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慢性侵袭性真菌性鼻窦炎合并肺真菌感染1例
慢性侵袭性真菌性鼻窦炎是一种缓慢进行性组织侵犯的真菌性鼻窦炎.在各鼻窦中以一侧上颌窦发病率高;临床症状多表现为单侧鼻塞、脓涕或涕中带血或头痛、面颊肿胀,CT检查可发现窦腔密度增高,不均匀,可见团块,鼻窦骨质破坏,有时可穿破眶底甚至颅底骨质;病理检查发现真菌孢子或菌丝.该病可发生在没有长期全身应用皮质类固醇激素和合并糖尿病或白血病的个体.病程一般＞4周,多数为3月～12月,长可达数年,病程较长是区别于急性侵袭性真菌性鼻窦炎的依据.确诊该病主要依靠组织病理学检查.本文回顾分析了2011年4月～5月武警医学院附属医院耳鼻喉科收治侵袭性真菌性鼻窦炎合并肺真菌感染1例,现报道如下.
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急性白恤病患者化疗后肺真菌感染CT影像诊断探讨
目的 探讨急性白血病患者化疗后肺真菌感染CT影像学特征,为临床诊断和治疗提供科学依据.方法 随机抽取该院2012年5月-2015年6月收治的急性白血病化疗后肺部并发症患者120例进行研究,并根据是否合并真菌感染随机分为对照组和观察组,每组各60例.其中,对照组为肺部合并其他并发症患者,观察组则为肺部真菌感染患者,两组患者均经CT扫描诊断,对比两组患者的影像学特征.结果 ①对照组患者的CT晕征、空气新月征的诊断阳性率分别为38.33％和3.33％,明显低于观察组的71.67％和50.00％;同时,对照组的肺叶段实变和支气管血管束的诊断阳性率分别为86.67％和60.00％,明显高于观察组的28.33％和23.33％;上述4项指标的组间差异均具有统计学意义(P＜0 05);但对照组的粟粒样结节阳性率为3.33％,和观察组的1.67％比较,差异无统计学意义(P＞0.05).②观察组中,曲霉菌、白色念珠菌和热带念珠菌是主要的感染真菌.结论 急性白血病患者化疗后肺真菌感染的主要CT诊断的典型影像特征为CT晕和空气新月,可以与其他肺部合并症进行准确鉴别,提高该症的诊断准确率,控制误诊和漏诊.
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原发浸润性肺真菌感染的高分辩CT诊断及鉴别诊断
目的：探讨原发浸润性肺真菌感染的CT表现特点。方法：选取我院28例原发浸润性肺真菌感染患者为研究对象，采用高分辨CT进行诊断检查，对不同感染分类的CT表现特点进行统计分析。结果：共分离出28株病原菌，包括白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌及隐球菌等，其中白色念珠菌12株（42．86％），曲霉菌6株（21．44％）、毛霉菌4株（14．28％），隐球菌3株（10．71％）。白色念珠菌所占比例明显高于其他病原菌，差异有统计学意义（均P＜0．05）。28例患者的CT表现分别为肺亚段或肺小叶实变、曲菌球型、弥漫型及结节或肿块样改变，肺亚段或肺小叶实变型13例，所占比例（46．43％）明显高于其他分型，差异均有统计学意义（均P＜0．05）。结论：原发浸润性肺真菌感染的CT临床诊断检出率高，具有较大的临床诊断意义。
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肿块型肺部真菌感染的CT诊断分析
目的：探讨肿块型肺部真菌感染的CT影像学特点，提高该病的早期诊断。方法回顾性分析2010年1月－2015年6月经临床或病理确诊且影像学表现为肿块型（直径＞30mm）真菌感染80例患者的CT表现，总结呈肿块型表现的肺部真菌感染的肿块特点及合并征象。结果80例患者中38例诊断为隐球酵母菌属感染占47．50％，35例为曲霉菌属感染占43．75％，7例为其他真菌感染占8．75％；97个肿块中右肺61个占62．89％、左肺36个占37．11％；97个肿块中长径3～5cm的有67个占69．07％；80例患者合并肺部其他部位感染的有63例占78．75％，合并胸腔积液的有49例占61．25％，合并淋巴结肿大的有31例占38．75％，合并肺周围结构破坏的有4例占5．00％。结论肿块型肺部真菌感染的CT表现为边界欠清的类圆形肿块，内多有空洞，周围多有炎性浸润和其他部位的病变，出现上述征象时提示肺部真菌性感染。
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GM、G试验及真菌培养鉴定对肺部侵袭性真菌感染的诊断价值
