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下肢静脉疾病的诊治第5讲下肢静脉疾病治疗常用药物
1抗凝药物在静脉疾病治疗中,无论是非手术治疗和手术治疗,抗凝药物都起着非常重要的作用.使用抗凝药物的主要目的是抑制机体的凝血过程,使高凝状态得到控制,预防和阻止血栓的进一步形成.抗凝血药物在血管外科应用非常广泛,如肝素现在仍然是术中预防血栓形成的主要药物,在静脉系统的血栓预防方面,抗凝血药物比抗血小板药物更为有效.
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弥散性血管内凝血的急救
弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation, DIC)是由多种原因引起的一种中间病理过程.血液先处于高凝状态,多部位的血管,特别是微血管内发生纤维蛋白沉积和血小板聚集,随着凝血过程的发展,凝血因子和血小板被大量消耗,同时继发纤维蛋白溶解亢进(简称纤溶),而发生多部位出血.本病分急性及慢性两类.急性的病势凶险,死亡率高;慢性的症状常隐匿,临床可不易发现.
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脑损伤后凝血功能改变的研究进展
颅脑损伤能激活凝血系统造成所谓的"凝血病"(coagulopathy)[ 1-5],包括高凝状态和伴发的纤溶亢进,可严重影响颅脑损伤的预后.在脑外伤患者中有3%~13%发生凝血病[4].研究脑损伤后的凝血改变有助于指导临床脑外伤的救治,提高患者的生存率.
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亚低温对颅脑损伤后高凝状态影响的临床研究
许多研究表明,颅脑损伤能激活凝血系统,造成所谓的“高凝状态”[1,2],影响预后。笔者前瞻性地研究了亚低温对颅脑损伤后高凝状态的影响。 一、资料与方法 以1999年4月~2000年2月符合下列条件的住院病人为研究对象:(1)年龄18~50岁,CT证实为脑挫裂伤;(2)伤后6 h内入院,入院时GCS评分5~8分;(3)无其他部位合并伤,无心、肺、肝、肾等器质性病变及凝血异常疾病,入院前无抗凝治疗;(4)入院后3 d内无死亡。
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下肢深静脉血栓形成的护理观察及预防措施
下肢深静脉血栓是骨科术后常见的并发症.多因手术使血流缓慢,创伤引起血管壁损伤和血液处于高凝状态三大因素所致.早期诊断治疗效果较好,如延误治疗时机,除可造成下肢深静脉功能不全的严重后果外,还可造成肢体残废,甚至因栓子脱落有引起肺栓塞的危险.
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兔胸部爆炸伤后血液高凝状态的实验研究
目的 通过对兔胸部爆炸伤后血液流变学变化规律的研究,探讨伤后血液高凝状态对肺脏等脏器功能的影响.方法 健康中国家兔随机分为对照组和伤后5、30分钟、1、3、6小时5个时相点致伤组,观察血液流变学及肺组织病理学动态变化.结论 兔胸部爆炸伤后5分钟全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、血浆纤维蛋白原含量及红细胞变形性均低于正常对照组,30分钟以后上述指标明显升高,3小时后达峰值,与正常对照组相比有非常显著统计学意义(P<0.01),伤后6小时虽有所下降,但仍高于正常对照组(P<0.05);肺组织病理学变化与血液流变学变化基本一致.结论 兔胸部爆炸伤后血液流变学特性明显改变,出现血液高凝状态,血液黏滞性显著增加,从而加重微循环障碍而导致脏器功能损伤.
