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美罗培南治疗高海拔地区老年重症肺炎的临床研究
兰州地区属高海拔地区，老年人易继发重症肺炎，治疗困难，病死率高。本研究观察了第二代碳青霉烯类抗生素美罗培南（美平）治疗40例老年高海拔重症肺炎患者，现报道如下。
一、资料与方法
1．一般资料：2011年1月至2012年5月，兰州军区总医院干部病房老年重症肺炎患者40例（资料完整、诊断明确），其中男31例，女9例，年龄65～88岁［平均（78±8）岁］，病原体来源：重症社区获得性肺炎（ SCAP ）17例，重症医院获得性肺炎（SHAP）23例［包括呼吸机相关肺炎（ventilator-associatedpneumo-nia，VAP）5例］。患者均有基础病变，包括COPD、特发性肺间质纤维化、支气管扩张、老年性痴呆、帕金森病、脑血管病后遗症、高血压、冠心病、2型糖尿病，恶性肿瘤等。 -
炎琥宁注射液联合阿奇霉素治疗特发性肺间质纤维化的疗效观察
目的 观察炎琥宁注射液联合阿奇霉素治疗特发性肺间质纤维化的疗效观察.方法 100例特发性肺间质纤维化患者随机分为治疗组和对照组各50例.两组均给予常规治疗(控制性氧疗+抗生素+祛痰剂+糖皮质激素),治疗组在常规治疗的基础上加用炎琥宁注射液联合阿奇霉素治疗,对照组在常规治疗的基础上仅加用炎琥宁注射液,连用7天.结果 治疗组在治疗后PaO2值升高较对照组显著,治疗组在治疗后FEV1提高较对照组显著,治疗组总有效率高于对照组.结论 炎琥宁联合阿奇霉素治疗特发性肺间质纤维化有较好的疗效,值得推广.
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老年特发性肺间质纤维化19例临床分析
双肺弥漫性病变由于其发病率的增加及高分辨CT等检查技术的应用,已成为呼吸科五大疾病谱之一,而老年人特发性肺间质纤维化在临床也显著增加,现将本科自1996年至今诊断的19例临床资料总结如下:
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单肺与双肺移植治疗特发性肺间质纤维化的临床研究
目的 应用回顾性队列研究的方法比较单肺移植与双肺移植治疗特发性肺间质纤维化(IPF)的临床效果,为术式选择提供参考.方法 回顾分析2008年1月至2015年2月无锡市人民医院胸外科通过肺移植手术治疗IPF的病例资料,共104例,其中男76例,女28例,年龄46 ～ 69岁,平均(57.6±11.5)岁.根据手术类型分为单肺移植组(41例)与双肺移植组(63例),对两组患者的术前一般情况、围手术期情况、术后并发症、术后的肺功能改善及累积生存率等进行对比分析.结果 术前一般情况:年龄:单肺移植组41例,其中男33例,女8例,年龄55 ～ 69岁,平均年龄(61.7±7.0)岁.双肺移植组63例,其中男43例,女20例,年龄46 ～65岁,平均年龄(55.6±9.4)岁,单肺移植组年龄较双肺移植组高(P＜0.05).肺动脉平均收缩压:单肺移植组[(34.3 ±13.1)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa]较双肺移植组[(44.1±17.9) mmHg]低(P＜0.05).术中出血量:单肺移植组[(973±382) ml]较双肺移植组[(1590±617)ml]少(P＜0.05).冷缺血时间:单肺移植组较双肺移植组低短(P＜0.05).术中ECMO使用率:双肺移植组较单肺移植组低高(P＜0.05).两组患者在术后气管插管时间、再次开胸手术、再次气管插管、ICU住院时间以及围手术期病死率等方面差异无明显统计学意义(P＞0.05).术后并发症:原发性移植物失功能发生率:双肺移植组(11例,发生率17.5％)较单肺移植组(5例,发生率12.2％)高(P＜0.05).两组患者在肺部感染、胸腔并发症、急性排斥反应及气道并发症等方面差异无统计学意义(P＞0.05).术后肺功能改善:双肺移植组FVC占预计值％、FEV1占预计值％、DLCO占预计值％、6 min步行试验距离均优于单肺移植组(P＜0.05).累积生存率:单肺移植组与双肺移植组术后l、2、3年累积生存率分别为75.3％、61.6％、46.2％及79.1％、68.6％、53.4％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肺移植是IPF的有效治疗方式,双肺移植对于术后肺功能的改善优于单肺移植,对于年轻特别是肺动脉压力较高的受者可首先选择行双肺移植术.单肺移植与双肺移植早中期生存率相似,但远期生存率仍需进一步随访研究.就IPF患者术后生存质量而言,双肺移植优于单肺移植.