目的：检测疑诊为肺部侵袭性真菌感染（IFI）患者的支气管肺泡灌洗液（BALF）和血清半乳甘露聚糖（galacto-mannan，GM）、血清（1，3）-β-D葡聚糖[（1，3）-beta-D-glucan，G test]并对BALF进行真菌培养鉴定，评估上述实验诊断方法对临床深部真菌感染的诊断效率。方法回顾性分析148例IFI疑诊患者，总结血清／BALF GM、血清G试验和真菌培养结果，分别评估其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和联合检测对IFI的诊断价值。结果148例病例中临床诊断为IFI有48例，临床排除100例，在48例IFI患者中，血清GM阳性3例，BALF GM阳性25例，G试验阳性31例，真菌培养阳性30例。联合检测敏感性91．6％、特异性70．0％、阳性预测值59．5％、阴性预测值94．6％，联合检测大幅度提高了其诊断敏感性。结论联合检测GM、G试验和真菌培养鉴定能提高IFI诊断敏感性，对肺部IFI具有较好的诊断价值。
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白血病继发肺部真菌感染的CT诊断与其临床对照分析
目的 提高白血病继发肺部真菌感染CT影像的诊断价值.方法 白血病继发肺部真菌感染患者62例,男44例,女18例,全部病例均行螺旋CT平扫并局部HRCT技术,分析CT影像特征,并与实验室检查及临床抗真菌治疗疗效对照.结果 ①所有病例两肺内不同程度受累及,其中累及3个以上肺叶段41例,两个肺叶段17例,单一肺叶段4例;肺叶或肺段的斑片/团片状实变影49例;②“晕征”23例;③空洞及新月征3例;④多发/单发结节27例,内见钙化3例;⑤多发索条27例.结论 白血病继发肺部感染的CT影像诊断,能为临床治疗,提供有效、及时的指导依据.
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常见肺真菌感染疾病的诊断
目的：分析肺真菌感染疾病的临床表现和诊断。方法对肺真菌感染患者的临床资料进行分析。结论肺部真菌感染病原体以曲菌和白念珠菌为常见，其次为新型隐球菌、毛霉菌、肺孢子菌等。
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侵袭性肺真菌病诊断技术价值的评价
近年来,由于各种原因引起的侵袭性肺部真菌感染的发生率有日益增多趋势,越来越危及人们的生命,而其表现多种多样,无特异性表现,检查繁多,各具优缺点,对诊断均有一定价值.
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17例肺结核合并肺真菌感染的临床分析
随着抗生素及糖皮质激素的广泛应用,肺结核合并真菌病的发生率逐年增高.现就近三年我科收治的17例肺结核合并肺真菌感染的诊治情况进行分析.
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原发浸润性肺真菌感染 CT 影像学特点分析与诊断价值探讨
目的：探析原发浸润性肺真菌感染C T影像学特点与诊断价值。方法：选取我站2013年3月－2014年4月原发浸润性肺真菌感染患者46例，均行胸部C T和X线检查。对所有患者的影像学特点进行分析。结果：胸部C T检测肺真菌感染的阳性率为76．1％，胸部X线检测肺真菌感染的阳性率仅为19．6％，C T检测的阳性率明显高于X线检测的阳性率。分析所有患者的CT影像学特点，曲霉菌所占比例大，并且不同的病原菌其影像学各有特点。结论：对于原发浸润性肺真菌感染患者，CT检查可以作为一种辅助检查。
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护理干预对预防慢性阻塞性肺病继发肺真菌感染效果的研究
目的 探讨护理干预对预防慢性阻塞性肺疾病(COPD)继发性肺部真菌感染的作用.方法 选取住院的COPD患者88例,随机分为研究组和对照组,每组44例.对照组采用常规护理,遵医嘱并配合医生实施抗感染、吸氧、止咳解痉、营养支持等治疗；研究组在对照组基础上实施综合护理干预,包括健康教育、心理护理、口腔护理、保护呼吸道畅通、严格无菌操作和减少侵入性操作.结果 研究组患者继发性肺真菌感染率(4.5％)明显低于对照组(18.2％)(P＜0.05),患者临床满意度(95.5％)明显高于对照组(81.8％)(P＜0.05).结论 综合性护理干预对COPD患者继发肺部真菌感染具有较好的预防作用,可降低疾病危险性,并提高患者满意度,促进医患关系.