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COPD大鼠血栓前状态不同阶段低分子肝素抗凝观察
目的 观察低分子肝素(LMWH)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)模型大鼠血栓前状态不同时期干预后凝血、纤溶指标的变化,寻找抗凝治疗佳干预时机.方法 Wistar大鼠40只随机分为健康对照组、COPD模型组、LMWH 2周和4周干预组,每组10只.健康对照组大鼠正常喂养,不做任何干预;COPD模型组大鼠采用香烟熏染加气管内注射脂多糖法建立COPD模型并给予生理盐水皮下注射,每天1次,持续10 d;LMWH 2周和4周干预组分别于造模2周、4周给予LMWH 150 U/kg皮下注射,每天1次,疗程10d.观察各组大鼠肺组织病理改变,凝血、纤溶及动脉血气指标变化.结果 与COPD模型组比较,LMWH干预组大鼠肺组织病理改变减轻,血浆纤维蛋白原(FIB)、纤溶酶原激活物抑制因子1(PAI-1)、D-二聚体含量显著降低(F=16.60~40.02,q=3.29~11.57,P<0.05),血浆抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)含量显著增高(F=22.84,q=6.53,P<0.01),动脉血气改善;LMWH 2周干预组与4周干预组比较,血浆FIB、PAI-1、D-二聚体含量显著降低(q =3.03~3.67,P<0.05),AT-Ⅲ、血浆组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)含量显著增高(F=22.84、10.02,q=2.25、4.22,P<0.05),动脉血气改善.结论 大鼠COPD造模2周时,凝血、纤溶指标开始改变,可能为抗凝佳干预时机,此时应用抗凝药物可取得更好治疗效果.
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恶性肿瘤患者PICC置管维护及血栓防治的方法
目的:探讨在外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)维护时同步抗凝治疗对高凝状态肿瘤患者防止血栓形成、维持导管通畅的效果.方法:2014年6月-2015年六月30例肿瘤患者接受PICC置管及导管维护,维护期间进行同步抗凝治疗防治静脉血栓.结果:治疗过程中,本次研究的全部患者的PICC导管都未出现脱落的情况,并且静脉彩超结果表明不存在血栓.结论:对高凝状态肿瘤患者进行PICC置管及维护期间严格按照维护要求进行操作,并采取同步抗凝治疗,并且及时采取有效针对性措施预防静脉血栓,可有效降低静脉血栓的发生率,提高PICC的安全性,延长导管留置时间,维持导管通畅达到治疗目的.
关键词: PICC置管 导管维护 高凝状态 抗凝治疗检测无血栓形成 -
速避凝对高凝状态血管吻合的血液流变学影响
目的研究低分子肝素(LoW molecular weight heparin,LMWH)对家兔血液高凝状态下股动脉血管吻合的血液流变学影响,探索LMWH对高凝状态下血管吻合血栓形成的预防作用.方法采用日本长耳成年健康大白兔30只,间隔24小时经耳缘静脉注射大肠杆菌内毒素(E.ColiO111:B4,lipopolysaccharde,LpS),共2次,每次50ug/kg,制备血液高凝状态.随机分为A、B、C三组,均切断右侧股动脉并立即在显微镜下行血管吻合,其中A组在血管吻合术前1天、手术中、术后1、2天分别腹腔注射LMWH一次(本实验实用的是速避凝),每次200u/kg;B组于术前1天、手术中及术后1、2天分别静脉输注低分子右旋糖酐50ml;C组直接行右侧股动脉血管吻合,不用任何药物.A、B、C各组分别在术前、术后2小时、术后3天检测血液流变学变化.结果A、B两组与C组的血液流变学值有显著的差异(P<0.05),A组和B组血液流变学值无显著差异(P>0.05);C组有2例血管栓塞,其它各组吻合的血管均通畅.结论速避凝能显著降低家兔血液流变学数值,改善血管吻合后血液的凝固状态,特别是能降低高凝状态下血管吻合的血液流变学值,有效地防治血管内血栓形成,值得临床推广应用.
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化淤汤联合消炎痛栓治疗类风湿性关节炎76例观察
类风湿性关节炎(RA)是一种反复发作的全身性自身免疫性疾病.据临床观察,RA患者多有血液流变学指标异常,血液呈高凝状态.我们从1998年3月~2004年3月,应用化淤汤联合消炎痛栓治疗RA76例,效果较好,现报告如下.
