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认知行为疗法在老年抑郁症患者康复过程中的作用
老年抑郁症是老年人常见的心理疾病,据世界卫生组织统计,老年抑郁症患者(EPD)占老年人口7%~10%,国内文献报道大城市社区EPD的检出率为11.5%[1],老年人抑郁的后果是极其严重的,甚至有可能危及生命.由于抑郁是长期情绪低落的结果,因而很容易引发心肌梗死、高血压、冠状动脉性心脏病和癌症等躯体疾病.有关老年抑郁症的治疗研究正成为一个新的热点,然而目前的治疗仍多局限于药物治疗,而医学界对认知行为疗法(CBT)这种效果良好且无副作用的治疗方法却重视不够.CBT是从患者的认知角度入手,应用认知理论、行为主义理论和方法对患者进行干预[2].为探讨CBT对EPD康复过程中的作用,我们采用口服盐酸氟西汀加CBT治疗EPD,疗效显著,现报道如下.
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工娱活动治疗在抑郁症治疗过程中的应用
当今抑郁症已成为全世界高发病之一,全世界平均每年约有11.4%的成年人患抑郁性障碍,并因此带来直接和间接的巨大经济损失.世界卫生组织(WHO)预测到2020年抑郁障碍将成为继冠状动脉性心脏病后的第二大疾病负担源[1].为缓解抑郁症患者的情绪,恢复社会功能,提高日常生活活动能力(ADL),我们对29例抑郁症患者实施工娱活动治疗,现报道如下.
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糖尿病、糖尿病合并冠状动脉性心脏病患者血清抵抗素水平的变化
目的 观察2型糖尿病(Type2 Diabetes Mellitus,T2DM)、T2DM合并冠状动脉性心脏病(Coronary Artery Disease,CAD)患者血清抵抗素水平的变化,探讨抵抗素在上述疾病中的临床意义.方法 选取T2DM患者40例,T2DM合并CAD患者38例,健康体检者34例,清晨空腹抽血,分离血清,采用ELISA法检测血清抵抗素含量.结果 T2DM合并CAD组血清抵抗素含量[(7.02±4.86)ng/ml]明显高于对照组[2.52±1.88)ng/ml],P=0.0001;T2DM组血清抵抗素含量[(4.96±3.03)ng/ml]高于对照组[(2.52±1.88)ng/ml],P=0.04.T2DM合并CAD组血清抵抗素比单纯T2DM组高(P=0.011).结论 T2DM、T2DM合并CAD患者血清抵抗素明显增高,提示血清抵抗素与T2DM、T2DM合并CAD等具有代谢综合征表现的心血管疾病密切相关,推测抵抗素可能参与了胰岛素抵抗及动脉粥样硬化的进程.
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高脂蛋白(a)血症患者血小板参数和聚集率变化的研究
脂蛋白(a)[Lp(a)]是一种独立的运载胆固醇的脂蛋白颗粒,它与纤溶酶原(PNG)结构相似,能竞争性的抑制PNG与血小板(PLT)的结合,从而抑制纤溶过程,导致血栓的形成,国内外学者一致认为Lp(a)水平升高是血栓性疾病如冠状动脉性心脏病、脑梗死等的危险因素[1-2].Lp(a)与PLT结合,并使PLT活化,活化的PLT充分发挥黏附,聚集和释放等生物学行为,聚集即是血栓形成的初阶段.平均血小板体积(MPV)是血小板活化的一个指标,血小板聚集率(PAgT)是反映血小板聚集功能的一项指标,本文将高Lp(a)血症患者联合检测PLT、MPV、PAgT,通过研究这些指标的变化,评价这些指标对血栓性疾病发生风险的价值,现报道如下.
