脑膜炎以外,肺炎链球菌还可以引起很多其他类型IPD感染,曾有学者总结肺炎链球菌引起的少见侵袭性感染的病例报告,结果发现2 064个病例,分别属于95种临床类型.近年来文献又报道了一些新的表现类型或以前未曾报告的基础疾病.肺炎链球菌可侵犯全身各个系统的组织器官,临床感染类型多样,且不同的感染类型可能同时或先后发生.文献报道的多数少见IPD类型都未查及国内病例报告,提示国内临床实践中对病原学检测重视不足,或对肺炎链球菌临床感染类型可能囿于已经明确的诊断,忽视了同时存在的其他感染,也可能对肺炎链球菌能否引起相应感染还缺乏认识.本文就文献报道的肺炎链球菌临床感染类型进行了全面总结,尤其是IPD病例报告,重点介绍了近年来国外报告较多的眼内炎、泪囊脓肿、心包炎、溶血尿毒综合征、急性坏死性筋膜炎、奥地利综合征与噬血细胞综合征等疾病.以期临床能够重视肺炎链球菌感染,尤其是IPD的诊断和治疗,开展相关研究,将来为我国肺炎链球菌感染的防治提供系统全面的证据.
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烧伤侵袭性感染的抗生素起始治疗策略探讨
目的:探讨如何应用病房内连续创面细菌学监测结果的分析,适时合理地调整在烧伤侵袭性感染抗生素起始治疗中经验性选择和应用抗生素.方法:回顾分析1995-2000年本烧伤中心612例烧伤患者创面和焦痂下组织中分离出1 109株细菌的监测资料,比较前后3 a两个阶段的细菌菌种分布特点、变化及耐药状况,并作有关统计学处理.结果:612例患者创面分离出细菌902株,焦痂下组织分离出细菌207株.1998-2000年的近3 a间创面和焦痂的革兰阴性(G-)杆菌检出百分比显著高于革兰阳性(G+)球菌;进一步分析见铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌为G-杆菌的主要菌种,金黄色葡萄球菌(金葡菌)为G+球菌的主要菌种;G-杆菌对第三代头孢菌素和阿米卡星耐药性呈持续上升,其中铜绿假单胞菌对奈替米星耐药率由18.52%下降到5.83%,肠杆菌科细菌对奈替米星耐药性由18.75%上升到55.79%;金葡菌对奈替米星的耐药性由28.13%下降到4.70%;当铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药性进一步升高时,肠杆菌科细菌对其敏感性仍保持不变.结论:近年来本烧伤中心烧伤创面以G-杆菌为主,同时细菌耐药性有所改变;对严重烧伤患者发生侵袭性感染时采用抗生素起始治疗的适当策略是亚胺培南和奈替米星联合用药,高度疑有G+球菌感染者应首选万古霉素.
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侵袭性肺炎链球菌感染调查及危险因素分析
目的 了解侵袭性肺炎链球菌(Streptococcus pneumonia,Spn)感染现状及其危险因素,为有效预防和控制侵袭性Spn感染提供参考资料.方法 回顾性调查我院侵袭性Spn感染病例资料,采用病例对照研究方法,对侵袭性Spn感染的相关因素进行单因素分析和多因素非条件logistic回归分析,确定危险因素.结果 43例侵袭性Spn感染患者,血液感染占86.0％,中枢神经系统及胸、腹腔感染占14.0％;单因素分析显示侵袭性Spn感染的危险因素包括年龄＜5岁(OR=3.67)、肝硬化或酗酒引起的慢性肝病(OR=12.73)、近1年有住院史(OR=4.69)和自身免疫性疾病(OR=5.43);多因素非条件logistic回归分析进一步显示侵袭性Spn感染的独立危险因素为年龄＜5岁、肝硬化和酗酒引起的慢性肝病以及自身免疫性疾病.结论 侵袭性肺炎链球菌感染高危人群是年龄＜5岁的儿童、慢性肝病及自身免疫性疾病患者,针对高危人群尽早采取疫苗接种措施,积极改善机体免疫功能状态是有效预防和控制侵袭性肺炎链球菌感染的关键.
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儿童呼吸道流感嗜血杆菌的感染情况分析
流感嗜血杆菌(Haemophilus influenzae,Hi)是引起儿童严重细菌性感染的主要致病菌之一,尤其是社区获得性肺炎的重要病原菌,还可引起化脓性脑膜炎、败血症等侵袭性感染[1].它的耐药性已引起广泛重视,从70年代中后期,Hi对氨苄西林的耐药性逐渐上升,但不同地区存在较大差异[2].由于Hi的生长需要X和V因子等特殊条件,分离和培养相对困难,临床上对其检出率较低,从而导致临床治疗失败.对我院门诊及住院的急性呼吸道感染儿童的呼吸道分泌物进行了Hi检测,现对分离及耐药情况报告如下.
