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调节等渗溶液的计算方法
注射液,滴眼剂,滴鼻剂等经血管,粘膜组织给药的液体药剂的渗透压应与血浆、泪液等液体的渗透压相等.如不等时,常常成为疼痛,刺激的原因,有时也能产生溶血及红血球皱缩等不良后果因此配制用量较大的输液及洗眼液更应注意其渗透压问题.
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等渗溶液在鼻咽癌放疗致口腔溃疡患者中的应用
放射治疗是目前治疗鼻咽癌的首选方法.但大剂量的放疗对口腔粘膜有直接损伤作用,极易发生口腔粘膜溃疡,影响进食进水,给患者带来很多痛苦.经临床实践,我们发现患者饮用等渗溶液(5%葡萄糖、0.9%盐水等)能改善以上症状.
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能谱CT等渗甘露醇胃肠低张造影诊断直肠癌分期
目的：探讨能谱 CT 成像结合口服等渗甘露醇胃肠低张造影对直肠癌术前 T、N 分期的诊断效能。资料与方法47例经手术病理证实的直肠癌患者，均于 CT 检查前行口服等渗甘露醇溶液胃肠低张造影，并在能谱成像模式下行腹盆腔 CT 平扫及双期增强扫描，应用能谱分析软件获取直肠癌的佳对比噪声比图像，评估 T 分期并与术后病理 T 分期进行对照；分别采用传统方法和能谱曲线法评估 N 分期并与术后病理 N 分期进行对照。结果①47例患者均顺利完成检查，直肠充盈及病灶显示满意；②佳单能量图像诊断直肠癌 T 分期的符合率为83.0%（39/47），与病理 T分期相关性一般（Kappa=0.713，P<0.001）；③传统方法诊断 N 分期的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为78.72%、80.95%、76.92%、73.91%、83.33%，与病理 N 分期相关性一般（Kappa=0.574，P<0.001）；能谱曲线法诊断 N 分期的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为89.13%、75.00%、100.00%、100.00%、83.87%，与病理 N 分期相关性较好（Kappa=0.772，P<0.001）。能谱曲线法对 N 分期预测的 Youden 指数高于传统方法（0.64比0.58）。结论口服等渗甘露醇胃肠低张造影可提供良好的直肠背景，是一种安全可靠的直肠检查方法，结合能谱 CT 成像可显示病灶细节和判断淋巴结的同源性，从而有助于更准确地判断直肠癌术前 T、N 分期。
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口服动力性等渗稀钡液小肠快速双对比造影术临床研究
目的:探讨口服动力性等渗稀钡液小肠快速双对比造影术的临床应用价值.方法:将143例小肠造影患者随机分为2组:研究组74例,对照组69例.分析比较2组的影像图像质量满意度及莫沙必利、胃复安的药效.结果:研究组与对照组相比,图像质量满意度高,x2检验,P＜0.001,说明2种检查方法差异有统计学意义；新一代全胃肠动力药莫沙必利在小肠造影中的促排作用明显优于胃复安,t检验,P ＜0.001,说明2组所用时间差异有统计学意义,即莫沙必利可大大缩短检查时间.结论:口服动力性等渗稀钡液小肠快速双对比造影术与传统小肠造影相比,图像质量高,检查时间短,简便、节约、环保,是小肠疾病的有效检查方法.
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成人心脏手术应用晶体与含血停搏液心肌保护效果比较的meta分析
目的 比较晶体停搏液与含血停搏液在成人心脏手术心肌保护的效果,为优化心肌保护策略提供理论依据.方法 计算机检索Cochrane图书馆(2011年第3期)、MEDLINE、EMBase、PubMed、HighWire、中国生物医学文献数据库(CBM)及中国期刊全文数据库(CNKI)等中外生物医学数据库,收集关于比较晶体与含血停搏液在成人心脏手术中心肌保护的效果的临床随机对照试验,检索日期为1985年1月至2011年12月.按Cochrane系统评价方法,评价所纳入研究的文献质量,并提取有效数据后采用RevMan 5.1软件进行meta分析.结果 纳入16项研究,共计3934例患者,其中含血停搏液组2004例,晶体停搏液组1930例.各研究间无统计学异质性,采用固定效应模型.Meta分析显示:晶体停搏液与含血停搏液组在术后30 d病死率(OR=1.11,95％CI:0.59 ～2.08,P=0.74)、术后低心排血量综合征发生率(OR =0.98,95％ CI:0.41 ～2.33,P=0.85)、围手术期心肌梗死发生率(OR =0.85,95％ CI:0.55 ～ 1.29,P=0.44)、术后正性肌力药物使用率(OR=1.05,95％ CI:0.81 ～1.38,P=0.70)方面,差异均无统计学意义.结论 在中低风险择期成人心脏手术中,含血停搏液与晶体停搏液心肌保护效果无差异.