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地塞米松对肺泡炎大鼠肺内炎性细胞增殖与凋亡的影响
特发性肺间质纤维化(IPF)近年来发病呈上升趋势.国内外多数学者认为IPF的早期病变是肺泡炎.肺泡巨噬细胞和中性粒细胞是肺泡炎阶段的主要细胞,它们的增殖、活化与许多炎症细胞的趋化、炎性介质的释放、纤维化的形成等均有密切关系.因此,促进上述炎症细胞的凋亡应有助于减轻肺泡炎,防止纤维化的形成.糖皮质激素用于以肺泡炎为主的IPF有一定疗效,其机制是否与诱导巨噬细胞和中性粒细胞凋亡有关目前尚未见报道.本研究观察了地塞米松对博莱霉素(BLM)致肺纤维化大鼠肺内炎性细胞增殖与凋亡状态的影响,报道如下.
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辛伐他汀诱导肺成纤维细胞凋亡的研究
成纤维细胞过度增殖并产生过量细胞外基质可导致多种肺部疾病,如特发性肺间质纤维化、气道重建[1],目前对此类疾病尚缺乏有效治疗方法,羟甲基戊二酸单酰辅酶-A(HMG-CoA)还原酶抑制剂辛伐他汀是目前广泛应用于临床的降脂类药物.近年来,很多研究证实,HMG-CoA还原酶抑制剂具有诱导多种细胞凋亡的作用[2,3].本实验在体外研究辛伐他汀对肺成纤维细胞凋亡的诱导作用.
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特定疾病情况下肺功能的动态变化
无论何种疾病,肺功能异常的发生和发展都是一个动态变化的过程,相应的,其诊断和分级也不同,本文以COPD、特发性肺间质纤维化(IPF)、肺栓塞(PE)作为气道疾病、肺实质疾病和肺血管疾病的代表解释肺功能的动态变化、变化机制和诊断.
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回复刘心臣医师关于肺间质纤维化啰音的意义和支气管哮喘吸入肾上腺糖皮质激素治疗的时间问题
1.关于Velcro啰音:(1)特发性肺间质纤维化(IPF),指病理形态学改变符合寻常性间质性肺炎,即符合UIP表现者, 于体格检查时常发现在双侧肺底部,或有时甚至在患者的中下肺野处听到一种啰音(或称附加音,adventitious rales),它和打开一种塑料搭扣时发出的声音很相似,故又称Velcro 啰音,也有人称之为Velcro爆裂音(Velcro crackles).此种啰音发生在吸气末,水泡音较细,音调较高,具有一定特色.当患者的其他临床表现也提示IPF,如年龄较大,在50岁以上,病程较长多在3个月以上,主要为进行性呼吸困难等,体格检查时发现此种啰音,且不伴有其他可以引起以上症状的疾病时,需要考虑IPF的诊断.此时还要结合影像学表现,必要时还需要纤维支气管镜检查的资料以作出确诊.(2)Velcro啰音在IPF的诊断中有一定的帮助,但它并不是特异性的体征,因为在各种病因引起的弥漫性肺实质的纤维化都有可能出现,例如在系统性硬化症、多发性肌炎、干燥综合征合并存在肺纤维化时均有可能出现此体征.而在其他特发性间质性肺炎如非特异性间质性肺炎(NSIP)中也可能出现此种体征,因此它仅是一种体征,可以辅助临床诊断.(3) 此种啰音产生的机制并不完全清楚,一般认为纤维化的肺中,存在弥漫性间质病变,顺应性较差,深吸气末,胸腔负压增加,原来关闭的细支气管和肺泡被打开,有气流通过,当气流声传递到检查者耳中,就是此种Velcro啰音.
