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冠状动脉性心脏病住院患者心理状态调查及护理对策
目的：调查冠状动脉心脏病（简称冠心病）住院患者的心理状态，根据调查结果实施针对性护理对策。方法选择2010年2月至2012年12月在本院住院治疗的冠心病患者92例，于患者治疗后、病情平稳阶段，分别运用汉密顿焦虑量表（HAMA）与汉密顿抑郁量表（HAMD）对患者心理、情绪进行测评。结果92例冠心病患者焦虑总评分为（20．89±5．37）分，抑郁总评分为（19．84±4．23）分；冠心病女性患者 HAMA评分明显高于男性患者，差异有统计学意义（P＜0．05），而 HAMD评分在男性与女性之间差异无统计学意义（P＞0．05）；受教育程度低的患者HAMA、HAMD评分明显高于受教育程度高的患者（P＜0．01）；已婚患者的HAMA、HAMD评分低于其他婚姻状况的患者（P＜0．05）；病程越长，患者的HAMA、HAMD评分越高（P＜0．05）。结论冠心病住院患者长期伴有一定程度的焦虑、抑郁情绪，有目的、有重点地对冠心病患者进行心理干预，对改善患者的预后以及生存质量具有重大意义。
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生长分化因子15用于心力衰竭标志物的意义及应用前景
心力衰竭是由于任何原因的初始心肌损伤（如心肌梗死、血流动力学负荷过重、炎症等）引起心肌结构和功能的变化，后导致心室泵血和（或）充盈功能低下。生长分化因子15（grow differentiation factor-15，GDF-15）是转化生长因子-β（TGF-β）超家族的一员，同时也是心衰领域中新的标志物。近年来的研究显示，在心衰发展过程中，血清 GDF-15水平与美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级相关，其水平随着心衰患者心功能分级加重而递增［1］。另有研究表明，血清 GDF-15水平与急性心肌梗死后心室重构［2］、收缩或舒张性心衰［3-4］、心衰的预后［5］等有关。
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实时三维超声评价冠状动脉性心脏病患者左室收缩功能及同步性研究
目的 探讨实时三维超声(RT-3DE)评价冠状动脉性心脏病(以下简称冠心病)患者左室收缩功能及同步性的应用价值.方法 61例健康志愿者(正常组)及67例冠心病患者(冠心病组)分别进行实时三维超声和常规超声检查,分析比较各种方法所测左室整体、局部收缩功能参数及同步性参数.结果 RT-3DE与双平面Simpson's法的相关性高于其与M型超声的相关性.RT-3DE估测左室容积低于常规超声.RT-3DE测量从基底段至心尖段容积呈递减趋势,射血分数呈递增趋势;冠心病组的梗死节段左室整体舒张末期容积和整体收缩末期容积均高于正常组相应节段,各节段射血分数均低于正常组相应节段(均P＜0.05).冠心病组左室16节段从QRS波起点到小收缩容积时间的标准差和大差值(Tmsv 16-SD、Tmsv 16-Dif),以及用R-R间期校正后的Tmsv 16-SD％、Tmsv 16-Dif％均显著高于正常组,且多支病变患者均高于单支病变(均P＜0.05).结论 RT-3DE能更加精准、客观地评价冠心病患者左室收缩功能及同步性.
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脂肪肝与动脉粥样硬化和冠心病的关系
一、脂肪肝与冠心病关系密切 范建高等[1]报道，4 009名上海市机关职员脂肪肝、眼底动脉粥样硬化和冠心病的检出率分别为12.9％、10.9％、1.6％，相关分析表明前者与后两者之间关系密切。对248例脂肪肝对照研究单因素分析显示，冠心病的比值比为6.0，95％可信区间为1.75～31.8；包括28项指标的多元回归分析仍显示冠心病与脂肪肝有关[2]。鉴于脂肪肝的发病率显著高于冠心病，并且脂肪肝常先于冠心病而发生，推测脂肪肝与冠心病的发病密切相关，脂肪肝是否为冠心病的独立危险因素有待研究证实。临床上，肥胖症、糖尿病和高脂血症相关性脂肪肝常合并冠心病。尽管这类非酒精性脂肪肝有时可导致脂肪性肝炎和肝硬化，但其肝损害多不明显。
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中文期刊发表的中医药治疗冠心病的系统评价/Meta分析的方法学质量评价
目的:评价中医药治疗冠心痛的系统评价/Meta分析的方法学质量,促进国内系统评价的发展.方法:计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库(VIP)及万方数据库；手工检索《中国循证医学杂志》、《中华心血管病杂志》、《国际心血管病杂志》及《中国中西医结合杂志》,引文亦进行检索,检索时间均为2000年1月-2012年9月；采用AMSTAR量表对纳入文献进行方法学质量评价.结果:共纳入68篇系统评价/Meta分析,AMSTAR量表评分结果显示,无高质量文献,中等质量者17篇(25.0％),低质量者51篇(75.0％),尚不能认为系统评价的方法学质量与发表年代有关；在提供研究计划书、文献查全率、原始文献质量鉴定、系统评价缺陷自评、原始研究的合成方法、发表偏倚判定及利益冲突说明等方面还需进一步提高.结论:中文期刊发表的中医药治疗冠心病的系统评价/Meta分析的方法学质量普遍较低,应加强系统评价/Meta分析人员的方法学培训.