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不同温度生理盐水鼻腔冲洗对变应性鼻炎的治疗作用
目的 研究不同温度的生理盐水鼻腔冲洗对变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)的影响,探讨鼻腔冲洗的恰当温度.方法 将AR患者60例,以随机数字表法平均分为3组,分别以15 ℃C、25℃、40℃生理盐水进行鼻腔冲洗,健康对照组20例不予特殊干预.采用视觉模拟量表评分(visualanalogue scale,VAS)评估流涕、打喷嚏、鼻塞、鼻痒等鼻部症状的改变,采用酶联免疫吸附试验检测各组鼻腔冲洗液中组织胺、白三烯C4(leukotriene C4,LTC4)、屋尘螨D1特异性IgE(specific IgE,sIgE)和嗜酸粒细胞阳离子蛋白(eosinophil cationic protein,ECP)含量的改变.以GraphPad Prism 5统计软件进行数据分析.结果 15℃和25℃生理盐水鼻腔冲洗组流涕、打喷嚏、鼻塞、鼻痒等鼻部症状VAS评分、鼻腔冲洗液中组织胺、LTC4、屋尘螨D1 sIgE、ECP含量治疗前后差异无统计学意义(P值均＞0.05).40℃生理盐水鼻腔冲洗组治疗前打喷嚏、鼻塞VAS评分分别为(6.118±0.410)、(5.765±0.442)分,治疗后分别为(3.765±0.291)、(3.529±0.365)分,差异有统计学意义(t=4.678,P＜0.001;t =3.901,P＜O.01);鼻腔冲洗液中组织胺、LTC4含量治疗前分别为(21.78±0.62)、(17.43 0.67) ng/ml,治疗后分别为(18.82 ±0.52)、(13.14±0.59) ng/ml,差异有统计学意义(t =3.632,P＜0.001;t =4.79,P＜0.001);治疗前后流涕(t=2.02,P=0.051)、鼻痒(t=1.984,P=0.056)的VAS评分和鼻腔冲洗液中sIgE(t=1.891,P=0.066)、ECP(t=2.021,P=O.05)含量差异无统计学意义.40℃与25℃生理盐水鼻腔冲洗组相比,打喷嚏、鼻塞VAS评分差异有统计学意义(t=2.060,P=0.048;t=2.053,P=0.048);鼻腔冲洗液中组织胺、LTC4含量差异有统计学意义(t=2.078,P=0.045;t =2.149,P=0.038);而流涕、鼻痒VAS评分和鼻腔冲洗液中sIgE、ECP含量差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 40℃生理盐水鼻腔冲洗可以明显改善患者打喷嚏和鼻塞症状,可以明显降低患者鼻腔炎性反应因子组织胺和LTC4的含量,是恰当的冲洗温度.