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Th1/Th2失衡与慢性阻塞性肺疾病合并冠状动脉性心脏病原因分析
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)与冠状动脉性心脏病(coronary heart disease,CHD)同为临床上两大常见疾病,当今世界随着工业化进程的演进,COPD呈现出发病率增加的趋势,这种趋势在心脑血管病呈下降趋势的背景下尤为显眼.有观察发现,COPD病人存在CHD的高发病率[1].阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)也指出COPD患者发生心肌梗死、心绞痛的危险性增加,对COPD发病机制的研究不但有益于COPD的控制,对探讨CHD发病机制及高危因素的预防也具有现实意义.
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经桡动脉穿刺冠脉造影及支架安置术90例患者的护理体会
冠状动脉粥样硬化性心脏病,指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病,简称冠心病,亦称缺血性心脏病[1].经皮行冠状动脉腔内成形术(PTCA),是用以扩张冠状动脉内径,解除其狭窄,使相应心肌供血增加、缓解症状,改善心功能的一种非外科的手术方法,是冠状动脉介入治疗的基本手段.冠状动脉内支架置入术是将不锈钢或合金材料制成的支架置入病变的冠状动脉内,支撑起管壁,以保持管腔内血流通畅,是在PTCA基础上发展而来的,目的是为了防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄[1].2010年1月至2011年4月期间,我们对90例经桡动脉穿刺冠脉造影及支架置入术的患者进行观察、护理,发现系统的护理对患者的健康有着极其重要的意义,现将护理体会总结如下.
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胱抑素C水平与冠心病的相关性分析
目的:探讨胱抑素C(Cys-C)水平与冠状动脉性心脏病(CHD)的关系及临床意义.方法 :随机选取疑似CHD病人进行选择性冠状动脉造影术,其中164例确诊为CHD(CHD组),另选99例非冠心病为对照组.采集研究对象外周静脉血检测Cys-C水平.并分析不同类型CHD病人Cys-C水平,采用Pearson相关分析显示冠状动脉病变支数、Gensini评分与Cys-C的相关性.结果 :与对照组比较,CHD组Cys-C水平增高(P<0.05).CHD组间比较,不稳定型心绞痛组Cys-C水平高于稳定型心绞痛组(P<0.05),但急性心肌梗死组低于稳定性心绞痛组(P<0.05).Cys-C诊断CHD的ROC曲线下面积为0.711(P<0.05),以1.105 mg/L为Cut-off值,Cys-C诊断CHD的敏感性73.2%,特异性55.6%.Cys-C水平与Gensini评分呈正相关关系关系(r=0.332,P<0.05),与冠状动脉病变支数呈正相关关系(r=0.413,P<0.05).结论 :Cys-C可作为CHD的一项无创预测指标,与冠状动脉病变程度密切相关.
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血Hs-CRP、HCY和VCAM-1检测对2型糖尿病合并冠状动脉性心脏病的诊断价值
目的 探讨超敏C反应蛋白(Hypersensitive C reactive protein,Hs-CRP)、血清同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)和血清血管内皮细胞黏附分子1(Vascular cell adhesion molecule-1,VCAM-1)检测对2型糖尿病(2-DM)合并冠状动脉性心脏病(CHD)的诊断价值.方法 选择2-DM合并CHD( 2-DM-CHD)患者共123例,分为稳定型心绞痛(2-DM-SA)组、不稳定型心绞痛(2-DM -UA)组和急性心肌梗死(2-DM-AMI)组,选择同期冠脉造影正常的 60例2-DM患者为对照组,透射比浊法测定Hs-CRP浓度,循环酶法测定血清HCY浓度,酶联免疫吸附实验检测VCAM-1,观察其血清浓度的变化.结果 2-DM-CHD各组血清HCY 、VCAM-1和 Hs-CRP浓度明显高于对照组2-DM 组,差异有统计学意义(P< 0.05),且2-DM-CHD患者中的三种类型的浓度均有不同.结论 联合检测Hs-CRP 、HCY与VCAM-1浓度,能提高2-DM-CHD诊断的特异性.