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强的松合复方丹参滴丸治疗肾病综合征疗效观察
肾病综合征存在高凝状态,血脂增高,血粘度明显增加,静脉血栓形成,均严重地影响该病的疗效及预后。为了解复方丹参滴丸合强的松治疗肾病综合征的疗效及对血脂、血液流变学的影响,从1999年4月~2001年12月,笔者对42例原发性肾病综合征患者进行观察,结果如下。……
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通脉汤干预成人骨折术后血液高凝状态临床研究
目的:观察通脉汤对成人骨折术后血液高凝状态的干预治疗作用。方法:80随机分为通脉汤组(A组)及低分子肝素钠组(B组),分别予以相应治疗。结果:两组术后7天D-Di比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通脉汤可有效降低血液高凝状态,无明显不良反应。
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术后镇痛对老年应激反应水平及血液高凝状态的影响
目的 观察术后镇痛对老年患者手术后应激反应水平和血液凝集状态的影响.方法 选取行PCIA的手术患者.于术后记录其疼痛水平,据此分为镇痛良好组(P0组)和镇痛不全组(P1组),分析比较两组患者应激反应的强弱和凝血状态的高低.结果 在术后24 h和72 h,P1组去甲肾上腺素和肾上腺素水平均明显高于P0组(P<0.01,P<0.01).P1组纤维蛋白原和凝血酶—抗凝血酶复合物水平亦均明显高于P0组(P<0.05,P<0.01).结论 良好的术后镇痛可明显降低老年患者的应激反应水平,减轻其术后的血液高凝状态.
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恶性血液病与中枢神经系统
急性白血病尤以急性淋巴细胞白血病(ALL),易有中枢神经系统(CNS)浸润,引起白血病性脑膜炎、脑瘤或脑病.防治CNS白血病已成为白血病治疗方案中不可缺少的组成部分.其它恶性血液病亦可累及CNS,但因少见易忽略.此外,恶性血液病还可因并发高粘综合征、高钙血症、高血细胞综合征、单克隆异常蛋白血症、高凝状态、低凝状态、电解质紊乱及酸碱失衡而损及CNS.鞘内注射化疗药、系统性应用大剂量化疗以及继发感染累及CNS,更增加鉴别的难度.因此,及早识别恶性血液病本身累及CNS有重要意义.
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儿童原发性肾病综合征并肺动脉栓塞1例
原发性肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)是儿童常见的肾小球疾病之一,由于体内大量蛋白质(以白蛋白为主)从尿中排出及代偿性肝脏合成增加,引起凝血、抗凝、纤溶系统成分改变及血小板功能紊乱,常常存在高凝状态,加之高脂血症所致血液浓缩、血液黏稠度增加,使凝血、血栓形成倾向更严重,强利尿剂及长期大量糖皮质激素的使用加重这一倾向。既往报道多以合并深静脉血栓居多,小儿NS合并肺动脉栓塞甚为少见,且多数无明显临床表现,易于漏诊。现报道本科收治的1例NS并肺动脉栓塞病例,希望能为儿科医师在临床早期诊治方面提供借鉴。
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婴幼儿重症肺炎合并高凝状态62例及肝素抗凝治疗研究
目的:研究并分析治疗婴幼儿重症肺炎合并高凝状态患者时使用肝素抗凝治疗的效果.方法:收集婴幼儿重症肺炎患者共62例,根据随机分配方案将其分为对照组(31例)和观察组(31例),对照组接受常规治疗,观察组联合肝素抗凝治疗,将两组患儿的临床指标、凝血时间、活化部分凝血时间、凝血酶原时间、氧饱和度进行观察和对比.结果:观察组的临床指标与对照组相比,差异显著;就凝血时间、活化部分凝血时间、凝血酶原时间、氧饱和度而言,观察组均显著优于对照组,P均<0.05.结论:在婴幼儿重症肺炎患者的治疗过程中,患儿机体容易出现高凝状态,而通过肝素抗凝治疗能够使其高凝状态得到显著改善,患儿预后更佳,值得推广应用.