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眼内灌注液对鼠视网膜神经上皮层细胞活力影响的体外实验研究
目的比较不同眼内灌注液对视网膜神经上皮层细胞活力及抗氧化作用的影响,以寻找理想的眼内灌注液.方法原代培养新生大鼠视网膜神经上皮层细胞分为A、B、C、D、E组,其中A组为对照组,为含血清DMEM/F12培养液,其余4组分别用BSS plus、BSS plus+药物(妥布霉素16 000 U/L、地塞米松16 mg/L和盐酸肾上腺素l mg/L)、自制灌注液和乳酸林格液+药物4种眼内灌注液,分别孵育细胞4、12、24、48 h后,检测各组细胞线粒体琥珀酸脱氢酶活性、乳酸脱氢酶(LDH)释放率和细胞凋亡的阳性率;在不同灌注液中加入30 μmol/L H2O2诱导细胞氧化损伤,4 h后检测各组细胞的脂质过氧化物分解产物丙二醛(MDA)的含量.结果各灌注液组细胞线粒体琥珀酸脱氢酶活性随时间延长呈下降趋势,LDH释放率和凋亡阳性率呈上升趋势(P＜0.05),而同一时间点不同组对细胞活力影响由小到大为:B组、C组、D组和E组,其中C组和D组差异无显著意义(P＞0.05).在抗氧化作用方面,B组、C组和D组的细胞内MDA含量明显少于E组(P＜0.01),且3组之间差异无显著意义(P＞0.05).结论自制灌注液在乳酸林格液中添加了碳酸氢盐、葡萄糖、氧化型谷胱甘肽及药物妥布霉素、盐酸肾上腺素、地塞米松后,除具有与BSS plus液相似的抗氧化能力和缓冲能力外,还提供了更多的能量来源和抗感染、抗炎、扩瞳的作用,与加入了药物后的BSS plus液对细胞活力的影响作用基本相似,并且价格便宜,具有很好地开发应用前景.(中华眼科杂志,2004,40:453-458)
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高晶体-高胶体渗透压混合液对失血性休克大鼠血浆及不同组织中血管紧张素Ⅱ水平的影响
高晶体-高胶体渗透压混合液(HHS)在失血性休克的早期复苏中具有等渗溶液不可比拟的优越性,其可能的机制包括:扩容、改善心功能、降低外周血管阻力、改善免疫功能以及调节内分泌功能等[1].肾素-血管紧张素系统(RAS)在失血性休克后内分泌的变化中起重要作用.RAS重要的产物就是血管紧张素Ⅱ(AngⅡ).有研究表明,高渗盐水及羟乙基淀粉(HES)均有降低循环中AngⅡ的作用[2,3],但HHS输注对休克时不同组织内RAS的影响尚未定论.本研究拟通过大鼠失血性休克模型,观察休克及液体复苏对血浆及下丘脑、垂体前叶、肾上腺中AngⅡ水平的影响.
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不同容量治疗方法对胃肠肿瘤根治术老年患者组织氧合的影响
目的 评价晶体液和不同比例晶/胶体液容量治疗对胃肠肿瘤根治术老年患者组织氧合的影响.方法 拟行胃肠肿瘤根治术的患者60例,年龄＞ 65岁,体重42 ～ 85 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ,采用随机数字表法,将患者随机分为3组(n=20):单纯晶体液组(Ⅰ组)、晶体液:胶体液2∶1组(Ⅱ组)和晶体液:胶体液1∶1组(Ⅲ组).晶体液为乳酸钠林格氏液,胶体液为0.6％羟乙基淀粉130/0.4溶液.于输液前5 min内(T0)、输液开始后25 ～ 30 min(T1)、切皮前5 min内(T2)、切皮后5 min内(T3)、手术开始后第1小时内(T4)、手术开始后第2小时内(T5)、手术结束前5 min内(T6)记录经皮氧分压(TcPO2)和经皮二氧化碳分压(TcPCO2),各时间段取平均值,并同时行动脉血气分析,记录PaO2和PaCO2.记录术中输液总量、尿量、出血量、去甲肾上腺素、红细胞和血浆的使用情况；记录排气时间、ICU停留时间、术后并发症(切口感染、吻合口漏、麻痹性肠梗阻)的发生情况.结果 三组TcPO2、TcPCO2、PaO2、PaCO2、排气时间、ICU停留时间和术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；与T0和T1时比较,三组T2～T6时TcPO2和PaO2升高,Ⅲ组T3时TcPCO2降低(P＜0.05或0.01)；与T2时比较,三组T3时TcPCO2降低(P＜0.05)；三组PaCO2各时点比较差异无统计学意义(P＞0.05)；与Ⅰ组比较,Ⅱ组和Ⅲ组去甲肾上腺素使用率降低(P＜0.05),输液总量、尿量、出血量、红细胞和血浆使用率差异无统计学意义(P＞0.05),Ⅱ组和Ⅲ组上述指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用单纯晶体液或晶:胶1∶1或晶:胶2∶1进行容量治疗时,胃肠肿瘤根治术老年患者组织氧合均得到改善,但采用晶:胶1∶1或晶:胶2∶1时能更好地维持循环稳定,更适于该类患者.