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血清胱抑素C检测对冠心病风险的评估价值
目的:评估胱抑素C( Cys c)在冠状动脉性心脏病风险判断中的临床价值。方法选取77例冠状动脉性心脏病患者,分为两组:第一组为冠心病( CAD)合并首次急性冠脉综合征( ACS),共55例;第二组患者临床诊断为冠状动脉疾病,但冠脉造影为阴性的患者,共22例。观察两组Cys C水平的变化与冠心病风险的相关性。结果第一组患者血清 Cys C 水平较第二组显著升高[(1.23±1.07) mg/L 比(0.71±0.32)mg/L,P=0.002],而肌酐水平在两组间差异无统计学意义[(123.76±80.44)μmmol/L比(117.63±65.43)μmmol/L, P =0.23]。 ROC 曲线计算 Cys C 的 cut-off 值,发现判断 ACS 高风险的 cut-off 值为0.875 mg/mL(灵敏度:84.3%,特异性38.8%),当Cys C水平高于此值时,ACS风险明显增加[OR:5.5(95%CI 1.71~17.23);P=0.002]。而eGFR则无此cut-off值。结论血清高水平Cys C是ACS的一个风险因素,在可逆性心血管事件的早期诊断和预防中具有潜在的应用价值。
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康复治疗对冠心病PTCA疗效的影响
目的:观察康复治疗对冠心病经皮穿刺冠状动脉腔内成形术(PTCA)疗效的影响.方法:23例冠心病介入治疗病人随机分为康复组(12例)和对照组(11例),比较两组病人手术前、后3个月的心脏功能(LVEF)和运动代谢当量(METs).结果:两组病人介入治疗后3个月LVEF和METs均有改善,康复组病人LVEF和METs的改善更为明显(P<0.05)结论:康复治疗可以明显改善冠心病介入治疗后的LVEF和METs,改善病人预后.
关键词: 冠状动脉性心脏病 经皮冠状动脉腔内成形术 康复疗法 -
3.0T磁共振对比增强全心冠状动脉成像41例护理
在我国,冠状动脉性心脏病(简称冠心病)的发病率呈逐年上升的趋势,是中国居民死因构成中上升快的疾病,严重威胁人民的健康和生命.近年来,随着磁共振快速成像技术的发展,冠状动脉磁共振成像(coronary magnetic reso-nance angiography, CMRA)的成像效率和图像质量不断提高,开始具备临床实用价值.与其他解剖部位的成像不同,CMRA扫描受到心跳、呼吸等各种生理运动的影响,其成像质量与这些生理参数的控制密切相关,而患者在检查中的成功配合是提高图像质量的关键因素.因此,成功地指导患者和配合医生,成为护理人员的重要任务.
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早期应用氟伐他汀治疗冠心病80例
冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄/阻塞或/和因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称为冠状动脉性心脏病[1].冠心病可造成严重的心血管事件,死亡率高,早期应用他汀类药物治疗冠心病可减少心血管事件发生,提高生存率.