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继往开来迎接21世纪
今年是21世纪的第一年，在新世纪来临之际，我们以无比激动的心情回顾我们所走过的历程。五年来中华医学会呼吸病学分会在总会领导下，在全国广大呼吸科医生共同努力下，我们取得了令人瞩目的成绩。 一、第四届呼吸病学分会所取得的成绩 1.为了使学术交流更有成效、更有特色，同时为了调动更多呼吸病专家的积极性，使更多的人参与此项工作，我们进一步调整并扩大了学组组成。各个专业学组召开不同形式的学术会议，以此指导、带动、促进学科发展，活跃学术气氛，提高专业水平。使得我们对结节病、弥漫性泛细支气管炎(DPB)、肺纤维化(IPF)，有了更深刻的认识。国内哮喘科研、教育管理深入、广泛发展并取得了优异成绩，睡眠呼吸障碍医疗科研全面深入开展，呼吸衰竭和呼吸支持技术也得以迅速发展。 2.1998年中华结核和呼吸杂志改为月刊，大家出色地完成了改刊任务，刊物容量增加了1倍，稿件积压现象明显减少，刊出率从10%增加至16%(1999年)。去年中华结核和呼吸杂志的影响因素为0.757，在全国医学期刊中列第2位，在质量评比中获第2名，并得到中国科协1999年度高科技学术期刊资助奖。 3.制定重要呼吸病诊治规范(或指南)对全国呼吸内科临床工作有指导作用，包括：(1) 支气管哮喘；(2) 慢性阻塞性肺疾病；(3) 社区获得性肺炎及医院获得性肺炎；(4) 急性呼吸窘迫综合征；(5) 纤维支气管镜操作；(6) 支气管肺泡灌洗技术规范；(7) 结节病与特发性肺间质纤维化的诊断标准等；极大地促进了我国呼吸专业的学术发展，提高了广大呼吸科医生的专业水平和科研水平。 4.在中华医学会呼吸病学分会和中华结核和呼吸杂志编辑部指导下，1996年7月底北京青年呼吸学者沙龙开始活动，继北京市之后，上海、沈阳、广州等地青年呼吸学者纷纷效仿北京举办各种形式的青年学者学术研讨会，为中青年医生交流学术思想、活跃学术气氛创造了必要的条件，大大促进了青年一代的成长。 5.积极组织参与国际性学术活动，开始把我国呼吸病专业学术水平向国外同行介绍，以期走向国际学术舞台，交流我国呼吸专业的成绩，学习国外先进经验，提高自我水平。 在2000年10月南京举办的第六次全国呼吸病学术会议上，选举并产生了第五届中华医学会呼吸病学分会。新一届委员决心向老一代委员学习，接好这个班，将学会工作搞得更为出色。 二、第五届呼吸病学分会的工作计划 1.调整和健全各专业学组，在健全呼吸系肿瘤与呼吸内镜、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘和呼吸系感染学组的基础上，拟新建立呼吸危重症与临床呼吸生理、睡眠呼吸障碍、肺间质疾病(包括结节病)、肺血管病与肺栓塞学组，通过专业学组带动和推动全国的学术活动使之更有生气和更有成效。 2.在全国范围内组织大协作，力争完成几个大项目的研究，力争搞清我国某些常见呼吸疾病(如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸障碍)的流行病学资料以及我国国人肺功能正常值，通过开展大协作，对某些疾病开展全国性多中心防治研究。 3.积极参予国际多中心的临床科研协作项目，与国际先进水平接轨，尽快赶上世界先进水平。 4.与中华医学会结核病学分会共同继续办好中华结核和呼吸杂志，尽可能多刊登一些有关临床研究的论著，密切与广大读者的联系，进一步扩大杂志的影响。 5.对现有制订的常见病防治指南进一步修订和推广。 长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。展望未来，任重而道远，让我们大家团结一致，以严谨的作风和务实的态度、开拓创新的意识使学会办得更加朝气蓬勃，以崭新的精神和风貌迎接21世纪的到来。
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无创正压机械通气治疗特发性肺间质纤维化急性加重期的临床分析
目的 探讨无创正压机械通气(NIPPV)在特发性肺间质纤维化(IPF)急性加重患者中的应用价值.方法 对IPF患者给以NIPPV,其中常用方法是鼻面罩双水平正压通气(BIPAP,PSV+PEEP).结果 患者治疗前后血气的变化,PaO2水平比治疗前明显增高,有显著性差异(P<0.05),PaCO2治疗前后变化不明显(P>0.05).结论 IPF使用NIPPV配合传统治疗可能有望缓解病情,使动脉血气PaO2及SaO2明显改善,可改善和提高了患者的生活质量.