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伏立康唑治疗高龄肺真菌感染患者疗效和肝毒性分析
伏立康唑具有抗菌谱广、抗菌效力强的特点，对念珠菌属具有广谱活性，对曲霉菌属真菌有杀菌作用。文献报道伏立康唑的不良反应主要集中于肝毒性和视觉异常〔1〕。伏立康唑的临床试验主要针对血液病、免疫功能缺陷、器官移植术后等成年及儿童患者〔1～4〕，高龄老年患者因为生理性器官功能退变、基础病及并发症多等病情复杂，病死率高，临床用药疗效及安全性尤为重要。因此，本文分析应用伏立康唑治疗侵袭性肺部真菌感染患者的疗效。
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护理干预对预防慢性阻塞性肺疾病继发肺真菌感染的效果分析
目的:探讨护理干预对预防慢性阻塞性肺疾病继发肺真菌感染的效果.方法:选取慢性阻塞性肺疾病患者98例,平均分为观察组和对照组各49例.观察组患者给予综合性的护理干预,对照组患者给予常规的呼吸科护理.结果:观察组患者的真菌感染发生率(4.08%)明显低于对照组患者真菌感染发生率(16.33%)(P＜0.05).结论:通过有效的护理干预可以有效的降低慢性阻塞性肺疾病患者继发肺真菌感染的发生率,值得在临床推广.
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血浆(1,3)-β-D-葡聚糖抗原检测对器官移植术后患者侵袭性肺部真菌感染的诊断价值
目的 探讨血浆(1,3)-β-D-葡聚糖(BG)检测(G试验)在早期诊断器官移植术后合并侵袭性肺部真菌感染(IPFI)的敏感性与特异性.方法 2006年1月～2008年2月在本院器官移植中心接受器官(或组织)移植合并有肺部病变的患者60例,分别为接受造血干细胞移植(HSCT)、肾移植和肝移植.入选患者在住院期间每周采集2次全血,进行血浆G试验和血清曲霉菌半乳甘露聚糖抗原(GM)检测.10例健康志愿者均采血1次.结果 32例确诊和临床诊断IPFI患者共采集35株致病型真菌,主要为曲霉菌(22株);有12例患者G试验结果为阴性.单份血浆标本G试验阳性的敏感性为60%～71.4%, 特异性为74.7%～89.7%, 连续双份血浆标本G试验阳性的敏感性(40%～57.1%)略有降低,但特异性(86.7%～98.3%)有所升高.G试验较痰液真菌培养平均提前8.2 d出现阳性结果,差异有显著统计学意义(P＜0.01).较典型影像学改变也平均提前3 d(P＜0.05).结论 通过连续检测血浆BG浓度,G试验对器官移植术后合并IPFI的诊断敏感性接近60%, 特异性则达到98%; 且较微生物学培养及典型影像学改变更早出现阳性结果.
关键词： 肺真菌感染 侵袭性肺部真菌感染(IPFI) (1 3)-β-D-葡聚糖 器官移植 -
老年肺真菌感染患者检测葡聚糖的临床意义
目的 探讨检测葡聚糖对肺真菌感染老年患者的临床意义.方法 真菌性肺部感染患者31例(A组)、混合性肺部感染(真菌+细菌)患者15例(B组)、细菌性肺感染患者35例(C组)、健康老年人35例(D组),应用MB-80微生物快速动态检测系统和真菌(1→ 3)-β-D 葡聚糖检测试剂盒检测各组血浆(1→ 3)-β-D葡聚糖含量.结果 A组、B组、C组、D组血浆(1→ 3)- β-D葡聚糖含量分别为(56.23±11.77)pg/ml、(56.99±12.87)pg/ml、(8.39±2.12)pg/ml、(8.05±2.02)pg/ml.A组与B组比较、C组与D组比较无显著差异(P>0.05);A组(B组)与C组(D组)比较均有显著差异(P<0.01).结论 血浆(1→ 3)-β-D葡聚糖水平是早期诊断老年肺真菌感染患者的指标之一.
关键词： 肺真菌感染 (1→3)-β-D葡聚糖 老年患者 -
改良PAS染色法在冷冻切片中的应用
在日常病理诊断和技术工作中,我们经常会遇到临床怀疑为肺部真菌感染的病例.如果等常规石蜡组织切片来进行诊断,因组织处理时间长,临床等候结果需要花费很多时间.为缩短临床等候病理诊断的时间,本科室在组织冷冻切片上行改良PAS染色,并与石蜡切片PAS染色对比,提高了对真菌的快速检出率,现介绍如下.1 材料与方法1.1材料收集福建医科大学附属漳州市医院2016年度接收的术中怀疑真菌感染病例41例,术后常规石蜡病理明确真菌感染29例,未见真菌感染病例12例.