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阿托伐他汀调节冠状动脉性心脏病患者血脂的临床疗效观察
目的:探讨阿托伐他汀治疗冠状动脉性心脏病临床疗效。方法选取2011年1月~2013年7月我院心内科收治的冠心病患者72例,随机将其分为观察组和对照组各36例。对照组给予常规冠心病药物治疗,观察组在此基础上加用阿托伐他汀治疗,比较两组患者的临床疗效。结果两组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均有明显好转(P<0.05);与对照组相比,观察组各检测指标水平变化幅度更加明显(P<0.05),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规治疗基础上加用阿托伐他汀治疗冠状动脉性心脏病疗效良好,可有效改善患者血脂水平,值得临床应用和推广。
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急性冠状动脉综合征患者脂蛋白相关磷脂酶A2和基质金属蛋白-9血浆水平的变化及临床意义
目的探讨急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)患者脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A2,Lp-PLA2)和基质金属蛋白-9(matrix metalloproteinases9,MMP-9)血浆水平的变化及临床意义.方法选取2013年3-6月因胸痛或胸闷在潍坊医学院附属医院心内科住院并于导管室完成冠状动脉造影检查的患者92例作为研究对象,依据其临床表现和冠脉造影结果分为ACS组51例和SAP组16例,将冠状动脉造影完全正常、临床可除外冠心病的患者25例作为对照组.比较ACS组与SAP组、对照组之间不同病变支数分组之间及不同Gensini积分分组之间Lp-PLA2、MMP-9水平的差异,并分别对ACS组患者血浆Lp-PLA2、MMP-9水平与Gensini积分进行相关性分析.计量资料采用t检验,对相关指标的分析采用Pearson直线相关分析,并对相关系数进行t检验,所有的统计检验均为双侧,P<0.05为差异有统计学意义.结果ACS组患者血浆Lp-PLA2、MMP-9分别为(347.04±24.53)μg/L、(80.63±29.10)ng/ml,SAP组分别为(326.13±16.02)μg/L、(41.63±3.12)ng/ml,对照组分别为(150.16±16.84)μg/L、(40.40±3.46)ng/ml,ACS组患者血浆Lp-PLA2、MMP-9水平高于SAP组和对照组(P<0.05).单支病变组Lp-PLA2、MMP-9分别为(324.67±20.91)μg/L、(68.50±24.38)ng/ml,双支病变组分别为(343.26±22.58)μg/L、(76.87±28.02)ng/ml,三支病变组分别为(351.70±22.29) μg/L、(89.04±30.31)ng/ml.<20分组Lp-PLA2、MMP-9分别为(317.00±9.37)μg/L、(45.21±9.83)ng/ml,20~40分组分别为(330.12±11.76)μg/L、(60.48±18.53)ng/ml,≥40分组分别为(365.21±16.61)μg/L、(94.04±30.18)ng/ml.ACS组患者血浆Lp-PLA2、MMP-9水平与Gensini积分均呈正相关(r=0.792、0.627,均P<0.05).结论Lp-PLA2、MMP-9作为新的炎性标志物,二者的血浆水平可以反映冠脉病变的严重程度和粥样硬化斑块的稳定性,可用于急性冠脉综合征危险度评估.
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冠心病的四大治疗原则
冠状动脉性心脏病(coronary artery heart disease,CHD)简称冠心病.又称缺血性心肌病(isehemic heart disease,IHD).1控制和保持正常血压
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早发冠心病患者血小板 CD40配体表达变化及意义
目的:观察早发冠心病患者的血小板CD40配体( CD40 L)表达变化并探讨其意义。方法因胸闷、胸痛而接受冠状动脉造影的患者200例,造影显示冠状动脉狭窄140例(早发冠心病组)、冠状动脉无狭窄60例(对照组)。采用流式细胞技术测定血小板CD40 L平均荧光强度, ELISA法检测血浆组织因子( TF)及组织因子途径抑制物(TFPI)。结果早发冠心病组血小板CD40L荧光强度为(19.3±6.1)a.u,血浆TF为(70.0±9.5)ng/L、TFPI为(68.0±9.4)μg/L、TF/TFPI为1.3±0.1,对照组分别为(8.8±2.4)a.u、(55.3±7.5)ng/L、(59.3±7.7)μg/L、0.9±0.1,两组相比,P<0.05或P<0.01;血小板CD40 L荧光强度与早发冠心病患者血浆TF、TFPI、TF/TFPI均呈正相关(r分别为0.43、0.32、0.30,P均<0.01);血小板CD40L荧光强度与早发冠心病患者血浆TF水平呈独立正相关(B=0.4,P<0.01)、与早发冠心病发病呈独立正相关(B=0.8,P<0.01)。结论早发冠心病患者血小板CD40 L表达增强,高CD40 L水平可能通过促进TF的表达而促进早发冠心病的发生发展。
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肾功能损害与冠心病的相关性探讨
目的 探讨肾功能损害与冠心病的关系.方法 将263例冠心病患者按肾功能检测结果分为肾功能损害组(观察组)141例、肾功能正常组(对照组)122例.比较两组冠脉造影检查结果及空腹血糖、血脂、血压等冠心病相关危险因素.结果 观察组3支冠脉病变发生率、冠脉弥漫性病变发生率、血管病变支数、冠脉病变积分均显著高于对照组(P均<0.01),3支冠脉病变者血清肌酐(SCr)及尿微量蛋白(MAU)水平显著高于1支病变者(P<0.01):SCr及MAU与冠脉病变程度、年龄、血糖、收缩压呈正相关,与左室射血分数呈负相关(P均<0.05).结论 冠心病伴肾功能损害者冠脉病变支数及病变积分显著增加,冠脉弥漫性病变及狭窄程度加重:保护肾功能、控制血压及血糖水平,注重保护靶器官是防治冠心病心血管事件的重要措施.