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血、尿D-二聚体在过敏性紫癜及肾损害的变化及临床意义
过敏性紫癜(Henoch-Schonlein Purpura,HSP)是儿童常见的血管炎性疾病之一,也是儿童时期继发性肾小球肾炎常见的原因,近年来发病率有逐年上升趋势.其肾损害发生率国内报道2.5%~11%,国外20%~100%[1],且紫癜肾炎(Henoch-Schonlein Purpura nephritis,HSPN)的转归情况直接决定过敏性紫癜的预后,但发病机制尚未完全明了.故我们通过同步检测过敏性紫癜患儿血、尿D-二聚体变化并对其与肾小球功能损害的指标之间的关系进行相关分析,以探讨在过敏性紫癜肾损害发病中体内凝血、纤溶的作用,为临床早期诊断提供依据.
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妊娠期间高凝状态低分子肝素的使用预防血栓的评价
目的 研究探讨妊娠期间高凝状态低分子肝素的使用预防血栓的效果.方法 选取2017年4月~2018年4月来我院进行分娩的孕产妇80例作为研究对象,根据治疗的方法 以及平均分组的方法 将其分为对照组和观察组,两组研究对象都进行剖宫产手术.对照组在手术前使用气压进行治疗,而观察组则在气压治疗的基础上使用低分子肝素进行治疗,对比两组研究对象凝血功能的变化以及手术后血栓发生的概率.结果 经过治疗之后,观察组D-二聚体以及Fbg的含量要明显低于对照组,而观察组手术后血栓发生的概率也要低于对照组手术后血栓发生的概率,差异有统计学意义(P<0.05).结论 孕产妇在妊娠期间高凝状态下使用低分子肝素能够对血栓的发生进行有效的预防,值得在临床上进行推广.
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血可舒防治恶性血液病化疗伴发高凝状态的临床研究
目的探讨血可舒预防及治疗恶性血液病化疗伴发高凝状态的临床疗效.方法选择已确诊为恶性血液病拟进行化疗的患者并排除合并高凝状态者.将70例患者随机分为治疗组与对照组,对化疗第2天两组的高凝状态的发生率、化疗前后的D-dimer及GMP-140进行统计分析.对化疗后伴发高凝状态的患者给予血可舒及复方丹参片治疗,在化疗第7天对两组的疗效、化疗前后的D-dimer及GMP-140进行统计分析.结果对照组化疗后有71.43%的患者发生高凝状态,血可舒治疗组有45.71%的患者发生高凝状态(P<0.05).化疗第2天治疗组及对照组的D-dimer和GMP-140较化疗前均显著上升(P<0.001),对照组的上升更明显(P<0.01).化疗第7天血可舒治疗组有81.25%患者获得改善,复方丹参片对照组有48%获得改善(P<0.05),两组的D-dimer和GMP-140较化疗第2天均下降(P<0.01),治疗组下降更显著(P<0.05).结论血可舒可有效预防及治疗恶性血液病化疗时高凝状态,且疗效优于复方丹参片.
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细胞水平对老年感染性疾病患者高凝状态的影响
[目的]对白细胞数量与老年感染性疾病患者高凝状态的相关性进行研究.[方法]采用SYSMEX XE-2100血液细胞分析仪测定白细胞数量,采用SYSMEX CA-7000血液凝固仪测定凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(D-dimer)、蛋白C活性(PC:A),采用SLT SPECTRA酶标仪以ELISA法测定凝血酶原片段1+2(F1+2).[结果]随着白细胞水平的增高,F1+2、D-dimer显著增高,PC:A显著降低(P<0.05或P<0.01),相关性分析结果表明,在对照组中白细胞水平与各项指标水平无显著性相关,在老年患者组中与F1+2、D-dimer、PC:A水平显著相关(P<0.01).[结论]高水平的白细胞可导致感染性疾病老年患者外周血凝血系统显著激活,抗凝血系统功能减弱,增加血栓形成的风险性.