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侵袭性感染丝状真菌的分子鉴定
目的:建立侵袭性感染丝状真菌的分子鉴定方法.方法:收集上海市公共卫生临床中心于2007年12月至2009年3月间分离的侵袭性感染丝状真菌26株,用真菌通用引物Its1和Its4采用聚合酶链反应(PCR)扩增核糖体RNA基因序列,对PCR产物进行DNA序列测定,确定丝状真菌的菌种.结果:26株侵袭性感染丝状真菌中鉴定出黄曲霉5株,马内菲青霉4株,土曲霉、草酸青霉各3株,烟曲霉、禾谷镰刀菌各2株,日本曲霉、沙门柏干酪青霉、轮枝菌、塔宾曲霉、小麦壳针孢菌、球毛壳菌、李氏木霉各1株.结论:使用真菌核糖体RNA基因序列分析可快速明确传统方法难以鉴定的丝状真菌菌种.
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P47模拟多肽抗原在诊断侵袭性白色念珠菌感染中的应用
目的 利用噬茵体肽库来源的P47模拟抗原建立的ELISA法,探讨该模拟抗原在侵袭性白色念珠茵病血清学诊断中的应用价值.方法 收集经培养确诊的各类念珠菌侵袭性感染和浅表感染的病人血清130份,用模拟抗原包被ELISA微孔板,测定抗P47抗体,考察该方法能否区分白色念珠茵侵袭性感染和浅表感染,以及与其他念珠菌感染的交叉反应.结果 经细菌培养鉴定确证为白色念珠茵侵袭性感染的病人血清35份,抗P47抗体阳性率为100%,浅表感染者阳性率为4.8%(2/42),热带念珠茵侵袭性感染者抗P47抗体阳性率为16.7%(3/18).光滑念珠茵、近平滑念珠茵以及未能鉴定到种的念珠茵侵袭性和浅表感染者血清,均未检测到抗P47抗体.结论 用白色念珠茵茵丝蛋白P47模拟抗原建立ELISA检测抗P47抗体,虽然与热带念珠茵侵袭性感染有部分交叉反应,但仍可用于白色念珠茵侵袭性感染的血清学诊断.
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侵袭性真菌感染的常规微生物学检测
真菌引起的侵袭性感染在临床呈上升趋势,对这类感染的实验室诊断技术也在不断地发展,并受到广泛的重视.常规检测方法主要是通过直接染色镜检和培养,根据真菌的表型特征对真菌进行鉴定.
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儿童急性呼吸道感染标本b型流感嗜血杆菌PCR检测分析
b型流感嗜血杆菌(Hib)是引起儿童侵袭性感染的重要致病菌,常引起脑膜炎、肺炎、败血症,其发病率高,致死率高[1].本病遍布世界各国,在小儿中每年由Hib引起的严重病例至少300万例,死亡40～70万例,以4个月～18个月龄儿童发病率高,3个月以下的婴儿和6岁以后的儿童发病减少[2].20年来我国死亡原因分析表明,肺炎和脑膜炎是我国儿童致死和致残的主要原因[3].本文对PCR技术检测Hib与常规培养鉴定方法进行比较,现将结果报道如下.
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烧伤侵袭性感染的抗生素起始治疗对策
目的 分析烧伤病房侵袭性感染患者连续创面细菌学培养及药敏监测结果,探讨在烧伤侵袭性感染起始治疗中抗生素经验性选择和应用方法.方法 回顾分析1998-01～2004-06笔者所在医院烧伤科161例创面和焦痂下组织中分离出402株细菌监测资料,并对细菌菌种、分布特点、耐药状况进行了讨论.结果 161例患者创面分离出细菌291株,焦痂下组织分离出细菌111株.创面和焦痂革兰阴性(G-)杆菌检出百分比显著高于革兰阳性(G+)球菌;铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌为G杆菌的主要菌种,金黄色葡萄球菌(金葡菌)为G+球菌的主要菌种;G-杆菌对第三代头孢菌素和丁胺卡那霉素(amikacin)耐药率较高.结论 对烧伤患者发生侵袭性感染时采用抗生素起始治疗的适当策略是亚胺硫霉素(Imipenem)和万古霉素联用,高度疑有G-杆菌感染时首选亚胺硫霉素,高度疑有G+球菌感染者应首选万古霉素.