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辛伐他汀对老年冠心病患者血清C反应蛋白和白细胞介素-6表达影响的临床研究
目的 观察辛伐他汀对老年冠心病患者血清中C反应蛋白(CRP)和白细胞介素-6(IL-6)的影响.方法 选取200例老年冠心病患者,随机均分为观察组和对照组.对照组应用常规治疗,观察组在常规治疗基础上加用辛伐他汀,均治疗12周后观察两组患者的心血管事件发生率、治疗前后血清中CRP和IL-6的变化.结果 观察组的心血管事件发生率明显低于对照组,辛伐他汀对血清CRP和IL-6有重要的调节作用,观察组治疗后血清中CRP和IL-6的减少值明显大于对照组(P<0.05).结论 辛伐他汀治疗老年冠心病的临床疗效明显,对患者血清中CRP和IL-6有显著降低作用.
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早发冠心病患者危险因素与经皮冠状动脉支架植入术后服药依从性的临床研究
目的 探讨早发冠心痛冠心病患者的危险因素与经皮冠状动脉支架植入术后服药依从性.方法 收集住院行经皮冠状动脉支架植入术治疗的128例患者临床资料,分析早发冠心病患者的心血管危险因素及其冠心病二级预防药物服用依从性状况.结果 血浆甘油三酯、血浆纤维蛋白原、缺血性心血管病家族史、血浆血红蛋白是早发冠心病的主要危险因素.随访1年时早发冠心痛患者服用阿司匹林、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻断剂和他汀类药物等4种药物的比例较出院时均明显降低,其中对阿司匹林的依从性高,而对血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻断剂的依从性低(P<0.05);服用上述4种药物中1种或2种药物的患者比例较出院时增加,而服用3种或4种药物的患者比例减少(P<0.05).结论 目前改善冠心病患者预后的措施主要集中于心血管保护处方药物,为了使患者从中更加获益,需要不断改善患者的服药依从性.
关键词： 冠状动脉性心脏病 危险因素 经皮冠状动脉支架植入术 服药依从性 -
CHD患者PCI术后氯吡格雷治疗与出血事件发生和TIAM2基因突变的关系及其影响因素
目的 探讨冠状动脉性心脏病(CHD)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后应用氯吡格雷治疗发生出血事件与T细胞淋巴瘤侵袭转移因子2 (TIAM2)基因突变的关系及影响出血事件的相关因素.方法 选取该院心血管内科行急诊PCI后采用氯吡格雷治疗的200例CHD患者,进行随访观察半年,7例患者失访,根据是否发生出血事件分为出血组33例,未出血组160例,采用聚合酶链反应(PCR)测定TIAM2基因型,分析TIAM2基因型与出血事件的关系,并分析出血事件的相关因素.结果 PCR法测得TIAM2基因出现3个位点有等位基因出现突变,分别为:3168+3261A＞G、3168+3116C＞T、3168+3596A＞C,分别统计分析这3个位点等位基因各种基因构成在出血组和未出血组间的差异,结果差异均无统计学意义(P＞0.05).Logistic回归模型进行分析:消化道溃疡病史(OR=2.096),入院前诊断为急性冠脉综合征(ACS)的(OR=1.842),应用血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa拮抗剂(OR=1.692)是CHD患者PCI后应用氯吡格雷治疗发生出血事件的危险因素(P＜0.05).结论 CHD患者PCI后应用氯吡格雷治疗发生出血事件与消化道溃疡病史,入院前诊断为ACS,应用GPⅡb/Ⅲa拮抗剂有关,与TIAM2基因突变无关.
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103例踝臂指数和冠状动脉狭窄相关性的回顾分析
目的 初步探讨踝臂指数(ABI)与冠状动脉狭窄的相关性.方法 回顾分析103例在第三军医大学大坪医院心内科测定踝臂指数并接受选择性冠状动脉造影患者,根据冠状动脉造影结果将冠状动脉狭窄分为正常、轻度狭窄(每支狭窄程度均小于或等于50%)、单支病变、双支病变及三支病变(每支狭窄程度均大于或等于50%)五个等级.将踝臂指数与诊断冠状动脉狭窄的金标准冠状动脉造影相比,分析踝臂指数与冠状动脉狭窄的相关性.结果 随着冠状动脉狭窄程度加重,踝臂指数值逐渐降低.结论 ABI与冠状动脉狭窄具有良好的相关性.