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5例病理确诊的肺毛霉菌病临床分析
目的 探讨肺毛霉菌病的临床特征.方法 经病理确诊的5例肺毛霉菌病患者的临床资料进行分析.结果 4例患者分别合并糖尿病、支气管扩张、肺结核等基础疾病,咳嗽(3/4)、咳痰(3/4),发热(3/4),咯血(3/4)是常见的临床症状,胸部影像学表现为多发斑片状病灶3例,多发空洞病灶1例,单一团块病灶1例,病灶伴有空洞形成4例.治疗结果为痊愈1例,好转2例,死亡1例,无法判断1例.结论 肺毛霉菌病临床罕见,临床表现与影像学特征缺乏特异性,患者多并存基础疾病,对具有高危因素的患者早期进行病理组织学检查对改善肺毛霉菌病患者预后具有重要价值.
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肺部表现酷似肿瘤的肺真菌感染CT评价
目的:对酷似肺部肿瘤的真菌感染病例的CT影像进行回顾分析,并探讨误诊原因,以期提高对其认识.方法:收集整理肺部真菌感染并有CT影像资料的病例共100例,所有病例均经3次以上痰菌阳性确诊,10例经手术病理证实.对其中17例影像征象表现为肿瘤样改变的CT特点及临床表现作回顾性分析.结果:100例中,CT影像表现类似肿瘤样征象17例,占总例数的17%,本组17例中误诊为肿瘤8例,误诊率为47.1%,误诊为结核1例,误诊率为5.9%,漏诊2例,漏诊率为11.8%.结论:结节样或肿块样肺部真菌感染仅从影像征象与肿瘤的鉴别诊断较困难,误诊率高,常需借助病史及病理或细菌学检查证实,应引起高度重视.
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儿童肺部真菌感染的影像诊断
目的 探讨儿童肺部真菌感染的临床表现及影像特征,加强认识,提高疾病的早期诊断. 方法 回顾分析38例儿童肺部真菌感染的临床及影像资料. 结果 38例患儿中胸片检查正常4例,肺部可见片影15例,结节影17例,分布于中下肺野中外带,空洞7例. 胸部CT表现:肺实变28例,表现为弥漫的、密度均匀或不均匀的实变影,呈现贴近胸膜的宽基底尖端指向肺门的楔形改变,实变边缘模糊可见"晕征";两肺单发或多发3~10 mm的结节影19例,结节周围有"晕征",结节内有含气透亮影9例;肺内出现单或多发空洞15例,空洞内有网格状高密度影9例,空洞表现为大小不等形态不规则的薄壁含气空腔,多无张力,其中3例于空洞内可见霉菌球样肺段或肺叶;气管和支气管受侵4例,表现为气管支气管增粗、破环、扭曲变形,管腔狭窄闭塞,气管支气管所支配的肺组织出现不张和肺气肿;CT增强扫描,实变肺组织和肺内结节不强化,周围可见扭曲变形的小血管强化. 结论 肺部真菌感染的病原学检出率较低,早期诊断困难,易导致延误治疗,儿童肺部真菌感染影像学具有一定的特征性表现,为临床及时治疗提供了有力的证据.
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呼吸机相关性肺炎继发肺真菌感染风险因素的Logistic回归分析
目的 探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)继发肺真菌感染的相关风险因素.方法 收集经临床确诊为VAP或VAP继发肺真菌感染患者186例,对高龄(＞70岁)、性别、机械通气时间、气管切开和雾化吸入等因素进行单因素分析,对有显著性相关的危险因素再纳入Logistic回归模型进行分析.结果 单因素分析结果显示:高龄(＞70岁)、合并基础疾病、血糖水平升高、低蛋白血症(白蛋白＜ 30g/L)、气管切开、机械通气时间、抗生素使用时间、联合应用抗生素、激素≥7 d、APACHEⅡ评分、昏迷等13项指标与VAP继发肺真菌感染皆呈显著相关性(P＜0.05);Logistic回归分析结果显示:高龄、气管切开、机械通气时间、抗生素使用时间、联合应用抗生素、激素(≥7d)、合并肺部疾病这7个因素与VAP继发肺真菌感染具有显著相关性(P＜0.05).结论 对于高龄、气管切开、机械通气时间长、长时间或联合使用抗生素、长时间激素应用、合并肺部疾病的患者,应注意继发肺真菌感染可能,以早期诊断、及时处理,达到改善预后的目的.
关键词： 呼吸机相关性肺炎 肺真菌感染 风险因素 Logistic回归分析