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新生儿侵袭性社区获得性金黄色葡萄球菌感染的临床及分离株的分子特征
目的 了解新生儿侵袭性社区获得性金黄色葡萄球菌(CA-SA)感染的临床及分子特征.方法 收集国内3所儿童医院侵袭性CA-SA感染新生儿56例并进行分析,对分离株行多位点基因分型(MLST)、SCCmec及spa分型,检测pvl基因并进行体外药物敏感试验.结果 56例侵袭性CA-SA感染的新生儿中,甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)感染37例(66.07％),耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染19例(33.93％);晚发型感染48例(85.71％),16例(28.57％)需入住重症监护病房(ICU).常见诊断:肺炎41例(73.20％),脓毒症33例(58.93％).MSSA组脓毒症比例(70.27％,26/37例)显著高于MRSA组(36.84％,7/19例)(P=0.016).43例(76.79％)患儿存在多部位感染,21例(37.50％)患儿有并发症,2例患儿死亡.45例患儿(80.36％)联合使用抗生素,MRSA组使用万古霉素的比例(52.63％,10/19例)明显高于MSSA组(16.22％,6/37例)(P =0.004);22例(39.29％)患儿接受外科干预治疗.分离株共检测到16种ST型,ST59常见(19株,33.93％),5种SCCmec型以Ⅳ型(10株,52.63％)为主,Ⅳ亚型主要为Ⅳa(9/10株),有25种spa型,t437(17株,30.36％)为主,13株(23.21％)检测到pvl基因.各ST型在疾病谱分布上差异均无统计学意义(P均＞0.05),多重耐药率为42.86％.结论 新生儿侵袭性CA-SA感染多见于重症、晚发型,以肺炎和脓毒症为主,MSSA组发生脓毒症比例高于MRSA组,多部位感染多见,联合用药和外科干预率高.分离株常见克隆为ST59-t437,不同分型分离株感染在疾病谱上无明显差别.
关键词： 婴儿 新生 社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 侵袭性感染 耐药 -
(1,3)-β-D-葡聚糖检测对深部真菌感染的诊断意义
目的 探讨血浆(1,3)-β-D-葡聚糖[(1,3)-β-D-Glucan,BDG]检测对深部真菌感染的诊断价值. 方法 回顾性分析430例疑似病例的BDG结果及其临床特征,应用MB-80微生物动态快速检测系统及GKT25M Set动态真菌检测试剂盒定量检测血浆中BDG的含量,结合患者血液、痰或中段尿标本的真菌培养,用统计学方法计算BDG试验在真菌感染早期诊断中的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值.同时连续检测血清BDG浓度变化,观察其与疾病进展和预后间的关系. 结果 BDG检测法阳性135例,阳性率为31.4％;真菌培养法116例阳性,阳性率为26.9％.真菌培养阳性组的BDG含量为(91.85±25.26)pg/ml,真菌培养阴性组BDG含量为(30.69±10.95)pg/ml,两组血浆BDG浓度差异有统计学意义(t=2.349,P＜0.05).以真菌培养结果作标准,BDG的灵敏度为90.9％,特异性为77.4％.抗真菌治疗过程中,血清BDG水平在感染恶化患者持续升高,在治疗好转患者中明显下降. 结论 血浆BDG试验结果与临床侵袭性真菌诊断具有很好的一致性,与传统的真菌培养法相比,BDG检测简便、快速、阳性率高,可用于侵袭性真菌感染的早期快速诊断及疗效判断指标.
关键词： (1 3)-β-D-葡聚糖 真菌 侵袭性感染 -
米卡芬净治疗肺侵袭性真菌感染的临床效果评价
目的:观察米卡芬净在治疗侵袭性肺真菌感染的临床效果.方法:对11例符合标准诊断的肺侵袭性真菌感染患者进行米卡芬净治疗,100mg/d,静脉给药7～30d,观察临床症状、影像学和真菌学变化.结果:有效率为63.6%,临床诊断病例有效率为66.7%,拟诊病例有效率为60.0%.结论:米卡芬净是治疗侵袭性肺真菌感染的有效药物,不良反应少.
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烟曲霉侵袭机制的研究
随着免疫抑制人群的增多、检测技术的发展,深部真菌感染日益受到人们的关注.真菌中的曲霉属成了这些免疫功能低下患者致病性感染的重要原因,而烟曲霉在侵袭性曲霉病例中常见.侵袭力是烟曲霉菌极为重要的致病原因;病原菌侵入上皮、内皮细胞等组织细胞后才导致了可怕的侵袭性感染.从上世纪90年代来,对于侵袭的研究已逐步深入,为探讨复杂的致病机制打下了基础.