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特发性肺间质纤维化患者肿瘤标志物的特点分析
目的 探讨特发性肺间质纤维化(IPF)患者癌胚抗原(CEA)、铁蛋白(FRT)、糖类抗原125(CA125)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和细胞角蛋19片段(CYFRA21-1)5种血清学肿瘤标志物(TM)水平的变化特点.方法 采用电化学发光免疫分析法检测唐都医院呼吸内科经治的IPF患者118例、肺癌患者194例和对照组82例健康体检者的5种血清学TM水平.结果 IPF患者CEA、CYFRA21-1、CA125和NSE血清水平均高于对照组,而CEA、NSE和CYFRA21-1分别低于腺癌、小细胞癌及鳞癌(P＜0.05).IPF组CEA阳性率高于鳞癌、小细胞癌和对照组,而低于腺癌;IPF组FRT阳性率高于鳞癌、腺癌及小细胞癌;IPF组NSE阳性率高于鳞癌和对照组,而低于小细胞癌;IPF组CA125阳性率明显高于肺癌和对照组;IPF组CYFRA21-1阳性率明显高于小细胞癌和对照组(P＜0.05).结论 IPF患者5种血清学TM水平和/或阳性率明显异常,值得临床重视,可用于IPF病情严重程度的判定和诊疗方案的制定.
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从细胞角度理解特发性肺间质纤维化的发病机制
特发性肺间质纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)是一种后果严重但病因不明的疾病.目前已知有大量的细胞因子、细胞信号通路参与其发病机制[1].但是,由于细胞因子网络之间错综复杂的相互作用,使得IPF发病机制显得极其繁杂.而伴随新的细胞因子和信号通路的不断被发现,又将对这一问题的认识更趋纷繁无序.然而,相对无数的细胞因子和炎症反应通路来说,肺部的细胞成分是有限的,异常的始动环节很可能发生在其中的一种或两种细胞之中.因此,着眼于IPF中关键细胞成分,了解其发病机制,不失为学习和研究IPF机制的新角度.
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特发性肺间质纤维化发病机制及治疗进展
特发性肺间质纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)是特发性间质性肺炎(idiopathic interstitial pneumonia,IIP)中常见的一种,由于其发病机制复杂,目前尚无有效治疗措施,预后极差,成为目前国内外的诊治难点及研究热点.近年来,在IPF发病机制及药物治疗方面的认识取得了一些进展.
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波尼松联合乙酰半胱氨酸治疗特发性肺间质纤维化的疗效
特发性肺间质纤维化（ idiopathic pulmonary fibrosis， IPF）是一种原因及发病机制不明的肺间质性疾病，以性弥漫性肺纤维化、肺功能损害和呼吸困难为特征。主要表现为进行性呼吸困难、咳嗽和喘息等，临床尚无特效的治疗手段，预后极差。我院自2010年9月～2013年3月收治26例特发性肺间质纤维化患者，采用波尼松联合乙酰半胱氨酸治疗，报告如下。
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特发性肺间质纤维化49例临床治疗体会
目的 探讨特发性肺间质纤维化的临床特点及治疗方法.方法 选取临床49例特发性肺间质纤维化患者抑制纤维化治疗临床效果满意.结果 49例患者中经治疗,呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状缓解出院40例,终因呼吸功能衰竭而死亡9例.结论 皮质激素是广泛应用的治疗,认为对大多数病例可停止症状进展或改善症状.