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PCI术后再狭窄的中医辨证论治探析
PCI术后冠心病的病机特点主要为气阴两虚、痰瘀互结,属本虚标实之证.介入治疗虽可以显著改善患者的瘀阻症状,治其标;但胸痹之证终究为本虚标实之证,在治疗过程中要正确处理补气与祛瘀的关系,使补气不留瘀,祛瘀而不伤正,临床上以中医辨证治疗与西医综合治疗相结合的方法为治疗心肌梗死PCI术后再狭窄的佳方案.
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儿童冠状动脉性心脏病危险因素及其防治
冠状动脉性心脏病(冠心病)是以动脉粥样硬化-血栓为基础的诸多危险因素所致的慢性疾病.现主要阐述儿童冠心病常见的可逆性危险因素和一些潜在的危险因素,包括血脂异常、血压升高、肥胖/代谢综合征、吸烟、糖尿病和体育活动减少.对儿童冠心病危险因素的防治应本着预防为先的策略,首先应进行生活方式调整,必要时给予药物治疗.
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参松养心胶囊对阵发性心房颤动患者P波离散度及高敏C-反应蛋白和白细胞介素-6的影响
目的:探讨参松养心胶囊对阵发性房颤患者的P波离散度(Pd)、高敏C-反应蛋白(hsCRP)和白细胞介素-6(IL-6)的影响.方法:76例患者分为3组,对照组、参松养心组和常规治疗组.30例窦性心律患者作为对照组,其中原发性高血压病患者21例,冠状动脉性心脏病患者9例,均按心内科常规药物治疗(高血压患者根据病情选用ARB、CCB和利尿剂,冠状动脉性心脏病患者根据病情选用β受体阻滞剂、他汀类和硝酸酯类药物).46例阵发性心房颤动患者随机分成常规治疗组23例和参松养心组23例,常规治疗组只治疗基础性疾病(高血压患者根据病情选用ARB、CCB和利尿剂,冠状动脉性心脏病患者根据病情选用β受体阻滞剂、他汀类和硝酸酯类药物),参松养心组在治疗基础性疾病同时予以参松养心胶囊.分别于治疗前、治疗3个月后测定Pd、hsCRP、IL-6水平,并分析与房颤的关系.结果:治疗前常规治疗组和参松养心组中Pd、hsCRP和IL-6水平均明显高于对照组(均为P<0.05).治疗后常规治疗组Pd、hsCRP和IL-6水平较治疗前的基线水平无明显变化(P>0.05),而参松养心组Pd、hsCRP、IL-6水平相比较治疗前明显降低(P<0.05).结论:参松养心胶囊可使阵发性房颤患者P波离散度减小,使增高的hsCRP和IL-6水平显著降低.参松养心胶囊对阵发性房颤患者房颤的复发有一定的防治作用.