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丙酮酸钠林格氏液对CPB患者红细胞变形功能的影响:体外实验
目的 评价丙酮酸钠林格氏液对体外循环(CPB)患者红细胞变形功能的影响.方法 择期CPB下行心脏瓣膜置换术患者13例,年龄25 ～ 64岁,性别不限,ASA分级和NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级.分别于CPB 10 min(T1)、60 min (T2)和CPB结束后60 min (T3)时采集桡动脉血样18 ml,将每例患者血样平均分为6份,每份3ml,按照随机配伍设计的原则,分为3组(n=13):对照组(C组)、乳酸钠林格氏液组(R组)和丙酮酸钠林格氏液组(P组),各加入生理盐水、乳酸钠林格氏液和丙酮酸钠林格氏液1 ml,在37℃下分别于孵育30、60 min时测定红细胞刚性指数(ERI)和红细胞变形指数(EDI).结果 与C组和R组比较,P组T1时孵育30、60 min时ERI降低,T1,2时P组孵育30 min时EDI降低(P＜0.05);T2,3时ERI差异无统计学意义,T3时EDI差异无统计学意义(P＞0.05);组内孵育不同时点ERI和EDI差异无统计学意义(P＞0.05).结论 丙酮酸钠林格氏液可增强CPB患者红细胞变形功能.
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含乳酸晶体液对肝移植术中病人动脉血乳酸浓度的影响
目的探讨三种不同晶体液输入对非转流原位肝移植术中病人动脉血乳酸和酸碱平衡的影响.方法全麻下非转流经典原位肝移植术中病人90例,男78例,女12例,年龄16～67岁,体重45～87 kg,随机分为3组,术中分别静脉输入乳酸林格氏液(LR组)、生理盐水(NS组)和醋酸林格氏液(PA组).术中胶体液和血液制品的输入根据血压(BP)、中心静脉压(CVP)和血红蛋白等进行调节.于麻醉前、门静脉阻断时、无肝期30min、门静脉开放前即刻和下腔静脉开放后5min、30min、手术结束时采动脉血测pH、剩余碱(BE)和乳酸(LA).结果三组晶体、胶体液和血液制品输入量差异无统计学意义(P＞0.05).与麻醉前相比,三组pH于无肝期前均下降并持续至术毕(P＜0.05),BE在无肝期30 min明显下降(P＜0.05),LA浓度自无肝期前开始升高并持续至术毕,新肝开放后升高尤为显著,约相当于麻醉前3倍水平(P＜0.01).各时点三组间上述各指标差异无统计学意义.结论非转流原位肝移植术中输入乳酸林格氏液,对动脉血LA升高的趋势无显著影响.
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儿科的补液疗法(四)
(续上期)第三节 儿科补液常用溶液1 非电解质溶液常用5%和10%葡萄糖溶液.前者为等渗溶液,后者为高渗溶液,但输入体内后,葡萄糖逐渐被氧化成水及二氧化碳,失去渗透压性质,因此,在输液时可视为无张力溶液,不能起到维持血浆渗透压的作用.
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巧用开水器散发的热量溶解甘露醇结晶
甘露醇(mannitolum)为六元醇,呈白色结晶性粉末[1],5.07%水溶液为等渗溶液.20%甘露醇高渗溶液是临床上常用的组织脱水药,用于各种原因引起的脑水肿、降低颅内压、防止脑疝等,是抢救药品必需之一.甘露醇熔点高、性质稳定,但冬季容易结晶,影响临床使用.2000年3月-2006年12月,我们巧借开水器散热,溶解甘露醇结晶,较之以往的煮沸法、供暖暖气片放置法简洁实用,现报道如下.