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泼尼松联合乙酰半胱氨酸治疗特发性肺间质纤维化患者的临床效果
目的：探讨泼尼松联合乙酰半胱氨酸治疗特发性肺间质纤维化（IPF）患者的临床效果。方法选取2014年1—12月蛟河市人民医院收治的102例IPF患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各51例。对照组患者采用泼尼松进行治疗，观察组患者在对照组基础上口服乙酰半胱氨酸胶囊，比较两组患者的肺总量（TLC）、肺活量（VC）、肺功能、临床疗效及不良反应发生情况。结果治疗后，观察组患者的 TLC、VC、第1秒钟用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）；观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论采用泼尼松联合乙酰半胱氨酸治疗IPF患者临床疗效明显，能有效改善患者的肺功能，且安全性较高。
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银杏叶提取物治疗特发性肺间质纤维化的疗效及药理作用
目的：观察银杏叶提取物治疗特发性肺间质纤维化的临床疗效，探讨其药理作用。方法：将136例特发性肺间质纤维化患者以随机数字表法分为2组，每组各68例。对照组患者给予泼尼松1日30 mg，进行3个月的维持治疗；观察组患者给予银杏叶胶囊1g、1日3次，治疗3个月。所有患者在治疗期间禁止应用免疫抑制剂等药物，必要时给予液体支持疗法。对比观察2组患者的临床疗效。结果：治疗后，2组患者的动脉氧分压、肺总量、肺弥散功能、肺活量较治疗前均得到明显改善（ P＜0．05），但2组的差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：银杏叶提取物治疗特发性肺间质纤维化，疗效确切，值得推广。
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FDA 批准治疗特发性肺间质纤维化药物Nintedanib上市
美国 FDA 于2014年10月15日批准勃林格殷格翰（ Boehringer Ingelheim ）公司的 Nintedanib （参考译名：尼达尼布，商品名：Ofev ）胶囊上市，用于治疗特发性肺间质纤维化（IPF ）。
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补气活血通络方干预肺纤维化大鼠PI3K/AKT信号通路研究
目的 探讨补气活血通络方对肺间质纤维化模型大鼠磷脂酰肌醇-3激酶/蛋白激酶B(PI3K/AKT)信号通路的影响.方法 将大鼠随机分为正常组,模型组,泼尼松组,补气活血通络方低、中、高剂量组,共6组,除正常组外,其余各组以博来霉素3 mg/kg造模,造模后第2天补气活血通络方低、中、高,组分别给予补气活血通络方水煎剂8.25、16.5、33 g/kg灌胃,泼尼松组给予醋酸泼尼松片混悬液3.6 mg/kg灌胃,正常组和模型组给予等量生理盐水灌胃.于第14天及第28天分别2个时间点,观察大鼠一般状况的改变,以免疫组化法观察第10号染色体同源丢失性磷酸酶-张力蛋白(PTEN)、PI3K、AKT、雷帕霉素靶蛋白(mTOR)蛋白表达的差异,以RT-PCR法观察基因表达的差异.结果 与模型组及泼尼松组比较,补气活血通络方能改善大鼠一般状况及体重(P<0.05),上调PTEN并下调PI3K、AKT、mTOR的蛋白和基因表达(P<0.05).结论 补气活血通络方通过干预PI3 K/AKT信号通路的活化,从而起到对抗纤维化的作用.
关键词： 补气活血通络方 特发性肺间质纤维化 PT3K/AKT信号通路 大鼠 -
芪红汤治疗特发性肺间质纤维化的临床研究
目的 评价中药芪红汤治疗特发性肺间质纤维化的疗效.方法 将60例特发性肺间质纤维化患者随机分为治疗组与对照组各30例,治疗组予芪红汤口服,对照组予激素强的松口服,观察3个月.结果 治疗组总有效率73.33%,对照组总有效率43.33%,治疗组在症状总积分及喘息、咳嗽、Velcro罗音等积分下降方面均较对照组明显,治疗组能显著提高肺弥散功能和血氧,且再感染次数较对照组明显减少.结论 芪红汤治疗特发性肺间质纤维化疗效优于对照组,且用药安全.