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冠心病合并糖尿病患者心脏变时功能的变化
目的 探讨冠心病合并糖尿病患者心脏变时功能的变化.方法 选择经冠状动脉造影确诊的30例冠心病合并糖尿病患者和35例冠心病不合并糖尿病患者,所有患者完成24h动态心电图检查并求心率变异时域指标,完成症状限制性踏车运动试验并求心脏变时功能指标高心率与预测大心率值之比(rHR) 和心率储备率(HRR).结果 冠心病合并糖尿病患者各项心率变异指标和变时功能指标显著低于冠心病不合并糖尿病患者(P＜0.05).所有病例的心率变异指标SDNN、SDANN、SDNNindex、 rMSSD与rHR(依次r=0.502、0.438、0.369、0.327,均P＜0.01)和 HRR(依次r=0.544、0.492、0.407、0.312,均P＜0.05)均呈正相关.结论 冠心病合并糖尿病患者心脏变时功能和心率变异性比冠心病患者更低,冠心病合并糖尿病患者心脏变时功能降低与心脏自主神经功能失常相关.
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活血益气汤对糖尿病并发CAD患者疗效及血浆CRP、HCY水平的影响
目的:观察活血益气汤对糖尿病合并CAD患者的疗效及血浆C反应蛋白(CRP)、血同型半胱氨酸(HCY)水平的影响.方法:选取我院2015年3月到2016年3月间收治的糖尿病合并CAD患者88例,随机分为研究组及对照组,每组各44例.对照组采用常规西药治疗,观察组在此基础上加用活血益气汤.对比两组患者治疗后4周及治疗前血脂指标、血糖指标及血浆CRP、HCY水平;同时对比两组治疗4周后的心电图改善情况及中医症侯评分.结果:治疗后观察组血脂指标、血糖指标及血浆CRP、HCY水平显著低于对照组(P＜0.05);观察组心电图有效率及中医症候有效率均显著高于对照组(P＜0.05).结论:西药联合活血益气汤可降低糖尿病合并CAD患者血糖,改善心功能、中医证候评分及血脂指标,值得临床推广.
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CETP基因-629C/A多态性对阿托伐他汀钙调脂效应及长期临床预后的影响
目的 分析中国天津地区汉族冠状动脉性心脏病(coronary heart disease,CHD)患者胆固醇酯转运蛋白(cholesteryl ester transfer protein,CETP)基因-629C/A多态性,从药物基因组学角度探讨遗传因素对于阿托伐他汀钙调脂疗效以及患者长期预后的影响,为个体化治疗提供理论依据.方法 研究对象为经冠状动脉造影检查证实的CHD患者232例.应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法检测其CETP 629C/A基因型,用酶联免疫吸附测定法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)测定血清CETP含量.所有患者接受阿托伐他汀钙20 mg/d调脂治疗1年后复查血脂,随访12～23个月,记录MACE事件(包括死亡、非致死性心肌梗死、再次血运重建和卒中).采用Kaplan-Meier生存曲线Log-rank 检验分析不同基因型对于生存率的影响.结果 A突变等位基因频率为0.475,C等位基因频率为0.525；CC、CA、AA基因型相比,血清高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)水平呈升高趋势,血清CETP水平呈降低趋势,但差异均无统计学意义(F=0.893,P=0.411;F=1.279,P=0.282).血清HDL-C水平与CETP浓度呈负向变化趋势,但其相关性无统计学意义(r=-0.151,P=0.081).阿托伐他汀钙20 mg/d调脂治疗1年后,CC基因型携带者低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平下降多,达35.41％,CA基因型次之,为18.84％,AA基因型下降少,为8.15％,差异有统计学意义(P=0.001).血清脂蛋白(a)水平变化在不同基因型3组间差异有统计学意义(P=0.021),CC基因型下降明显,为30.41％；3种基因型患者HDL-C水平的变化尽管呈梯度变化的趋势,但差异无统计学意义(P=0.470)；CC基因型HDL-C水平升高明显,为14.37％,CA基因型为10.48％,AA基因型为6.64％；对总胆固醇、甘油三酯、极低密度脂蛋白胆固醇、以及载脂蛋白ApoAI和ApoB的调节效果未受到CETP多态性的影响.随访(18.66±5.99)月,发生MACE事件18例(7.76％),其中死亡2例(0.86％),非致死性心肌梗死5例(2.16％),再次血运重建9例(3.88％),卒中2例(0.86％).3种基因型无MACE生存率分别为CC型92.4％,CA型85.3％,AA型65.0％,差异无统计学意义(Log-rank P=0.444).结论-629AA基因型患者具有较高基线HDL-C水平和较低的CETP浓度,而-629CC基因型携带者有更好的他汀类调脂效果,LDL-C和脂蛋白水平下降更明显.3种基因型患者长期临床预后无显著差异.