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一种甘露醇结晶的溶解方法
甘露醇(英文名:Mannitolum),为六元醇呈白色结晶性粉末,d型mp.165～169℃,1型mp.164℃,dl型mp.170℃[1].5.07％水溶液为等渗溶液,临床上常用20％甘露醇高渗溶液作为组织脱水药,用于各种原因引起的脑水肿,降低颅内压,防止脑疝等,是抢救药品必需之一.冬季甘露醇易结晶,现将一种省时、省力、方便的溶解方法介绍如下.
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高渗盐溶液抗休克机制
休克是以微循环障碍、有效循环血量锐减为病理基础的综合征.输入等渗溶液抗休克一直沿用至今,但实际效果并不很明显,不仅输入量难以掌握,而且补液过量导致组织水肿的并发症时有发生.自1980年Velasco等首次报道用7.5%氯化钠成功地治疗严重失血性休克的动物实验后,国内外有关高渗盐溶液治疗休克的研究不断深入.现就有关高渗盐溶液抗休克机制的研究进展综述如下.
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低分子右旋糖酐引起过敏反应2例
右旋糖酐是葡萄糖的脱水聚合物，根据其分子量的不同可为中分子、低分子及小分子右旋糖酐。低分子右旋糖酐是6％的等渗溶液，有降低血液粘滞度和红细胞凝聚作用，以利于血液流通，改善微循环和组织灌流量，以及具有渗透性利尿及抗凝作用，故临床上用于抗休克和治疗各种血性疾病及周围血管疾病等。根据药物学资料介绍，应用时偶有过敏反应，现将2例静滴低分子右旋糖酐引起过敏反应的临床表现及处理经过，报告如下。
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氧氟沙星滴眼液的等渗性与等张性研究
氧氟沙星是喹诺酮类抗生素,为高效广谱抗菌药.氧氟沙星滴眼液临床上主要用于治疗细菌性结膜炎、角膜炎、术后眼部感染等.氧氟沙星滴眼液为第二军医大学长海医院自制制剂,其等渗性与等张性为滴眼剂的重要的生理指标,但因为目前《中华人民共和国药典》 2010年版无相应的质量标准,所以为了确保滴眼剂的安全使用,作者对氧氟沙星滴眼液建立渗透压检验标准并考察其等张性,以避免其对病人眼部可能造成的生理伤害.
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液体治疗对机体免疫功能的影响
液体治疗是临床上重要的辅助治疗手段,尤其对严重创伤、失血性休克、感染性休克等.等渗晶体液可影响中性粒细胞(PMN)等炎性细胞的功能,上调肺、肝脏等部位炎性细胞Bax等基因的表达水平,促进其凋亡.高张盐水(HTS)可影响MAPK的磷酸化,干扰p38MAPK信号转导,在失血性休克机体的促炎、抗炎反应平衡中有着重要作用.而中分子量的羟乙基淀粉(HES)对PMN表面CD11b/CD18等分子的表达水平、PMN活化与黏附、单核细胞吞噬功能及T细胞功能等的作用研究报道不一.液体治疗对机体免疫功能影响的临床意义尚有待于进一步明确.
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环丙沙星注射液中氯化钠加入量的探讨
目前市场上销售的乳酸环丙沙星注射液中氯化钠的含量均为0.9%,也有资料报道选用0.85%的浓度,那么究竟按哪一种浓度加入氯化钠才是正确的呢?这就要首先从加入氯化钠的目的来看了.我们知道,注射液的质量标准中要求注射液必须是等渗溶液,也就是说注射液的渗透压必须与血浆的渗透压(相当于0.9%氯化钠溶液的渗透压)相等,否则会产生溶血或红细胞萎缩现象.所以当主药的浓度达不到等渗要求时,就需用氯化钠等加以调节,使之成为等渗溶液.在乳酸环丙沙星注射液中加入氯化钠也就是这个目的.乳酸环丙沙星注射液中主药的浓度为0.2544%(相当于环丙沙星0.2%),而其等渗浓度应为12.21%,所以不足部分应加氯化钠调节,氯化钠加入量的计算方法常用的有以下两种.
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甘露醇遇丹参液起反应
甘露醇(manitol),为六元醇,呈白色结晶性粉末,5.07%水溶液为等渗溶液.临床上常用20%甘露醇高渗液作为组织脱水药,用于各种原因引起的脑水肿,降低颅内压防止脑疝.