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结缔组织病并发冠状动脉性心脏病的危险因素
系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、系统性血管炎等结缔组织病患者罹患动脉粥样硬化及冠状动脉性心脏病的风险显著升高.除传统的冠状动脉性心脏病危险因素外,结缔组织病本身和治疗相关的一些因素也促进了冠状动脉性心脏病的发生和发展.现就结缔组织病并发冠状动脉性心脏病的危险因素进行综述.
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冠状动脉微血管功能障碍研究进展
尽管冠状动脉微血管分布远较心外膜冠状动脉血管广泛,但其结构及功能不能为常规冠状动脉血管造影技术显示,因此冠状动脉微血管功能障碍的临床意义并没有如心外膜血管病变那样在医学实践中得到足够重视.近几十年来的临床证据表明,冠状动脉微循环障碍不仅在冠状动脉造影结果正常的胸痛患者,而且在其他心脏病患者中同样起重要作用.现就冠状动脉微循环构成特点、冠状动脉微血管功能障碍的诊断性试验以及其临床表现做一综述.
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血管性血友病因子在心血管疾病中的研究进展
血管性血友病因子是一类主要由内皮细胞分泌的多聚糖蛋白,通过激活血小板,参与血栓形成.它与一系列心血管疾病如动脉粥样硬化、急性冠状动脉综合征、心房颤动等均关系密切,特异性抑制血管性血友病因子的新型抗血小板药物研发有望突破.
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左室心尖气球样综合征的诊断与治疗现状
左室心尖气球样综合征主要表现为间歇性左心室功能障碍伴左室心尖部心肌气球样变,但无显著的冠状动脉疾病.现结合近年来发表的相关文献,对其病理生理学特征、临床表现、实验室检查以及治疗现状进行综述.
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冠心病合并抑郁症的诊治进展
冠状动脉性心脏病是临床常见的心血管疾病,抑郁症是一种与情绪障碍有关的精神性疾病,与冠状动脉性心脏病的关系近些年来越来越受到人们的关注与重视.冠状动脉性心脏病合并抑郁症的发病率远高于普通人群,抑郁症也是冠状动脉性心脏病发生、发展及预后的重要独立危险因素之一.现就近年冠状动脉性心脏病合并抑郁症的发病机制、诊治进展综述如下.
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他汀预处理对行冠状动脉分流移植术或经皮冠状动脉介入治疗手术主要心脑血管事件影响研究进展
他汀类药不仅具有调节血脂的作用,而且有明显的抗炎,抑制血栓形成等多种效能,在抗动脉粥样硬化的过程中发挥着重要作用,但国内有关他汀预处理对冠状动脉分流移植术及经皮冠状动脉介入治疗手术患者主要心脑血管事件发生的影响研究相对较少,而且国外近年文献报道的研究结果也不一致,目前尚缺乏大规模的临床随机对照实验,现综述他汀预处理对行或经皮冠状动脉介入治疗手术患者主要心脑血管事件影响的新治疗进展.
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冠心病相关基因变异研究进展
冠状动脉性心脏病是严重危害人类健康的常见疾病,遗传流行病学研究显示遗传因素在冠状动脉性心脏病的发生、发展中有重要意义.近年来随着分子生物学技术的迅速发展,从基因方面阐明冠状动脉性心脏病发生的原因将为冠状动脉性心脏病的诊治开辟一个新的领域.目前多从冠状动脉性心脏病基因突变和基因多态性对冠状动脉性心脏病遗传发病机制进行研究,现就冠状动脉性心脏病相关基因研究的进展作一综述.
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雌性激素替代治疗与女性冠状动脉性心脏病预防
近年来,一些大规模临床研究显示,激素替代治疗无益于女性冠状动脉性心脏病预防.然而深入分析现有资料,可以发现雌性激素替代治疗的心血管保护作用与患者年龄以及开始治疗的时机和治疗持续时间密切相关.长期雌性激素治疗可以降低较年轻的围绝经期女性人群的总病死率和冠状动脉性心脏病风险,并且治疗相关性风险并不高于冠状动脉性心脏病的其他一级预防措施.
